Medijastinitis

Mediastinitis je upalni proces u organima mediastina, što često dovodi do kompresije žila i živaca. U klinici se svi upalni procesi, koji u kliničkoj praksi najčešće određuju srednjetalni sindrom, uključujući traumatske ozljede, tretiraju se s pojmom "mediastinitis".

Nedostatak fascije barijera, konstantnog volumetrijskog i prostorno kretanja rastresitog vlakana, uzrokovane pulsiranje srca i krvnih žila, dišnog sustava i kretanja motiliteta jednjaka, stvarajući idealni uvjeti za generalizacije upalnog procesa.

Prema anatomskoj strukturi medijastina, razlikuju se prednji i stražnji medvastinitis, od kojih svaki može biti gornji, srednji, niži i ukupni u razini. Klinički tijek razlikuje akutni i kronični mediastinitis.

Aseptični (fibrozni) mediastinitis je vrlo rijedak, uglavnom upala uzrokovana mikroflora (nespecifična ili specifična). Načini mikroflore penetracija u medijastinuma drugo: često uzrokuju je jednjaka ozljede (opekotine, prijelomi, lezije i diverticula dr.), Dušnik i bronhije.

Manje uobičajena je fascial letak iz vrata ili iz susjednih tkiva (bifurkacijski limfni čvorovi traheja, od pleuralne šupljine, rebra, sternuma). Vrlo rijetko postoji odontogena infekcija.

ICD-10 kod

J85.3 Apsces medija

Što uzrokuje mediastinitis?

Dva najčešća uzroka mediastinitisa su esophageal rupture i median sternotomy.

Rupture jednjaka može biti komplikacija esophagoscopy, Montaža sonde Sengstakena-BLACKMORE ili crijevo (Minnesota kada krvarenje iz varikozitete jednjaka i želuca). Također se može razviti i povraćanjem (Berhaava sindrom).

Medijan sternotomije je kompliciran sredstvitisom u oko 1% slučajeva.

Medikastinitis kroničnog fibrozisa obično se razvija zbog tuberkuloze ili histoplazmoze, ali je moguće i kod sarkoidoze, silikoze ili gljivičnih infekcija. Karakterizirano fibroznog proces koji dovodi do komprimiranja struktura medijastinuma, što može uzrokovati gornja šuplja vena sindrom, grkljana stenoza ili opstrukcija plućne arterije ili vene.

Primarni razlog mediastinitis podesiva u 67-80% slučajeva - mehanička oštećenja alata prsnih jednjaka stranih tijela. Alat (iatrogenic) oštećenje jednjaka nastaju kad fibroezofagoskopii, bougienage strikture jednjaka, cardiodiosis, provođenje istrage. U 1-2% pacijenata pojavljuje zadnji gnojna mediastinitis nekroze zbog jednjaka stijenke po svojim kemijskim opeklina. Posebno mjesto u podesivom gnojnim mediastinitis etiologije zauzimaju tzv spontane jednjak olakšice (Boerhaven sindrom), kao rezultat kretanja povraćanja ili niske tjelesne aktivnosti javlja uzdužni raspor odjel napustio jednjaka zid supradiaphragmatic. Ovaj oblik rupture jednjaka je teško za ranu dijagnozu. Mediastinitis je najteži. Casting želučanog sadržaja u pleuralni šupljine brzo dovodi do razvoja pleuralnog Empijem, sepse. Letalnost doseže 60-90%.

U kirurškoj praksi najčešće se otkriva sekundarni posteriorni medastinitis - rezultat širenja purulentnog procesa iz staničnih prostora vrata. Upala razlog gnojni na vratu - kemijske i mehaničke lezije ždrijela i vrata maternice jednjaka (osim gore manipulacija alat, ždrijelu diskontinuiteti i cervikalna jednjaku može biti u pokušajima cndotrahcjnom intubaciju).

U etiologiji sekundarnog posteriornog mediastinitisa, sljedeće bolesti igraju važnu ulogu:

• cervikalni adenoflegmon,
• odontogeni flegmon dna usne šupljine i submandibularnih prostora,
• tonsilogeni flegmon okoloblokalnog prostora,
• apsces.

Rasprostranjenost tih purulentnih procesa događa se duž vaskularno-lica formacije, kako u posteriorni medijastinum (70-75%), tako iu prednjem (25-30%).

