Limfne žile i čvorovi gornjih ekstremiteta

Gornji ud ima površinske i duboke limfne žile koje teku do ulnarnih i aksilarnih limfnih čvorova. Površinske limfne žile nalaze se u blizini potkožnih vena gornjeg uda i tvore tri skupine: lateralne, medijalne i prednje. Limfne žile lateralne skupine (5-10) formiraju se u koži i potkožnoj bazi I-III prstiju, lateralnom rubu šake, podlaktice i ramena, slijede duž lateralne safenske vene i ulijevaju se u aksilarne limfne čvorove. Limfne žile medijalne skupine (5-15) formiraju se u koži i potkožnoj bazi IV-V prstiju i djelomično III prsta, medijalne strane šake, podlaktice i ramena. U području lakta, žile medijalne skupine prelaze na anteromedijalnu površinu uda i teku do ulnarnih i aksilarnih limfnih čvorova. Limfne žile srednje skupine slijede od prednje (palmarne) površine zapešća i podlaktice, zatim duž intermedijalne vene podlaktice usmjeravaju se prema laktu, gdje se neke od njih spajaju s lateralnom skupinom, a neke s medijalnom.

Duboke limfne žile koje odvode limfu iz mišića, tetiva, fascije, zglobnih kapsula i ligamenata, periosta, živaca prate velike arterije i vene gornjih ekstremiteta.

Neke od površinskih i dubokih limfnih žila gornjeg uda, koje slijede od šake i podlaktice, ulijevaju se u kubitalne limfne čvorove (nodi lymphatici cubitales, ukupno 1-3). Ovi čvorovi nalaze se u kubitalnoj jami površinski, na fasciji, blizu medijalne vene safene, a također i duboko, ispod fascije, blizu dubokog vaskularnog snopa. Eferentne limfne žile ovih čvorova idu u aksilarne limfne čvorove (nodi lymphatici axillares, ukupno 12-45), smještene u masnom tkivu aksilarne šupljine. To je šest neovisnih skupina:

1. bočno (1-8);
2. medijalni ili torakalni (1-9);
3. subskapularni ili stražnji (1-11);
4. niže (1-7);
5. središnje (2-12) skupine smještene između aksilarne vene i medijalnog zida šupljine;
6. apikalni limfni čvorovi, koji se nalaze u blizini aksilarne arterije i vene ispod ključne kosti, iznad malog prsnog mišića.

Neke skupine čvorova nalaze se uz stijenke aksilarne šupljine, dok se druge nalaze u blizini vaskularno-živčanog snopa. Površinske i duboke limfne žile gornjeg uda, prednje, lateralne i stražnje stijenke prsne šupljine te mliječne žlijezde ulijevaju se u aksilarne limfne čvorove. Iz mliječne žlijezde limfne žile usmjeravaju se uglavnom prema medijalnim (torakalnim) aksilarnim čvorovima, kao i prema središnjim i apikalnim aksilarnim limfnim čvorovima. Žile također idu prema parasternalnim i lateralnim cervikalnim dubokim limfnim čvorovima. Eferentne limfne žile lateralne, medijalne, stražnje, donje i središnje skupine usmjeravaju se prema apikalnim aksilarnim limfnim čvorovima, koji leže na putovima limfnog toka od gornjeg uda do vena donjeg dijela vrata.

U prednjem zidu aksilarne šupljine, između velikog i malog prsnog mišića, nalaze se varijabilni interpektoralni limfni čvorovi (nodi lymphatici interpectorales, ukupno 1-5). U ove čvorove ulijevaju se limfne žile iz susjednih mišića, lateralnih i donjih aksilarnih čvorova te iz mliječne žlijezde. Eferentne limfne žile interpektoralnih čvorova usmjerene su prema apikalnim aksilarnim limfnim čvorovima.

Eferentne limfne žile apikalnih aksilarnih limfnih čvorova u području sternoklavikularnog trokuta tvore jedno zajedničko subklavijski deblo (truncus subclavius) ili dvije ili tri velike žile koje prate subklavijsku venu i ulijevaju se u venski kut u donjim dijelovima vrata ili u subklavijsku venu s desne strane, a s lijeve strane u cervikalni dio torakalnog kanala.

Limfne žile i limfni čvorovi mogu se otkriti kod žive osobe kada su ispunjeni radiopaknom tvari. Limfografija (limfangioadenografija), koju su u našoj zemlji prvi razvili i primijenili A. S. Zolotukhin, D. A. Ždanov i M. G. Prives, postala je široko rasprostranjena i služi kao pouzdana dijagnostička metoda za određivanje broja, oblika, veličine limfnih žila i čvorova kod raznih bolesti, posebno kod tumora i njihovih metastaza. Limfangioadenografija omogućuje pregled limfnih čvorova, velikih limfnih žila, torakalnog kanala koji su nedostupni drugim metodama, a također i promatranje tumorskog procesa u dinamici tijekom liječenja.

Ova metoda pomaže u utvrđivanju rezervnog kapaciteta limfnog kanala, "otvaranja" postojećih krvnih žila ili pojave novih kolateralnih puteva limfnog toka kada su pojedinačne limfne žile i čvorovi oštećeni ili blokirani.

[ 1 ], [ 2 ]