Lišmenijaza

Leishmanijazu - obvezuju vektorske bolesti, čiji su uzročnici protozoani roda Leishmania. Životni ciklus leishmanije nastavlja s promjenom domaćina i uključuje dva morfološka oblika: amastigotski (ne-masni) i promastigni (flagelarni). U amastigotskom obliku, leishmania je parazitirana u stanicama (makrofagi) prirodnih rezervoara (kralježnjaka) i ljudi; u promastigotnoy žive u različitim dijelovima probavnog trakta komaraca, koji služe kao nosači i u hranjivim medijima.

Nositelji leishmanija su Diptera insekti: Stari svijet - komarci roda Phlebotomus, Novi svijet - rod Lutzomya. Glavni prirodni rezervoari su glodavci i predstavnici obitelji pasa.

Područje distribucije leishmanijaze uključuje zemlje s toplom i toplom klimom. Bolesti ljudi registrirane su u 76 zemalja Azije, Afrike, Južne Europe, Srednje i Južne Amerike. U mnogim zemljama leishmanijaza uzrokuje značajna socio-ekonomska oštećenja. U Rusiji, lokalne slučajeva lišmanijaze, bolest trenutno nije dostupan, međutim, su registrirane godišnje uvezene predmete među zaraženim - pojedincima koji su posjetili zemlju i inozemstvu, endemske lišmanijaze. U ovom slučaju, pacijenti su identificirani među građanima stranih zemalja i Ruske Federacije, vraćajući se iz poslovnih ili turističkih putovanja na područja s subtropskom ili tropskom klimom.

Postoje tri klinička oblika leishmanijaze: koža, sluznica kože i visceralna. Leishmanijaža kože utječe na kožu; s kožom i sluzom - kože i sluznice, uglavnom gornjeg dišnog trakta, ponekad s uništenjem mekog tkiva i hrskavice; s visceralnom leishmanijazom, patogen je lokaliziran u jetri, slezeni, koštanoj srži i limfnim čvorovima. U Rusiji su najčešće zabilježene kožne i visceralne leishmanijaze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ciklus razvoja leishmanije

Zarazni proces počinje kada promastigots prodrijeti u tijelo domaćina s slinom komaraca, koji ugrize lice ili udove osobe. Paraziti se apsorbiraju dermalnim makrofagima i uskoro se pretvaraju u amastigote ili mikromastigote, umnožavajući se poprečnim odjeljivanjem, što u konačnici dovodi do raskida makrofaga. Ovaj proces traje dugo, budući da se oslobođeni amastigoti apsorbiraju novi makrofagi koji se nakupljaju u leziji i proliferiraju ovdje. Pogođeni makrofagi potiču daljnju diseminaciju parazita. Sljedeći razvoj lezije ovisi o individualnim karakteristikama parazita i stanju imunih odgovora organizma domaćina. Situacija je komplicirana činjenicom da svaki soj leishmanije može sadržavati nekoliko sojeva različitih od drugih; ipak, obično svaka vrsta ili podvrsta leishmanije uzrokuje prilično karakterističnu bolest koja je uključena u jednu od glavnih skupina.

Komarac je zaražen amastigotima leishmanije tijekom krvopije na inficiranom vertebratu. U crijevu proći u komarca Leishmania promastigotnuyu korak uzdužnog reza množe i razvijaju u roku od nekoliko tjedana, postaju invazivne oblike koji su koncentrirani u prednjim dijelovima crijeva i na nos komarca. Razvoj promastigota u komarci se javlja pri temperaturama iznad 15 ° C. Ponovljeni sisanja krvi nositelj pro-mastigoty pušten u krvotok domaćina kralježnjaka, phagocytized stanice OIE i pretvoren u amastigote.

Komarci su mali insekti Diptera, veličine od 1,2 do 3,7 mm. Distribuirana u svim dijelovima svijeta u tropskim i suptropskim zonama, u pojasu zatvorenom između 50 ° N. Tež. I 40 ° S. Tež. Komarci žive u naseljenim područjima iu prirodnim biotopima. Na mjestima, komarci se rade na mjestima podzemnim, odlagalištima smeća i drugim mjestima gdje se raspadaju organske tvari koje se raspadaju. U prirodnim uvjetima, komarci su zakopani u rupama glodavaca, gnijezda ptica, špiljama, šupljinama drveća itd.

