Lijekovi za bronhijalnu astmu

Glavni ciljevi liječenja pacijenata s bronhijalnom astmom:

• uspostavljanje i održavanje kontrole nad manifestacijama bronhijalne astme;
• sprječavanje pogoršanja bolesti;
• održavanje respiratorne funkcije na razini što bližoj normalnoj;
• održavanje normalne životne aktivnosti;
• sprječavanje nuspojava tijekom liječenja;
• sprječavanje razvoja ireverzibilne komponente bronhijalne opstrukcije;
• sprječavanje smrtonosnog ishoda bolesti.

Kriteriji za kontrolu (kontrolirani tijek) bronhijalne astme:

• minimalni (idealno odsutni) simptomi, uključujući noćnu astmu;
• minimalne (izuzetno rijetke) egzacerbacije;
• nema hitnih posjeta liječniku;
• minimalna potreba za inhalacijama beta2-agonista;
• nema ograničenja aktivnosti, uključujući tjelesnu aktivnost;
• dnevne fluktuacije PEF-a < 20%; minimalne (ili odsutne) nuspojave lijekova;
• normalne ili blizu normalnih vrijednosti PSV-a.

Glavne skupine lijekova koje se koriste za liječenje bronhijalne astme

Protuupalni lijekovi:

1. Natrijev kromoglikat (Intal)
2. Natrijev nedokromil (tayled)
3. Ditek
4. Glukokortikoidi (uglavnom lokalno - u obliku inhalacija, kao i oralno i parenteralno)

Bronhodilatatori:

1. Stimulansi adrenergičkih receptora:
   1. stimulansi alfa- i beta1-2-adrenergičkih receptora (adrenalin, efedrin);
   2. stimulansi beta2- i beta1-adrenergičkih receptora (izadrin, novodrin, euspiran);
   3. selektivni beta2-adrenergički agonisti.
      • kratkotrajno djelovanje - salbutamol, terbutalin, salmefamol, ipradol;
      • dugotrajnog djelovanja - salmeterol, formoterol).
2. Antikolinergici:
   1. ipratropij bromid (Atrovent);
   2. berodual;
   3. troventol;
3. Metilksantini:
   1. eufilin;
   2. teofilin

Liječenje bolesnika s bronhijalnom astmom treba biti individualizirano, uzimajući u obzir etiološke, kliničke i patogenetske varijante, te uključivati:

• mjere eliminacije (uklanjanje kontakta s alergenima značajnim za pacijenta i potencijalnim alergenima, kao i nespecifičnim iritansima);
• terapija lijekovima (patogenetska i simptomatska);
• tretmani bez lijekova (naturoterapija).

Glavnu ulogu u fazi pogoršanja bronhijalne astme igra terapija lijekovima. Ona uključuje suzbijanje upalnih lezija bronhijalne sluznice i vraćanje njihove normalne prohodnosti. U tu svrhu koriste se dvije glavne skupine lijekova: protuupalni lijekovi i bronhodilatatori.

Utjecaj na patofiziološku fazu

U patofiziološkoj fazi razvija se bronhospazam, edem, upala bronhijalne sluznice i kao posljedica toga napad gušenja. Mnoge mjere u ovoj fazi doprinose trenutnom ublažavanju napada gušenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bronhodilatatori

Bronhodilatatori su velika skupina lijekova koji šire bronhije. Bronhodilatatori (bronhodilatatori) se dijele na sljedeći način:

1. Stimulansi adrenergičkih receptora.
2. Metilksantini.
3. M-antikolinergici (antikolinergici).
4. Alfa adrenergički blokatori.
5. Antagonisti kalcija.
6. Antispazmodici.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Stimulansi adrenergičkih receptora

Glatki mišići bronha sadrže alfa- i beta2-adrenoreceptore, putem kojih simpatički živčani sustav ima regulirajući učinak na bronhalni tonus. Pobuđivanje beta2-receptora dovodi do širenja bronha, pobuđivanje alfa- (postsinaptičkih) adrenoreceptora uzrokuje bronhokonstrikcijski učinak i sužavanje bronhijalnih žila (to dovodi do smanjenja edema bronhijalne sluznice).

Mehanizam bronhijalne dilatacije tijekom stimulacije beta2-adrenoreceptora je sljedeći: stimulansi beta2-adrenoreceptora povećavaju aktivnost adenil ciklaze, što dovodi do povećanja sadržaja cikličkog 3,5-AMP-a, koji pak potiče transport Ca++ iona iz miofibrila u sarkoplazmatski retikulum, što odgađa interakciju aktina i miozina u bronhijalnoj muskulaturi, koja se kao rezultat toga opušta.

Stimulansi beta-adrenergičkih receptora nemaju protuupalni učinak i nisu osnovno sredstvo za liječenje astme. Najčešće se koriste tijekom pogoršanja bolesti kako bi se ublažio napad gušenja.

Stimulansi adrenergičkih receptora podijeljeni su u sljedeće podskupine:

• beta1,2- i alfa-adrenergički stimulansi (adrenalin, efedrin, teofedrin, solutan, efatin);
• beta1 i beta2-adrenergički agonisti (izadrin, novodrin, euspiran);
• selektivni beta2-adrenergički agonisti.

Beta1,2- i alfa-adrenergički agonisti

Adrenalin stimulira beta2-adrenoreceptore bronha, što dovodi do bronhodilatacije; stimulira α-receptore, što uzrokuje spazam bronhalnih žila i smanjuje bronhijalni edem. Stimulacija α-adrenoreceptora također dovodi do porasta krvnog tlaka, a pobuđivanje beta2-receptora miokarda dovodi do tahikardije i povećanja potrebe miokarda za kisikom.

Lijek je dostupan u ampulama od 1 ml 0,1%-tne otopine i koristi se za zaustavljanje napada bronhijalne astme. 0,3-0,5 ml se primjenjuje potkožno; ako nema učinka nakon 10 minuta, primjena se ponavlja u istoj dozi. Lijek djeluje 1-2 sata, brzo ga uništava katehol-O-metiltransferaza.

Adrenalin može imati nuspojave (razvijaju se čestom upotrebom i posebno kod starijih osoba koje također boluju od koronarne bolesti srca): tahikardija, ekstrasistola, bol u srcu (zbog povećane potrebe miokarda za kisikom), znojenje, tremor, uznemirenost, proširene zjenice, povišen krvni tlak, hiperglikemija.

Uz čestu upotrebu adrenalina, može se razviti nuspojava: adrenalin stvara metanefrin, koji blokira β-receptore u bronhima, što doprinosi pojačanom bronhospazmu.

Kontraindikacije za primjenu adrenalina:

• hipertenzija;
• pogoršanje koronarne bolesti srca;
• dijabetes melitus;
• toksična gušavost.

