Limfni kanali i stabla

Limfa iz svakog dijela tijela, prolazeći kroz limfne čvorove, skuplja se u limfnim kanalima (ductus lymphatici) i limfnim snopovima (trunci lymphatici). U ljudskom tijelu postoji šest takvih velikih limfnih kanala i snopova. Tri od njih ulijevaju se u lijevi venski kut (torakalni kanal, lijevi jugularni i lijevi subklavijski snop), tri - u desni venski kut (desni limfni kanal, desni jugularni i desni subklavijski snop).

Najveća i glavna limfna žila je torakalni kanal. Limfa kroz njega teče iz donjih udova, stijenki i organa zdjelice, trbušne šupljine, lijeve polovice prsne šupljine. Iz desnog gornjeg uda limfa se usmjerava u desni subklavijski trunkus, iz desne polovice glave i vrata - u desni jugularni trunkus, iz organa desne polovice prsne šupljine - u desni bronhomedijastinalni trunkus (truncus bronchomediastinalis dexter), koji se ulijeva u desni limfni kanal ili samostalno u desni venski kut. Iz lijevog gornjeg uda limfa teče kroz lijevi subklavijski trunkus, iz lijeve polovice glave i vrata - kroz lijevi jugularni trunkus, a iz organa lijeve polovice prsne šupljine - u lijevi bronhomedijastinalni trunkus (truncus bronchomediastinalis sinister), koji se ulijeva u torakalni kanal.

Torakalni kanal (ductus thoracicus) nastaje u trbušnoj šupljini, u retroperitonealnom tkivu, na razini 12. torakalnog - 2. lumbalnog kralješka kao rezultat spajanja desnog i lijevog lumbalnog limfnog snopa (trunci lumbales dexter et sinister). Ovi kanali, pak, nastaju spajanjem eferentnih limfnih žila desnog i lijevog lumbalnog limfnog čvora. U otprilike 25% slučajeva, jedna do tri eferentne limfne žile mezenteričnih limfnih čvorova, koje se nazivaju crijevni kanali (trunci intestinales), ulijevaju se u početni dio torakalnog kanala. Eferentne limfne žile prevertebralnih, interkostalnih, a također i visceralnih (preaortalnih) limfnih čvorova torakalne šupljine ulijevaju se u torakalni kanal. Duljina torakalnog kanala je 30-40 cm.

Trbušni dio (pars abdominalis) torakalnog kanala je njegov početni dio. U 75% slučajeva ima proširenje - cisternu torakalnog kanala (cisterna chyli, mliječna cisterna) konusnog, ampularnog ili vretenastog oblika. U 25% slučajeva početak torakalnog kanala ima oblik retikularnog pleksusa koji tvore eferentne limfne žile lumbalnih, celijačnih i mezenteričnih limfnih čvorova. Stijenke cisterne torakalnog kanala obično su spojene s desnim krakom dijafragme, koji tijekom respiratornih pokreta komprimira torakalni kanal i pomaže u potiskivanju limfe. Iz trbušne šupljine, torakalni (limfatički) kanal prolazi kroz aortni otvor dijafragme u torakalnu šupljinu, u stražnji medijastinum, gdje se nalazi na prednjoj površini kralježnice, iza jednjaka, između torakalnog dijela aorte i azigosne vene.