Osobitosti širenja leishmanija i njihovih cirkulacija na području endema u leishmanijazi usko su povezane s obilježjima ekologije njihovih komaraca. Stoga, u Starom svijetu, leishmanijaza je česta u suhim (sušnim) područjima - pustinjama, polu-pustinjama i oazama; U Novom svijetu - to (s rijetkim iznimkama) bolesti oborina.

U naseljima srednje Azije, komarci obično lete na udaljenosti od samo nekoliko desetaka metara od mjesta vidra; otvorena područja proširila se na 1,5 km. U sjevernom dijelu njenog raspona komarci imaju jednu generaciju i aktivni su od lipnja do kolovoza. U središnjoj Aziji obično postoje dvije generacije s maksimalnom populacijom početkom lipnja i početkom kolovoza. U tropskim zemljama komarci djeluju već godinu dana. Komarci su sumrak i noćni insekti, u roku od 2-3 tjedna od njihove životne ženke hrane krv i jaja jaja 2-3 puta.

Epidemiologija leishmanijaze

Lešmanijaza zauzima jedno od najvažnijih mjesta u tropskoj patologiji. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, leishmanijaza se širi u 88 zemalja svijeta, au 32 zemlje bolesti se obavezno registriraju. Prema procjenama stručnjaka, broj pacijenata lišmanijaza u svijetu iznosi 12 milijuna ljudi. Godišnje se dogode 2 milijuna novih slučajeva. Oko 350 milijuna ljudi živi u endemičnim područjima leishmanijaze i postoji rizik od infekcije.

Leishmanijaza je uključena u Specijalni program WHO za istraživanje i kontrolu tropskih bolesti. U nekim zemljama u razvoju, leishmanijaza može djelovati kao sprečavanje gospodarskog razvoja pojedinih područja.

Postoji nekoliko vrsta Leishmania patogene za ljude koji su slični u morfologiji, ali antigeni različita, molekularne biologije i biokemijske karakteristike, kao i na kliničku sliku i epidemiologija bolesti uzrokovanih njima.

Postoje tri glavne skupine leishmanijaze:

1. Kutanska leishmanijaza.
2. Koža i vitka američka leishmanijaza.
3. Visceralna leishmanijaza.

Međutim, ova se podjela ne može smatrati apsolutnom: u nekim slučajevima, uzročnici uzročnika visceralnih oblika bolesti mogu uzrokovati oštećenja kože i uzročnici kožnih oblika - lezije unutarnjih organa.

Kutanski leishmanijaz prvi je put opisao engleski liječnik Rososke (1745.). Klinička slika bolesti bila je pokrivena spisima braće Russel (1756), ruskih vojnih liječnika NA. Arendt (1862) i L.L. Reidenreich ("The Penny's Ulcer", 1888.).

Veliki događaj je otkriće uzročnika kožni lišmenijaza ruski vojni liječnik PF Borovsky (1898). Ovaj patogen su također otkrili američki liječnik JH Wright (1903). U 1990-1903 gg. SB Leishman i S. Donovan se u slezeni pacijenata Indian lišmanijaze pobudni visceralne lišmanijaze, opisan je A. F. I Laveran Mesnil (1903) pod naslovom L. Donovani, te patogena kutane lišmanijaze označen L. Tropica 1909 g.

Samo kutane lišmanijaze, bolest se može završiti u razvoju stresa sterilne imuniteta i otpornosti (stabilnosti) u ponovnog zaraze. No, čak iu ovoj bolesti paraziti ponekad može trajati (za dugo vremena spremljen) u tijelu pacijenta. Na primjer, L. Brasiliense može širiti i pogodio nazofarinksa mnogo godina nakon početne bolesti. L. Tropica može uzrokovati kronične recidivirajuće lezije, au nekih bolesnika s anamnezom premorbidne pozadini s invazijom L. Mexicana ili L. Aethiopica može razviti anergic oblik bolesti poznate kao „difuzne kutane lišmanijaze.” Imunitet ponovno zaraza u prisutnosti tijeku napada nazivaju premunitsiya (sinonim nesterilnu imuniteta).

