Disecirajući osteohondritis.

Među mnogim različitim bolestima mišićno-koštanog sustava, osteochondritis dissecans je relativno rijedak - bolest koja je ograničeni oblik aseptične nekroze subhondralne koštane ploče. Patologiju karakterizira odvajanje malog hrskavičnog elementa od kosti i njegovo pomicanje u zglobnu šupljinu.

Osteochondritis dissecans prvi je put opisao u 19. stoljeću dr. Paget, britanski kirurg i patolog. U to vrijeme bolest se nazivala "latentna nekroza". Patologija je svoj današnji naziv osteochondritis dissecans dobila nešto kasnije, krajem istog 19. stoljeća: taj je termin uveo njemački kirurg Franz Koenig.

Bolest najčešće zahvaća koljenski zglob, ali se može razviti i u drugim zglobovima, bez obzira na njihovu veličinu. [ 1 ]

Epidemiologija

Osteochondritis dissecans javlja se samo u 1% slučajeva bolesti zglobova. Patologija se najčešće dijagnosticira kod mladih muškaraca (uglavnom sportaša), ali se može javiti i kod djece. Omjer oboljelih muškaraca i žena je 2:1. Kod otprilike svakog četvrtog pacijenta bolest je bilateralna.

Osteochondritis dissecans zahvaća unutarnji kondil femura u 85% slučajeva, što rezultira Koenigovom bolešću. U 10% slučajeva zahvaćen je vanjski kondil, a u 5% patela (razvija se Leuvenova bolest). [ 2 ]

Ukupna incidencija patologije je 15-30 slučajeva na sto tisuća stanovnika. [ 3 ] Prosječna dobna skupina oboljelih je 10-20 godina. [ 4 ]

U djetinjstvu patologija napreduje povoljnije: oporavak se javlja kao rezultat terapije lijekovima. Odraslim pacijentima često je potrebna kirurška intervencija.

Uzroci disekcijski osteohondritis

Najčešći uzrok osteohondritis dissecansa je trauma, ozljeda, prekomjerna kompresija. S tim učincima, opskrba krvlju tkiva unutar zgloba se pogoršava (ishemija). Takvi procesi, pak, uzrokuju postupnu nekrozu koštanog fragmenta, koji se na kraju odvaja.

Točni uzroci bolesti nisu poznati. Stručnjaci vjeruju da je patologija rezultat nekoliko čimbenika odjednom. Dakle, najvjerojatniji uzrok je trauma, izravno ili neizravno oštećenje zgloba. Dodatni čimbenici mogu uključivati:

• nasljedna predispozicija;
• genetske bolesti;
• individualne značajke anatomije;
• metabolički poremećaji;
• abnormalno sazrijevanje koštanog sustava.

Postojeći osteohondritis dissecans može se pogoršati daljnjim opterećenjem zglobova. Posebno od patologije pate osobe koje se aktivno bave sportovima poput košarke ili nogometa, tenisa, dizanja utega, biatlona, bacanja kugle, gimnastike ili hrvanja. U rizičnu skupinu spadaju i osobe čije su profesionalne aktivnosti povezane s stalnim izvođenjem istih vrsta ponavljajućih pokreta koji imaju pretjerani utjecaj na funkciju zglobova. [ 5 ]

Faktori rizika

Podrijetlo osteohondritisa dissecansa trenutno nije dobro shvaćeno. Među čimbenicima koji doprinose nastanku i razvoju bolesti mogu se izdvojiti sljedeći:

• lokalni nekrotični procesi u subhondralnoj koštanoj ploči;
• ponavljajuće ozljede zglobova, uključujući one egzogene prirode (kontuzivne ozljede) i endogene (sindrom impeachmenta, koji se razvija s unutarnjom rotacijom zgloba, kao i habitualne dislokacije, kronična nestabilnost zglobova, stare ozljede);
• poremećena enhondralna osifikacija;
• endokrine bolesti;
• genetska predispozicija (anatomski defekti zglobne strukture, kongenitalne anomalije subhondralnog sloja itd.);
• nedovoljna cirkulacija krvi, poremećen trofizam koštanog i hrskavičnog tkiva, ishemijski poremećaji;
• pretjerano redovito opterećenje zgloba.

