Neuroleptički sindrom

Neuroleptički sindrom (NMS) je rijetko, ali po život opasno stanje, jedinstvena reakcija tijela na uzimanje neuroleptičkih lijekova, koju karakterizira pojava povišene tjelesne temperature, ukočenost mišića, promjene mentalnog stanja i poremećaj regulacije autonomnog živčanog sustava. NMS se najčešće razvija ubrzo nakon početka liječenja neurolepticima ili nakon povećanja doze lijekova koji se uzimaju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Neuroleptički sindrom javlja se s učestalošću od 0,07-2,2% slučajeva kod pacijenata koji uzimaju neuroleptike. Češći je kod muškaraca nego kod žena u omjeru 2:1. Prosječna dob pacijenata je 40 godina.

Ako je liječenje osnovne bolesti već započelo, učestalost neuroleptičkog sindroma ovisit će o nekoliko čimbenika - odabranom lijeku, fizičkom i psihičkom stanju pacijenta te prethodnim ozljedama glave. Prvi znakovi razvijaju se na početku liječenja, 15.-21. dana. Trećina slučajeva NS-a vjerojatnije je povezana s osobitostima režima liječenja - brzim povećanjem doze ili uvođenjem dodatnih skupina lijekova s pojačanim učinkom. Jedan primjer je liječenje aminazinom i haloperidolom, kako bi se brže postigao antipsihotički učinak. Također, ekstrapiramidne promjene mogu se pogoršati zbog naglog prekida uzimanja lijekova - "sindrom odvikavanja".

Neuroleptički sindrom i maligni neuroleptički sindrom razvijaju se ne samo kod pacijenata sa zdravom psihom, već i kod onih koji imaju anamnezu shizofrenije, afektivnih poremećaja, shizoafektivne psihoze, kao i patologija mozga stečenih in utero ili tijekom poroda (toksikoza tijekom trudnoće kod majke, nedonoščad, infekcije koje je majka pretrpjela u prvoj polovici trudnoće, zapetljaj i davljenje pupkovinom, porođajne ozljede, nedonoščad). Ove činjenice ukazuju na to da je mozak pacijenta već u ranoj dobi zadobio organska oštećenja i da je ranjiviji.

Što se tiče pacijenata koji nemaju anamnezu ranog organskog oštećenja mozga, netolerancija na neuroleptike može izazvati kršenje ravnoteže vode i elektrolita i iscrpljenost.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Uzroci neuroleptički sindrom

NS se odnosi na skupinu neuroloških poremećaja koji se razvijaju kao posljedica uzimanja antipsihotika. Po prirodi manifestacije NS su vrlo višestruki, mogu biti i akutni i kronični. U zoru razvoja režima liječenja aminazinom, promjene na mozgu smatrale su se normalnim pojavama, a mnogi liječnici vjerovali su da je to znak pozitivne dinamike liječenja. Međutim, s vremenom je dublje proučavanje ovog fenomena otkrilo niz vrlo ozbiljnih i, u nekim slučajevima, nepovratnih psihosomatskih promjena.

Međutim, najkvalitetniji rezultati liječenja postižu se nakon upotrebe neuroleptika, čak i ako ne uzmemo u obzir činjenicu da je trećina slučajeva Parkinsonove bolesti izazvana njihovom primjenom. NS negativno utječe na osobnost osobe - postaje asocijalna, gubi radnu sposobnost, a kvaliteta života se smanjuje.

Postoje tri stadija manifestacije poremećaja - rani, dugotrajni i kronični. Prema prirodi simptoma, postoje sljedeći oblici:

• neuroleptički parkinsonizam;
• akutna distonija;
• akitozija;
• tardivna diskinezija;
• neuroleptički maligni sindrom.

Razlozi za razvoj neuroleptičkog sindroma pri uzimanju antipsihotika još nisu u potpunosti utvrđeni. Liječnici su predložili hipotezu da je uzrok poremećaja blokiranje dopaminskih receptora, što dovodi do neravnoteže neurotransmitera i prestanka komunikacije između talamusa i subkortikalnih struktura.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Faktori rizika

Neuroleptički sindrom može se razviti ne samo zbog uzimanja antipsihotika, već i iz drugih razloga. Čimbenici rizika za razvoj neuroleptičkog sindroma:

Dugotrajna terapija atipičnim antipsihoticima:

• butirofenoni - haloperidol, domperidon, benperidol;
• fenotiazini – dibenzotiazin, tiodifenilamin, paradibenzotiazin;
• tioksanteni - klopiksol, truksal, fluanksol.

