Meningitis bez temperature: simptomi, liječenje

Temperatura tijekom upalnog procesa – posebno tijekom meningitisa – tipična je reakcija, zahvaljujući kojoj možete na vrijeme obratiti pozornost na problem, poduzeti mjere i spriječiti razvoj komplikacija. Međutim, u rijetkim slučajevima meningitis se razvija bez temperature, što značajno komplicira dijagnozu i može ukazivati na poremećaje imunološkog sustava. Značajke ovog fenomena treba detaljnije raspraviti.

Je li moguće imati meningitis bez temperature?

Sve zarazne i upalne patologije potencijalno su opasne, a još više - infekcije koje utječu na mozak. Meningitis bilo kojeg podrijetla predstavlja znatnu opasnost za zdravlje i život pacijenta. Stoga je izuzetno važno pravovremeno uočiti bolest i obratiti se liječniku radi dijagnoze i liječenja. No, nažalost, u nekim slučajevima klinička slika je atipična, simptomi su izbrisani. Doista, postoje slučajevi kada se meningitis javlja bez temperature.

Stručnjaci objašnjavaju: normalno, infektivni proces trebao bi biti popraćen porastom temperature, jer se uz pomoć takve reakcije tijelo bori protiv bolesti. Ali suprotna situacija, kada su prisutne infekcija i upala, a pokazatelji temperature su unutar 36,6-36,9 ° C, može ukazivati na to da je mehanizam imunološke zaštite i termoregulacije poremećen, a za to postoji nekoliko razloga.

Epidemiologija

Procjenjuje se da se svake godine u svijetu pojavi više od 1,2 milijuna slučajeva bakterijskog meningitisa. Najčešći simptomi su vrućica i glavobolja, iako se broj atipičnih slučajeva značajno povećao u posljednjem desetljeću.

Meningitis bez temperature češći je u starijoj dobi, iako njegov razvoj nije isključen i kod djece: otprilike svaka peta upala moždanih ovojnica u djetinjstvu završava smrću. Dojenčad mlađa od godinu dana nalazi se u najopasnijoj zoni rizika.

Uzroci meningitis bez temperature

Tjelesna temperatura je svojevrsni marker ili složeni pokazatelj koji odražava sve toplinske procese koji se odvijaju u tijelu. Takav pokazatelj je konstantan ako postoji ravnoteža stvaranja i gubitka topline. Termoregulaciju izravno kontrolira živčani sustav, pomoću temperaturnih receptora i neuroendokrinog regulatora - hipotalamusa.

S početkom infektivnih i upalnih procesa opaža se porast temperature iznad 37°C. Odsutnost takvog porasta može biti posljedica nekoliko razloga:

• Status imuniteta. Smatra se normalnim da svaku upalnu reakciju prati stvaranje antitijela i porast temperature. Ako postoji očita imunodeficijencija, taj proces može biti poremećen. [ 1 ]
• Vrsta infekcije. Danas su poznate stotine tisuća različitih virusa i bakterija, svaki s različitim stupnjevima virulencije. Ljudski imunološki sustav ne reagira uvijek na određeni patogen na isti način. Može smatrati jednog "stranca" opasnim i brzo reagirati na njegovu invaziju (posebno temperaturnom reakcijom), dok u odnosu na drugi patogen reakcija može biti prilično slaba.
• Redovito uzimanje lijekova. Ako pacijent stalno ili vrlo često uzima nesteroidne protuupalne lijekove, to može dovesti do inhibicije sinteze prostaglandina i ciklooksigenaze – komponenti koje aktivno sudjeluju u mehanizmu upale i povišenja temperature. [ 2 ]
• Kemoterapija. Ako je osoba nedavno podvrgnuta kemoterapiji zbog onkoloških patologija, tada joj imunološki sustav može biti znatno oslabljen. Kao rezultat toga, infekcija se brzo širi, a simptomi postaju skriveni. [ 3 ]

Faktori rizika

Nepravilni unutarnji biološki i kemijski procesi mogu se primijetiti kod pacijenata s imunodeficijencijom, onkologijom i kroničnim kompliciranim patologijama. Ovi poremećaji mogu uzrokovati neuspjeh imunološkog odgovora ili metabolizma, te tako poremetiti stvaranje upalnog odgovora u tijelu.