Mnogi autori sugeriraju obiteljsko nasljeđivanje, čak ga opisujući kao blagi oblik skeletne displazije s pridruženim niskim rastom.[ 6 ],[ 7 ] Međutim, osporavajući dokaze o obiteljskom nasljeđivanju, Petrie[ 8 ] izvijestio je o radiografskom pregledu rođaka prvog stupnja i pronašao samo 1,2% s akutnim osteohondritis dissecansom.

Patogeneza

Patogenetski mehanizam razvoja osteohondritis dissecansa do danas nije dovoljno proučen. Postoji nekoliko teorija koje stručnjaci smatraju glavnima. Međutim, nijedna od njih još nije službeno potvrđena. Ipak, razmotrimo ih zasebno:

• Upalni proces.

Neki istraživači opisali su upalne promjene u histološkom materijalu pacijenata s osteohondritis dissecansom. Detaljna mikroskopska analiza otkrila je nekrotične, nespecifične, aseptične znakove upale, ali u nekim biomaterijalima takve promjene još uvijek nisu bile prisutne. [ 9 ]

• Akutna traumatska ozljeda.

Slučajevi razvoja osteohondritis dissecansa opisani su kao posljedica kronične ili akutne traume koja je uzrokovala ishemijske procese s nastankom slobodnih koštano-hrskavičnih elemenata.

• Ponovljene ozljede.

Ponavljana mikrooštećenja mogu postati provocirajući faktor za bolest, što je posebno tipično za djecu. [ 10 ], [ 11 ]

• Genetska predispozicija.

Postoje dokazi o nasljednoj predispoziciji za razvoj zglobnih patologija. Konkretno, neki pacijenti imali su anatomske značajke koje su pridonijele nastanku ovog problema. [ 12 ]

• Ishemijski procesi.

Teorija o zahvaćenosti ishemijom ili pogoršanju vaskularnog trofizma u zahvaćenom području postoji već dugo vremena. Mnogi slučajevi ukazivali su na nedostatak vaskularne mreže, slabo arterijsko grananje u području patologije. [ 13 ], [ 14 ]

Trenutno se osteohondritis dissecans smatra stečenom lezijom subhondralne kosti, karakteriziranom različitim stupnjevima resorpcije i sekvestracije koštanog tkiva s mogućim zahvaćanjem zglobne hrskavice putem odvajanja, a nije povezana s akutnom osteohondralnom frakturom normalne hrskavice. [ 15 ]

Simptomi disekcijski osteohondritis

Klinički simptomi osteohondritis dissecansa nisu specifični i mogu se razlikovati kod različitih pacijenata. Djeca i adolescenti često se žale na difuznu bol u zahvaćenom zglobu: nepostojanu, ponekad povremenu, akutnu, praćenu blokiranjem pokreta u zglobu i njegovim oticanjem.

U slučaju nestabilnosti odvojenog elementa, opaža se nestabilnost, blokiranje i krckanje. Tijekom pregleda primjećuje se ograničenje opterećenja na zahvaćenom zglobu. Palpaciju prati bol. Dugotrajna bolest može se manifestirati atrofičnim promjenama vodećih mišića.

Prvi znakovi osteohondritis dissecansa kod odraslih i djece praktički su isti: obično se radi o blagoj bolnoj boli ili nelagodi, koja se povećava s motoričkom aktivnošću i opterećenjem zgloba. Kako patologija napreduje, sindrom boli se povećava, zglob otiče i pojavljuje se bol pri palpaciji.