Nuspojave lijekova u antipsihotičkoj terapiji:

• visoke početne doze neuroleptika;
• liječenje neurolepticima s visokim udjelom tvari bez jasnog doziranja;
• injekcija neuroleptika;
• liječenje osnovne duševne bolesti u slučaju otvorenog ekstrapiramidnog poremećaja;
• prebrzo povećanje doze lijekova;
• primjena lijekova nekompatibilnih s neurolepticima.

Zapisivanje karakterističnih obilježja u anamnezi:

• propisivanje EKT-a bez dijagnoze i praćenja dobrobiti;
• činjenica dehidracije;
• činjenica fizičke iscrpljenosti (nedovoljna ili neadekvatna prehrana);
• činjenica psihomotorne agitacije;
• katatonija;
• kronični alkoholizam;
• neravnoteža vode i elektrolita;
• disfunkcija štitnjače.

Organsko oštećenje moždanog tkiva:

• traumatska ozljeda mozga;
• encefalopatija uzrokovana traumom;
• demencija;
• perzistentni ekstrapiramidni poremećaj.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogeneza

Bit neurološkog poremećaja je slaba neuronska vodljivost u blizini bazalnih jezgri. Patogeneza neuroleptičkog sindroma je u suzbijanju dopaminergičke neurotransmisije, što uzrokuje ekstrapiramidalne poremećaje i povišen mišićni tonus. Kao rezultat toga, oslobađa se kalcij i mišićno tkivo se postupno uništava. Istodobno, vegetativni centri u hipotalamusu su blokirani, što dovodi do gubitka kontrole nad proizvodnjom topline i uzrok je visoke temperature. Također, dopaminska blokada vegetativnih jezgri dovodi do hiperkateholaminemije, hipersimpatikotonije i hiperkortizolemije. Ove promjene su abnormalne i predstavljaju izravnu prijetnju životu.

Međutim, liječenje neurolepticima ne mora uvijek uzrokovati teške neurološke promjene. Predisponirajući čimbenici također igraju važnu ulogu - režim i trajanje liječenja, primarni i dodatni lijekovi, kraniocerebralne ozljede i fizičko stanje pacijenta.

Antipsihotici su vrlo jaki lijekovi i kada se uzimaju dulje vrijeme, samoliječe ili kada se povećaju propisane doze, mogu dovesti do ozbiljnih psihosomatskih promjena, invaliditeta i asocijalizacije. Stoga ih treba uzimati s oprezom, a pacijentu pružiti potrebnu pomoć i podršku.

[ 23 ], [ 24 ]

Simptomi neuroleptički sindrom

Neuroleptički sindrom temelji se na skupini simptoma koji, ako se uoče u ranoj fazi, mogu pomoći u izbjegavanju ozbiljnih mentalnih poremećaja u budućnosti. Ključni simptomi neuroleptičkog sindroma:

• pogoršanje mišićne slabosti i visoka temperatura. Može se izraziti kao blaga hipertonus mišića i može doseći točku nemogućnosti kretanja (simptom "olovne cijevi").
• pojava simptoma iz skupine ekstrapiramidnih poremećaja - pojava koreje, dizartrije, bradikinezije, nemogućnost gutanja zbog grča žvačnih mišića, nekontrolirani pokreti očiju, "lutajući pogled", hiperekspresivni izrazi lica, pojačani refleksi, drhtanje ruku, nogu, glave, nemogućnost održavanja ravnoteže, gubitak prostora, otežano hodanje.
• visoka temperatura, do 41-41 stupnja, koja zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.
• somatske devijacije - pojava tahikardije, skokovi krvnog tlaka, blijeda koža i hiperhidroza, salivacija, enureza.
• neravnoteža vode i elektrolita, iscrpljenost - upale oči, suhe sluznice, mlohava koža, naslage na jeziku.
• mentalni poremećaji - anksioznost, delirij, pojava katatonije, zamućenje svijesti.

Prvi znakovi

NS, u pravilu, ne počinje naglo, stoga će prvi znakovi neuroleptičkog sindroma pomoći u prepoznavanju početka bolesti na vrijeme, kada se može vrlo brzo i bez štete za zdravlje zaustaviti.

