^

Zdravlje

A
A
A

Maligni neuroleptički sindrom.

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Neuroleptički maligni sindrom (NMS) jedna je od najopasnijih komplikacija neuroleptičke terapije, koja često dovodi do smrti kod pacijenata sa shizofrenijom.

trusted-source[ 1 ]

Uzroci malignog neuroleptičkog sindroma

NMS se obično razvija u 2.-3. tjednu početka neuroleptičke terapije i najčešće uz primjenu snažnih neuroleptika s izraženim općim i selektivnim antipsihotičkim djelovanjem te visokom ekstrapiramidalnom aktivnošću, poput tioprolerazina (mazheptila), haloperidola, trifluoperazina (triftazin) itd.

trusted-source[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi malignog neuroleptičkog sindroma

Prvi simptomi malignog neuroleptičkog sindroma karakterizirani su pojavom ekstrapiramidalnih simptoma u obliku akinetičko-rigidnih ili hiperkinetičko-rigidnih sindroma uz istodobno pogoršanje psihoze ekstrapiramidalno-psihotičnog tipa s prevlasti katatonskih poremećaja (stupor s pojavama katalepsije ili negativizma). S pogoršanjem stanja, povećanjem somatovegetativnih poremećaja i intenziviranjem hipertermije, dolazi do promjene endogenih - oneiroidno-katatonskih poremećaja u egzogene - amentivne i soporozno-komatozne.

Somatski poremećaji kod malignog neuroleptičkog sindroma karakterizirani su hipertermijom centralne geneze u rasponu od 37,5-40 °C s nepravilnom temperaturnom krivuljom tijekom dana. Porast tjelesne temperature prati izražena tahikardija (od 90 do 180 otkucaja u minuti) s karakterističnom disocijacijom pulsa i temperature, povećanom frekvencijom disanja na 25-40 u minuti, poremećenom mikrocirkulacijom s bljedilom i znojenjem kože te fluktuacijama krvnog tlaka. U procesu razvoja malignog neuroleptičkog sindroma pogoršavaju se somatovegetativni poremećaji, pojavljuju se hemodinamski pomaci (hipovolemija), kao i poremećaji glavnih parametara homeostaze, prvenstveno ravnoteže vode i elektrolita. Klinički se znakovi dehidracije manifestiraju suhim jezikom, sluznicama, smanjenim turgorom kože i izoštravanjem crta lica, koje poprimaju izgled karakterističan za toksikozu. Poremećaji elektrolita karakterizirani su smanjenjem koncentracije kalijevih iona uz normalnu ili blago smanjenu koncentraciju natrijevih iona.

Povećanje hemodinamskih poremećaja i poremećaja ravnoteže vode i elektrolita na pozadini hipertermije dovodi do razvoja cerebralnog edema, pada srčane aktivnosti i izravni su uzrok smrti kod malignog neuroleptičkog sindroma.

Dijagnostika malignog neuroleptičkog sindroma

U općoj krvnoj analizi uočavaju se karakteristične promjene koje se, uz kliničke simptome, mogu koristiti za dijagnozu. Karakteristično je povećanje ESR-a na 15-70 mm/h, smanjenje postotka limfocita na 3-17 s blagom leukocitozom, smanjenje sadržaja proteina u serumu na 45-65 g/l, povećanje razine uree na 5,8-12,3 mmol/l i kreatinina na 0,15 mmol/l.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liječenje malignog neuroleptičkog sindroma

Neuroleptici se odmah prekidaju i propisuje se intenzivna infuzijsko-transfuzijska terapija usmjerena na korekciju homeostaze. Liječenje malignog neuroleptičkog sindroma provodi se prema principima intenzivne terapije cjelodnevnim kapanjem u središnju ili perifernu venu. Infuzijska terapija započinje nadoknadom volumena cirkulirajuće krvi i poboljšanjem njezinih reoloških svojstava korištenjem otopina koje zamjenjuju proteine i plazmu - suhe i nativne plazme, albumina, kao i otopina poliglucina i reopoliglucina. Uz ove lijekove provodi se hemodeza. Daljnja korekcija ravnoteže vode i soli provodi se infuzijama fiziološke otopine, Ringerove otopine i otopina glukoze u različitim koncentracijama.

U slučaju pada krvnog tlaka, u slučaju nedovoljnog učinka infuzijske terapije, moguće je koristiti simpatomimetike - dopamin (2-5 ml 4%-tne otopine intravenozno kap po kap) i druge lijekove, srčane glikozide (strofantin 0,25-0,5 ml 0,05%-tne otopine, korglikon 1-2 ml 0,06%-tne otopine), glukokortikoidne hormone (prednizolon do 60-90 mg dnevno). Prednizolon se također koristi kod teških krvarenja, jer smanjuje propusnost vaskularne stijenke, a ima i antišok i antialergijski učinak.

Kako bi se spriječile pojave hiperkoagulacije, heparin se primjenjuje u dozi od 25 000-30 000 U pod kontrolom vremena zgrušavanja krvi.

U sustavu intenzivnih terapijskih mjera značajnu važnost ima borba protiv hiperpireksije, na čijoj pozadini brzo nastaju prijeteći poremećaji homeostaze i cerebralni edem. Parenteralna primjena analgina ima određeni antipiretički učinak - tjelesna temperatura se smanjuje za 0,5-1,0 °C, ali se ne vraća u potpunosti u normalu. Stoga primjenu lijekova treba kombinirati s fizikalnim metodama hlađenja - kraniocerebralnom i općom hipotermijom, primjenom ledenih obloga na područje velikih krvnih žila, vlažnim hladnim oblozima itd.

Česti razvoj dubokog zamućenja svijesti s prijelazom oneiroidno-katatonskog statusa u amenciju kod pacijenata s malignim neuroleptičkim sindromom, pojava znakova omamljivanja i stupora zahtijeva primjenu lijekova s neurometaboličkim djelovanjem (nootropici). Najučinkovitiji od ovih lijekova je piracetam (nootropil). Primjenjuje se intravenski kap po kap u dozi od 5-20 ml (25-100 mg 20%-tne otopine).

Za suzbijanje psihomotorne agitacije, učinkoviti i istovremeno sigurni lijekovi su seduksen (u dozi do 60 mg/dan), heksenal do 1 g/dan i natrijev oksibutirat (do 10 g/dan), koji se primjenjuju intravenski drip i intramuskularno. Njihova kombinirana primjena ima snažan sedativni učinak.

Kompleksni intenzivni terapijski režim za maligni neuroleptički sindrom također uključuje antihistaminike: difenhidramin 1% - 2-5 ml/dan, tavegil 1% - 2-5 ml/dan.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.