U posljednjih nekoliko godina učestalost sekundarne mediastinitis odontogenog porijekla povećao se s 0,16 na 1,73%, tonzillogennaya porijekla - od 0,4 do 2,0% svih zapažanja gnojni lezija vrata stanični prostorima.

Vodeću ulogu u razvoju sekundarnog posteriornog purulentnog mediastinitisa odigravaju neclostridialni anaerobni nasadi gingivalnih džepova, kripti tonzila i usne šupljine.

Primarna prednje mediastinitis nastaje kada infekcija sa prednje medijastinuma sljedeći sternotomije u bolesnika s srčana kirurški ili karcinoma i manje - u zatvorenom trauma prsnog koša kao rezultat festering fraktura prsa ili modrica od medijastinuma.

Učestalost purulentnog mediastinitisa nakon transesteralnog pristupa medastinalnim organima ne prelazi 1%, a smrtnost varira od 10 do 47%. Uzroci uzročnika gnojnog postupka su Gram-pozitivni cocci (75-80% slučajeva), zlatni ili epidermalni stafilokok.

Sekundarni prednji mediastinitis razvija tijekom propagacije odontogene, tonzillogennoy prednji zid prsa ili vrata flegmona suppuration meko tkivo u prednjem mediastinum (često preko sternotomicheskuyu rane). Predisponirajući čimbenici - nestabilnost prsnog koša s navlačenjem površinskih slojeva rane. Važnu ulogu igra akumulacija u prednjem mediju rane koja se može odvojiti neadekvatnom drenažom. Faktori rizika za razvoj anteriornog mediastinitisa nakon operacije srca:

• gojaznost
• dijabetes melitus,
• produljena kirurška intervencija pod umjetnom cirkulacijom,
• korištenje dvostrukog mamarkoronijalnog pomicanja (uz upotrebu obje intratorakalne arterije, sternum gubi više od 90% njezine krvne opskrbe).

Kako se medvastinitis razvija?

Fetalni medijastin tijekom 4-6 h nakon što je njegova infekcija reagira s opsežnim edemom. Ovo bi trebalo biti kvalificirano kao serozni medioastinitis. Oticanje, širi na vrata, na području subglottic prostora, epiglotisa i aritenoidne hrskavice, što rezultira promuklosti, zatajenja disanja i čin gutanja. To stvara određene poteškoće ne samo kod nasogastrične cijevi, već i kod endotrahealne intubacije. Plućni edem medijastinuma dovodi do povećanja boli na području mlaznice i iza strijca, češćeg površinskog disanja i hipoksije. Djeluju interoreceptors aorte i plućne korijena, oticanje vlakana uzrokuje poteškoće u protoku krvi u desnom srcu, povećan središnji venski tlak, smanjeni volumen udar i pulsnog tlaka, tahikardiju. U pozadini subfebrilne tjelesne temperature, primijećena je hiperleukocitoza s pomakom leukocitne formule na lijevu, kompenziranu metaboličku acidozu. Sadržaj proteina, ugljikohidrata i elektrolita u krvnoj plazmi se ne mijenja značajno. Kada coccal mikroflore (prednji postoperativni mediastinitis) za perforacije jednjaka, prisutnost cicatricial promjena tkiva nakon medijastinalni ranijoj fazi prenesene postburns ezofagitis serozni upala može trajati nekoliko dana. Međutim, širenje procesa gnojnog od vrata do nemodificirani celuloza stražnjeg medijastinuma nakon 6-8 h morfoloških karakteristika pojavljuju apsces upala.

Prevalencija i stupanj gnojnim mediastinitis gnojnog otrovanja ne ovisi samo o veličini defekta u jednjaka zid, ali i na tzv lažne udara u medijastinuma, na učinjeno alat za ijatrogenu oštećenja jednjaka.

• Glavne veze endogenog opijanja s mediastinitisom:
• masivan protok krvi i limfnog bakterijskog toksina izravno iz purulentnog fokusa,
• utjecaj na organe i tkiva mikrobnih endotoksina i bioloških aktivnih tvari koje uzrokuju teške poremećaje mikrocirkulacije,
• grube kvarove metabolizma, što dovodi do funkcionalnog neuspjeha organa za detoksikaciju (jetra, bubrega), a potom i PON.

