Mast za bolove u zglobovima: odabir prave

Mast za bolove u zglobovima s pravom se smatra najpopularnijim i vrlo učinkovitim sredstvom lokalnog, odnosno vanjskog djelovanja na sindrom boli.

Danas je raspon takvih lijekova izuzetno širok, pa se njihovom izboru mora pristupiti s razumijevanjem uzroka postojećih patologija: koju mast za bol u koljenskom zglobu koristiti kada je ozlijeđen, a koju mast za bol u ramenskom zglobu koristiti, recimo, s upalnim promjenama u sinovijalnim membranama (kronični osteoartritis), burzitisom ili traumatskim artritisom.

Prilično je teško procijeniti prednosti svih lijekova ove farmakološke skupine u okviru jednog pregleda, pa ćemo se usredotočiti na to koja imena masti za bolove u zglobovima najčešće izgovaraju liječnici koji preporučuju ove lijekove svojim pacijentima i zašto.

[ 1 ]

Indikacije za upotrebu masti za bolove u zglobovima

Glavne indikacije za upotrebu masti za bolove u zglobovima uključuju širok raspon bolesti mišićno-koštanog sustava i mišićno-koštanog sustava različitih etiologija: traumatskih, upalnih ili povezanih s metaboličkim poremećajima koji utječu na zglobove.

Ovisno o principu terapijskog djelovanja, razlikuju se protuupalne masti i lokalni iritansi. Protuupalna mast za bolove u zglobovima koristi se kod bolesti poput reumatoidnog artritisa, deformirajuće artroze, spondilitisa, osteohondroze, osteoartroze i osteoartritisa; kod radikulitisa i upale mekih tkiva koja okružuju zglobove (burzitis, tendovaginitis). Lokalni lijekovi protiv bolova također se preporučuju za upotrebu kod ozljeda zglobova i mišića, kod lezija perifernih živaca (neuralgija) i mialgije (bol u mišićima).

Masti za bolove u zglobovima uključene su u kompleksnu sistemsku terapiju artralgičnog sindroma, koji prati neke zarazne, endokrine, neurološke i autoimune bolesti.

U mnogim slučajevima najprikladnije je koristiti nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) koji ne samo da ublažavaju bol u zglobovima, već i utječu na upalni proces koji ih uzrokuje. Oblik ovih lijekova su masti, gelovi ili kreme u tubama. To uključuje diklofenak (Diklak-gel, Voltaren itd.), ibuprofen (Deep Relief itd.), ketonal (Fastum gel itd.), piroksikam (Finalgel) itd.

Za uklanjanje boli uzrokovane modricom, iščašenjem ili istegnućem mogu se koristiti masti s lokalnim nadražujućim djelovanjem: Bengin (Bom-Benge), Vipralgon (Viprosal, Alvipsal, itd.), Gevkamen (Efkamon), Kapsikam (Espole, Finalgon).

Farmakodinamika masti za bolove u zglobovima

Glavni mehanizam protuupalnog i analgetskog djelovanja diklofenaka (drugi trgovački nazivi - Diclac-gel, Diclofenacol, Dicloran, Voltaren emulgel, Ortofen, Ortoflex) pokreće aktivna tvar diklofenak (natrijeva sol feniloctene kiseline). Usporava proces biosinteze lokalnih medijatora prostaglandina, koji na mjestu oštećenja staničnih membrana tijekom upale pružaju odgovor tijela - somatsku bol.

Aktivni sastojak masti za bolove u zglobovima Ibuprofen (drugi trgovački nazivi - Deep Relief, Dolgit, Ibalgin, Ibutop) je nesteroidni protuupalni lijek ibuprofen. U masti Piroxicam (sinonimi Piroxicam-Verte, Finalgel) glavni sastojak je piroksikam. A u lijeku Ketonal (sinonimi: Valusal, Fastum gel, Ketonal Forte, Bystrumgel, Ultrafastin) aktivni sastojak je derivat propionske kiseline ketoprofen, koji također pripada skupini nesteroidnih protuupalnih lijekova. Farmakodinamika svih ovih masti slična je diklofenaku: oni su inhibitori prostaglandina.

U mastima za bolove u zglobovima, koje se klasificiraju kao lokalni iritansi, farmakološko djelovanje osiguravaju:

• Bengin (Bom-Benge) - mentol i metil salicilat;
• Vipralgone (generici: Viprosal, Viprapin, Viprobel, Nizhvisal, Alvipsal, itd.) - otrov gyurza, kamfor, salicilna kiselina i terpentin;
• Gevkamen (Flucoldex, Efkamon) - ulje cvijeta klinčića, kamfor, mentol, ulje eukaliptusa;
• Apizartron (analozi - Apifor, Ungapiven, Forapin) - pčelinji otrov, metil salicilat;
• Kapsikam (analozi - Finalgon, Betalgon, Espol) - ekstrakt ljute paprike kapsaicin.

Aktivne tvari ovih lijekova djeluju refleksno, stimulirajući živčane završetke kožnih receptora. Kao rezultat toga, krvne žile se šire, povećava se cirkulacija krvi na mjestu upale ili ozljede (što se očituje crvenilom kože) i povećava se opskrba tkiva kisikom. Zbog toga se višestruko povećava proizvodnja biogenih amina, koji smanjuju osjetljivost na bol. A analgetski učinak kapsaicina objašnjava se njegovim snažnim supresivnim učinkom na neuropeptid koji prenosi signale iz perifernih živčanih završetaka u mozak.