Efedrin je indirektni stimulans alfa- i beta-adrenoreceptora. Lijek istiskuje norepinefrin iz presinaptičkih završetaka simpatičkih živaca, inhibira njegovu ponovnu pohranu, povećava osjetljivost adrenoreceptora na norepinefrin i adrenalin te oslobađa adrenalin iz kore nadbubrežne žlijezde. Osim toga, ima blagi izravni alfa-stimulirajući učinak i koristi se za ublažavanje napadaja bronhijalne astme i kronične bronhijalne opstrukcije. Za ublažavanje napadaja primjenjuje se 1 ml 5%-tne otopine potkožno. Učinak počinje za 15-30 minuta i traje oko 4-6 sati, tj. u usporedbi s adrenalinom djeluje kasnije, ali traje dulje. Kod kronične bronhijalne opstrukcije koristi se u tabletama od 0,25 g (1 tableta 2-3 puta dnevno), u inhalacijama (0,5-1 ml 5%-tne otopine razrijeđene izotoničnom otopinom natrijevog klorida 1:3, 1:5).

Nuspojave su slične onima adrenalina, ali su manje izražene i smanjuju se istovremenom primjenom difenhidramina.

Bronholitin sadrži efedrin, glaucin, kadulju, uzima se 1 žlica 4 puta dnevno.

Teofedrin je kombinirani lijek sljedećeg sastava: teofilin, teobromin, kofein - po 0,5 g, amidopirin, fenacetin - po 0,2 g, efedrin, fenobarbital, ekstrakt beladonne - 0,2 g, labelin - 0,0002 g.

Bronhodilatatorni učinak posljedica je efedrina, teofilina, teobromina. Obično se propisuje kod kronične bronhijalne opstrukcije, 1/2-1 tableta ujutro i navečer. Moguće je ublažiti blage napade astme.

Solutan je kombinirani lijek koji ima bronhodilatatorni (kolinergički i antispazmodički) i ekspektoransni učinak. Koristi se kod kronične bronhijalne opstrukcije, 10-30 kapi 3 puta dnevno. Treba uzeti u obzir mogućnost intolerancije na jaglaca i druge komponente lijeka.

Efatin - proizvodi se u obliku aerosola. Sadrži efedrin, atropin, novokain. Propisuje se 2-3 inhalacije 3 puta dnevno.

Lijek ublažava napade bronhijalne astme, međutim, prije upotrebe lijeka, trebali biste saznati koliko je novokain podnošljiv.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

β2- i β1-adrenergički stimulansi

Β2- i β1-adrenergički stimulansi stimuliraju beta2-adrenergičke receptore u bronhima i šire ih, ali istovremeno stimuliraju beta1-adrenergičke receptore miokarda i uzrokuju tahikardiju, povećanje potrebe miokarda za kisikom. Stimulacija beta2-receptora također uzrokuje širenje bronhijalnih arterija i ogranaka plućne arterije (moguć je razvoj sindroma "bronhijalnog zatvaranja").

Shadrin (izopropilnorepinefrin) dostupan je u tabletama od 0,005 g, u inhalacijskim bočicama od 25 ml 0,5% otopine i 100 ml 1% otopine, te u obliku doziranog aerosola.

Za ublažavanje blagog napada bronhijalne astme, uzmite jednu tabletu ispod jezika (ili je držite u ustima dok se potpuno ne otopi). Kada se uzima sublingvalno, učinak počinje za 5-10 minuta i traje oko 2-4 sata.

Možete koristiti inhalaciju 0,1-0,2 ml 0,5% ili 1% otopine ili s inhalatorom s doziranim udisajem Medihaler - 0,04 mg po 1 udisaju, bronhodilatatorni učinak počinje nakon 40-60 sekundi i traje 2-4 sata. Lijek se koristi u bilo kojem obliku 2-3 puta dnevno.

Česta primjena Shadrina može uzrokovati češće i teže napade bronhijalne astme zbog činjenice da produkt razgradnje 3-metoksiizoprenalin ima blokirajući učinak na beta2 receptore.

Nuspojave lijeka: tahikardija, agitacija, nesanica, ekstrasistola.

Analogi Shadrina:

• Novodrin (Njemačka) - bočice za inhalaciju (100 ml 1% otopine), tablete od 0,02 g za sublingvalnu primjenu;
• Euspiran u tabletama od 0,005 g i inhalacijskim bočicama od 25 ml 1%-tne otopine (20 kapi po inhalaciji). Dostupni su i dozirani aerosoli Euspirana.

Selektivni beta2-adrenergički agonisti

Selektivni beta2-adrenergički stimulansi selektivno stimuliraju beta2-adrenergičke receptore bronha, uzrokujući njihovu dilataciju, a gotovo nemaju stimulirajući učinak na beta1-adrenergičke receptore miokarda.

Otporni su na djelovanje katehol-O-metiltransferaze i monoaminooksidaze.

Mehanizam djelovanja selektivnih beta2-adrenergičkih agonista:

• ekscitacija beta2-adrenergičkih receptora i dilatacija bronha;
• poboljšanje mukocilijarnog klirensa;
• inhibicija degranulacije mastocita i bazofila;
• sprječavanje oslobađanja lizosomskih enzima iz neutrofila;
• smanjena propusnost membranskih lizosoma.

Predlaže se sljedeća klasifikacija selektivnih beta2-adrenergičkih agonista:

• selektivno:
  • kratkog djelovanja: salbutamol (Ventolin), terbutalin (Bricanil), salmefamol, ipradol;
  • dugotrajnog djelovanja: salmeterol, formoterol, serevent, volmax, klenbuterol;
• koji posjeduju djelomičnu selektivnost: fenoterol (berotek), orciprenalin sulfat (alupent, astmopent).

Selektivni beta2-adrenergički agonisti s produljenim oslobađanjem

Produženi selektivni beta2-adrenergički stimulansi sintetizirani su krajem 80-ih; trajanje djelovanja ovih lijekova je oko 12 sati; produljeni učinak posljedica je njihovog nakupljanja u plućnom tkivu.

Salmeterol (Sereven) se koristi kao dozirani aerosol od 50 mcg 2 puta dnevno. Ova doza je dovoljna za pacijente s blagom do umjerenom bronhijalnom astmom. Za teže slučajeve bolesti propisuje se doza od 100 mcg 2 puta dnevno.

Formoterol se koristi u obliku doziranog aerosola od 12-24 mcg 2 puta dnevno ili u tabletama od 20, 40, 80 mcg.

Volmax (salbutamol SR) je oralni oblik salbutamola s produljenim oslobađanjem. Svaka tableta sadrži 4 ili 8 mg salbutamola, sastoji se od vanjske nepropusne ovojnice i unutarnje jezgre. Vanjska ovojnica ima otvor koji omogućuje osmotski kontrolirano oslobađanje lijeka. Mehanizam kontroliranog oslobađanja salbutamola osigurava postupnu isporuku aktivne tvari tijekom duljeg vremenskog razdoblja, što omogućuje propisivanje lijeka samo 2 puta dnevno i korištenje za prevenciju bronhijalne astme.