Za purulentni mediastinitis u fazi generalizacije procesa, razvoj dekompenzirane metaboličke acidoze i suzbijanje svih imunitetnih jedinica su karakteristični. Brzo kršenje središnje hemodinamije prati ARDS i progresiju respiratornog zatajivanja.

Nakon 3-4 dana purulentni proces se proteže do pleuralnih šupljina i perikardijalne šupljine, opijenost doseže ekstremni stupanj. Tachycardia preko 130 u minuti, često postoje nepravilnosti u ritmu. Broj udaha iznosi 28-30 minuta, hipertermiju 38,5-39 ° C. Svijest je sačuvana, ali pacijent je blokiran, kontakt s njom je otežan. Nepovoljni prediktivni znakovi:

• izražena limfopenija (<5%),
• oštre fluktuacije DZS-a.

Postoji povećanje koncentracije kreatinina i uree na pozadini oligurije i hipoproteinemije. Bez liječenja, smrt se javlja u idućih 24 sata.

Ako pacijenti prolaze fazu generalizacije (kao rezultat drenaže purulentnog fokusa i antibakterijske terapije), a nakon 7-8 dana pojavljuju se manifestacije sekundarnih žarišta gnojnih infekcija:

• empiema pleure,
• purulentni perikarditis,
• apscesi pluća,
• pod-dijafragmatični apscesi,
• septicopyemia.

Karakteristična je pojava esophageal-tracheal, esophageal-bronchial, mediastino-pleuralna i mediastinum pleura-bronhijalna fistula. Purulentna fuzija dijafragme dovodi do pojave subdiafragmatičnih apscesa i peritonitisa, želučanih i crijevnih fistula, koji su povezani s pleuralnom šupljinom. Stalna hipertermija, intenzivna raspad bjelančevina, masti i ugljikohidrata na pozadini velikih gubitaka energije dovodi pacijente na PON i kasnije u smrt.

Simptomi mediastinitisa

U svim slučajevima, medikastinitis se manifestira polimorfno. Klinika ovisi o osnovnim postupcima i razinu kompresije, ali i održati zajedničke manifestacije uzrokovane začepljenjem superior vena i innominate vena (gornja šuplja vena sindrom): bol ili osjećaj stezanje u prsima ili leđima, glavobolja, vrtoglavica, dispneja, disfagija, zadebljanje vrata (ovratnik Stokes), promuklost, nadutost lica, cijanoza od lica vrata i ruku, pogotovo u torzo dolje, proširenih vena na vratu i prsima, gornjih udova, asimetrija prsnog koša, ispupčen masti u supraklavikularne trend, bradikardija, nosni protok krvi cheniya, hemoptiza, očituje se u svakom slučaju drugačije.

Kada se jednjak opusti, postoji akutni napadaj bolesti, pojavljuju se ozbiljne bolove u prsima i kratkoća daha zbog infekcije i upale mediastina.

U slučaju medijana sternotomije, medijastinitis se obično manifestira kao pojava iscjetka iz postoperativne rane ili sepsa.

Akutni mediastinitis

Počinje iznenada i nastavlja nasilno, uz brzo pogoršanje stanja zbog nastanka i napredovanja sindroma opijanja. Simptom lokalnih komplikacija ovisi o mjestu i naravi mediastinitis, i stupanj uključenosti u medijalnih jednjaka ,, dušnika vagus, ciklične i phrenic živaca, simpatički lanac. Dakle, postoji svibanj biti polimorfne promjene, razvoj pojedinačno u svakom slučaju može biti: disfagija, dispneju, uporan kašalj, promuklost, aritmiju, štucanje, crijeva pareze, Bernard Turner sindrom i drugi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kronični mediastinitis

Nazivaju specifične infekcije, proliferativni procesi u medijastinuma, može biti asimptomatska za dugo vremena: U kasnijim razdobljima, kao što su tuberkuloza, sifilis - postoje bolovi u stranu, kašalj, otežano disanje, slabost, osjećaj kompresije: u prsima, otežano gutanje. Ako fibroznog i proliferativna mediastinitis, medijastinuma tumori pokazuju znakove kompresija gornju šuplju venu: nadutost lica, ruku edem, cijanozu i širenje vena prsima.