Često se meningitis bez vrućice razvija kod starijih pacijenata, što je posljedica dominacije procesa metaboličke razgradnje nad stvaranjem i sintezom tvari. Primijećeno je da je u starijoj dobi proizvodnja proinflamatornih komponenti značajno smanjena. Također, stariji pacijenti često nisu u stanju izazvati snažan upalni odgovor na infekciju i bolest, budući da njihova temperatura ne doseže temperaturni raspon koji se tradicionalno smatra temperaturnim rasponom vrućice. [ 4 ]

U rijetkim slučajevima, meningitis bez vrućice povezan je s kongenitalnim poremećajem hipofize. Dakle, neke osobe imaju odgovarajući razvojni defekt, a ponekad je takav defekt posljedica intrauterine infekcije.

Patogeneza

Meningitis bez vrućice je specifično odstupanje od norme. Osnovni termoregulacijski centri koji koordiniraju sve procese povezane s održavanjem ili povećanjem temperature tijekom meningitisa lokalizirani su u hipotalamusu. [ 5 ] Osim toga, u mehanizam su uključene i endokrine žlijezde - posebno nadbubrežne žlijezde i štitnjača.

Među etiološkim čimbenicima koji uzrokuju porast temperature kod meningitisa, najčešći su bakterije i virusi, njihovi produkti raspada, kao i komponente koje djeluju kao "mete" fagocitoze i pinocitoze.

Pirogeni su tvari koje izazivaju temperaturnu reakciju. Mogu biti egzogeni (mikrobni, nemikrobni) ili endogeni (leukociti). [ 6 ] Kada pirogeni uđu u tijelo, aktivira se mehanizam termoregulacije, temperatura raste:

• pirogeni ulaze u središnji živčani sustav i utječu na živčane stanice prednjeg hipotalamusa;
• Ove živčane stanice imaju specifične membranske receptore, zbog kojih se stimulira sustav adenilat ciklaze;
• Unutarstanična količina cikličkog adenozin monofosfata se povećava, mijenjajući osjetljivost živčanih stanica termoregulacijskog centra. [ 7 ]

Meningitis bez vrućice najčešće je posljedica poremećaja u jednoj od faza procesa izazvanog pirogenima.

Simptomi meningitis bez temperature

Kod pacijenata koji boluju od meningitisa bez vrućice, infektivna i upalna patologija može se posumnjati na temelju drugih karakterističnih simptoma:

• jaka glavobolja;
• napetost u vratnim mišićima, nemogućnost naginjanja glave prema prsima (specifični meningealni znakovi);
• mučnina do povraćanja (nema olakšanja nakon povraćanja);
• poremećaji svijesti (zamućenost, pospanost, gubitak svijesti);
• povećana reakcija na svjetlost i glasne zvukove, visoka osjetljivost kože;
• tahikardija;
• konvulzivno trzanje mišića;
• osip u obliku zvijezde.

U teškim slučajevima meningitisa bez vrućice mogu se javiti halucinacije, sumanuto stanje, uznemirenost, anksioznost ili, obrnuto, apatija.

Prvi znakovi

U mnogim slučajevima, preteča upalne patologije je akutna respiratorna virusna infekcija, koja se liječi dugo i bez rezultata, iako je u stvarnosti bolest već komplicirana meningitisom bez temperature. Važno je pravovremeno posumnjati na takvu komplikaciju, budući da meningitis, ako se nepravilno liječi, može uzrokovati ozbiljne nuspojave koje će pacijenta mučiti dugi niz mjeseci ili čak doživotno.