Bradikinezija - otežano kretanje postaje uočljivo, sporo je, okreti su otežani. Pokreti se javljaju u nepotpunom volumenu, stepenasto - simptom "zupčanika", pacijent ne može održati ravnotežu, postaje teško kretati se, tremor se širi na glavu, ruke, noge, izraz lica je više poput maske, govor je usporen ili odsutan, pojačano je slinjenje. Mentalne promjene u osobnosti postaju sve uočljivije - depresija, nedruštvenost, loše raspoloženje, inhibicija mišljenja.

Ovaj sindrom se razvija u prvom tjednu terapije i češći je kod starijih osoba.

Parkinsonizam je posebno izražen kada se liječi slabo vezajućim neurolepticima (haloperidol, flufenazin, triftazin). Parkinsonizam je izuzetno rijedak kada se liječi atipičnim antipsihoticima.

Parkinsonizam izazvan lijekovima je kratkotrajan i nestaje nakon prestanka liječenja, ali bilo je sporadičnih slučajeva gdje su simptomi nepovratni i traju cijeli život.

Dakle, prvi klinički znakovi neuroleptičkog sindroma su sljedeći:

• Rigidnost mišića.
• Hipertermija (temperatura > 38 °C).
• Znojenje.
• Salivacija.
• Bljedilo kože.
• Disfagija.
• Dispneja.
• Tahipneja, respiratorni distres (u 31% slučajeva).
• Tahikardija.
• Povišen ili labilan krvni tlak.
• Hipoksemija.
• Tremor.
• Inkontinencija urina i stolice.
• Poremećaj hoda.
• Psihomotorna agitacija.
• Delirij, letargija, stupor, koma.

[ 25 ]

Faze

Točni uzroci ekstrapiramidnih poremećaja nisu utvrđeni, ali većina stručnjaka iz područja psihijatrije i neurologije pridržava se hipoteze o blokadi dopaminskih receptora s naknadnim uništavanjem veze između talamusa i subkortikalne zone. Poremećaji se mogu izazvati uzimanjem bilo kojih neuroleptika, ali su najizraženiji nakon terapije tipičnim antipsihoticima.

Razlikuju se sljedeće faze neuroleptičkog sindroma:

• Formiranje neuroleptičkog parkinsonizma. Pokreti postaju isprekidani, osoba je neaktivna, mišići lica su nepomični, pojavljuje se salivacija i znojenje, teško se koncentrirati, smanjuje se sposobnost pamćenja i asimilacije informacija, gubi se interes za okolni svijet.
• Akutna distonija. Javlja se ili na početku terapije lijekovima ili nakon povećanja doze glavnog lijeka. Pojavljuju se nevoljni grčevi mišića koji uzrokuju nelagodu, a u težim slučajevima dovode do iščašenja zglobova.
• Rani ili kasni oblici akatizije. Povećane motoričke sposobnosti, potreba za kretanjem, djelovanjem. Osoba osjeća tjeskobu, zabrinutost, stalno dodiruje ili povlači odjeću. Stanje često pogoršava depresija, koja komplicira tijek početne bolesti i može čak dovesti do samoubojstva.
• Stanje tardivne diskinezije. Razvija se nakon dugog razdoblja od početka liječenja, javlja se uglavnom u starijoj dobi. Karakteriziraju ga grčevi mišića, iskrivljenje hoda, problemi sa socijalizacijom, poremećaji govora.
• Nastanak malignog neuroleptičkog sindroma. MNS čini četvrtinu svih slučajeva komplikacija nakon liječenja neurolepticima. Opasnost je u tome što čak i uz hitnu hospitalizaciju i intenzivnu terapiju povoljan ishod nije zajamčen, a promjene osobnosti su već nepovratne.

[ 26 ], [ 27 ]

Obrasci

Ovisno o brzini razvoja, uobičajeno je razlikovati akutni, dugotrajni i kronični neuroleptički poremećaj. U akutnom obliku, koji se razvija u ranim fazama liječenja, ne opažaju se ozbiljne nepovratne promjene. Za normalizaciju stanja dovoljno je otkazati ili smanjiti dozu neuroleptika.

Kod dugotrajne terapije antipsihoticima opaža se dugotrajan tijek, ali ovo je stanje teže i, ovisno o težini lezija, može biti potrebno liječenje pod nadzorom u bolničkom okruženju. Simptomi nestaju unutar nekoliko mjeseci nakon prestanka uzimanja lijeka.