[7], [8], [9], [10],

Klasifikacija medioastinitisa

Traheja i srčana vrećica dijele prednji i stražnji medijastinum. Osim toga, gornji i donji medijastinum razlikuju se u odnosu na uobičajenu horizontalnu ravninu, izvedenu na razini trahealnog bifurkacije. Ovo uvjetno razdvajanje je važno za razumijevanje puteva infekcije. Ovisno o lokalizaciji upale, razlikuje se tkivno sredstvo:

• prednji gornji,
• ispred niže,
• stražnji gornji,
• stražnji donji,
• ukupna prednja,
• ukupni posteriorni mediastinitis.

Simultano oštećenje prednje i stražnjeg medijatora rijetko je, jer takvi pacijenti umiru prije razvoja ovog oblika mediastinitisa iz septičkog šoka i opijenosti.

S kliničkog stajališta razlikuju se slijedeće faze razvoja medianastinitisa:

• serozno (infiltrativno), koje s intenzivnom protuupalnom terapijom može proći kroz reverzni razvoj,
• purulent, teče u obliku flegma ili medastinalnog apscesa.

Najčešći oblik mediastinitisa je sredozemni mort, smrtnost je 25-45%, au slučaju anaerobne flore letalnost doseže 68-80%. Mediastinalni apsces smatra se povoljnijim oblikom medioastinitisa, letalitetom pri kojem ne prelazi 15-18%.

Ovisno o lokalizaciji primarnog fokusa infekcije razlikuju se primarni (s primarnom medijastinalnom medijastinum infekcijom) i sekundarni mediastinitis (u širenju upalnog procesa iz drugih anatomskih regija).

[11], [12], [13], [14], [15]

Dijagnoza mediastinitisa

Jedan od glavnih razloga za visoke smrtnosti u mediastinitis - poteškoće rane dijagnoze, posebno u sekundarnom mediastinitis kada se proširio na medijastinumu procesu gnojni javlja protiv gnojni glavnog ognjišta je medijastinuma, klinički znakovi koji camouflages manifestacija mediastinitis.

Kompleks instrumentalnog pregleda s mediastinitisom je složen. Počnite s pregledom radiografa na prsima u najmanje dvije projekcije. Kada je jednjak začepljen, prisutnost zraka u medijastinumu, prigušivanje u stražnjem mediju u lateralnoj projekciji, "simpatički" pyopneumotorax.

Prisutnost šupljine s horizontalnom razine tekućine svojstvo apscesa u medijastinuma, prisutnost malih multiple plina Enlightening pozadine kompaktnih i proširene medijastinumu sjene indikativno celulitis medijastinuma. Emfizem medijatora posebno je opsežan kada se jednjak izbacuje tijekom fibroosofagoskopije s upuhavanjem zraka u lumen jednjaka. U takvim slučajevima, zaraženi emfizem brzo se širi na meka tkiva vrata, lica i prsnog zida.

Rendgenski pregled pacijenata s jednjaka suze više informacija o konfiguraciji lažnog duljine moždanog udara u medijastinuma, odnos između jednjaka zida defekta i gnojnog fokus može dobiti kontrastne jednjaka studija je suspenzija barij sulfata.

Mogućnosti ultrazvuka u dijagnozi mediastinitisa su ozbiljno ograničene zbog screeninga mediastina s koštanim strukturama (sternum, kralježnica). Uobičajeni potkožni emfizem vrata i prsnoga zida također otežava dijagnozu.

Tada provesti FGP. Ako to ne otkrije perforaciju, kompleks se nadopunjuje kontrastom, radiografijom jednjaka i medijastinografijom. Visoki dijagnostički učinak proizvodi se pomoću magnetske rezonancije. Isti kompleks izvodi se i kod kroničnog mediastinitisa, uz dodatak medijastinoskopije, bronhoskopije, thorakoskopije i fibrozne cavografije.

Dijagnoza mediastinitisa u rupturu jednjaka obično se temelji na analizi kliničkih manifestacija bolesti; dijagnoza je potvrđena radiografijom prsnog koša ili CT prsnog koša, kada se detektiraju mjehurići zraka u medijastinu.

Dijagnoza mediastinitisa uslijed medijalne sternotomije temelji se na otkrivanju inficirane tekućine s probavnim stankom medijatrije.

Dijagnoza kroničnog fibroznog medioastinitisa temelji se na otkrivanju povećanih limfnih čvorova medijastinuma s CT ili prsima X-zraka.