Klenbuterol hidroklorid (spiropent) - koristi se u tabletama od 0,02 mg 2 puta dnevno, u težim slučajevima doza se može povećati na 0,04 mg 2 puta dnevno.

Za razliku od salbutamola i drugih beta2-stimulansa kratkog djelovanja, pripravci s produljenim oslobađanjem nemaju brz učinak, pa se prvenstveno koriste ne za ublažavanje, već za sprječavanje napadaja astme, uključujući i noćne. Ovi pripravci također imaju protuupalni učinak, jer smanjuju vaskularnu propusnost, sprječavaju aktivaciju neutrofila, limfocita, makrofaga te inhibiraju oslobađanje histamina, leukotriena i prostaglandina iz mastocita. Dugotrajni selektivni beta2-stimulansi rjeđe uzrokuju smanjenje osjetljivosti beta receptora na njih.

Prema nekim istraživačima, beta2-adrenergičke stimulanse dugog djelovanja treba češće kombinirati s glukokortikoidima u inhalacijama. U Rusiji se beta-agonist produljenog djelovanja Soltos proizvodi u obliku tableta od 6 mg, trajanje djelovanja je više od 12 sati, uzima se 1-2 puta dnevno. Posebno je učinkovit kod noćne astme.

Kratkodjelujući selektivni beta2-adrenergički agonisti

Salbutamol (Ventolin) dostupan je u sljedećim oblicima:

• dozirani aerosol, propisan 1-2 inhalacije 4 puta dnevno, 1 inhalacija = 100 mcg. Koristi se za ublažavanje napada bronhijalne astme. Kada se koristi inhalacijom, samo 10-20% primijenjene doze dospijeva do distalnih bronha i alveola. Istodobno, lijek, za razliku od adrenalina i Shadrina, ne podliježe metilaciji uz sudjelovanje katehol-O-metiltransferaze, tj. ne transformira se u plućima u metabolite s beta-blokirajućim učinkom. Većina salbutamola koji se koristi inhalacijom taloži se u gornjim dišnim putovima, proguta se, apsorbira u gastrointestinalnom traktu, može izazvati nuspojave (palpitacije, tremor ruku), ali su slabo izražene i opažaju se samo kod 30% pacijenata. Salbutamol se smatra jednim od najsigurnijih β-simpatomimetika - bronhodilatatora. Lijek se također može koristiti u obliku inhalacija pomoću nebulizatora (5 mg u izotoničnoj otopini natrijevog klorida tijekom 5-15 minuta ne više od 4 puta dnevno), korištenjem spinhalera u obliku praška u dozi od 400 mg ne više od 4 puta dnevno. Upotreba spinhalera omogućuje povećanu isporuku salbutamola u male bronhe;
• tablete od 0,002 g i 0,004 g za oralnu primjenu, koriste se 1-4 puta dnevno za kroničnu bronhijalnu opstrukciju u dnevnoj dozi od 8-16
  mg.

Ventodisc je novi oblik Ventolina, koji se sastoji od 8 bočica zatvorenih dvostrukim slojem folije. Svaka bočica sadrži najfiniji prah salbutamola (200-400 mcg) i čestice laktoze. Udisanje lijeka iz Ventodisca nakon probijanja iglom provodi se pomoću posebnog inhalatora - diskhalera. Korištenje Ventodisca omogućuje primjenu Salbutamola čak i uz plitko disanje. Udiše se 4 puta dnevno za ublažavanje napadaja bronhijalne astme.

Salmefamol je dostupan u obliku doziranih aerosola i koristi se za ublažavanje napadaja astme - 1-2 inhalacije 3-4 puta dnevno, jedna inhalacija = 200 mcg.

Terbutalin (6-ricanil) dostupan je u sljedećim oblicima:

• dozirani aerosol za zaustavljanje napada bronhijalne astme, propisan 1 inhalacija 3-4 puta dnevno, 1 inhalacija = 250 mcg;
• ampule od 1 ml 0,05% otopine, daju se intramuskularno po 0,5 ml do 4 puta dnevno za ublažavanje napada;
• tablete od 2,5 mg, uzimaju se oralno, 1 tableta 3-4 puta dnevno za kroničnu bronhijalnu opstrukciju;
• Tablete s produljenim oslobađanjem od 5 i 7,5 mg (1 tableta 2 puta dnevno).

Ipradol je dostupan u sljedećim oblicima:

• aerosol s doziranim uputama za ublažavanje napada bronhijalne astme, 1-2 udisaja 3-4 puta dnevno, 1 udisaj = 200 mcg;
• ampule od 2 ml 1% otopine, koje se primjenjuju intravenozno za ublažavanje napada bronhijalne astme;
• Tablete od 0,5 mg, uzimaju se 1 tableta 2-3 puta dnevno oralno za liječenje kronične bronhijalne opstrukcije.

Kratkotrajno djelujući selektivni beta2-adrenergički agonisti počinju djelovati nakon inhalacije za 5-10 minuta (u nekim slučajevima i ranije), maksimalni učinak javlja se nakon 15-20 minuta, trajanje djelovanja je 4-6 sati.

Djelomično selektivni beta2-adrenergički agonisti

Ovi lijekovi značajno i pretežno stimuliraju beta2-adrenergičke receptore bronha i uzrokuju bronhodilataciju, ali ipak do određene mjere (osobito kod prekomjerne upotrebe) stimuliraju beta1-adrenergičke receptore miokarda i mogu uzrokovati tahikardiju.

Alupent (astmopent, orciprenalin) se koristi u sljedećim oblicima:

• dozirani aerosol za zaustavljanje napada bronhijalne astme, propisan 1-2 inhalacije 4 puta dnevno, jedna inhalacija je jednaka 0,75 mg;
• ampule za zaustavljanje napada bronhijalne astme, 1 ml 0,05% otopine, daju se potkožno, intramuskularno (1 ml); intravenski kap po kap (1-2 ml u 300 ml 5% glukoze);
• Tablete od 0,02 g za liječenje kronične bronhijalne opstrukcije, uzimati 1 tabletu 4 puta dnevno oralno.

Fenoterol (berotek) dostupan je kao aerosol s doziranim uzorkom. Koristi se za ublažavanje napada astme. Propisuje se kao 1 inhalacija 3-4 puta dnevno, 1 inhalacija = 200 mcg.

Posljednjih godina proizveden je kombinirani lijek pod nazivom ditec - aerosol s doziranim uzorkom, jedna doza sadrži 0,05 mg fenoterol hidrobromida (berotek) i 1 mg dinatrijeve soli kromoglicinske kiseline (intala).