Kronični oblik javlja se na pozadini prilično dugotrajne upotrebe neuroleptika; sve promjene su već nepovratne i ne ispravljaju se ovisno o taktici liječenja lijekovima.

Simptomi koji ujedinjuju vrste neuroleptičkog sindroma:

• Letargija, tromost, loša orijentacija u prostoru, problemi s kretanjem, grčevi mišića i tremor.
• Apatija, depresivno raspoloženje, asocijalnost.
• U slučaju maligne progresije – potpuna nepokretnost, nedostatak kontakta, hipertermija.

NS je vrlo ozbiljno stanje koje zahtijeva ne samo kompetentno i pravovremeno liječenje, već i brigu o pacijentu kako bi se spriječio razvoj sekundarne infekcije, dekubitusa, upale pluća i slučajnih ozljeda.

Maligni neuroleptički sindrom

Kao rezultat dugotrajne neuroleptičke terapije razvija se takva komplikacija opasna po život kao što je maligni neuroleptički sindrom. Međutim, može se razviti i nakon uzimanja drugih lijekova koji blokiraju dopaminske receptore. MNS čini četvrtinu svih slučajeva komplikacija nakon liječenja neurolepticima. Opasnost je u tome što čak i uz hitnu hospitalizaciju i tijek intenzivne terapije, povoljan ishod nije zajamčen, a promjene osobnosti su već nepovratne.

Važno je razlikovati maligni neuroleptički sindrom od drugih bolesti kako bi se pružila pomoć u ranoj fazi. Klinička slika je najsličnija:

• serotoninski sindrom;
• smrtonosna katatonija;
• zarazne bolesti - encefalitis, tetanus, meningitis, bjesnoća, sepsa;
• epileptiformno stanje;
• odvikavanje (alkohol, barbiturati, sedativi);
• ishemijski moždani udar;
• maligni oblik hipertermije;
• toplinski udar, pregrijavanje;
• trovanje lijekovima (amfetamin, salicilati, soli teških metala, organofosforni spojevi, antikolinergici, strihnin, litij);
• autoimuni poremećaji;
• Tumori CNS-a.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ekstrapiramidalni neuroleptički sindrom

Liječenje neurolepticima u velikoj većini slučajeva dovodi do motoričkih, autonomnih i mentalnih poremećaja. Ekstrapiramidalni neuroleptički sindrom je skup simptoma koji ukazuju na oštećenje piramidalnih struktura mozga. Ova kategorija uključuje slučajeve parkinsonizma, distonije, tremora ruku, glave, koreje, akatizije, miokloničkih napadaja. Motorički poremećaji uzrokovani uzimanjem antipsihotika dijele se na:

• Parkinsonizam. Karakterizira ga blagi tijek, lezije nalik zrcalu, visoke razine prolaktina, usporenost pokreta, inhibicija, gubitak ravnoteže, lutanje pogleda, slabost i ograničen raspon pokreta.
• Akutna distonija.
• Akutna akatizija. Karakteriziraju je anksioznost, stalna potreba za kretanjem, ponavljajući pokreti, depresija, asocijalnost.
• Tardivna diskinezija.

Ekstrapiramidni neuroleptički sindrom može biti izazvan uzimanjem drugih lijekova (antagonisti kalcija, antidepresivi, kolinomimetici, litijevi pripravci, antikonvulzivi). Ekstrapiramidni poremećaji zahtijevaju specijaliziranu medicinsku skrb u bolničkom okruženju; bez odgovarajućeg liječenja postoji visok rizik od smrti.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Sindrom neuroleptičkog deficita

Liječenje tipičnim neurolepticima dovodi do neuroleptičkog defekta, koji nije uvijek reverzibilan nakon njihovog prestanka primjene. Sindrom neuroleptičkog deficita karakterizira afektivni poremećaj, supresija kognitivnih i socijalnih funkcija. Simptomi su uvelike slični razvoju shizofrenije i dijele se na primarne i sekundarne. Primarni je izravno povezan s bolešću, dok je sekundarni povezan s nuspojavom neuroleptika i može se korigirati lijekovima.

