Mastoiditis - Simptomi

Mastoiditis karakteriziraju subjektivni i objektivni simptomi. Subjektivni simptomi uključuju spontanu bol povezanu s uključenošću periosta iza ušne školjke u području mastoidnog nastavka u upalnom procesu, koja se širi u parijetalnu, okcipitalnu regiju, orbitu, alveolarni nastavak gornje čeljusti; mnogo rjeđe bol se širi na cijelu polovicu glave. Tipičan je karakterističan osjećaj pulsiranja u mastoidnom nastavku, sinkroniziran s pulsom. Objektivni simptomi uključuju akutni početak s vrućicom, pogoršanjem općeg stanja, intoksikacijom i glavoboljom. Izražena je izbočina ušne školjke, oteklina i crvenilo kože u retroaurikularnoj regiji te zaglađivanje retroaurikularnog kožnog nabora duž linije pričvršćivanja ušne školjke. Fluktuacija i oštra bol pri palpaciji primjećuju se tijekom stvaranja subperiostealnog apscesa. Kao rezultat uključenosti periosta u upalni proces, bol se širi duž grana trigeminalnog živca do sljepoočnice, parijetalne regije, potiljka, zuba i orbite. U uznapredovalim slučajevima, subperiostalni apsces, koji eksfolira meka tkiva, može se proširiti na temporalnu, parijetalnu i okcipitalnu regiju. Tromboza krvnih žila koje hrane vanjski kortikalni sloj uzrokuje nekrozu kosti s probojem gnoja kroz periost i meka tkiva, stvarajući vanjsku fistulu. U male djece gnoj često probija skvamomastoidnu fisuru koja se još nije zatvorila. Nastanak subperiostalnog apscesa ovisi o strukturi mastoidnog nastavka, posebno o debljini kortikalnog sloja.

Otoskopiju karakterizira simptom nadvijanja stražnje gornje stijenke koštanog dijela vanjskog slušnog kanala, koji je ujedno i prednja stijenka mastoidne šupljine (Schwartzov simptom).

Previs posterosuperiornog zida posljedica je periostitisa prednjeg zida mastoidne šupljine i pritiska patološkog sadržaja ulaza u mastoidnu špilju i samu špilju; izražene su upalne promjene u bubnjiću, koje odgovaraju akutnom otitisu ili pogoršanju kroničnog gnojnog otitisa medija, u prisutnosti perforacije bubnjića - obilno gnojenje i pulsirajući refleks. Količina gnojnog iscjetka značajno premašuje volumen bubnjića, što ukazuje na prisutnost izvora gnoja osim bubnjića, nakon pažljivog toaleta, gnojni iscjedak brzo ispunjava lumen vanjskog slušnog kanala. Istodobno je oštećen sluh prema vodljivom strugotini. Primjećuju se promjene u hemogramu koje odgovaraju upalnom procesu.

Stanice u dobro pneumatiziranom mastoidnom nastavku imaju tipičan raspored skupina: zigomatične, kutne, apikalne, pragovne, perisinusne, perifacijalne, perilabirintne. Ovisno o stupnju i prirodi njihove pneumatizacije, gnojni proces se širi na određene stanične skupine s razvojem tipičnih simptoma. Kada su zahvaćene perisinusne stanice, razvijaju se periflebitis, flebitis i tromboflebitis sigmoidnog sinusa; uništavanje perifacijalnih stanica opasno je u smislu razvoja pareze facijalnog živca (kod akutnog mastoiditisa uzrok pareze je uglavnom toksični edem perineuralnih mijelinskih ovojnica i kompresija facijalnog živca u jajovodu; kod mastoiditisa na pozadini pogoršanja kroničnog otitisa media prevladava karijesno uništavanje stijenke kanala facijalnog živca). Apikalni mastoiditis čini posebnu skupinu. Smjer širenja gnoja i, sukladno tome, klinički simptomi ovise o mjestu proboja gnoja (kroz vanjsku ili unutarnju površinu vrha mastoidnog nastavka).

U tom smislu razlikuju se sljedeći oblici apikalnog mastoiditisa.

Bezoldov mastoiditis.