Ditek ima svojstvo sprječavanja degranulacije mastocita i širenja bronha (stimulacijom beta2-adrenoreceptora bronha). Stoga se može koristiti i za sprječavanje napadaja astme i za njihovo ublažavanje. Propisuje se 2 doze 4 puta dnevno, u slučaju napadaja, može se inhalirati još 1-2 doze.

Nuspojave beta-adrenergičkih agonista:

• Prekomjerna upotreba lijekova uzrokuje tahikardiju, ekstrasistolu i povećava učestalost napadaja angine; ovi fenomeni su najizraženiji kod neselektivnih i djelomično selektivnih beta2-adrenergičkih agonista;
• Kod dulje upotrebe beta-blokatora ili njihovog predoziranja razvija se otpornost na njih, a bronhijalna prohodnost se pogoršava (tahifilaktični učinak).

Nuspojave su povezane, s jedne strane, s pojavom blokade beta-adrenergičkih receptora metaboličkim produktima i smanjenjem broja beta receptora u nekim slučajevima, a s druge strane, s poremećajem drenažne funkcije bronha zbog razvoja sindroma "zaključavanja" (dilatacija bronhalnih žila i povećanje oticanja bronhalne sluznice). Kako bi se smanjio sindrom "zaključavanja pluća", preporučuje se kombinirati unos 0-adrenergičkih stimulansa s unosom eufilina ili efedrina (potonji stimulira α-receptore, sužava krvne žile i smanjuje oticanje bronha).

Nuspojave su rjeđe i manje izražene pri primjeni selektivnih beta2-adrenergičkih agonista dugog djelovanja.

Prilikom liječenja inhalacijskim simpatomimeticima moraju se pridržavati sljedećih pravila (uspjeh liječenja ovisi 80-90% o pravilnoj inhalaciji):

• Prije davanja lijeka, duboko udahnite;
• polako udahnite 1-2 sekunde prije pritiskanja ventila inhalatora (pritisak bi trebao biti u trenutku maksimalne brzine udisaja);
• Nakon udisanja lijeka, zadržite dah 5-10 sekundi.

Neki pacijenti ne mogu sinkronizirati inhalaciju s trenutkom primjene lijeka. Takvim se pacijentima preporučuje korištenje razdjelnika, individualnih ultrazvučnih inhalatora (nebulizatora), prelazak na inhalaciju lijekova u obliku praška pomoću spinhalera, diskhalera, turbohalera ili na oralnu primjenu tableta.

Razdjelnici su spremnici koji pacijentima omogućuju primanje odmjerenog aerosola bez potrebe za koordiniranim pritiskom na ventil cilindra i udisanjem. Korištenje razdjelnika smanjuje nuspojave inhaliranih lijekova, uključujući glukokortikoide, i povećava njihovu dostavu u pluća.

Metilksantini

Iz skupine metilksatina koriste se teofilin, teobromin i eufilin.

Eufilin je spoj teofilina (80%) i etilendiamina (20%), koji se koristi za bolje otapanje teofilina. Glavna komponenta eufilina je teofilin.

Mehanizam djelovanja teofilina:

• inhibira fosfodiesterazu, zbog čega se smanjuje razgradnja i dolazi do nakupljanja cAMP-a u glatkim mišićima bronha. To potiče transport Ca++ iona iz miofibrila u sarkoplazmatski retikulum, te posljedično, reakcija interakcije aktina i miozina se usporava i bronh se opušta;
• inhibira transport kalcijevih iona kroz spore kanale staničnih membrana;
• inhibira degranulaciju mastocita i oslobađanje upalnih medijatora;
• blokira adenozinske purinske receptore bronha, čime se eliminira bronhokonstrikcijski učinak adenozina i inhibitorni učinak na oslobađanje norepinefrina iz presinaptičkih završetaka simpatičkih živaca;
• poboljšava bubrežni protok krvi i povećava diurezu, povećava snagu i učestalost srčanih kontrakcija, snižava tlak u plućnoj cirkulaciji, poboljšava funkciju dišnih mišića i dijafragme.

Teofilin se smatra lijekom za ublažavanje bronhijalne astme (eufilin) i kao sredstvo osnovne terapije.

Eufilin je dostupan u ampulama od 10 ml 2,4%-tne otopine. Intravenska primjena 10-20 ml izotonične otopine natrijevog klorida treba se provoditi vrlo sporo (tijekom 5 minuta). Brza primjena može uzrokovati pad krvnog tlaka, vrtoglavicu, mučninu, tinitus, palpitacije, crvenilo lica i osjećaj topline.

Eufilin primijenjen intravenski djeluje oko 4 sata; kod pušača je učinak lijeka slabiji i kraći (oko 3 sata). Intravenska drip primjena lijeka produžuje njegov učinak na 6-8 sati i znatno rjeđe uzrokuje gore opisane nuspojave. 10 ml 2,4%-tne otopine u 300 ml izotonične otopine natrijevog klorida primjenjuje se intravenski drip.

Mnogo rjeđe se za ublažavanje napada bronhijalne astme koristi intramuskularna injekcija 1 ml 24% otopine eufilina; njegov ublažavajući učinak je mnogo slabiji.

Kod kronične bronhijalne opstrukcije koriste se oblici eufilina u množini.

Eufilin se uzima interno, oslobađa se u tabletama od 0,15 g, propisuje se nakon obroka. Međutim, prilikom uzimanja tableta moguća je iritacija želuca, mučnina, bol u epigastričnoj regiji.

Za smanjenje ovih pojava preporučuje se uzimanje aminofilina u kapsulama; kombinirana primjena aminofilina i efedrina pojačava bronhodilatacijski učinak oba lijeka.

Možete pripremiti prašak i koristiti ga u kapsulama 3 puta dnevno:

• eufilin - 0,15 g
• efedrin - 0,025 g papaverin - 0,02 g

Kada se uzima oralno, Euphyllin se bolje apsorbira u obliku alkoholnih otopina.

Mogu se preporučiti sljedeći recepti:

• eufilin - 5 g
• etilni alkohol 70% - 60 ml
• destilirana voda do - 300 ml

Uzimajte 1-2 žlice 3-4 puta dnevno.

• eufilin - 3 g
• efedrin - 0,4 g
• kalijev jodid - 4 g
• etilni alkohol 50% - 60 ml
• destilirana voda do 300 ml

Uzimajte 1-2 žlice 3-4 puta dnevno nakon jela.

Eufilin u supozitorijama se široko koristi za liječenje kronične bronhijalne opstrukcije i sprječavanje noćnih napada astme:

• eufilin - 0,36 g
• kakao maslac - 2 g

Eufilin u čepićima djeluje oko 8-10 sati. 1 čepić se ubacuje u anus navečer (po mogućnosti nakon spontane stolice ili nakon prethodnog klistira za čišćenje). Moguća je ponovljena primjena ujutro.