Nakon odvajanja nekrotičnog fragmenta pojavljuju se pritužbe na redovito krckanje i pojavu motoričkog "zaglavljivanja", što se objašnjava pojavom prepreke tijekom kretanja zglobnih površina. Mogu se pojaviti blokade - tzv. "zaglavljivanje" zgloba, što se manifestira kao akutna bol i nemogućnost izvođenja predviđenog pokreta.

Patologija može rasti i pogoršavati se tijekom nekoliko godina - 2, 3, a ponekad i deset ili više. Glavni simptomi mogu biti:

• bol (bolna ili oštra); 80% pacijenata obično osjeća blagu bol u prosjeku 14 mjeseci i blagu ili blagu klaudikaciju nakon tjelesne aktivnosti [ 16 ]
• edem;
• škripanje motora;
• ograničenje motoričkih sposobnosti;
• zaključavanje zgloba;
• sve veća hromost (s oštećenjem zglobova donjih ekstremiteta);
• mišićni atrofični procesi.

Disekansni osteohondritis kod djece

Uzroci osteohondritis dissecansa u djetinjstvu također nisu jasni. Međutim, prognoza kod male djece je optimističnija nego kod odraslih.

Bolest se najčešće registrira kod dječaka u dobi od 10-15 godina, ali bolest može zahvatiti i djecu u dobi od 5-9 godina. U većini slučajeva poremećaj se izglađuje kako odrastaju.

Glavni simptomi problema kod djeteta:

• bezrazložna bol (obično u koljenu), koja se pojačava tjelesnom aktivnošću;
• oticanje i blokada zgloba.

Ovi simptomi zahtijevaju hitnu dijagnostiku - posebno rendgen, magnetsku rezonancu, CT.

Povoljan tijek osteohondritis dissecansa nije razlog da se ne provodi liječenje. Za početak, liječnik savjetuje pacijentu da potpuno isključi tjelesnu aktivnost na zahvaćenom udu. Ako bolest zahvaća donje udove, djetetu se propisuju štake, s kojima hoda nekoliko mjeseci (obično do šest mjeseci). Dodatno se uključuje fizioterapija i terapija vježbanjem.

Ako nema poboljšanja unutar određenog vremena, samo u tom slučaju propisuje se kirurška intervencija:

• artroskopska mozaična hondroplastika;
• revaskularizirajuća osteoperforacija.

Faze

Na temelju informacija dobivenih tijekom rendgenskih pregleda, određuju se sljedeći stadiji patološkog procesa kod osteohondritis dissecansa:

1. Stvaranje nekrotičnog fokusa.
2. Ireverzibilna faza ograničenja nekrotičnog područja, disekcija.
3. Nepotpuno odvajanje nekrotično ograničenog elementa.
4. Potpuno odvajanje koštano-hrskavičnog elementa.

Uz gore navedenu klasifikaciju, razlikuju se stadiji ovisno o endoskopskoj slici osteohondritis dissecansa:

1. Neoštećenost hijalinske hrskavice; mekoća i oteklina se otkrivaju palpacijom.
2. Hrskavica je odvojena i rastrgana duž periferije nekrotičnog fokusa.
3. Nekrotično promijenjeni element je djelomično odvojen.
4. U zahvaćenom području formira se krater nalik niši, a prisutni su i slobodni intraartikularni elementi.

Koenigova bolest je podijeljena u sljedeće faze:

1. Hrskavica omekšava bez oštećenja njenog integriteta.
2. Dio hrskavice je odvojen, primjećuje se stabilnost.
3. Hrskavica postaje nekrotična i kontinuitet je narušen.
4. Formira se slobodni element, lokaliziran u nastalom defektu ili iza njega.

Obrasci

Patologija osteohondritisa dissecansa dijeli se na adultnu i juvenilnu (razvija se kod djece i adolescenata).