Farmakokinetika masti za bolove u zglobovima

Uzimajući u obzir vanjsku metodu primjene svih gelova, krema i masti za bolove u zglobovima, razina apsorpcije njihovih aktivnih sastojaka je beznačajna. Dakle, za masti na bazi NSAID-a (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen itd.) ne prelazi 6%, a veza s proteinima je gotovo 100%. Kada se ovi lijekovi primjenjuju na područje zahvaćenog zgloba, glavna količina aktivnih tvari koncentrira se u sinovijalnoj tekućini koja ispunjava šupljine zglobova. A ono što uđe u plazmu izlučuje se putem bubrega. Informacije o metabolizmu većine iritirajućih masti, prema njihovim službenim uputama, nedostaju. U najboljem slučaju, može se ukazati na to da lijek nema sistemski učinak.

Način primjene i doziranje

Sve masti za bolove u zglobovima imaju jedan način primjene - topikalnu. Masti i gelovi na bazi diklofenaka utrljavaju se u kožu iznad bolnog područja tri puta dnevno - 2-4 g lijeka odjednom. Jedna doza propisana za djecu u dobi od 6-12 godina je 1,5-2 g (nanosi se dva puta dnevno).

Piroxicam gel (Finalgel) treba nanijeti na zahvaćeno područje istiskivanjem stupca pripravka ne duljeg od 1 cm i utrljavanjem u tankom sloju - tri puta dnevno. Finalgon mast treba nanijeti na kožu utrljavanjem masti priloženim aplikatorom, 5 mm odjednom - ne više od tri puta dnevno. Za pojačanje terapijskog učinka preporučuje se omotati mjesto nanošenja pripravka.

Masti s kamforom i terpentinom utrljavaju se u količini od 5-10 g jednom svakih 24 sata (dva puta dnevno kod jakih bolova). Trajanje terapije nije dulje od 10 dana. Isti način primjene i doze koriste se za masti na bazi otrova.

Budući da je sistemska apsorpcija aktivnih sastojaka masti, krema i gelova minimalna pri vanjskoj primjeni, predoziranje ovim lijekovima smatra se nemogućim. Iako proizvođači Finalgela upozoravaju: uz značajno prekoračenje doze lijeka, u rijetkim slučajevima zabilježene su glavobolje, mučnina, gastrointestinalni poremećaji, a u izoliranim slučajevima i funkcionalno zatajenje bubrega.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kontraindikacije za upotrebu masti za bolove u zglobovima

Među kontraindikacijama za primjenu diklofenaka i njegovih analoga je prisutnost u anamnezi pacijenata bronhospazma, alergijskog rinitisa ili kožnih reakcija nakon upotrebe bilo kojeg nesteroidnog protuupalnog lijeka ili aspirina. U slučaju želučanih ulkusa, disfunkcije jetre i bubrega, kroničnog zatajenja srca i bronhijalne astme, diklofenak i sve ostale masti s NSAID-ima propisuju se s oprezom. Djeca mlađa od 6 godina (i Finalgel - djeca mlađa od 14 godina) ne koriste ove masti.

Apsolutne kontraindikacije za upotrebu iritantnih masti su preosjetljivost na njihove sastojke i prisutnost otvorenih rana, dermatoza ili čak manjih oštećenja kože na mjestu primjene lijeka.

Upotreba masti za bolove u zglobovima tijekom trudnoće u većini slučajeva se ne preporučuje, budući da ne postoji dovoljno uvjerljivo kliničko iskustvo njihove upotrebe u ovoj situaciji. Diklofenak mast i njezini analozi ne koriste se tijekom trećeg tromjesečja trudnoće i tijekom dojenja, a treba ih koristiti s oprezom u prva dva tromjesečja. Fastum gel se može koristiti tijekom trudnoće samo prema uputama liječnika. A masti koje sadrže ketoprofen, kao i pčelinji ili zmijski otrov, zabranjene su trudnicama i dojiljama.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nuspojave masti za bolove u zglobovima

Korištenje masti za bolove u zglobovima na bazi svih gore navedenih nesteroidnih protuupalnih lijekova može biti popraćeno neželjenim nuspojavama u obliku svrbeža ili peckanja kože, crvenila ili osipa. Nije isključena mogućnost sistemskih nuspojava: mučnina, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica, oticanje, povišen krvni tlak i gastrointestinalni poremećaji.

Upotreba masti Efkamon, Gevkamen ili Flucoldex, kao i masti na bazi zmijskog ili pčelinjeg otrova, često uzrokuje alergijske reakcije kože na mjestu njihove primjene.

Interakcije masti za bol u zglobovima s drugim lijekovima

Diklofenak i drugi NSAID-i mogu pojačati učinak lijekova koji uzrokuju povećanu osjetljivost na ultraljubičasto zračenje (sulfonamidi, antibiotici, antifungalna sredstva). Interakcija s drugim lijekovima nije uočena u kliničkoj praksi.

Ibuprofen mast (i njezini generički lijekovi) smanjuje učinkovitost diuretika (furosemid i hipotiazid) i nekih lijekova za snižavanje krvnog tlaka. A kada se uzima istodobno s oralnim glukokortikoidima, postoji rizik od gastrointestinalnog krvarenja.

Uvjeti skladištenja masti za bolove u zglobovima

Optimalni uvjeti skladištenja za gotovo sve masti za bolove u zglobovima predstavljene u ovom pregledu su temperature ne više od +25°C. Lijekovi na bazi diklofenaka trebaju se čuvati na temperaturama ne višim od +15°C. Rok valjanosti lijekova naveden je na njihovom pakiranju.

[ 12 ], [ 13 ]