[16], [17], [18], [19],

Liječenje mediastinitisa

Antibiotska terapija

Prisutnost purulentnog mediastinitisa je apsolutna indikacija u svrhu antibiotske terapije. Kada se klinička slika razvijala u bolesnika koji nisu ranije operirani u slučaju kasnog prijema, preporučljivo je započeti terapiju antibioticima u procesu pripreme za operaciju.

S obzirom na prirodu mikroflore, brzog napredovanja upale gnojnim i rasta trovanja od tlačenja osnovnih komponenata imuniteta odabirom de-eskalacije karbapenemi intravenske terapije za 7-10 dana.

Takva terapija obuhvaća cijeli spektar mogućih uzročnika ne samo postojećih bolničkih i flore, ali i svi novi dijelovi mikroorganizama stalno dolaze u fokus, taj sat, na primjer, ako ne možete šav rupture torakalne jednjak. U tim slučajevima, mikrobiološka studija gnojnog izlučaja ne daje vrijedne referentne podatke za primjenu lijekova u užem spektru.

U isto vrijeme, kada je sašivena ruptura jednjaka, s odontogene, tonzilogennoy infekcija osjetljivost izoliranih mikroorganizama na antibiotike može, u nekim slučajevima učinkovito korištenje i jeftinije lijekove (IV generacije cefalosporina, Fluorokinoloni) u kombinaciji s metronidazolom. Ova kombinacija je također učinkovita u cocci flori, karakterističnoj za postoperativni anteriorni medijastinitis. Terapija detoksifikacije.

Izvedeno prema poznatim načelima kompleksnog liječenja akutnih gnojnih bolesti, ne postoje specifične značajke opsega i metoda liječenja.

Liječenje mediastinitis na rupture jednjaka drži parenteralno davanje antibiotika aktivnih protiv mikroflore usne šupljine i gastrointestinalnog trakta, kao što su klindamicin (450 mg intravenozno svakih 6 sati), u kombinaciji s ceftriaksonska (2 g 1 puta dnevno u trajanju od najmanje 2 tjedna ). Mnogi pacijenti zahtijevaju hitnu reviziju medijastinuma s primarnim popravak jednjaka rupture i odvodnje pleuralnog šupljine i medijastinuma.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Kirurško liječenje

Vodeća uloga u liječenju purulentnog mediastinitisa pripada kirurškoj metodi koja pruža potpunu odvodnju purulentnog fokusa. Svi postojeći pristup medijastinumu treba podijeliti u dvije skupine:

• transpleural,
• Vneplevralnaya.

Crescentalni pristup stražnjem medijastinu označen je planiranom intervencijom na oštećenom prsnom prsnom dijelu (defekt sutra, resekcija jednjaka). Starije dobi, teške popratne bolesti, nestabilne hemodinamika značajno povećava rizik od smetnji transpleural Nadalje, ovim pristupom neizostavno postoji dodatna infekcija pleuralnog šupljine.

Vneplevralnaya pristupa stražnji medijastinum (vrh po chressheynoy mediastinotomy, dno - transperitoneal mediastomii) i prednjeg (medijastinumu gornjem od chressheynoy mediastinotomy, dno - subksifoidnoy mediastinotomy) osigurati adekvatno pražnjenje gnojnog žarišta, kada se koristi aktivni postoperativno Metoda pražnjenje - ispiranje gnojni rješenja srcu antiseptici s aspiracije sadržaja razrjeđenja u sustavu redoslijed 10-40 cm. Vode. Čl.

U bolesnika s sternotomijom razvijenim nakon sternotomije, sternum i rebara i prednji purulentni mediastinitis za drenažu koriste se prekomjernim pristupom. Nakon toga se opsežna mana u tkivima prsnog zida izvodi s mišićnim tkivom na krvožilnom stanjaku ili uzduž velikog omentuma

Uz adekvatnu drenažu purulentnog fokusa, pacijenti s mediastinitisom zbog perforacije jednjaka trebaju riješiti dva važna zadaća:

• osigurati prestanak konstantnog primitka zaraženih i agresivnih sadržaja u medijastinumu (sline, želučanog soka, žuči),
• osigurati mogućnost produženog enteralnog hranjenja.