Kožne leishmanijaze karakteriziraju kožne lezije, koje se nazivaju leishmanijazom. Zbog umnožavanja leishmanija na mjestu njihova uvođenja komaraca, pojavljuju se specifični granulomi koji se sastoje od stanica plazme, neutrofila i limfoidnih elemenata. Pločice ui oko infiltrata su uvećane, oteklina i proliferacija njihovog epitela su zabilježena. Postupak razvoja leishmanioma sastoji se od tri faze: tuberkuloza, manifestacija i scarring. Možda širenje infekcije kroz limfne žile i razvoj limfangitisa i limfadenitisa.

Postoje anthroponous i zoonotic cutaneous leishmaniasis.

Značajke dvije vrste leishmanijaze

Karakteristike infekcije	Vrsta infekcije
	Mokraćna kožna leishmanijaza	Leishmanijazna kožna koža
	Sinonimi
	Antroponski Ashkhabad ulkus, godišnji, kasni oblik ulkusa ("suha"),	Zoonotski slinovica, murghab ulkus, akutni necrotizing oblik, pustinjski tip ("mokro"),
Razdoblje inkubacije	Dugoročni: 2-3-6 mjeseci, često 1-2 godine i više	Kratko: obično 1-2-4 tjedna, ponekad do 3 mjeseca
Inicijalni fenomeni	Mala papula-tuberka tjelesne ili smeđe boje	Značajni upalni, često furfurni infiltrat
Razvoj procesa	Sporo	Brz
Vrijeme pojave ulceracije	Za 3-6 mjeseci i više	Nakon 1-2-3 tjedna
Lïmfangoïtı	Rijedak	čest
Semiglossal tubercles	Relativno rijetka
Lokalizacija	Na licu češće nego na donjim udovima	Na donjim ekstremama češće nego na licu
Trajanje procesa prije epitelizacije	Godina i više	2-6 mjeseci
Sezonalnost	2-6 mjeseci	Primarne bolesti javljaju se u ljetnim i jesenskim mjesecima (lipanj-listopad)
Epidemiološke epidemije	Rijetko se promatra	Razvijte često
Izvori zaraze	Čovjek (antroponoza)	Divlji glodavci pustinje (zoonoze)
Mjesto distribucije	Uglavnom u gradovima (Typus urbanus)	U ruralnim naseljima, na periferijama gradova iu pustinjskim područjima
Broj parazita u granulama	Puno	Nekoliko
Virulencija za bijele miševe	Mali	Više
Križni imunitet	Do danas su akumulirani podaci koji ukazuju na prisutnost križnog imuniteta između patogena dviju vrsta kožnih leishmanijaza
Uzročnik	Leishmania tropica minor	L. Tropica major
Test kože	Od 6. Mjeseca nakon pojave bolesti	Od 2. Mjeseca
Primarni nosač	Ph. Sergenti	Dr. Papatasi

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Što uzrokuje leishmanijazu?

Patogeni kožnih lišmanijaza opisuju Cunigam (Cuningham, 1884) i Firth (1891). Godine 1898. P.F. Borovsky je utvrdio da ti organizmi pripadaju najjednostavnijem. Godine 1900. Wright je promatrao slične parazite u pacijentovoj slezeni s visceralnom leishmanijazom, a 1903. Prvi put objavio točan opis ovih parazita i crteža.

1974. Godine Jadin je izvijestio o prisutnosti malog paketa u intracelularnim oblicima neke leishmanije (L. Tropica, L. Donovani, L. Brasiliensis), otkrivene na mikroelektronogramu. S tim u vezi, zajedno s pojmovima "amastigot", pojavi se i pojam "mikromastigot", koji označava istu fazu životnog ciklusa leishmanije.

U tijelu toplokrvnih amastigota i mikromastigota leishmanije nalaze se u protoplazmu stanica retikuloendotelijalnog sustava, sposobnog za fagocitozu. Oni imaju oblik malih ovalnih ili okruglih tijela veličine od 2 do 5 mikrona.