Prvi znakovi koji zahtijevaju posebnu pozornost i brzu reakciju:

• pojačane glavobolje koje se ne mogu ublažiti uzimanjem konvencionalnih lijekova;
• naglo pogoršanje vidne i/ili slušne funkcije;
• redovite konvulzije, neočekivani epileptički napadaji;
• pojava problema sa srčanom aktivnošću;
• znakovi plućnog edema (često plitko disanje, suhi kašalj s piskanje, jaka dispneja, oticanje lica i vrata, pjena na ustima);
• znakovi cerebralnog edema (pojačane glavobolje, povraćanje, konvulzije, kratkoća daha, smanjena svijest do kome uključujući i komu);
• paraliza.

Znakovi meningitisa kod odrasle osobe bez temperature

Najčešći znakovi meningitisa bez temperature su:

• jaka glavobolja koja se ne može ublažiti uzimanjem konvencionalnih analgetika;
• napetost u mišićima vrata do točke utrnulosti;
• poremećena svijest (od blage pospanosti do komatoznog stanja);
• povećana osjetljivost na svjetlosne i zvučne podražaje.

Pacijent se osjeća loše, želi povraćati, što ne donosi olakšanje čak ni nakon više epizoda. Primjećuje se jaka slabost, ubrzava se rad srca i javljaju se bolovi u mišićima.

Meningealni sindrom izražava se pojavom Kernigovih i Brudzinskog simptoma: pacijent ne može saviti vrat i prinijeti bradu prsima. Istodobno s takvim pokušajima, noge se savijaju u koljenima. Izražava se preosjetljivost: glasni zvukovi i jako svjetlo postaju bolni. Čak i dodirivanje tijela uzrokuje hipertrofičnu reakciju.

Meningitis bez temperature je opasan jer, unatoč prividnom blagostanju, patološki proces nastavlja napredovati, pa se može brzo razviti u komu. Glavna dijagnostička točka u takvoj situaciji je proučavanje cerebrospinalne tekućine uzete tijekom lumbalne punkcije.

Meningitis bez temperature može se javiti kod djeteta

Kongenitalne ranjivosti imunološkog sustava, nesavršenost imunološke funkcije mogu dovesti do činjenice da meningitis kod djeteta neće biti popraćen izraženim porastom temperature. U takvoj situaciji važno je pravovremeno obratiti pozornost na druge simptome:

• beba postaje letargična, cendrava, hirovita;
• koža postaje blijeda (osobito na udovima);
• pojavljuju se povraćanje i pospanost;
• na tijelu se mogu pojaviti crvenkaste mrlje.

Dijete odbija jesti i stalno plače. Mogu se primijetiti konvulzivno trzanje mišića, ispupčenje i pulsiranje velike fontanele te napetost u okcipitalnim mišićima. Beba oštro vrišti kada čuje glasan zvuk, okreće se od prozora, zabacuje glavu unatrag i savija noge u koljenima te ne dopušta da je se dodirne. Ako su oštećeni kranijalni živci, beba može imati strabizam. [ 8 ]

Ako se otkriju ovi znakovi, dijete se mora hitno poslati u bolnicu. Liječenje takvog stanja kod kuće je nemoguće i može biti fatalno.

Komplikacije i posljedice

Bez obzira na vrstu meningitisa koji se javlja bez vrućice (virusni, bakterijski ili gljivični), rizik od komplikacija je uvijek prisutan. Većina pacijenata, čak i uz uspješno liječenje, dugotrajno doživljava takozvani astenični sindrom, karakteriziran općom slabošću, apatijom i depresijom. Prosječno trajanje sindroma je od tri mjeseca do jedne godine.

