Listerioza kod djece

Listerioza (listereloza) je akutna zarazna bolest uzrokovana Listeria monocytogenes, praćena vrućicom, simptomima intoksikacije, čestim oštećenjem limfoidnih formacija faringealnog prstena, središnjeg živčanog sustava, jetre i slezene.

Bolest se često javlja kao dugotrajna, često kronična sepsa.

ICD-10 kod

• A32.0 Kožna listerioza.
• A32.1 Listerijalni meningitis i meningoencefalitis.
• A32.7 Septikemija uzrokovana listerijom.
• A32.8 Drugi oblici listerioze (cerebralni artritis, endokarditis, okuloglandularna listerioza).
• A32.9 Listerioza, nespecificirana.

Epidemiologija listerioze u djece

Glavni rezervoar infekcije u prirodi su glodavci (poljski miševi, štakori, jerboe, zečevi, kunići itd.). Uzročnici se često nalaze kod rakuna, jelena, divljih svinja, lisica, kao i kod domaćih životinja: svinja, koza, krava, ovaca, mačaka, kokoši, pataka itd. Uzimajući u obzir izvor infekcije, listerioza se može klasificirati kao tipična zoonoza. Infekcija ljudi najčešće se događa putem gastrointestinalnog trakta prilikom konzumiranja nedovoljno termički obrađenog zaraženog mesa i mliječnih proizvoda. Često se osoba zarazi putem zaražene vode. Moguć je prijenos infekcije prašinom u zraku, kao i kontaktom prilikom brige za bolesne životinje. U pedijatrijskoj praksi češće se opažaju slučajevi intrauterine infekcije fetusa od majke bolesne od listerioze ili nositeljice listerije. Učestalost bolesti bilježi se tijekom cijele godine, ali njezin maksimum javlja se u proljeće i ljeto. Postoje sporadični slučajevi, ali moguće su i epidemijske pojave među djecom, uglavnom u ruralnim područjima. Sve skupine stanovništva su osjetljive na listeriozu, ali posebno djeca u prvim godinama života, koja često razvijaju teške septičke oblike bolesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci listerioze kod djece

Uzročnik bolesti Listeria monocytogenes pripada porodici korinebakterija, ima izgled malih polimorfnih štapića duljine 0,5-2 μm i debljine 0,4-0,5 μm; gram-pozitivan, ne stvara spore. Identificirano je 7 serovara i nekoliko podtipova. Kada se mikrobna stanica raspadne, oslobađa se endotoksin.

Patogeneza listerioze

Ulazna mjesta infekcije su faringealni prsten, gastrointestinalni trakt, konjunktiva očiju, dišni organi, oštećena koža. S mjesta unošenja, listerije limfnim putem ulaze u regionalne limfne čvorove, a zatim se hematogenim putem prenose u parenhimske organe, kao i u središnji živčani sustav. Razvoj patološkog procesa značajno ovisi o mjestu prodiranja uzročnika.

• Kada patogen prodre kroz faringealni prsten, javlja se anginalni oblik, u kojem se primarno nakupljanje patogena događa u limfoidnim formacijama ždrijela, nakon čega slijedi generalizacija infekcije i moguće stvaranje septičkih lezija.
• Kada patogen prodre kroz gastrointestinalni trakt, Listeria se nakuplja u Peyerovim plahtama i solitarnim folikulima. Takvi pacijenti obično razviju tifusni oblik bolesti.
• Ako Listeria prodre kroz konjunktivu oka, najvjerojatnije će se razviti očno-žljezdani oblik.
• Kod transplacentalne infekcije, proces obično postaje generaliziran s oštećenjem mnogih organa, prvenstveno jetre i središnjeg živčanog sustava.

Simptomi listerioze kod djece

Anginalni oblik manifestira se kao kataralni, ulcerativno-nekrotični ili membranozni tonzilitis. Regionalni limfni čvorovi su povećani i bolni. Ponekad se primjećuje povećanje drugih skupina limfnih čvorova: cervikalnih, aksilarnih. Jetra i slezena su povećane. U vrhuncu bolesti može se pojaviti polimorfni osip. U krvi se primjećuje leukocitoza, monocitoza: povećana je sedimentacija eritrocita (ESR). U težim slučajevima mogu se razviti sepsa, meningitis ili meningoencefalitis. Opisani su listerijalni endokarditis, osteomijelitis itd. Anginalni oblik bolesti posebno je teško razlikovati od infektivne mononukleoze.

Okuloglandularni oblik nastaje kada uzročnik prodre kroz konjunktivu oka. Kapci zahvaćenog oka su otečeni, zbijeni, palpebralna fisura je sužena. U kutovima oka nalazi se gnojni iscjedak. Na hiperemičnoj edematoznoj konjunktivi, posebno u području infiltriranog prijelaznog nabora, vidljivi su svijetli folikuli - granulomski čvorići. Proces se ne širi na rožnicu. Povećani su i bolni parotidni, često submandibularni, cervikalni, a ponekad i okcipitalni limfni čvorovi.