Sindrom neuroleptičkog deficita ima sljedeće simptome:

• Depresija volje, tromost, neiniciativno stanje, nedostatak emocionalne reakcije na događaje. Interes za život se smanjuje, motivacija je odsutna, uobičajeni interesi ne izazivaju nikakvu reakciju, osoba ograničava krug komunikacije i povlači se u sebe.
• Usporavanje motoričke i mentalne aktivnosti, smanjena brzina misli, nemogućnost koncentracije na zadatak, smanjeno pamćenje, osjećaj „praznine“ u glavi i, kao posljedica toga, smanjena inteligencija.
• Povlačenje iz društva, odvojenost, depresivno stanje, praćeno poremećajem spavanja, tjeskobom, razdražljivošću i ljutnjom, akatizijom. U praksi postoje slučajevi kada je neuroleptički sindrom bez odgovarajućeg liječenja i skrbi, u kombinaciji s depresijom, doveo osobu do samoubojstva.

Akutni neuroleptički sindrom

Ovisno o trajanju bolesti, uobičajeno je razlikovati akutne, produljene i kronične varijante tijeka neuroleptičkog sindroma. Akutni neuroleptički sindrom je rani oblik bolesti, razvija se u prvim danima liječenja osnovne bolesti. U ovoj fazi, naglo ukidanje lijeka dovodi do početnog stanja.

Tijek bolesti prati niz simptoma koji se ne mogu grupirati kao jedinstveni, što značajno usporava diferencijalnu dijagnostiku. Uobičajeni znakovi uključuju usporenost pokreta, zamućenje svijesti, oštećenje razmišljanja, otežano kretanje („zupčanik“), oštećenu koordinaciju, drhtanje ruku i glave (parkinsonizam). Pacijent je nekomunikativan, ne pokazuje emocije, povučen je, izrazi lica su neizražajni. Karakteristična značajka je hiperkineza (opsesivni, ciklički ponavljajući pokreti koji se ne mogu zaustaviti snagom volje, tek nakon primjene sedativa).

Ako nastavite uzimati lijekove, može doći do transformacije u najteži oblik - maligni neuroleptički sindrom. Uz gore navedene neuropsihijatrijske simptome, pojavljuju se i somatske promjene - visoka temperatura (41-42 stupnja), potpuna nepokretnost. Ako se u ovoj fazi ne primijeni intenzivna terapija, tada je vjerojatnost smrti velika.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Komplikacije i posljedice

Bilo koji lijek, osim pozitivnog učinka, ima i drugi učinak na tijelo. To se posebno odnosi na neuroleptike. Ako se uzimaju dulje vrijeme ili se doza naglo poveća, razvijaju se sljedeće posljedice i komplikacije neuroleptičkog sindroma:

1. Svi pokreti su ubrzani, osoba se mora stalno kretati, hodati i to vrlo brzo. Moguće je obustaviti motoričku aktivnost osobe samo uz pomoć sedativa.
2. Još jedna karakteristična značajka je stalno kretanje očiju - pogled je kratkotrajan, ne fiksira se ni na što dugo, izražena je mimička igra, osoba često isplazi jezik. Uz to se primjećuje pojava hiperlordoze.
3. Mišići lica su zahvaćeni, što dovodi do promjene uobičajenih crta lica, ovo stanje može ostati fiksno.
4. Uz fizičke promjene, liječenje neurolepticima prati i depresivna stanja.
5. Gastrointestinalni poremećaji - usporeno slinjenje, težina u epigastriju, osjećaj "pucanja" u području jetre.

Kod naglog prekida uzimanja neuroleptika javljaju se agresija, bolovi u cijelom tijelu, grčevi, poremećaji spavanja, depresivna stanja - pacijent je plačljiv, nemiran. Najopasnije kod naglog prekida uzimanja lijeka je to što može doći do recidiva osnovne bolesti, koja se borila uz pomoć ovih lijekova. U toj situaciji potrebno je obratiti se liječniku s problemom kako bi mogao smanjiti optimalnu dozu lijeka. To će pripremiti tijelo za završetak tečaja i neće uzrokovati veliku štetu na psihosomatskoj razini.

