Limfne žile i čvorovi trbušne šupljine

U trbušnoj šupljini se također razlikuju visceralni (unutarnji) i parijetalni (zidni) limfni čvorovi.

Visceralni limfni čvorovi (nodi lymphatici viscerales) nalaze se u blizini neparnih visceralnih grana abdominalne aorte i njihovih grana (u blizini celijačnog snopa, jetrenih, slezenskih i želučanih arterija, gornje i donje mezenterične arterije i njihovih grana). Celijačni limfni čvorovi (nodi lymphatici coeliaci, ukupno 1-5) nalaze se u blizini celijačnog snopa na putevima limfnog toka iz mnogih visceralnih limfnih čvorova trbušne šupljine. Limfne žile iz čvorova želuca, gušterače i slezene, iz bubrežnih i jetrenih limfnih čvorova prilaze celijakalnim limfnim čvorovima. Eferentne limfne žile celijačnih čvorova idu do lumbalnih limfnih čvorova i također se ulijevaju u početni dio torakalnog kanala.

Želučani limfni čvorovi (nodi limphatici gastrici) nalaze se u blizini male i velike krivine želuca, duž toka njegovih arterija, i čini se da okružuju želudac. Lijevi želučani limfni čvorovi (7-38) nalaze se u blizini lijeve želučane arterije i njezinih ogranaka. Ovi čvorovi su uz malu krivinu želuca i njegove stijenke (prednju i stražnju). Primaju limfne žile formirane u debljini onog dijela prednje i stražnje stijenke želuca koje tvore njegovu malu krivinu. Limfni čvorovi koji se nalaze u blizini srčanog dijela (cardia) želuca i koji lančano okružuju ulazni dio sa svih strana nazivaju se limfni prsten kardije (annulus lymphaticus cardiae, ukupno 1-11) ili "srčani limfni čvorovi" (nodi lymphatici cardiaci - BNA). Limfne žile srčanog dijela želuca i njegovog dna, kao i iz trbušnog dijela jednjaka, usmjerene su prema ovim čvorovima.

Desni želučani limfni čvorovi (1-3) su nepostojani i nalaze se duž istoimene arterije iznad pilorusa.

Pilorični limfni čvorovi (nodi lymphatici pilorici, ukupno 1-16) nalaze se iznad, iza i ispod pilorusa (na glavi gušterače), uz gornju gastroduodenalnu arteriju. Limfne žile ulijevaju se u pilorične čvorove ne samo iz pilorusa, već i iz glave gušterače.

Uz veliku krivinu želuca nalaze se desni i lijevi gastroepiploični čvorovi. Leže u obliku lanaca u blizini istoimenih arterija i vena i primaju limfne žile, koje primaju limfu sa stijenki želuca uz veliku krivinu, kao i iz velikog omentuma.

Desni gastroepiploični limfni čvorovi (nodi lymphatici gastroomentalis dextri, ukupno 1-49) nalaze se u gastrokoličnom ligamentu, u desnoj polovici velike krivine želuca, i uz desnu gastroepiploičnu arteriju i venu. Lijevi gastroepiploični limfni čvorovi (nodi lymphatici gastroomentalis sinistri, ukupno 1-17) nalaze se u području lijeve polovice velike krivine želuca, duž toka istoimene arterije i vene, između slojeva gastrokoličnog ligamenta. Na gornjem rubu gušterače (blizu spleničke arterije i vene), na njezinoj stražnjoj i prednjoj površini, nalaze se gušteračini limfni čvorovi (nodi lymphatici pancreatici, ukupno 2-8), koji primaju limfne žile iz gušterače. Slezenski limfni čvorovi [nodi lymphatici lienales (splenici), ukupno 3-6] nalaze se u hilumu slezene, blizu grananja slezenske arterije i formiranja slezenske vene, u debljini gastrospleničnog ligamenta. Limfne žile iz fundusa želuca, lijevih gastroepiploičnih limfnih čvorova i iz kapsule slezene usmjerene su prema tim čvorovima.

Između glave gušterače i stijenke dvanaesnika, na mjestu gdje u nju ulazi glavni žučni vod, a također i blizu mjesta grananja gornje i donje pankreatoduodenalne arterije, nalaze se pankreatoduodenalni limfni čvorovi (nodi lymphatici pankreaticoduodenales), regionalni za glavu gušterače i dvanaesnik. Jedan od čvorova ove skupine, obično velike veličine, nalazi se iza gornjeg dijela dvanaesnika i sudjeluje u formiranju prednje stijenke omentalnog otvora. Stoga je dobio odgovarajući naziv - čvor omentalnog otvora (nodus foraminalis). Povećanje veličine ovog čvora može suziti ulaz u omentalnu burzu.