Možete koristiti difilinske supozitorije od 0,5 g. To je 7-beta, 3-dioksipropil) - teofilin, koji je po farmakološkim svojstvima sličan eufilinu.

Teofilin - koristi se za liječenje kronične bronhijalne opstrukcije. Dostupan je u obliku praška (uzima se 0,1-0,2 g 3 puta dnevno), u čepićima od 0,2 g (umetnu se u rektum noću kako bi se spriječili noćni napadi astme). Možemo preporučiti recept B. E. Votchala:

• teofilin - 1,6 g
• efedrin - 0,4 g
• natrijev barbital - 3 g
• etilni alkohol 50% - 60 ml
• destilirana voda - do 300 ml

Uzimajte 1-2 žlice 3 puta dnevno.

Pripravci teofilina s produljenim oslobađanjem

Glavni nedostaci konvencionalnog teofilina uključuju uski raspon terapijskog djelovanja (10-20 mcg/ml), fluktuacije razine lijeka u krvi između doza, brzo izlučivanje iz tijela i potrebu za oralnim uzimanjem 4 puta dnevno.

U 1970-ima pojavili su se pripravci teofilina s produljenim oslobađanjem. Prednosti pripravaka s produljenim oslobađanjem su sljedeće:

• smanjenje učestalosti prijema;
• povećanje točnosti doziranja;
• stabilniji terapijski učinak;
• sprječavanje napadaja astme kao odgovor na tjelesnu aktivnost;
• sprječavanje noćnih i jutarnjih napada gušenja.

Pripravci teofilina s produljenim oslobađanjem podijeljeni su u 2 skupine: pripravci prve generacije (djeluju 12 sati i propisuju se dva puta dnevno) i pripravci druge generacije (djeluju 24 sata i propisuju se jednom dnevno).

Liječenje teofilinom s produljenim oslobađanjem treba provoditi pod kontrolom koncentracije lijeka u krvi. Teofilin ima mali raspon terapijskog djelovanja.

Minimalna terapijska koncentracija teofilina u krvi je 8-10 mcg/ml, koncentracija iznad 22 mcg/ml smatra se toksičnom.

Većina pripravaka teofilina s produljenim oslobađanjem ima poluvrijeme eliminacije od 11-12 sati, terapijska koncentracija u krvi postiže se nakon 3-5 poluvrijemena eliminacije, tj. nakon 36-50 sati ili 3. dana od početka liječenja. Učinak treba procijeniti i dozu teofilina prilagoditi najranije 3. dana od početka liječenja.

U blagim slučajevima, intoksikacija teofilinom manifestira se kao mučnina, povraćanje, tahikardija, u težim slučajevima - ventrikularna aritmija, arterijska hipotenzija, hipoglikemija. Najozbiljnija komplikacija predoziranja teofilinom su konvulzije (zbog blokade središnjih adenozinskih receptora).

U slučaju trovanja teofilinom, želudac se ispire, propisuje se aktivni ugljen i simptomatski lijekovi (antiaritmici, antikonvulzivi, kalijevi pripravci), a u težim slučajevima provodi se hemosorpcija.

Pušenje potiče izlučivanje teofilina iz tijela. Kod pušača je maksimalna koncentracija produljenih teofilina gotovo 2 puta niža nego kod nepušača.

Farmakokinetiku teofilina karakteriziraju cirkadijalni ritmovi. Prilikom oralnog uzimanja jutarnje doze teofilina, brzina apsorpcije je veća nego navečer. Prilikom uzimanja pripravaka s produljenim oslobađanjem dva puta dnevno, vrhunac dnevne koncentracije javlja se u 10 sati, a noću u 2 sata ujutro.

U našoj zemlji najčešće korišteni pripravci teofilina s produljenim oslobađanjem su theopec i theobtsolong.

Teopec - tablete teofilina s produljenim oslobađanjem, koje sadrže 0,3 g teofilina u kombinaciji s kompozitnim polimernim nosačem, koji omogućuje dozirano oslobađanje teofilina u gastrointestinalnom traktu. Nakon uzimanja Teopeca, maksimalna koncentracija teofilina u krvi opaža se nakon 6 sati.

Teofilin se oslobađa iz tableta teopec samo kada se isperu s vodom u količini od najmanje 250 ml. To stvara veću koncentraciju teofilina u krvi.

Tableta se može prepoloviti, ali se ne smije drobiti.

Prema uputama, u prvih 1-2 dana lijek se propisuje po 0,15 g (1/2 tablete) 2 puta dnevno, nakon čega se pojedinačna doza povećava na 0,3 g 2 puta dnevno (ujutro i navečer).

Godine 1990. VG Kukes objavio je sljedeće podatke o kliničkoj farmakologiji Teopeca:

• jedna doza od 0,3 g ne uzrokuje promjene u stanju pacijenata; tijekom liječenja Teopecom učinak je zabilježen 3-5 dana;
• ako nema učinka, povećanje doze na 400, 450, maksimalno 500 mg teopeca po dozi dovodi do pouzdanog bronhodilatatornog učinka. Optimalna koncentracija teofilina u krvi postiže se uzimanjem dva puta dnevno;
• Lijek pouzdano smanjuje tlak u plućnoj arteriji. Yu. B. Belousov (1993.) daje sljedeće preporuke za liječenje Teopecom:
• Preporučljivo je započeti liječenje s jednom minimalnom dozom;
• Jednokratna minimalna doza postupno se povećava tijekom 3-7 dana za 50-150 mg, ovisno o kliničkom učinku i koncentraciji teofilina u krvi;
• lijek se koristi 2 puta dnevno;
• za česte noćne napade gušenja, 2/3 dnevne doze propisuje se navečer, 1/3 ujutro;
• upotreba lijeka noću u dvostrukoj dozi dovodi do povećanja koncentracije teofilina u krvnom serumu iznad norme;
• kod pacijenata s noćnim napadima gušenja, najracionalnija metoda je jednokratna primjena lijeka noću u dozi od 300-450 mg;
• ako ne postoji stroga ovisnost pojave napadaja astme o dobu dana, propisuje se 300 mg ujutro i navečer.

Theotard - retard kapsula sadrži 200, 350 ili 500 mg bezvodnog teofilina. Nakon oralne primjene, apsorbira se 100%. Tijekom prva 3 dana lijek se uzima 1 kapsula 2 puta dnevno (djeci se propisuje 200 mg, odraslima - 350 mg, po potrebi se doza može povećati na 500 mg).