Druge moguće komplikacije neuroleptičkog sindroma uključuju:

• Akutna nekroza skeletnih mišića.
• Zatajenje bubrega.
• Srčane aritmije i infarkt miokarda.
• Aspiracijska pneumonija.
• Respiratorni neuspjeh.
• Plućna embolija i duboka venska tromboza.
• Zatajenje jetre.
• DIC sindrom.
• Recidiv psihijatrijske bolesti nakon prestanka uzimanja neuroleptika.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Dijagnostika neuroleptički sindrom

Ekstrapiramidni sindrom kao takav nema općeprihvaćene dijagnostičke kriterije, stoga se dijagnoza neuroleptičkog sindroma svodi na isključivanje sličnih patoloških stanja. Međutim, diferencijacija može biti teška kod smrtonosne katatonije, maligne hipertermije nenasljedne prirode, serotoninskog sindroma. Za potvrdu se prikuplja anamneza, provodi se niz analiza i funkcionalnih testova te se propisuju sve potrebne studije.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Testovi

Najinformativniji testovi za neuroleptički sindrom temelje se na proučavanju biološki aktivnih tjelesnih tekućina, i to:

• provođenje općeg testa krvi (povećan ESR na 70 mm/h, nizak postotak leukocita, nizak postotak proteinskih frakcija u uzorku seruma, urea i kreatinin iznad normale).
• urin za kliničku analizu;
• arterijska krv za određivanje razine sadržaja plina u njoj. (povećan sadržaj dušika).
• testovi funkcije jetre;
• krvni serum i urin za toksikološka ispitivanja;
• punkcija za analizu cerebrospinalne tekućine kako bi se isključio meningitis, encefalitis itd.;
• određivanje brzine zgrušavanja krvi.

Ako testovi pokažu značajna odstupanja od norme, instrumentalna i diferencijalna dijagnostika isključuju druge bolesti, pacijent s neuroleptičkim sindromom zahtijeva hospitalizaciju i daljnje liječenje. Ovisno o obliku i stadiju bolesti, možemo govoriti o daljnjoj prognozi za zdravlje pacijenta.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Instrumentalna dijagnostika

Najinformativniji laboratorijski testovi uključuju proučavanje biološki aktivnih tjelesnih tekućina, i to:

• provođenje općeg testa krvi;
• urin za kliničku analizu;
• arterijska krv za određivanje razine sadržaja plina u njoj;
• testovi funkcije jetre;
• krvni serum i urin za toksikološki pregled;
• punkcija za analizu cerebrospinalne tekućine;
• određivanje brzine zgrušavanja krvi.

Instrumentalna dijagnostika neuroleptičkog sindroma odvija se u dvije faze:

• organizacija rendgenskog snimanja prsnog koša;
• Svrha elektroencefalografije je praćenje električne vodljivosti impulsa u mozgu.

Rezultati NS testova pokazuju sljedeće podatke:

• otkrivanje leukocitoze, pomak formule ulijevo;
• visoka kreatin fosfokinaza;
• potvrda metaboličke acidoze.

Maligni neuroleptički sindrom očituje se neravnotežom elektrolita, visokom razinom alanin aminotransferaze, aspartat aminotransferaze, aldolaze, laktat dehidrogenaze ili mliječne kiseline, niskom razinom željeza u serumu, visokom razinom dušika u krvi, razgradnjom mišićnih proteina i njegovom pojavom u urinu.

Diferencijalna dijagnoza

Prepoznavanje neuroleptičkog sindroma u ranoj fazi može biti prilično teško, uglavnom zato što se njegovi simptomi pripisuju osnovnoj bolesti. Također je opasno propustiti prve simptome jer kasna diferencijalna dijagnoza neuroleptičkog sindroma dovodi do njegove maligniteta, što pogoršava psihosomatsko stanje pacijenta i može biti nepovratno.

Dijagnoza i diferencijacija ovog stanja je teška zbog širokog raspona sličnih stanja. Tijekom pregleda potrebno je isključiti činjenicu:

• benigni neuroleptički ekstrapiramidni sindrom (javlja se bez povišene temperature);
• gubitak jasnoće svijesti, procesi rabdomiolize);
• katatonsko stanje (potrebno je razjasniti podatke prilikom prikupljanja anamneze);
• meningitis;
• encefalitis;
• krvarenja u subkorteksu mozga (potvrđena nakon lumbalne punkcije);
• toplinski udar (koža je suha, a mišići su, u usporedbi sa živčanim sustavom, hipotonični);
• isključiti mogućnost maligne hipertermije (anamneza može uključivati ublažavanje boli halogeniranim anestetikom, injekcije sukcinilkolina);
• nekonvulzivna epilepsija;
• groznice zarazne etiologije;
• serotoninski sindrom (anamneza uzimanja antidepresiva, proljev, mučnina, ali bez značajnog gubitka mišića);
• trovanje (amfetamini, kokain, alkohol, barbiturati).