U ovom obliku, gnoj probija tanku unutarnju stijenku vrha uha, slijeva se u područje vrata i dospijeva ispod sternokleidomastoida, splenius mišića, longissimus capitisa i duboke fascije vrata. Mišićno-fascijalne formacije otežavaju prodor gnoja prema van; na bočnoj površini tijela formira se fluktuirajući infiltrat, konture vrha mastoidnog nastavka ne mogu se palpirati. U ovom slučaju primjećuje se prisilni položaj glave s nagibom na stranu bolnog uha i prema naprijed, bol u vratu s iradijacijom u područje ramena. Infiltrat je prilično gust i ne fluktuira često; međutim, pritisak na njega uzrokuje povećanje gnojnog iscjetka iz uha, za razliku od orleanskog mastoiditisa. To se objašnjava činjenicom da se nakupljanje gnoja nalazi ispod dubokog pokrova mišića i cervikalne fascije, koji ne dopuštaju gnoju da probije prema van. Iako je vanjska površina vrha mastoidnog nastavka prilično gusta, a debeli kortikalni sloj još uvijek je prekriven debelom mišićno-fascijalnom aponeurozom, proboj gnoja moguć je i na vanjskoj površini vrha mastoidnog nastavka. Ovaj oblik mastoiditisa opasan je u smislu razvoja gnojnog medijastinitisa, širenja gnoja duž prednje površine vratnih kralježaka s nastankom retrofaringealnog i lateralnog faringealnog apscesa i flegmona vrata.

Mastoiditis KA Orleanskiy apikalni, cervikalni vanjski

U ovom obliku mastoiditisa, gnoj probija na vanjsku površinu vrha mastoidnog nastavka s razvojem fluktuirajućeg infiltrata oko mjesta pripoja sternokleidomastoidnog mišića s izraženim upalnim promjenama u parotidnoj regiji, jakom boli na palpaciju: neovisna bol javlja se pri okretanju glave zbog miozitisa, može postojati tortikolis. Smatra se da proboj gnoja ne nastaje uništavanjem vanjskog kortikalnog sloja vrha mastoidnog nastavka, već kao rezultat prodiranja gnoja kroz neke prethodno formirane defekte (ostaci nezacijeljene fisure, brojni otvori krvnih žila, dehiscencije): stoga, za razliku od Bezoldovog oblika mastoiditisa, pritisak na cervikalni infiltrat uzrokuje pojačan gnojni iscjedak iz uha. Gnojni eksudat impregnira meka tkiva, ali ne stvara intraaponeurotski apsces mišića.

Mastoiditis Mure

Ovaj oblik mastoiditisa prati proboj gnoja u digastričnu jamu na prednjo-donjoj površini vrha mastoidnog nastavka s naknadnim širenjem u stražnji subparotidni prostor, gdje se nalaze unutarnja jugularna vena s bulbusom, IX, X i XI kranijalni živci, facijalni živac, cervikalni simpatički trup i unutarnja karotidna arterija. Postoji rizik od razvoja flebitisa bulbusa jugularne vene, pareze odgovarajućih kranijalnih živaca i fatalnog erozivnog krvarenja iz unutarnje karotidne arterije. Gnoj ispod digastričnog mišića također se širi prema kralježnici, medijastinumu s razvojem paravertebralnih laterofaringealnih ili retrofaringealnih apscesa. Klinički se lokalna bol određuje palpacijom donje površine vrha mastoidnog nastavka, kontrakturom i otporom sternokleidomastoidnog i digastričnog mišića, oticanjem u prednjem dijelu bočne površine vrata, tortikolisom, oštrom boli pri pritisku na sternokleidomastoidni mišić neposredno ispod vrha, okretanje glave je otežano i bolno. Karakteristični su simptomi iz ždrijela, uz širenje gnoja: oticanje bočne ili stražnje stijenke ždrijela, paratonzilarne regije, disfonija, bol pri gutanju koja se širi u uho, pacijenti se žale na osjećaj stranog tijela u grlu.