Torakalni dio (pars thoracica) torakalnog duktusa je najduži. Proteže se od aortnog otvora dijafragme do gornjeg otvora prsnog koša, gdje duktus prelazi u njegov gornji cervikalni dio (pars cervicalis). U donjim dijelovima prsne šupljine iza torakalnog duktusa nalaze se početni dijelovi desnih stražnjih interkostalnih arterija i završni dijelovi istoimenih vena, prekriveni intratorakalnom fascijom, a jednjak je ispred. U razini VI-VII torakalnih kralježaka torakalni duktus počinje skrenuti ulijevo, u razini II-III torakalnih kralježaka izlazi ispod lijevog ruba jednjaka, uspinje se iza lijeve subklavijske i zajedničke karotidne arterije te vagusnog živca. Ovdje, u gornjem medijastinumu, lijevo od torakalnog duktusa nalazi se lijeva medijastinalna pleura, desno jednjak, a iza njega kralježnica. Lateralno od zajedničke karotidne arterije i iza unutarnje jugularne vene u razini V-VII vratnih kralježaka, vratni dio prsnog kanala se savija i tvori luk. Luk prsnog kanala (arcus ductus thoracici) savija se oko kupole pleure odozgo i malo straga, a zatim se usta kanala otvaraju u lijevi venski kut ili u završni dio vena koje ga tvore. U otprilike 50% slučajeva prsni kanal ima proširenje prije ulaska u venu. Kanal se također često račva, a u nekim slučajevima, u obliku 3-4 snopa, ulijeva se u venski kut ili u završne dijelove vena koje ga tvore.

Na ušću prsnog kanala nalazi se parni ventil formiran njegovom unutarnjom membranom, koji sprječava povratni tok krvi iz vene. Duž prsnog kanala nalazi se 7-9 ventila koji sprječavaju povratni tok limfe. Stijenke prsnog kanala, osim unutarnje membrane (tunica interna) i vanjske membrane (tunica externa), sadrže dobro definiranu srednju (mišićnu) membranu (tunica media), sposobnu aktivno gurati limfu duž kanala od njegovog početka do ušća.

U otprilike trećini slučajeva dolazi do udvostručavanja donje polovice prsnog kanala: dodatni prsni kanal nalazi se uz njegov glavni dio. Ponekad se pronađu lokalna udvostručavanja (podvostručenja) prsnog kanala.

Desni limfni kanal (ductus lymphaticus dexter) je žila duljine 10-12 mm, u koju se ulijevaju desni subklavijski, jugularni i bronhomedijastinalni trunkus (u 18,8% slučajeva). Rijetko desni limfni kanal ima jedno ušće. Češće (u 80% slučajeva) ima 2-3 ili više trunkusa. Ovaj kanal se ulijeva u kut koji nastaje spajanjem desne unutarnje jugularne i subklavijske vene ili u završni dio unutarnje jugularne ili subklavijske (vrlo rijetko) vene. U nedostatku desnog limfnog kanala (81,2% slučajeva), eferentne limfne žile limfnih čvorova stražnjeg medijastinuma i traheobronhijalnih čvorova (desni bronhomedijastinalni trunkus), desni jugularni i subklavijski trunkus se neovisno ulijevaju u desni venski kut, u unutarnju jugularnu ili subklavijsku venu na mjestu gdje se međusobno spajaju.

Jugularno snopče, desno i lijevo (truncus jugularis, dexter et sinister), nastaje od eferentnih limfnih žila lateralnih dubokih vratnih (unutarnjih jugularnih) limfnih čvorova odgovarajuće strane. Svako jugularno snopče predstavljeno je jednom ili nekoliko žila kratke duljine. Desno jugularno snopče ulijeva se u desni venski kut, u završni dio desne unutarnje jugularne vene ili sudjeluje u formiranju desnog limfnog kanala. Lijevo jugularno snopče ulijeva se izravno u lijevi venski kut, u unutarnju jugularnu venu ili, u većini slučajeva, u vratni dio torakalnog kanala.

Subklavijski trunkus, desni i lijevi (truncus subclavius, dexter et sinister), nastaje od eferentnih limfnih žila aksilarnih limfnih čvorova, uglavnom apikalnih, te se u obliku jednog trunkusa ili nekoliko malih trunkusa usmjerava prema odgovarajućem venskom kutu. Desni subklavijski trunkus otvara se u desni venski kut ili u desnu subklavijsku venu, desni limfni kanal; lijevi subklavijski trunkus - u lijevi venski kut, lijevu subklavijsku venu i u otprilike polovici slučajeva u završni dio torakalnog kanala.

[ 1 ], [ 2 ]