Teobiolong tablete s produljenim oslobađanjem koje sadrže 0,1 g teofilina u kombinaciji s biotopivim polimerom. Propisuju se oralno nakon obroka (bez drobljenja ili otapanja u vodi). Liječenje započinje dozom od 0,1 g dva puta dnevno u intervalima od 12 sati. Nakon 2-3 dana, ako nema nuspojava, doza se povećava: propisuje se 0,2-0,3 g 2-3 puta dnevno, ovisno o terapijskoj učinkovitosti i podnošljivosti.

Jedna doza ne smije prelaziti 0,3 g, dnevna doza - 0,6 g.

Povećanje pojedinačne doze iznad 0,3, a dnevne doze iznad 0,6 g dopušteno je samo u rijetkim slučajevima, pod strogim liječničkim nadzorom i pod kontrolom koncentracije teofilina u krvi, koja ne smije prelaziti 20 mcg/ml.

U usporedbi s Teopecom, lijek djeluje nešto dulje i češće uzrokuje palpitacije i glavobolje.

U inozemstvu se razni pripravci teofilina s produljenim oslobađanjem proizvode u obliku tableta ili kapsula s granulama pod nazivima "Theodur", "Theotard", "Durophylline-retard", "Retafil" itd.

Sadržaj teofilina u tabletama i kapsulama kreće se od 0,1 do 0,5 g.

Retafil - dostupan je u tabletama od 0,2 i 0,3 g. Tijekom prvog tjedna liječenja dnevna doza lijeka je 300 mg. Zatim se doza povećava na 600 mg. Lijek se uzima 2 puta dnevno - ujutro i navečer.

Nuspojave teofilina

Ozbiljnost i priroda nuspojava teofilina ovise o koncentraciji lijeka u krvi. Pri koncentraciji teofilina od 15-20 mcg/ml moguće su nuspojave iz probavnih organa (mučnina, anoreksija, povraćanje, proljev). Pri koncentraciji teofilina od 20-30 mcg/ml zahvaćen je kardiovaskularni sustav, što se manifestira tahikardijom, srčanim aritmijama. U najtežim slučajevima mogu se razviti ventrikularni flutter i fibrilacija. Rizik od razvoja štetnih učinaka na kardiovaskularni sustav povećava se kod osoba starijih od 40 godina, kao i kod pacijenata koji boluju od koronarne bolesti srca.

Pri višim koncentracijama teofilina u krvi opažaju se izražene promjene u središnjem živčanom sustavu (nesanica, tremor ruku, psihomotorna agitacija, konvulzije). U nekim slučajevima mogu se javiti metabolički poremećaji - hiperglikemija, hipokalemija, hipofosfatemija, metabolička acidoza, respiratorna alkaloza. Ponekad se razvija poliurija.

Kako bi se izbjegao razvoj nuspojava tijekom liječenja teofilinom s produljenim oslobađanjem, potrebno je uzeti u obzir sljedeće čimbenike:

• dob pacijenta;
• težina bronhijalne astme;
• istodobne bolesti;
• moguće interakcije s drugim lijekovima;
• preporučljivo je pratiti koncentraciju teofilina u krvi tijekom dugotrajne upotrebe.

Kontraindikacije za produljenu primjenu teofilina: povećana individualna osjetljivost na teofilin, trudnoća, dojenje, epilepsija, tireotoksikoza, infarkt miokarda.

M-antikolinergici (antikolinergici)

Parasimpatički sustav i kolinergički receptori igraju glavnu ulogu u nastanku bronhijalne hiperreaktivnosti i razvoju bronhijalne astme. Hiperstimulacija kolinergičkih receptora dovodi do povećane degranulacije mastocita uz oslobađanje velikog broja medijatora upale, što doprinosi razvoju upalnih i bronhospastičnih reakcija i njihovih ekvivalenata u bronhima.

Stoga smanjenje aktivnosti kolinergičkih receptora može imati blagotvoran učinak na tijek bronhijalne astme.

Maksimalna gustoća kolinergičkih receptora karakteristična je za velike bronhe i manje je izražena u bronhima srednje veličine. U malim bronhima ima znatno manje kolinergičkih receptora i oni igraju manju ulogu u razvoju njihovog spazma. To objašnjava nižu učinkovitost antikolinergika u liječenju bronhijalne astme u usporedbi sa stimulansima beta-adrenergičkih receptora. Za razliku od kolinergičkih receptora, adrenergički receptori su ravnomjerno raspoređeni po cijelom bronhijalnom stablu, s blagom prevlasti α-receptora u srednjim bronhima i beta-receptora u malim bronhima. Zato su beta-adrenergički stimulansi vrlo učinkoviti kod bolesti koje se javljaju s opstrukcijom malih bronha - bronhijalne astme i distalnog bronhitisa.

M-antikolinergici blokiraju M-kolinergičke reaktivne strukture i time smanjuju bronhokonstrikcijski učinak vagusnog živca.

Ovi lijekovi su indicirani prvenstveno u razvoju vagotonske (kolinergičke) varijante bronhijalne astme. U tim slučajevima često se otkrivaju sistemski fenomeni vagotonije: kombinacija s ulcerativnom bolešću dvanaesnika, sklonost arterijskoj hipotenziji, bradikardija, hiperhidroza dlanova itd.

Antikolinergici su često učinkoviti i kod atoničke bronhijalne astme i kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

Najčešće korišteni antikolinergici su sljedeći:

Atropin - može se koristiti za zaustavljanje napada astme, u tu svrhu se 0,5-1 ml 0,1%-tne otopine primjenjuje potkožno. U nekim slučajevima, učinak zaustavljanja može se postići udisanjem finog aerosola (0,2-0,3 mg atropina u razrjeđenju 1:5, 1:10) tijekom 3-5 minuta. Terapijski učinak traje oko 4-6 sati. Atropin je učinkovit kod umjerene bronhijalne opstrukcije. Predoziranje atropinom uzrokuje suha usta, proširene zjenice, poremećaj akomodacije, tahikardiju, crijevnu hipotenziju i poteškoće s mokrenjem. Atropin je kontraindiciran kod glaukoma.

Platifilin - 1 ml 0,2% otopine propisuje se potkožno 1-3 puta dnevno, prašci - oralno 0,002-0,003 g 3 puta dnevno. Koristi se u injekcijama za ublažavanje napada bronhijalne astme, u prašcima - za liječenje kronične bronhijalne opstrukcije.

Metacin - 1 ml 0,1% otopine primjenjuje se potkožno za ublažavanje napada astme. Ima superiorniji antispazmodički učinak od atropina i ima manje izražene nuspojave. U tabletama se 0,002 g koristi 3 puta dnevno za liječenje kronične bronhijalne opstrukcije.

Ekstrakt beladone - koristi se u obliku praška za kroničnu bronhijalnu opstrukciju, 0,015 g 3 puta dnevno.