Klasifikacija ovisno o lokalizaciji patološkog procesa:

• Disekansni osteohondritis koljenskog zgloba je ograničena subhondralna aseptična nekroza zglobne koštane površine. Učestalost bolesti je 18-30 slučajeva na sto tisuća pacijenata. Zahvaćeno je pretežno opterećeno hrskavično područje, a to je lateralni segment medijalnog kondila femura, blizu interkondilnog ureza (unutarnji ili vanjski kondil, patela). Disekansni osteohondritis patele ima najnepovoljniju prognozu, budući da ga je teško liječiti. Disekansni osteohondritis medijalnog kondila femura naziva se i Koenigova bolest. [ 17 ], [ 18 ]
• Osteochondritis dissecans talusa javlja se kod djece u dobi od 9 do 16 godina i predstavlja osteohondropatiju talusa s aseptičnom nekrozom i oštećenjem zglobne hrskavice. Drugi nazivi za patologiju su Diazova bolest ili osteochondritis dissecans gležnja. Etiologija bolesti nije poznata. U nedostatku liječenja nastaju veliki defekti zglobne hrskavice. [ 19 ]
• Osteochondritis dissecans ramenskog zgloba je lezija glave humeralnog kondila u središnjem ili anterolateralnom dijelu. Bolest je rijetka, javlja se uglavnom kod adolescenata; naziva se i Pannerova bolest. Još rjeđi su slučajevi oštećenja glave radiusa, olekranon nastavka i jame ramena. [ 20 ]
• Osteochondritis dissecans zgloba kuka zahvaća glavu femura. Bolest može dugo imati minimalne kliničke i radiološke manifestacije, ali s vremenom promjene u konfiguraciji zglobnih površina postaju izražene, pokreti u zglobu postaju bolni ili blokirani. Najčešće se patologija počinje razvijati u djetinjstvu.

Komplikacije i posljedice

Najnepovoljnijom komplikacijom osteohondritisa dissecansa smatra se razvoj deformirajuće artroze s motoričkom blokadom zgloba i poremećajem osi zahvaćenog uda.

Promijenjena mehanička i biološka komponenta uzrokovana aseptičnom nekrozom koštane ploče i pojavom slobodnih intraartikularnih elemenata dovodi do nastanka deformirajuće artroze s oštećenjem hijalinske hrskavice. Ova komplikacija tipična je za osteohondritis dissecans koljenskog zgloba, femura i tibije. Prvi znakovi pogoršanja patološkog procesa: pojačana bol, hromost (osobito pri hodanju niz stepenice). Javljaju se blokade zglobova i osjećaj stranog tijela unutar zgloba.

Razvoj patologije dovodi do sljedećih posljedica:

• razvoj kontrakture i pojava krepitusa;
• zakrivljenost kontura zglobova uzrokovana poremećajima u koštanom tkivu i gubitkom hrskavice, kao i atrofijom mišića;
• sužavanje zglobnog prostora;
• pojava koštanih izraslina duž rubova praznine.

U kasnijim fazama bolesti pacijent gubi sposobnost potpunog ispravljanja uda u zahvaćenom zglobu, te se ud (posebno donji) deformira. Radiološki se uočavaju deformacija i skleroza zglobnih površina, subhondralna nekroza, značajno sužavanje zglobnog prostora, opsežni koštani izraslini i slobodni intraartikularni fragmenti.

Dijagnostika disekcijski osteohondritis

Dijagnostičke mjere započinju ispitivanjem i pregledom pacijenta. Osteochondritis dissecans karakteriziraju pritužbe na bol, blokiranje u zglobu, škripanje i klikanje, ograničen opseg pokreta. Pacijent može ukazivati na prethodne metaboličko-distrofične patologije, ozljede, intraartikularnu primjenu lijekova.

Tijekom pregleda, liječnik primjećuje:

• blokada zgloba ili ozbiljno ograničenje pokreta;
• klikanje, krepitacije.

Bol u zglobovima i deformiteti se otkrivaju palpacijom.

