Maligni neuroleptički sindrom

Maligni neuroleptički sindrom (CNS) jedna je od najopasnijih komplikacija neuroleptičke terapije, koja često dovodi do smrti pacijenata sa shizofrenijom.

[1],

Uzroci maligni neuroleptički sindrom

NMS obično se razvija 2-3 tjedana na početku terapije-neurolepticima i najjači kada se koristi s izrazitim neuroleptički opći i selektivnim djelovanjem i antipsihotičkog ekstrapiramidnim visoke aktivnosti, kao što je (tioprolerazin mazheptil), haloperidol, trifluoperazin (triftazin) i drugi.

[2], [3], [4], [5], [6]

Simptomi maligni neuroleptički sindrom

Prvi simptomi neuroleptički maligni sindrom, naznačena pojave ekstrapiramidalnih simptoma kao što su sindromi Akinetes ili krute-giperkineto uz istovremeno pogoršanja psihoze ekstrapiramidalnih-psihotični tipa s prevlast katatoničkim bolesti (ukočenost sa simptomima ukočenosti i negativnostima). Kada ponderiranje stanje somatovegetativnyh Nakupljanje poremećaja, hipertermija javlja povećanje endogene promjene - oniričke-katatonička poremećaja egzogeni - amential i soporous-komi.

Somatskih poremećaja s neuroleptički maligni sindrom karakteriziran hipertermije središnje geneze u rasponu 37,5-40 ° C pomoću netočnog znaka krivulje temperature tijekom dana. Povećanje tjelesne temperature popraćeno naglašenom tahikardija (od 90 do 180 otkucaja / min) s tipičnim impulsa temperature disocijacije, ubrzano disanje 25-40 minuta, poremećaj mikrocirkulaciju sa znojenjem i bljedilo od kože, krvnog tlaka oscilacija. U razvoju neuroleptički maligni sindrom javlja ponderiranja poremećaji somatovegetativnyh pojaviti hemodinamske promjene (hipovolemije), poremećaje glavnih parametara homeostaze i prvenstveno ravnotežu vode i elektrolita. Klinički znakovi dehidracije pojaviti suhi jezik, sluznicu, smanjen turgor kože, oštrih crta lica, koji je karakterističan oblik toksičnosti. Elektrolita poremećaji karakterizirani padom koncentracije kalijum iona na normalne ili nešto niže koncentracije natrij iona.

Povećanje hemodinamskih poremećaja, poremećaja ravnoteže vode i elektrolita na pozadini hipertermije dovodi do razvoja cerebralnog edema, pada srčanog djelovanja i izravni je uzrok smrti u malignom neuroleptičkom sindromu.

Dijagnostika maligni neuroleptički sindrom

U općenitom krvnom testu postoje karakteristične promjene koje se uz kliničke simptome mogu koristiti za dijagnozu. Karakteristično je da porast ESR 15-70 mm / h, postotak smanjenja broja limfocita u 3-17 s blagim leukocitoza, smanjen sadržaj proteina u serumu na 45-65 g / l, povećanje razine uree se 5,8-12,3 mmol / l i kreatinina na 0,15 mmol / 1.

[7], [8], [9], [10], [11]

Liječenje maligni neuroleptički sindrom

Odmah otkazati neuroleptike i propisati intenzivnu infuzijsku-transfuzijsku terapiju usmjerenu na ispravak homeostaze. Liječenje malignog neuroleptičkog sindroma provodi se prema načelima intenzivne terapije s 24-satnim infuzijama u središnju ili perifernu venu. Infuzije počinje volumena zamjenom i poboljšanja na reološka svojstva pomoću proteinske otopine i plazmozameshchath - kemijska i nativni plazme, albumin, kao i rješenja i poliglyukina reopoliglyukina. Pored ovih lijekova, primjenjuje se hemodeza. Daljnje korekcije ravnoteže između soli i vode izvodi se infuzijom fiziološke otopine, Ringerove otopine i otopine glukoze u različitim koncentracijama.

Kada se krvni tlak pada, u slučaju nedovoljnog učinka infuzije, primjenom simpatomimetik - dopamina (2-5 ml 4% otopine intravenozno) i drugih lijekova, srčanih glikozida (strofantin 0.25-0.5 ml 0,05% otopina, korglikon 1-2 ml 0,06% otopine), glukokortikoidni hormoni (prednisolon do 60-90 mg dnevno). Prednizolon se također koristi u teškim krvarenjima, jer smanjuje propusnost vaskularnog zida i ima anti-šokove i antialergijske učinke.

Kako bi se spriječio fenomen hiperkoagulacije, heparin se primjenjuje u dozi od 25 000-30 000 jedinica, pod kontrolom vremena koagulacije krvi.

Bitno je u sustavu intenzivnih terapijskih mjera borba protiv hiperpirikacije, protiv koje dolazi do brzog početka prijetećih poremećaja homeostaze i cerebralnog edema. Parenteralna primjena analgina ima neki antipiretski učinak - tjelesna temperatura se smanjuje za 0,5-1,0 ° C, ali se ne potpuno normalizira. Stoga se uvođenje lijekova mora kombinirati s fizikalnim metodama hlađenja - kraniocerebralnom i općom hipotermijom, nametanjem paketa leda na području velikih posuda, vlažnih hladnih obloga itd.

Često progresije kod pacijenata neuroleptički maligni sindrom duboko zamućenje prijelaz svijesti oniričke-katatoničan stanja amential znakovi sopor omamljivanja i zahtijeva uporabu lijekova neurometaboličke djelovanja (nootropici). Najučinkovitiji među tim lijekovima piracetam (nootropil). Primjenjuje se intravenozno kapanje u dozi od 5-20 ml (25-100 mg 20% -tne otopine).

Za suzbijanje miješa učinkoviti i u isto vrijeme se sigurno droga seduksen (u dozi od 60 mg / dan), do heksenal 1 g / dan, i natrijev oksobutirat (10 g / d), ulaz / kapanja i intramuskularno. Kombinirana njihova primjena ima snažan sedativni učinak.

Intramuskularni kompleks intenzivne terapije malignog neuroleptičkog sindroma također uključuje antihistaminike dimedrol 1% - 2-5 ml / dan, težina 1% - 2-5 ml / dan.