Petrozit

Ovaj najteži oblik mastoiditisa razvija se izraženom pneumatizacijom vrha piramide temporalne kosti. Također uzrokuje teške kliničke simptome - tzv. Gradenigov sindrom. Uz kliničku sliku mastoiditisa karakteristična je neuralgija sve tri grane trigeminalnog živca s jakim sindromom boli, koja nastaje zbog kompresije upaljenog periosta Gasserovog ganglija, smještenog na vrhu piramide u području trigeminalne depresije. Istovremeno oštećenje abducensnog živca klinički se manifestira diplopijom. Rjeđe su zahvaćeni okulomotorni, facijalni, glosofaringealni i pomoćni živci. Oštećenje okulomotornog živca dovodi do spuštanja očnih kapaka (ptoza) i ograničene pokretljivosti očne jabučice prema van i prema dolje. Kombinirano oštećenje III i VI kranijalnih živaca uzrokuje potpunu nepokretnost očnih jabučica (oftalmoplegija), što u nekim slučajevima može biti simptom tromboze kavernoznog sinusa, komplicirajući tijek petrozitisa. U rijetkim slučajevima, spontano pražnjenje apscesa događa se probojem u bubnu šupljinu ili kroz bazu lubanje u nazofarinks s razvojem gnojnog apscesa u ovom području, što se određuje stražnjom rinoskopijom.

Akutni zigomatitis

Ova bolest nastaje kada se upalni proces preseli na stanični sustav zigomatičnog nastavka i karakterizira se spontanom boli i osjetljivošću pri pritisku u području zigomatičnog nastavka, oticanjem mekih tkiva u istom području, praćenim pomicanjem ušne školjke prema dolje i prema van, često uz netaknuti mastoidni nastavak. Infiltracija i oticanje mekih tkiva često se šire na područje odgovarajućeg oka, uzrokujući sužavanje očne pukotine. Otoskopski, zigomaticitis je karakteriziran spuštanjem gornje stijenke koštanog dijela slušnog kanala.

Čitelevski oblik mastoiditisa

Uzrokuje ga oštećenje angularnih stanica mastoidnog nastavka, koje su u izravnom kontaktu preko staklaste ploče stražnje lubanjske jame i više krvnih žila sa sigmoidnim sinusom, stoga je ovaj oblik opasan u smislu razvoja periflebitisa, flebitisa, tromboflebitisa i perisinusnog apscesa. U slučaju teškog uništenja angularnih stanica, revizija stražnje lubanjske jame je obavezna tijekom operacije.

Kornerovski oblik mastoiditisa

Ovaj poseban oblik mastoiditisa rezultira razvojem septikopijemije, ali bez tromboze sigmoidnog sinusa. Uzrok septikopijemije u tim slučajevima je tromboza malih koštanih vena mastoidnog nastavka.

Latentni mastoiditis

Ova vrsta je posebna skupina bolesti karakterizirana tromim, sporim tijekom bez patognomonskih simptoma za ovu bolest. Razvoj gnojnog procesa u mastoidnom nastavku događa se bez stvaranja eksudata u srednjem uhu, bez izražene vrućice, bez pojave boli pri pritisku u mastoidnom nastavku. Tek u kasnijim fazama može se pojaviti bol pri palpaciji parotidnog područja. Klinički se primjećuje povremena spontana bol, posebno noću, gubitak sluha, uporna hiperemija bubnjića. Razvoj ovog oblika mastoiditisa kod djece i mladih olakšava tzv. maskirajuće djelovanje antibiotika, a u starijoj dobi - senilna osteoskleroza. Istodobno, u dubini mastoidnog nastavka, tromo, ali uporno se razvija destruktivni proces koji, ako se ne dijagnosticira pravovremeno, nakon manje ili više dugog vremenskog razdoblja dovodi do iznenadnih teških komplikacija (labirintitis, pareza facijalnog živca, intrakranijalne komplikacije).

Mastoiditis koji komplicira otomikozu

Ovaj oblik bolesti karakterizira rekurentni tromi tijek, otpornost na tradicionalnu terapiju lijekovima. Međutim, njezina pogoršanja mogu se brzo odvijati s izraženim reaktivnim procesima, posebno u području apikalnih stanica, a tijekom operacije otkrivaju se prilično ozbiljne promjene u obliku višestrukih mikotičnih žarišta. U odraslih bolesnika s otomikozom indikacije za kirurško liječenje su ograničene; u djetinjstvu se preporučuje proširenje indikacija za kiruršku sanaciju kako bi se spriječio razvoj ozbiljnih komplikacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]