Laboratorijski testovi se propisuju kao dio općeg i diferencijalnog pregleda tijela:

• opći klinički test krvi s određivanjem leukocitne formule;
• određivanje ESR-a;
• fibrinogen;
• antistreptolizin O;
• razina mokraćne kiseline u serumu;
• C-reaktivni protein (kvantitativna metoda);
• reumatoidni faktor;
• antinuklearni faktor na HEp-2 stanicama;
• razina antitijela na ekstrahirani nuklearni antigen.

Laboratorijska dijagnostika je neophodna kako bi se isključili artritis, sistemske autoimune bolesti, reumatoidni artritis, Sjögrenov sindrom itd.

Instrumentalna dijagnostika predstavljena je, prije svega, magnetskom rezonancijom. Eksperimentalno je dokazano da je magnetska rezonancija najpoželjnija metoda za dijagnosticiranje osteohondritis dissecansa, jer omogućuje procjenu veličine lezije i stanja hrskavice i subhondralne ploče, određivanje stupnja edema koštane srži (povećava intenzitet signala), otkrivanje slobodnog elementa u zglobu i praćenje dinamike patološkog procesa. Osim toga, magnetska rezonancija pomaže u ispitivanju stanja drugih zglobnih struktura: meniskusa, ligamenata, sinovijalnih nabora itd. [ 21 ]

Ultrazvučna dijagnostika i druge metode pregleda ne pružaju potpune informacije o bolesti. Konvencionalna radiografija i kompjuterizirana tomografija su neinformativne u početnim fazama osteohondritis dissecansa (2-4 tjedna). Ove metode se mogu koristiti samo za razjašnjenje nekih točaka nakon MRI.

Diferencijalna dijagnoza

Patologija	Glavne razlike od osteohondritis dissecans
Deformirajući osteoartritis	Osteofiti i okoštala područja ligamenata često se pojavljuju kao slobodni intraartikularni elementi. Međutim, obično su nepravilnog oblika i imaju oštre rubove. Također nema defekta kondila.
Hondromatoza	U epifizi tibije ili femura nema karakterističnog kratera. Hondromna tijela su graholikog oblika, njihov broj doseže ili čak prelazi 10.
Lipoartritis (Hoffina bolest)	Dolazi do strukturne promjene u infrapatelarnom ili suprapatelarnom lipidnom tijelu, koje je zbijeno i može izazvati znakove strangulacije. Metode rendgenske i magnetske rezonancije omogućuju diferencijalnu dijagnostiku.
Prijelom unutar zgloba	Intraartikularni odvojeni element traumatskog podrijetla ima nepravilan oblik, neravne obrise. Nema karakterističnog kratera.
Pogrešno tumačenje bez patologije zglobova	U nekim slučajevima, neiskusni stručnjaci zamijene sezamoidnu kost tetive gastroknemijusa za intraartikularni odlomljeni fragment. Karakteristični krater lateralnog kondila femura ponekad se zamjenjuje za subhondralni lumen, jednu od varijanti normalne anatomske strukture zgloba.

Liječenje disekcijski osteohondritis

Liječenje je usmjereno na poboljšanje trofizma koštano-hrskavičnih elemenata i fiksiranje odvojenih dijelova. Artroskopija se koristi za vizualizaciju mjesta i opsega oštećenja te određivanje stupnja odvajanja. Ako se u početku dovodi u pitanje učinkovitost konzervativnog liječenja, propisuje se kirurška intervencija.

Osteochondritis dissecans, koji je popraćen karakterističnim simptomima, ali nema očitu rupturu koštano-hrskavičnog elementa, liječi se osteohondroperforativnom metodom, korištenjem Kirschnerovih žica.