Jetreni limfni čvorovi (nodi lymphatici hepatici, ukupno 1-10) nalaze se u debljini hepatoduodenalnog ligamenta uz zajedničku jetrenu arteriju i portalnu venu. Nalaze se i blizu vrata žučnog mjehura - to su žučni limfni čvorovi (nodi lymphatici cystici). Ima ih samo 1-2, primaju limfne žile iz jetre i žučnog mjehura. U rijetkim slučajevima (oko 2%), limfne žile jetre izravno se ulijevaju u torakalni kanal. Eferentne limfne žile jetrenih i žučnih limfnih čvorova usmjerene su prema celijačnim i lumbalnim limfnim čvorovima.

Najbrojnija skupina visceralnih limfnih čvorova trbušne šupljine su mezenterični limfni čvorovi (nodi lymphatici mesenterici). Ima ih od 66 do 404, smješteni su u mezenteriju tankog crijeva u blizini gornje mezenterične arterije i vene, njihovih grana i pritoka u obliku tri podskupine. Prva podskupina (periferna) nalazi se između mezenteričnog ruba tankog crijeva i vaskularnih lukova - arkada. To su perikolonični mezenterični čvorovi. Čvorovi druge podskupine (srednje) nalaze se uz debla, grane i pritoke gornje mezenterične arterije i vene, a čvorovi treće - središnje podskupine nalaze se u blizini gornjih mezenteričnih žila duž duljine od donjeg ruba gušterače do mjesta polaska desne količne arterije. Limfni čvorovi središnje podskupine na početku gornje mezenterične arterije prilično su blizu jedan drugome i u nekim slučajevima tvore svojevrsni konglomerat.

Iz jejunuma i ileuma, limfne žile se usmjeravaju uglavnom prema perifernoj podskupini mezenteričnih limfnih čvorova. Neke limfne žile zaobilaze ove čvorove i idu prema čvorovima srednje, pa čak i središnje podskupine. Eferentne limfne žile mezenteričnih limfnih čvorova (središnja podskupina) ulijevaju se u lumbalne limfne čvorove, a u nekim slučajevima (oko 25%) - izravno u torakalni kanal, tvoreći crijevna svoda (trunci intestinales). Limfne žile završnog dijela ileuma ne ulijevaju se u mezenterične, već u ileokolične limfne čvorove.

Regionalni limfni čvorovi debelog crijeva su čvorovi uz količne arterije i vene - grane i pritoke gornje i donje mezenterične arterije i vene. Limfne žile koje prenose limfu iz cekuma i slijepog crijeva ulijevaju se u brojne (3-15) relativno male cekalne čvorove (nodi lymphatici caecales). Među tim čvorovima razlikuju se precekalni i retrocekalni limfni čvorovi (nodi lymphatici precaecales et retrocaecales), smješteni u blizini prednje i stražnje stijenke cekuma. Pojedinačne limfne žile ovog organa, kao i crvolikog slijepog crijeva, ulijevaju se u ileokolne limfne čvorove (nodi fymphitici ileocolici, ukupno 1-7), na koje su usmjerene i limfne žile terminalnog ileuma. Limfne žile uzlaznog debelog crijeva ulijevaju se u desne količne limfne čvorove (nodi lymphatici colici dextri, ukupno 7-55), smještene u blizini desne količne arterije i vene, njihovih grana i pritoka. Iz silaznog debelog crijeva i sigmoidnog debelog crijeva limfne žile idu u lijeve količne limfne čvorove (nodi lymphatici colici sinistri, ukupno 8-65) i u sigmoidne limfne čvorove (nodi lymphatici sigmoidei, ukupno 5-50), koji se nalaze u blizini istoimenih arterija i vena, njihovih grana i pritoka. Limfne žile iz gornjeg dijela rektuma također idu u sigmoidne limfne čvorove. Eferentne limfne žile sigmoidnog i lijevih količnih limfnih čvorova idu u donje mezenterične čvorove (nodi lymphatici mesenterici inferiores), a eferentne žile potonjih ulijevaju se u lumbalne limfne čvorove (parijentalne čvorove trbušne šupljine) koji se nalaze u blizini trbušnog dijela aorte i donje šuplje vene.