Evo nekoliko recepata koji sadrže antikolinergike za ublažavanje blagih napadaja astme i za liječenje kronične bronhijalne opstrukcije:

• Metacin 0,004 g
• Ekstrakt beladone 0,01 g
• Efedrin 0,015 g
• Teofilin 0,1 g

Uzimajte 1 prašak 3 puta dnevno.

• Eufilin 0,15
• Efedrin 0,025
• Difenhidramin 0,025
• Papaverin 0,03
• Platifilin 0,003

Uzimajte 1 prašak 3 puta dnevno.

• Euphillia 0,15 g
• Platifilin 0,003 g
• Efedrin 0,015 g
• Fenobarbital 0,01 g

Uzimajte 1 prašak 3 puta dnevno.

Ipratropij bromid (Atrovent) je kvaternarni derivat atropina, antikolinergičkog lijeka koji djeluje prvenstveno na bronhijalne kolinergičke receptore. Karakterizira ga visoka aktivnost kao kompetitivnog antagonista neurotransmitera acetilkolina, veže se na kolinergičke receptore u glatkim mišićima bronha i suzbija vagusom posredovanu bronhokonstrikciju. Ipratropij bromid je selektivniji u odnosu na kolinergičke receptore, što se izražava u većoj bronhodilatatornoj aktivnosti u usporedbi s atropinom i manjoj supresiji stvaranja sluzi kada se koristi inhalacijom.

Kada se lijek primjenjuje inhalacijom, njegova apsorpcija je minimalna. Može se smatrati da je njegovo djelovanje lokalne prirode bez popratnih sistemskih učinaka. Djelovanje ipratropijevog bromida počinje 5-25 minuta nakon inhalacije, doseže maksimum u prosjeku nakon 90 minuta, trajanje djelovanja je 5-6 sati. Povećanje doze povećava trajanje djelovanja. U usporedbi s atropinom, učinak lijeka na bronhije je jači i dugotrajniji s manje izraženim učinkom na kolinergičke receptore drugih organa (srce, crijeva, žlijezde slinovnice). U tom smislu, atrovent ima znatno manje nuspojava i bolje se podnosi u usporedbi s atropinom.

Atrovent se koristi za ublažavanje blagih napadaja astme (uglavnom u vagotoničnim oblicima), kao i kod toničnog opstruktivnog bronhitisa s hiperaktivnošću kolinergičkog sustava. Osim toga, Atrovent je indiciran za traheobronhijalnu diskineziju, astmu uzrokovanu vježbanjem i u slučaju emfizematozne kronične bronhijalne opstrukcije. Dostupan je kao aerosol s odmjerenom dozom. Propisuju se 2 inhalacije (1 inhalacija = 20 mcg) 3-4 puta dnevno.

Atrovent je dostupan i u drugim oblicima:

• kapsule za inhalaciju (0,2 mg po kapsuli) - inhalirati 1 kapsulu 3 puta dnevno;
• otopina za inhalaciju - koristi se 0,025% otopina lijeka (1 ml sadrži 0,25 mg) 4-8 kapi pomoću raspršivača 3-5 puta dnevno.

Oksitropij bromid je blizak atroventu.

Troventol je domaći lijek, sličan djelovanju Atroventu. Propisuje se 2 inhalacije (1 inhalacija = 40 mcg) 3-4 puta dnevno za profilaktičku upotrebu i 2 inhalacije za ublažavanje napada astme. Nakon jedne inhalacije od 80 mcg, bronhodilatatorni učinak počinje nakon 20-30 minuta, doseže maksimum nakon 1 sata i traje do 5 sati.

Atrovent i troventol se dobro kombiniraju sa stimulansima beta2-adrenergičkih receptora.

Berodual je kombinirani aerosolni pripravak koji sadrži antikolinergički atrovent i beta2-adrenergički agonist berotek (fenoterol). Ova kombinacija omogućuje postizanje bronhodilatatornog učinka s nižom dozom fenoterola (berotek). Svaka doza beroduala sadrži 0,5 mg fenoterola i 0,02 mg atroventa. Pripravak je indiciran za ublažavanje akutnih napadaja astme, kao i za liječenje kronične bronhijalne opstrukcije. Uobičajena doza za odrasle je 1-2 doze aerosola 3 puta dnevno, po potrebi 4 puta dnevno. Početak djelovanja pripravka je nakon 30 sekundi, maksimalni učinak razvija se nakon 2 sata, trajanje djelovanja ne prelazi 6 sati.

Opće indikacije za primjenu antikolinergika kod bronhijalne astme:

• bronhoopstruktivni sindrom na pozadini upalnih bolesti bronha (M-antikolinergici su lijek izbora);
• bronhijalna opstrukcija uzrokovana fizičkim naporom, hladnoćom, udisanjem prašine, plinova;
• bronhoopstruktivni sindrom s teškom bronhorejom;
• ublažavanje napadaja astme u bolesnika s kontraindikacijama za primjenu beta2-adrenergičkih stimulansa.

Alfa blokatori

Blokiraju α-receptore bronha i tako mogu izazvati bronhodilatacijski učinak. Međutim, taj je učinak slabo izražen i ovi lijekovi nisu dobili široku primjenu u liječenju bronhijalne astme.

Droperidol - propisuje se u 1 ml 0,025% otopine intramuskularno ili intravenski, ponekad se koristi u kompleksnoj terapiji astmatičnog statusa I stadija. Lijek ima smirujući učinak, može ublažiti uznemirenost kod pacijenata u stanju astmatičnog statusa.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Antagonisti kalcija

Kalcijev antagonist je tvar koja inhibira ulazak kalcijevih iona u stanice putem potencijalno ovisnih kalcijevih kanala.

Kalcijev antagonist može spriječiti i smanjiti patogenetske mehanizme bronhijalne astme (bronhospazam, hipersekrecija sluzi, upalni edem bronhijalne sluznice), budući da ti procesi, kao i kemotaksija eozinofila, oslobađanje biološki aktivnih tvari (histamin, tvar sporog djelovanja) iz mastocita ovise o prodiranju kalcijevih iona u odgovarajuće stanice kroz spore kalcijeve kanale.

Međutim, kliničke studije nisu pokazale značajan učinak kalcijevih antagonista u liječenju atopijske bronhijalne astme.

Istodobno je utvrđeno da antagonisti kalcija mogu spriječiti razvoj hipoksemične plućne hipertenzije u bolesnika s bronhijalnom astmom. U tu svrhu može se koristiti nifedipin (korinfar, foridon, kordafen) u dozi od 10-20 mg 3-4 puta dnevno oralno (kod astme fizičkog napora - pod jezik).

Antagonisti kalcija također se preporučuju kod kombinacije bronhijalne astme i arterijske hipertenzije.