Konzervativno liječenje primjenjivo je samo u početnim fazama osteohondritis dissecansa. Fizioterapeutski tretman provodi se uz rasterećenje zahvaćenog zgloba do godinu i pol. Tijekom tog vremena pacijentu je potpuno zabranjeno bavljenje sportom. Pacijent koristi štake za hodanje, isključujući opterećenje zahvaćenog uda. Nakon što bol popusti, propisuje se terapijska tjelovježba, koja uključuje vježbe bez jačanja, kako bi se spriječila atrofija mišića. [ 22 ]

Lijekovi

Ako se otkrije intraartikularni upalni proces, propisuje se antibiotska terapija. Najvjerojatniji su Cefazolien ili Gentamicin. Vankomicin je prikladan kada se otkrije meticilin-rezistentni Staphylococcus aureus.

Za ublažavanje boli koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi. Ako pacijent ima kontraindikacije za uzimanje takvih lijekova (čir, krvarenje u želucu), tada paracetamol postaje lijek izbora. U slučaju jake boli mogu se indicirati opioidni analgetici.

Antibiotici
Cefazolin	Prosječna dnevna doza je 1-4 g, u obliku intravenskih ili intramuskularnih injekcija. Lijek se ne koristi u slučaju preosjetljivosti na cefalosporine i beta-laktamske antibiotike.
Gentamicin	Standardna dnevna doza lijeka je 3 mg/kg tjelesne težine intramuskularno ili intravenski u 2-3 injekcije. Trajanje terapije je 7 dana. Lijek ima ototoksičnost.
Vankomicin	Propisuje se pojedinačno, uzimajući u obzir terapijske indikacije. Primjenjuje se intravenski putem kapanja. Brza primjena može izazvati niz nuspojava, uključujući anafilaktički šok, kratkoću daha, zatajenje srca.
Opioidni lijekovi protiv bolova
Tramadol	Jedna doza lijeka (intravenska ili oralna) je 50-100 mg. Maksimalna moguća dnevna doza lijeka je 400 mg. Razdoblje liječenja je 1-3 dana.
Trimeperidin	Primjenjuje se intramuskularno, intravenski u obliku 1%-tne otopine, u količini od 1 ml dnevno. Trajanje upotrebe je 1-3 dana.
Nesteroidni protuupalni lijekovi
Ketoprofen	Uzima se oralno u dozi od 200-300 mg dnevno u 2-3 doze ili intramuskularno u dozi od 100 mg 1-2 puta dnevno. Moguće nuspojave: dispepsija, gastritis, kožni osip.
Ketorolak	Jedna doza lijeka je 10 mg. Maksimalna dnevna doza je 40 mg. Trajanje tečaja ne smije biti dulje od 5 dana. Moguća je i intramuskularna ili intravenska primjena u minimalno učinkovitim dozama. Moguće nuspojave: bol u trbuhu, proljev, stomatitis, kolestaza, glavobolja.
Paracetamol	Propisuje se u dozi od 0,5-1 g do 4 puta dnevno, tijekom 3-5 dana. Lijek se dobro podnosi i rijetko uzrokuje nuspojave. Iznimka: alergija na paracetamol.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapija se najčešće koristi u fazi rehabilitacije nakon operacije osteohondritisa dissecansa. Prednost se daje sljedećim postupcima:

• lokalna krioterapija (tijek liječenja uključuje do 10 postupaka);
• UFO terapija (trajanje tečaja - 10 dana, jedan postupak dnevno);
• magnetska terapija (kurs liječenja uključuje od pet do deset sesija);
• UHF terapija (7-10 sesija);
• laserska terapija (svakodnevno tijekom 1 tjedna).

Za poboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenom zglobu i sprječavanje atrofije mišića propisane su posebne vježbe terapije vježbanjem:

• Napetost mišića s postupnim povećanjem intenziteta, u trajanju od 6 sekundi, s brojem ponavljanja od oko 10 po pristupu.
• Ponavljano savijanje i ispružanje prstiju uda, vježbe za treniranje periferne cirkulacije (spuštanje i podizanje udova).
• Vježbe za prevenciju ukočenosti zglobova (do 14 pokreta po pristupu).

Moguće je koristiti terapiju blatom i terapiju vodom, prema preporuci liječnika.

