Kompjuterizirana tomografija prsnog koša

U pravilu, kompjuterizirana tomografija prsne šupljine izvodi se u transverzalnom smjeru (aksijalni presjeci) s debljinom presjeka i korakom skeniranja od 8 - 10 mm. Na primjer, pri izvođenju presjeka debljine 10 mm, s preklapanjem od 1 mm, stol se pomiče s korakom od 8 mm. Dijagram koji prati odgovarajuće CT slike pomoći će vam da se bolje snađete u lokalizaciji anatomskih struktura na presjecima. Kako ne biste propustili patološke promjene u plućima, potrebno je ispisati presjeke na pisaču i u mekom tkivu i u plućnom prozoru ili spremiti video informacije studije na CD. U tom slučaju, svaki presjek može se pregledati u bilo kojem od dva prozora. S druge strane, veliki broj slika neizbježno podrazumijeva potrebu za jasnim sustavom za njihovu procjenu, kako se ne bi gubilo vrijeme na nesustavno pregledavanje presjeka.

Slijed analize CT slike

Liječnici početnici često zanemaruju pregled mekih tkiva prsnog koša, jer automatski smatraju pregled pluća i medijastinalnih organa važnijim. Ali, prije svega, potrebno je procijeniti tkiva prsnog koša. Patološke promjene obično su lokalizirane u mliječnoj žlijezdi i aksilarnom masnom tkivu. Zatim, koristeći ugrađeni prozor za meka tkiva, prelaze na traženje patoloških formacija medijastinuma. Aortni luk, koji će pronaći čak i neiskusni istraživač, pomoći će vam da se snađete u strukturama koje se ovdje nalaze. Iznad aortnog luka nalazi se gornji medijastinum, gdje treba razlikovati patološke formacije od velikih krvnih žila koje se nalaze u blizini: brahiocefalnog trunkusa, lijeve zajedničke karotidne arterije i subklavijske arterije. U blizini se nalaze i brahiocefalna vena, gornja šuplja vena i dušnik, a malo iza - jednjak. Tipična mjesta povećanih limfnih čvorova ispod aortnog luka uključuju aortopulmonalni prozor, odmah ispod trahealne bifurkacije, u području plućnih korijena i pored silazne aorte iza crure dijafragme (retrokruralno). Normalno se u aortopulmonalnom prozoru može otkriti nekoliko limfnih čvorova promjera do 1,5 cm. Limfni čvorovi normalne veličine smješteni ispred aortnog luka rijetko su vidljivi na CT-u. Pregled mekog tkiva smatra se završenim kada su pregledani srce (prisutnost koronarne skleroze, proširene šupljine) i plućni korijeni (žile su jasno vidljive i nema proširenja ili deformacije). Tek nakon što je sve to učinjeno, radiolog prelazi na plućni ili pleuralni prozor.

Zbog značajne širine pleuralnog prozora, osim plućnog tkiva, dobro se vizualizira i koštana srž u tijelima kralježaka. Uz plućne žile može se procijeniti i koštana struktura. Prilikom pregleda plućnih žila treba obratiti pozornost na njihovu širinu, koja se normalno postupno smanjuje od korijena prema periferiji. Osiromašenje vaskularnog uzorka normalno se određuje samo uz granice režnjeva i na periferiji.

Za razlikovanje volumetrijskih formacija od presjeka krvnih žila potrebno je usporediti susjedne presjeke. Manje ili više zaobljene volumetrijske formacije mogu biti metastaze u plućima.

Ispis slika u načinu rada s preklapajućim prozorima (pluća i meko tkivo) nije opravdan jer patološke formacije razine gustoće između tih prozora neće biti vidljive.