Otpremnine Dolazni zaraženi sadržaj u stražnjem medijastinuma kroz ždrijela mane, cervikalni, torakalni jednjaka doseg i šivanja kvar da pod uvjetima već razvijenu mediastinitis nepouzdani ili ugradnja kraja dodatnog drenaže na razini perforacije, da pružajući pouzdanu stalnu težnju sprečava kapilarno sredstvo za sadržaj usne šupljine i jednjaka u medijastinuma.

Prestanak lijevanje želučanog sadržaja u medijastinuma kroz defekta donjeg torakalne jednjaka pružaju pristup šavovi mana chrezdiafragmalnym zaklon i crte varenja želuca dno (Nissen fundoplication). Ako je nemoguće šivati visoku perforaciju, aboralna cjevčica koja ispušta gnojno izoštravanje stvara Nissenov fondplinacionu manžetu. Prisutnost takve manšete sprječava lijevanje želučanog sadržaja u jednjak, što dugo isključite jednjak od prolaska hrane te osigurati korištenje enteralnu prehranu gastrostomy. Obično se primjenjuje gastrostomija prema Kaderu.

U bolesnika s odontogene mediastinitis zbog tetanus, i kod pacijenata s mediastinitis zbog rupture cervikalne torakalne i jednjaka enteralne prehrane provodi putem nazogastrične cjevčice.

U bolesnika s tonzilogenskim ili anteriornim posredastinitisom nakon sternotomije, problemi s prirodnom prehranom, u pravilu, ne proizlaze.

Postoperativno liječenje

Opći pristup liječenju mediastinitisa može biti uspješan ako je od samog početka liječenje bilo što intenzivnije - kao kod sepsa. U takvim slučajevima postupno uklanjaju pojedinačne komponente kompleksnog tretmana, koje gube važnost kao klinički, laboratorijski i instrumentalni podaci ankete normalizirani su.

Složeni intenzivni tretman mediastinitisa:

• lokalni učinci na žarište infekcije,
• antibakterijska terapija,
• imunokorigirajuća terapija,
• detoksikacijska terapija,
• nadopunjavanje troškova energije tijela.

Lokalno liječenje uključuje konstantno pranje purulentnih žarišta u medijastinumu s otopinom antiseptičnog uz istodobno korištenje aspiracije s redukcijom reda veličine 10-40 cm vode. Čl.

Neophodan uvjet uspjeha ove metode je brtvljenje šupljine u medijastinumu (promatranje rijetkosti) i stalno praćenje zdravog funkcioniranja cijelog sustava. Pod utjecajem aspirata iz medianastina, gnoj i proizvodi propadanja tkiva što je brže moguće evakuirati, apsorpcija toksina iz žarišta gnusne upale brzo se usporava. Kao rezultat, šupljina je spljoštena i smanjena.

Nakon nosi off šupljine i pretvoriti ga u odvodni kanal oko (to je lako provjeriti punjenje odvodi u vodi topljivi kontrastno sredstvo slijedi radiografija) odvodi se postupno početi stezati i na kraju oporavio, zamjenjujući ih za nekoliko dana gumenih diplomanata.

Postoje određene poteškoće kod lokalnog liječenja otvorenih sternalnih rana nakon srčanožilnih intervencija, posebno u prisutnosti nestabilnosti prsnog koša i rebara. Oblaci s sankcijama gnojnih žarišta moraju se izvoditi skoro svakodnevno, uz pružanje potpune anestezije. Zbog mogućeg razvoja ozbiljnih komplikacija za pranje rane, nemoguće je primijeniti hladno antiseptička rješenja, kao i 3% -tnu vodikov peroksidnu otopinu. Dugački, uzduž prsiju šupljina kljunastih šupljina obično se dalje ispuštaju s mekim odvodnim cijevima.

Otvorena metoda lokalnog liječenja ima mnoge nedostatke. Glavna je velika, teško popravljiva, gubitak rane.

Liječenje mediastinitisa uslijed srednje sternotomije svodi se na hitnu kiruršku drenažu, kirurško liječenje rane i korištenje parenteralnih antibiotika širokog spektra djelovanja. Smrtnost u ovom stanju, prema nekim studijama, približava se 50%.

Ako se medvastrinitis razvija kao rezultat tuberkuloze, propisana je odgovarajuća antituberkulozna terapija. U nedostatku učinka terapije, moguće je instalirati vaskularne stentove kako bi se ograničilo stiskanje određenih središnjih plovila.