Biljni tretman

Osteochondritis dissecans kod odraslih je dinamički nepovoljna patologija koja u nedostatku kompetentnog liječenja može dovesti do invaliditeta. Stoga, što se prije poduzmu mjere za borbu protiv bolesti, to bolje.

Liječenje osteohondritisa dissecansa treba biti sveobuhvatno. Ako liječnik nema prigovora, mogu se koristiti neke narodne metode, posebno biljni lijekovi.

• Naribajte korijen hrena, lagano ga zagrijte dok se ne ugrije, stavite ga na krpu i priložite kao oblog na zahvaćeno područje. Postupak ponavljajte svaki drugi dan.
• Pripremite biljnu mješavinu od 1 čajne žličice listova breze, iste količine listova koprive i maslačka, cvjetova nevena i rizoma vrbe. Prelijte mješavinu s 1 litrom kipuće vode i ostavite da odstoji 10 sati pod poklopcem. Pijte pola čaše lijeka tri puta dnevno pola sata prije jela. Liječenje traje 8 tjedana.
• Pripremite smjesu na bazi jednakih količina divljeg ružmarina, hmelja, cvjetova kamilice i gospine trave. Zatim uzmite 2 žlice smjese, prelijte 1 litrom kipuće vode, ostavite ispod poklopca oko 10 sati, uzimajte pola čaše 4 puta dnevno prije jela.
• Pripremite smjesu od 1 žličice stabljika maline, iste količine listova omana i koprive, 1 žlice divljeg ružmarina i 1 žličice cvjetova bazge. Smjesi dodajte 0,5 litara kipuće vode i ostavite pod poklopcem 15-20 minuta. Procijedite i uzimajte 100 ml tri puta dnevno prije jela. Trajanje upotrebe: do tri mjeseca.
• 2 žlice listova brusnice prelijte s 500 ml kipuće vode i ostavite 40 minuta. Uzimajte 100-150 ml tri puta dnevno prije jela.

Trljanje zahvaćenog zgloba tinkturom elecampana daje dobar učinak (50 g rizoma prelije se sa 150 ml votke i drži na tamnom mjestu 2 tjedna).

Kirurško liječenje

Neki autori [ 23 ], [ 24 ] smatraju da konzervativno liječenje treba biti prva linija liječenja stabilnih lezija u djece. Jedini konsenzus u vezi s ovom metodom je da ako se odabere ovo liječenje, njegovo trajanje treba biti 3 do 6 mjeseci prije odabira kirurškog liječenja. [ 25 ]

Kirurški zahvat je obično indiciran za nestabilne i stabilne lezije akutnog osteohondritis dissecansa koje se ne mogu liječiti konzervativnim liječenjem. [ 26 ], [ 27 ]

Razlike u preferencijama kirurga za kirurško liječenje odražavaju se u raznolikosti kirurških tehnika. To uključuje bušenje (i retrogradno i antegradno), [ 28 ], [ 29 ] presađivanje kosti, [ 30 ], [ 31 ] fiksaciju, [ 32 ], [ 33 ] postupke poravnanja [ 34 ] i debridement. [ 35 ]

Osteochondritis dissecans, otkriven kod odraslog pacijenta, često postaje indikacija za kiruršku intervenciju. U početnoj fazi razvoja patologije, mrtvo područje zamjenjuje se novostvorenim tkivom, a u kasnijim fazama slobodni fragmenti se uklanjaju artrotomijom.

Opseg intervencije određuje se nakon izvođenja magnetske rezonancije i artroskopije. U pravilu, uz održavanje kontakta slobodnog elementa s okolnim tkivom, odvojeni koštano-hrskavični fragment se buši i zamjenjuje živim tkivom. Za tuneliranje se koristi Kirschnerova žica ili tanko šilo. Žica se postavlja u središte nekrotične zone, okomito na zglobnu površinu. Intervencija se završava resekcijom hrskavičnog područja i obradom njegovih rubova.