Liječenje neuroleptički sindrom

Medicinska taktika u slučaju neuroleptičkog sindroma kod pacijenata zahtijeva što brži prekid uzimanja glavnog neuroleptičkog lijeka s naknadnim postupnim obnavljanjem svih funkcija. Liječenje neuroleptičkog sindroma provodi se na sljedeći način:

• Primjena neuroleptika ili drugih lijekova koji su uzrokovali poremećaje (litij, antidepresivi, setroni) se prekida.
• Prekid primjene lijekova koji pogoršavaju manifestacije rabdomiolize.
• Uklanjanje ostataka lijekova, detoksikacija – ispiranje želuca, ispiranje crijeva, primjena enterosorbenta, primjena diuretika i, ako je indicirano, pročišćavanje plazme.
• Propisuje se dantrolen - lijek koji blokira oslobađanje kalcija iz mišićnih stanica, uklanja napetost mišića, normalizira temperaturu i blokira rast rabdomiolize.
• Provođenje postupka elektrokonvulzivne terapije.
• Uvođenje antagonista dopamina i lijekova koji ga ispravljaju - amantadin, bromokriptin. Potrebno je propisati ciklodol, midokalm, baklofen. Za smanjenje mišićnog tonusa.
• Za oslobađanje dopamina - deksametazon, metilprednizolon.
• Obnova ravnoteže vode i elektrolita. Praćenje razine elektrolita, šećera, preventivne mjere u vezi s funkcijom bubrega.
• Sprječavanje razvoja želučanog ulkusa – primjena ranitidina, omeprazola.
• Sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka.
• Normalizacija tjelesne temperature, antiperitonealni lijekovi, litička smjesa, hladnoća na velikim arterijama.
• Kontinuirana njega pacijenata – prevencija dekubitusa i upale pluća.

Delirično stanje nakon uzimanja ciklodola, bomokriptina predstavlja minimalnu opasnost i lako se blokira sedativima, ali hipertermija, grčevi mišića i nepokretnost predstavljaju izravnu prijetnju životu.

Hitna pomoć za neuroleptički sindrom

Neuroleptički sindrom može se nazvati negativnom posljedicom liječenja antipsihoticima. Hitna pomoć kod neuroleptičkog sindroma usmjerena je na uklanjanje simptoma opasnih po život. Simptomi se manifestiraju u tri područja:

1. Vegetativni. Pojava tahikardije, sniženog krvnog tlaka, znojenja, slinjenja, urinarne inkontinencije, blijede kože, fotosenzitivnosti, letargije i opće slabosti.
2. Neurološki. Povećan tonus glatkih mišića, smanjena fleksibilnost udova poput "zupčanika", konvulzije, drhtanje ruku, nogu, glave, hipermobilnost. Mišići lubanje lica i izrazi lica su nepokretni ("maskoliki"), pojava Kulenkampff-Taranovljevog sindroma (konvulzije mišića gutanja u kombinaciji s potrebom za isplažem jezika).
3. Mentalno. Pojava anksioznosti, unutarnjeg nemira, hipermobilnosti, nametljivosti, problema sa spavanjem.

Najopasnije stanje tijekom liječenja neurolepticima je maligni neuroleptički sindrom. Karakterizira ga kritična hipertermija, vegetativni poremećaji i razvoj toksičnog dermatitisa.

Hitna pomoć za neuroleptički sindrom sastoji se od sljedećeg:

1. Potpuni prekid uzimanja neuroleptika i hospitalizacija na odjelu intenzivne njege.
2. Primjena antipiretičkih lijekova.
3. Borba protiv dehidracije i neravnoteže vode i elektrolita.
4. Amantadin intravenski, nakon stabilizacije stanja - oralno.
5. Benzodiazepini intravenozno.
6. Poboljšanje mikrocirkulacije krvi.
7. U slučaju problema s disanjem - umjetna ventilacija.
8. Sondiranje želuca kroz nosnu šupljinu - za prehranu i hidrataciju.
9. Heparin za poboljšanje fluidnosti krvi.
10. Preventivne mjere za sprječavanje sekundarne infekcije.
11. Ako je potrebno, može se provesti elektrokonvulzivna terapija.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Liječenje lijekovima

Ekstrapiramidni poremećaji, kao i drugi psihosomatski poremećaji, zahtijevaju hitnu korekciju lijekova. Lijekovi za neuroleptički sindrom propisuju se ovisno o obliku i stadiju, tako da liječnik može prilagoditi dozu osnovnih lijekova.