GB Fedoseyev (1990) proučavao je učinak korinfara na prohodnost bronhija i dobio sljedeće rezultate:

• jednokratna doza od 20 mg ne uzrokuje značajne promjene u bronhijalnoj prohodnosti, tj. nema bronhodilatacijski učinak;
• nifedipin smanjuje osjetljivost i hiperreaktivnost bronha na acetilkolin; najučinkovitija dnevna doza je 60 mg, ukupna doza je 840 mg;
• Za liječenje bolesnika s bronhijalnom astmom treba koristiti antagoniste kalcija, s poboljšanjem bronhijalne reaktivnosti i osjetljivosti nakon jedne doze lijeka.

[ 31 ]

Antispazmodici

Od antispazmodika se uglavnom koriste derivati izokinolina - papaverin i no-shpa. Mehanizam antispazmodičkog djelovanja ovih lijekova nije u potpunosti jasan. Posljednjih godina utvrđeno je da su inhibitori fosfodiesteraze i uzrokuju unutarstanično nakupljanje cAMP-a, što u konačnici dovodi do opuštanja glatkih mišića, uključujući i u bronhima. Ovi lijekovi mogu se koristiti za poboljšanje bronhijalne prohodnosti, ali obično u kombinaciji s drugim bronhodilatatorima.

Papaverin - koristi se u tabletama od 0,04 g 3 puta dnevno oralno; u injekcijama - 2 ml 1% otopine intramuskularno.

No-shpa - uzima se u tabletama od 0,04 g 3 puta dnevno oralno - u injekcijama - 2 ml otopine intramuskularno, intravenski.

GB Fedoseyev predlaže kronoterapiju i kronoprofilaksu bronhijalne astme. Najveće pogoršanje bronhijalne prohodnosti opaža se u razdoblju od 0 do 8 sati ujutro (kod mnogih pacijenata u 4 sata ujutro). Uzimanje lijekova, posebno inhalacija: bronhodilatatora, treba tempirati tako da se poklapa s očekivanim napadom. Inhalacije beta-adrenergičkih agonista propisuju se 30-45 minuta prije očekivanog napada bronhijalne prohodnosti, intal - 15-30 minuta, beklometa - 30 minuta, uzimanje eufilina - 45-60 minuta.

Ekspektoransi i biljni lijekovi

Kod bronhijalne astme, upotreba ekspektoransa je opravdana, jer olakšavanjem iskašljavanja sputuma poboljšavaju bronhijalnu prohodnost i omogućuju brže ublažavanje pogoršanja bronhijalne astme.

Ovdje ćemo predstaviti one ljekovite i biljne pripravke koji su zbog dobre podnošljivosti najprikladniji za liječenje bronhijalne astme.

Bromheksin (bisolvon) - propisuje se u dozi od 8 mg, u tabletama, 3 puta dnevno. Može se koristiti u obliku inhalacija: 2 ml lijeka razrijedi se destiliranom vodom u omjeru 1:1, učinak se primjećuje nakon 20 minuta i traje 4-8 sati, rade se 2-3 inhalacije dnevno. U vrlo teškim slučajevima, bromheksin se primjenjuje 2 ml 0,2% potkožno, intramuskularno, intravenski 2-3 puta dnevno. Tijek liječenja je 7-10 dana. Lijek se dobro podnosi.

Likorin je alkaloid koji se nalazi u biljkama porodica Amaryllis i Liliaceae. Povećava lučenje bronhijalnih žlijezda, razrjeđuje sputum i smanjuje tonus bronhijalnih mišića. Propisuje se oralno u dozi od 0,1-0,2 mg 3-4 puta dnevno.

Gliciram - koristi se 0,05 g 3 puta dnevno u tabletama oralno, lijek se dobiva iz korijena sladića, ima ekspektorans, protuupalni i adrenalni stimulirajući učinak.

Infuzija biljke termopsije - pripremljena od 0,8 g na 200 ml vode, uzima se 1 žlica 6 puta dnevno.

Kalijev jodid - 3%-tna otopina od 1 žlice koristi se 5-6 puta dnevno. Treba napomenuti da ne podnose svi pacijenti dobro jodide.

Traskova antiastmatična mješavina: 1 litra mješavine sadrži po 100 g natrijevog jodida i kalijevog jodida, infuziju skupa ljekovitog bilja (listovi koprive, trava preslice, listovi mente - po 32 g, trava adonisa, plodovi anisa, iglice bora - po 12,5 g, šipak - 6 g), osim toga, glicerin - 100 g, srebrni nitrat - 0,003 g, soda - 19 g. Uzimati 1 čajnu žličicu 3 puta dnevno s toplim mlijekom 30 minuta nakon jela. Tijek liječenja je 4-5 tjedana.

Biljni čajevi koji sadrže ljekovite biljke s ekspektoransnim svojstvima (podbjel, trputac, lipa, majčina dušica).

E. Shmerko i I. Mazan (1993.) preporučuju biljne aplikacije na stražnji dio prsnog koša uz uzimanje biljnih mješavina. One potiču izlučivanje sluzi i opuštanje bronhijalnih mišića.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Metoda liječenja bronhijalne astme uvođenjem novokaina u Zaharjinove-Gedove točke

Kod bronhijalne astme, kožne reakcije u Zaharyin-Gedovim zonama se mijenjaju, dok se u nekim slučajevima primjećuje pozitivan učinak akupunkture, uključujući i djelovanje na te točke. LI Gurskaya (1987.) predložila je metodu liječenja pacijenata s bronhijalnom astmom uvođenjem 1% otopine novokaina u Zaharyin-Gedove zone, uzimajući u obzir njegovo dvostruko djelovanje: sam ubod igle (učinak akupunkture) i učinak otopine novokaina na živčane završetke Zaharyin-Gedovih zona.

Pacijentima se u Zaharjinovu-Gedovu zonu ubrizgava 1%-tna otopina novokaina odjednom (bez vađenja igle) prvo intradermalno, zatim se igla uvodi naprijed i lijek se ubrizgava potkožno. Ova metoda se ne može koristiti za liječenje pacijenata s intolerancijom na novokain.

Novokain se ubrizgava u Zaharjinove-Gedove zone u ciklusima: prvi ciklus traje 12 dana, drugi 10 dana, treći 8 dana, četvrti 6 dana, peti 4 dana.

Za postizanje terapijskog učinka često je dovoljno provesti samo jedan ili dva ciklusa liječenja s različitim intervalima između njih ovisno o stanju pacijenta; sljedeći ciklusi (do petog) provode se prema shemi prvog ciklusa liječenja, uzimajući u obzir broj dana svakog ciklusa.

Ako je potrebno, doza novokaina za primjenu u svaku zonu može se povećati na 1-2 ml. Najosjetljivije zone su 1, 2, 3, 4. Liječenje novokainom započinje s tim zonama u svim ciklusima.