Ako je lezija OCD-a fragmentirana ili se ne može fiksirati zbog kvalitete hrskavice ili neusklađenosti, fragment treba izrezati, donorsko mjesto ukloniti i defekt popraviti na temelju individualnih nalaza.[ 36 ] Izrezivanje fragmenta može pružiti kratkotrajno ublažavanje boli.[ 37 ],[ 38 ]

Ako slobodni element ima izraženu pokretljivost, prvo se fiksira stezaljkom. Zatim se prereže spojni prijelaz (kost ili hrskavica), nakon čega se element uklanja. U subhondralnoj ploči se buše kanali, rubovi se obrađuju. Zglob se pere, šavovi i aseptični zavoj.

Nakon refiksacije slobodnog elementa, žbice se uklanjaju otprilike 2-2,5 mjeseca kasnije. U postoperativnom razdoblju pacijentu se propisuje antibiotska terapija i simptomatski lijekovi.

Nova, moderna tehnika artroplastike je autogena transplantacija hondrocita. Metoda uključuje kultiviranje i presađivanje stanica, ali zbog visoke cijene postupka, njezina je primjena trenutno ograničena. [ 39 ], [ 40 ]

Većina autora izvještava da se vrijeme do radiografskog zacjeljivanja kreće od 6 tjedana do 2 godine.

Prevencija

Budući da etiologija osteohondritisa dissecansa nije u potpunosti razjašnjena, još uvijek ne postoji specifična prevencija bolesti. Međutim, liječnici i dalje daju niz preporuka za sprječavanje razvoja takvih bolesti. Takve preporuke su primarne i sekundarne prirode.

Primarna prevencija sastoji se od općeg održavanja zdravlja mišićno-koštanog sustava:

• borba protiv prekomjerne težine;
• redovita umjerena tjelesna aktivnost;
• sprječavanje ozljeda, nošenje udobne i kvalitetne obuće;
• praksa općih mjera jačanja;
• izbjegavanje hipotermije, pravovremeno liječenje bilo kakvih patologija u tijelu.

Sekundarna prevencija uključuje sprječavanje pogoršanja postojećeg osteohondritis dissecansa. Glavne preventivne točke smatraju se sljedećim:

• ograničenje opterećenja zglobova;
• odbijanje od sportova poput trčanja, atletike, dizanja utega, gimnastike, košarke, odbojke, nogometa;
• korekcija profesionalnih karakteristika, izbjegavanje dugotrajnog stajanja, čestog čučnjeva, redovitog hodanja gore-dolje po stepenicama;
• pregled prehrane, izbjegavanje gladovanja, izbjegavanje masne i monotone hrane, osiguravanje da tijelo prima esencijalne mikroelemente i vitamine.

Terapija vježbanjem treba se provoditi samo pod nadzorom liječnika. Ispravne vježbe ne bi trebale opteretiti mišićno-koštani sustav, već vratiti snagu i elastičnost zglobova, ubrzati cirkulaciju krvi i poboljšati metaboličke procese.

Na preporuku liječnika, možete vježbati masažu za različite mišićne skupine.

Prognoza

Osteochondritis dissecans je izazovan ortopedski problem jer ga je teško i identificirati i liječiti, iako su se u ovom području pojavili novi razvoji.

Prognoza bolesti može ovisiti o vrsti korištenog liječenja (medicinsko, kirurško), o zrelosti zona rasta, o lokalizaciji, stabilnosti i veličini odvojenog elementa, o integritetu hrskavice. U djetinjstvu je ishod bolesti uglavnom povoljan: osteochondritis dissecans dobro reagira na liječenje kod djece. U odrasloj dobi važna je rana dijagnoza patologije, što izravno utječe na dugoročnu prognozu. Najnepovoljniji ishod opaža se kod pacijenata s komplikacijama, kao i s patologijom lateralnog kondila femura.