U slučaju diskinezije, za ublažavanje stanja, akineton se propisuje u dozi od 5 mg, ako nije dostupan - aminazin, 25-50 mg injekcijom + 2% otopina kofeina pod kožu. Akineton se ne može propisivati s levodopom - to pogoršava diskinetički poremećaj, kada se uzima s alkoholom, rad središnjeg živčanog sustava je potisnut. Aminazin se ne može propisivati za cirozu, hepatitis, miksedem, zatajenje bubrega, srčane mane, tromboemboliju, reumu, artritis, kao i za alkohol, barbiturate, intoksikaciju lijekovima.

U slučaju ekstrapiramidnog sindroma u akutnoj fazi, primjenjuju se antiparkinsonski korektori - ciklodol od 6 do 12 mg, akineton, injekcija trebleksa (davati samo u kombinaciji s fluspirilenom u jednoj injekciji) za ublažavanje mišićnih grčeva i normalizaciju motoričke aktivnosti. Ciklodol treba propisivati pod stalnim nadzorom liječnika, jer u visokim dozama može izazvati delirij i povraćanje.

Uz liječenje lijekovima, pozitivna dinamika postiže se provođenjem plazma pročišćavanja, što u 2-3 postupka potpuno eliminira ekstrapiramidni poremećaj, slabi manifestaciju akinezije, mišićne hipertonije, tremora, hiperkinezije. Depresivno stanje, melankolija prolaze, emocionalno stanje se normalizira.

Prevencija

Primjena neuroleptičkih lijekova treba biti pod nadzorom liječnika, uz strogo pridržavanje doza i razdoblja primjene. Prevencija neuroleptičkog sindroma sastoji se od praćenja fizičkog i psihičkog stanja pacijenta te praćenja njegovih vitalnih funkcija.

Ako mentalni poremećaj za koji su propisani neuroleptici zahtijeva nastavak terapije nakon pojave neuroleptičkog sindroma u bilo kojem obliku, ponovljeni tečaj može se nastaviti tek nakon što se uklone simptomi NMS-a.

Osim toga, ponovljeni ciklus neuroleptičkih lijekova provodi se samo pod kliničkim nadzorom u bolničkom okruženju. To je od vitalne važnosti jer će pomoći u sprječavanju recidiva neuroleptičkog sindroma i izbjegavanju komplikacija opasnih po život.

Neuroleptici su vrlo jaka skupina lijekova; nekontrolirana uporaba i samoliječenje mogu dovesti ne samo do suzbijanja moždane funkcije, gubitka jasnoće svijesti i socijalne izolacije, već i do smrti.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Prognoza

Dugotrajna primjena neuroleptika često uzrokuje komplikacije u budućnosti. Prognozu neuroleptičkog sindroma dodatno komplicira činjenica da se u većini slučajeva razvija sekundarni oblik bolesti, koji karakterizira težak tijek i prevlast neuroloških poremećaja. To dovodi do malignog tijeka bolesti i može dovesti do smrti.

Među patologijama koje se razvijaju na temelju sekundarnog i malignog neuroleptičkog sindroma zabilježeni su slučajevi rabdomiolize (iscrpljivanje mišićnih vlakana i atrofija tkiva) i funkcionalnih respiratornih poremećaja - slučajevi plućne embolije, aspiracijske pneumonije, plućnog edema, sindroma respiratornog distresa. Zahvaćen je i probavni sustav (razvoj zatajenja jetre), kardiovaskularni sustav (poremećen ritam, električna vodljivost srca do njegovog zastoja), multifokalne infekcije tijela (trovanje krvi, zarazne bolesti genitourinarnog sustava), oštećenje živčanog sustava - razvoj cerebralne insuficijencije.

Bez odgovarajućeg liječenja, primarna činjenica NS-a razvija se u teži oblik tečaja, ali čak i uz pravilno liječenje, recidivi nisu isključeni. Stoga bolest zahtijeva strogo pridržavanje liječničkih recepata i dodatnu njegu osobe.

Trenutno se stopa smrtnosti od neuroleptičkog sindroma procjenjuje na 5-11,6%. Smrtnost je uzrokovana jednom ili više komplikacija (npr. respiratornim zatajenjem, kardiovaskularnim kolapsom, zatajenjem bubrega, aritmijom, tromboembolijom, diseminiranom intravaskularnom koagulacijom). Zatajenje bubrega uzrok je smrti u 50% slučajeva.

[ 70 ]