Protoplazma je obojen u skladu s Romanovsky-Giemsa u siva-plavu boju. U središnjem dijelu ili na bočnoj strani nalazi se ovalna jezgra, koja je obojana crveno ili crveno-ljubičasto. U blizini jezgre nalazi se kinetoplast (okrugla zrnca ili kratka štap koja leži ekscrktrijski i intenzivnije se boji od jezgre u tamnu ljubičastu boju). Prisutnost jezgre i kinetoplasta glavna je značajka koja omogućuje razlikovanje leishmanijata od drugih formacija (trombociti, histoplazma, stanice kvasca itd.).

Promastigotski leishmanii imaju izduženi fusiformni oblik; njihova duljina je 10-20 mikrona, širina 3-5 mikrona. Jezgra, protoplazma i kinoplazma su obojeni u istom gonu, kach i amastigot. U kulturama, promastigoti se često skupljaju u snopovima u obliku rozeta, s flagella okrenutim prema središtu (aglomeracijski fenomen).

Kako spriječiti leishmanijazu?

U endemskim područjima, prevencija leishmanijaze se provodi različito ovisno o obliku bolesti u nekoliko smjera. Za anthroponoses (Kala Azar, CLA), glavne mjere prevencije su: otkrivanje i liječenje, borba protiv komaraca u naseljima. Mnogo složeniji i naporan i profilaksa visceralnog lišmenijaze ZKL na kojoj patogenima rezervoara i izvori ljudskih infekcije su uglavnom divlje životinje. Preventivne mjere u izbijanju visceralne lišmanijaze su:. Aktivno otkrivanje i liječenje bolesnika, otkrivanje i uništavanje u zajednicama pogođenim pse (po mogućnosti liječenja vrijednih vrsta), ograničavanje broja divlje, divlje životinje (lisice, čaglji, itd) U blizini naselja provodi se boriti komarci. Događanja u centrima ZKL uz otkrivanje i liječenje s ciljem otklanjanja glavni rezervoar uzročnika u prirodi - različite vrste glodavaca i nastoje se boriti komarci.

Osim toga, profilaktička cijepljenja s živim virulentnim L. Glavnim kulturama koriste se za zaštitu populacije u epidemijama ACL i ZCL.

Vrlo učinkovita mjera profilakse lišmanijaze je zaštita od napada protiv komaraca. Da biste to učinili, navečer, neposredno prije zalaska sunca i tijekom cijele noći, poželjno je upotrijebiti posebne supstance protiv komaraca - repelente, kao i baldah fina mreža.

Građani Ukrajine, da napuste zemlju, može biti zaraženo lišmanijaze za vrijeme posjete u sezoni prijenosa (svibanj-rujan) CIS zemlje: Azerbajdžan (VL), Armenija (VL), Gruzija (UL), Južni Kazahstan (VL, ZKL) Kirgistan (VL), Tadžikistan (VL, ZKL), Turkmenistan (ZKL overhead) Uzbekistan (ZKL overhead). Treba razmotriti endemsku visceralnu lišmanijazu i Krim, gdje su u prošlosti zabilježene pojedinačne slučajeve visceralne leishmanijaze.

Od zemalja iz dalekih zemalja, Indija je najopasnija s obzirom na kala-azar, gdje se godišnje bilježe desetine tisuća slučajeva ove bolesti. Visceralna leishmanijaža najčešće može biti zaražena na Srednjem, Bliskom Istoku i na Mediteranu. Kutanska leishmanijaza je opasna za ljude koji putuju u zemlje na Srednjem, Bliskom Istoku i Sjevernoj Africi. U zemljama Srednje i Južne Amerike, zajedno s visceralnom, nalaze se žarići kože leishmanijaze.

Glavna mjera prevencije građana, čak i za kratko vrijeme putovanje u ove krajeve, zaštita je od napada komaraca. Osim toga, kako bi se spriječio ZCL, preporučuje se cijepljenje sa živom kulturom i kemoprofilaksa s pirimetaminom. Treba napomenuti da je cijepljenje kontraindicirano za djecu do 1 godine, bolesnici s kožom ili kroničnih bolesti (tuberkuloza, dijabetes, itd), a ljudi koji se oporave od ranije kutane lišmanijaze i Phyrimetamin - kontraindicirani u bolestima krvotvornih organa, bubrega i trudnoće.