Na putevima limfnih žila od debelog crijeva do njegovih regionalnih limfnih čvorova (koloničnih) leže ne baš veliki parakolonični čvorovi (nodi lymphatici paracolici). Nalaze se neposredno uz medijalnu (donju - za poprečno debelo crijevo) stijenku crijeva ili blizu nje.

Eferentne limfne žile ileokoličnih, mezenterično-količnih, desnih i lijevih količnih limfnih čvorova usmjerene su prema parijetalnim lumbalnim limfnim čvorovima, kao i prema središnjoj podskupini gornjih mezenteričnih limfnih čvorova, smještenih na početku gornje mezenterične arterije i blizu istoimene vene.

Parijetalni limfni čvorovi (nodi lymphatici parietales) trbušne šupljine nalaze se na prednjoj trbušnoj stijenci (donji epigastrični dio) i na stražnjoj trbušnoj stijenci (lumbalni dio). Donji epigastrični limfni čvorovi (nodi lymphatici epigastrici inferiores, ukupno 3-4) su parni i leže u debljini prednje trbušne stijenke duž toka istoimenih krvnih žila. Ovi čvorovi skupljaju limfu iz susjednih dijelova rektusa, poprečnih i kosih trbušnih mišića, peritoneuma koji oblaže prednju trbušnu stijenku i iz subperitonealnog tkiva. Eferentne limfne žile ovih čvorova usmjerene su duž toka donjih hipogastričnih krvnih žila prema dolje, do vanjskog ilijačnog dijela, i prema gore duž gornjih epigastričnih krvnih žila, a zatim duž unutarnjih torakalnih krvnih žila do parasternalnih limfnih čvorova.

Brojni lumbalni limfni čvorovi (nodi lymphatici lumbales, ukupno 11-41) nalaze se duž cijele duljine stražnjeg trbušnog zida (retroperitonealno) u blizini aorte i stražnje šuplje vene. Zbog položaja ovih čvorova u odnosu na velike krvne žile, dijele se na lijeve, desne i srednje lumbalne limfne čvorove. Lijevi lumbalni limfni čvorovi (lijevi lateroaortalni) nalaze se u lancu uz trbušni dio aorte s lijeve strane, sprijeda i straga. U skupini ovih čvorova, redom, razlikuju se: lateralni aortni (nodi lymphatici aortici laterales, ukupno 1-17), preaortalni (nodi lymphatici preaortici, ukupno 1-14) i postaortalni (nodi lymphatici postaortici, ukupno 1-15).

Desni lumbalni limfni čvorovi nalaze se u blizini prednje, stražnje i desne površine donje šuplje vene duž cijele njezine duljine od mjesta njezina nastanka od zajedničkih ilijakalnih vena do dijafragme. Ovi limfni čvorovi podijeljeni su na prekavalne (nodi lymphatici precavales, ukupno 1-7), postkavalne (nodi lymphatici postcavales, ukupno 1-12) i lateralne šuplje (nodi lymphatici cavales laterales, ukupno 1-4). U žlijebu između abdominalne aorte i donje šuplje vene nalazi se lanac intermedijarnih lumbalnih (interaortokavalnih) limfnih čvorova (nodi lymphatici lumbales intermedin, ukupno 1-9).

Navedeni lumbalni limfni čvorovi zajedno s limfnim žilama koje ih povezuju tvore gusti limfni pleksus u blizini trbušnog dijela aorte i donje šuplje vene. Limfa iz donjih ekstremiteta, stijenki i organa zdjelice prolazi kroz lumbalne limfne čvorove. U ove čvorove ulijevaju se i eferentne limfne žile limfnih čvorova smještenih u blizini unutarnjih organa trbušne šupljine (želučanih, mezenteričnih, kolonskih itd.).

Eferentne limfne žile lumbalnih limfnih čvorova tvore desni i lijevi lumbalni deblo, koji daju početak torakalnom kanalu ili se neovisno ulijevaju u početni dio kanala.

Na stražnjoj trbušnoj stijenci, u blizini donje frenične arterije, nalaze se parni, nestalni donji frenični limfni čvorovi (nodi lymphatici phrenici inferiores, ukupno 1-3). Oni su ujedno i parijetalni limfni čvorovi trbušne šupljine. U ove čvorove ulijevaju se limfne žile dijafragme, stražnjeg dijela desnog i lijevog režnja jetre. Eferentne limfne žile donjih freničnih čvorova usmjerene su prema celijačnim, postkavalnim i intermedijarnim lumbalnim limfnim čvorovima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]