Preporuke za čitanje CT snimke prsnog koša

Prozor mekog tkiva:

• mekih tkiva, obratite posebnu pozornost na:
  • aksilarni limfni čvorovi,
  • mliječne žlijezde (maligne neoplazme?)
• četiri dijela medijastinuma:
  • iznad aortnog luka (limfni čvorovi, timom/gušavost?)
  • korijeni pluća (veličina i konfiguracija krvnih žila, širenje i deformacije?)
  • srce i koronarne arterije (skleroza?)
  • Četiri tipične lokacije limfnih čvorova:
    • ispred aortnog luka (normalno do 6 mm ili nije određeno)
    • aortopulmonalni prozor (normalno do 4 limfna čvora, promjera do 15 mm)
    • bifurkacija (obično do 10 mm, ne treba je miješati s jednjakom)
    • paraaortalna (normalno do 10 mm, ne treba je miješati s azigosnom venom)

Plućni prozor

• Plućno tkivo:
  • grananje i veličina krvnih žila (normalne, proširene, deformirane?)
  • osiromašenje vaskularnog uzorka (samo duž interlobarnih fisura? U bulama?)
  • fokalne lezije, upalna infiltracija?
• Pleura:
  • pleuralni izljevi, priraslice, kalcifikacije, hidrotoraks, hemotoraks, pneumotoraks?
• Kosti (kralježnica, rebra, lopatice, prsna kost)
  • struktura koštane srži?
  • znakovi degenerativnih lezija (osteofiti)?
  • žarišta osteolize ili osteoskleroze?
  • stenoza spinalnog kanala?

Ako tijekom skeniranja postoji značajna koncentracija KB u subklavijskoj veni, artefakti se pojavljuju na razini gornjeg torakalnog otvora. Parenhim štitnjače trebao bi imati homogenu strukturu i biti jasno omeđen od okolnog tkiva. Asimetrija promjera jugularnih vena prilično je česta i nije patološka. Presjeci grana aksilarnih i vanjskih torakalnih žila trebaju se razlikovati od aksilarnih limfnih čvorova. Ako su pacijentu tijekom pregleda ruke podignute iznad glave, supraspinatus mišić će se nalaziti uz unutarnji dio bodlje lopatice i infraspinatus mišić. Veliki i mali prsni mišić obično su odvojeni tankim slojem masnog tkiva.

Normalna anatomija

CT presjeci prsnog koša također se gledaju odozdo. Stoga se lijevo plućno krilo vizualizira na desnoj strani slike i obrnuto. Potrebno je poznavati glavne krvne žile koje polaze iz aortnog luka. Lijeva zajednička karotidna arterija i brahiocefalni trunk nalaze se uz subklavijsku arteriju sprijeda. Dalje desno i sprijeda vidljive su brahiocefalne vene koje nakon spajanja na presjecima tvore gornju šuplju venu. U aksilarnom tkivu, normalni limfni čvorovi često se mogu prepoznati po karakterističnom obliku s hilumom masne gustoće. Ovisno o kutu presjeka, limfni čvorovi na presjeku, hilum niske gustoće, vizualiziraju se u sredini ili uz rub. Normalni limfni čvorovi aksilarne regije jasno su ograničeni od okolnog tkiva i ne prelaze 1 cm u promjeru.

CT snimka prsnog koša normalna

Principi visokorezolucijskog CT-a (BPKT)

Za konstrukciju VRCT slike koriste se tanki slojevi i algoritam za rekonstrukciju slojeva visoke prostorne rezolucije. Tradicionalni CT skeneri također su sposobni izvoditi tanje slojeve od standardnih 5-8 mm. Po potrebi se parametri formiranja slike mijenjaju postavljanjem debljine sloja na 1-2 mm na radnoj konzoli.

CT skeniranje prsnog koša visoke rezolucije

Normalna struktura parenhima ženske mliječne žlijezde karakterizirana je vrlo neravnomjernom konturom i tankim prstastim izbočinama u okolno masno tkivo. Često se mogu vidjeti njezini bizarni obrisi. Kod raka dojke određuje se čvrsta tvorba nepravilnog oblika. Neoplazma raste kroz fascijalne listove i infiltrira stijenku prsnog koša na zahvaćenoj strani. CT pregled proveden odmah nakon mastektomije trebao bi pomoći u jasnom identificiranju recidiva tumora.

Patologija prsnog koša na kompjuteriziranoj tomografiji

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]