Tifusni oblik karakterizira dugotrajna vrućica, povećana jetra i slezena te kožni osip. Često se javlja parenhimatozni hepatitis sa žuticom, tamnim urinom i promijenjenom bojom stolice. Moguć je poliserozitis s perikarditisom i pleuritisom. U proces mogu biti uključena pluća, gastrointestinalni trakt i središnji živčani sustav. U krvi su mogući anemija, trombocitopenija i smanjena koagulabilnost, što može rezultirati krvarenjem. Takvi oblici obično se javljaju kod oslabljene djece, kao i kod novorođenčadi i djece u prvoj godini života. Promjene u ždrijelu nisu tipične za tifusni oblik. Bolest je teška i može biti fatalna.

Živčani oblik manifestira se kao meningitis, encefalitis ili meningoencefalitis. Tijekom spinalne punkcije u ranim fazama bolesti tekućina je prozirna, istječe pod povećanim tlakom, sadrži povećan sadržaj proteina, blagu pleocitozu zbog limfocita i neutrofila. U vrhuncu bolesti cerebrospinalna tekućina postaje mutna, s visokim sadržajem proteina i neutrofilnom citozom. Mogući su rezidualni učinci u obliku mentalnih poremećaja, gubitka pamćenja, perzistentne pareze, paralize pojedinih mišićnih skupina sve do dugotrajnog poliradikuloneuritisa.

Kongenitalna listerioza

Na koži novorođenčeta nalaze se nodularni osipi ili papularni, rozeolozni, a rjeđe hemoragični osipi slični osipima kod meningokokemije. Slični osipi nalaze se u ždrijelu, posebno na tonzilama. Ponekad se javljaju ulkusi na sluznicama usne šupljine. Opće stanje djece je teško, primjećuju se respiratorni i cirkulacijski poremećaji. Mogući su fenomeni enterokolitisa. U pravilu su jetra i slezena povećane. Često se javlja žutica.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klasifikacija listerioze

Inkubacija listerioze traje od 3 do 45 dana. Razlikuju se angina, tifus, okuloglandularni, nervni klinički oblici i kongenitalna listerioza. Mogući su i atipični oblici: latentni, subklinički, gripoliki itd.

[ 12 ], [ 13 ]

Dijagnoza listerioze kod djece

Za dijagnozu kongenitalne listerioze važni su podaci anamneze (pobačaji, mrtvorođenčad, prijevremeni porođaji) i činjenica rođenja djeteta sa znakovima intrauterine infekcije (hipotrofija, adinamija, hipotenzija, dispneja, napadi cijanoze, povećanje jetre i slezene, osip na koži i sluznicama, konvulzije itd.).

Listerioza kod starije djece može se posumnjati lezijama ždrijela (nekrotsko-ulcerativni ili membranozni tonzilitis) s dugim tijekom i mononuklearnim pomakom u krvi, kao i pojavom okuloglandularnog oblika. PCR i ELISA su od odlučujuće važnosti. Osim toga, koriste se RPGA, RSK, RA. Specifična antitijela u krvi počinju se pojavljivati u 2. tjednu bolesti. Povećanje titra antitijela u dinamici bolesti ima dijagnostičku važnost.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferencijalna dijagnostika

Potrebno je razlikovati:

• kongenitalna listerioza - s kongenitalnim citomegalovirusom, toksoplazmozom, sifilisom, stafilokoknom sepsom, hemolitičkom bolešću novorođenčeta, intrakranijalnom traumom;
• anginalni oblik - s žljezdanim oblikom tularemije, difterije, agranulocitne angine, infektivne mononukleoze:
• tifusni oblik - s tifusom, sepsom, pseudotuberkulozom;
• živčani oblik - s meningitisom i encefalitisom drugih etiologija.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Liječenje listerioze kod djece

Kao etiotropna terapija propisuju se antibiotici: kloramfenikol, eritromicin, ampicilin, cefalosporini u dozi primjerenoj dobi tijekom cijelog febrilnog razdoblja i još 3-5 dana pri normalnoj tjelesnoj temperaturi.

U teškim oblicima s oštećenjem živčanog sustava, jetre i drugih visceralnih organa, glukokortikoidi se propisuju brzinom od 1-2 mg/kg dnevno prednizolona tijekom 7-10 dana.

U svrhu dehidracije daju se intravenske infuzije 1,5%-tnog reamberina, reopoliglucina, poliglucina, 10%-tne otopine glukoze itd. Prema indikacijama propisuju se desenzibilizirajuća i simptomatska sredstva, probiotici (acipol, bifidumbakterin itd.).

Prevencija listerioze kod djece

Specifična prevencija nije razvijena. Odlučujuće je strogo pridržavanje pravila osobne higijene prilikom brige o životinjama, kontrola hrane, pijenje mlijeka tek nakon kuhanja, posebno na mjestima nepovoljnim za listeriozu. Potrebno je uništiti pse lutalice, mačke i suzbiti domaće glodavce. Kako bi se spriječila kongenitalna listerioza, sve trudnice s nepovoljnom opstetričkom anamnezom podliježu pregledu na listeriozu. Ako se otkrije listerija, liječe se antibiotikom u kombinaciji sa sulfonamidima tijekom 7 dana.