Otprilike svaka treća osoba koja je preboljela meningitis bez vrućice razvija teže komplikacije:

• pareza i paraliza;
• oštećenje sluha do potpunog gubitka sluha;
• hidrocefalus;
• ishemijski moždani udar (češći kod odraslih bolesnika);
• intelektualne poteškoće – posebno gubitak pamćenja, poteškoće u učenju itd.;
• konvulzije, epilepsija;
• pogoršanje vidne funkcije, čak do sljepoće;
• promjene u hodu, poremećaji koordinacije.

Sveukupno se procjenjuje da je do 1 od 10 slučajeva bakterijskog meningitisa smrtonosan.[ 9 ]

Gotovo je nemoguće unaprijed predvidjeti posljedice meningitisa bez povišene temperature. Stoga je izuzetno važno pravovremeno prepoznati bolest i započeti njezino liječenje.

Dijagnostika meningitis bez temperature

Meningitis bez temperature je stanje koje zahtijeva posebno pažljivu dijagnostiku. Pregled započinje pregledom pacijenta, procjenom meningealnih simptoma. Zatim se propisuje instrumentalna dijagnostika i testovi, a glavni je lumbalna punkcija. Pokazatelji cerebrospinalne tekućine koji potvrđuju meningitis su: citoza (povećan broj stanica), promjene u staničnom sastavu, povećan sadržaj proteina. Općenito, liječnik može propisati sljedeće postupke:

• mikrobiološki pregled cerebrospinalne tekućine (bakterioskopija razmaza s bojenjem po Gramu i Romanovsky-Giemsi, kultura na hranjivim podlogama (je „zlatni standard“ za dijagnosticiranje bakterijskog meningitisa, a dobivanje rezultata in vitro je obavezno));
• virološki pregled cerebrospinalne tekućine (PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• parazitološki pregled (mikroskopija cerebrospinalne tekućine, PCR, ELISA);
• lančana reakcija polimeraze za detekciju DNA ili RNA patogena;
• opći i biokemijski testovi krvi;
• elektroencefalografija;
• elektromiografija;
• radiografija;
• serodijagnostika;
• kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija;
• elektrokardiografija;
• Opći test urina.

Također je moguće provesti procjenu sustava koagulacije krvi. [ 10 ]

Kako se pacijent oporavlja od meningitisa bez temperature, mora se podvrgnuti kontrolnim testovima i konzultacijama s neurologom.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza meningitisa bez temperature svodi se na utvrđivanje:

• određene bolesti koje imaju znakove primarnog meningitisa;
• patologije kod kojih meningitis može postati sekundarna bolest (na primjer, fokalna bakterioza ili virusna infekcija);
• gnojno-septičke patologije koje imaju sliku sekundarnog bakterijskog meningitisa;
• druge, uglavnom neurološke patologije - na primjer, intrakranijalni hematom, akutni cerebrovaskularni inzult, maligni tumori mozga itd.

Najčešće se meningitis bez temperature mora razlikovati od sljedećih patologija:

• Hemoragijski moždani udar karakterizira akutni početak povezan s fizičkim ili stresnim prenaponom i visokim krvnim tlakom.
• Ishemijski moždani udar - javlja se s prevlasti fokalnih neuroloških simptoma nad meningealnim sindromom.
• Volumetrijske patologije mozga (apscesi, intratumorska krvarenja) popraćene su subakutnim razvojem općeg moždanog sindroma, karakterizirane su odsutnošću infektivnih i epidemioloških čimbenika. CT slike, podaci pregleda fundusa i odsutnost infektivne komponente postaju dijagnostički značajni.
• Cerebralna venska tromboza karakterizirana je akutnim početkom i razvojem fokalnih i cerebralnih neuroloških znakova uz opći infektivni sindrom i/ili intoksikaciju. Neurološki simptomi odgovaraju lokaciji venskog sinusa.
• Neurotoksikoza - popraćena normalnim rezultatima analize cerebrospinalne tekućine.
• Migrenu karakterizira odsutnost somatskih poremećaja, infektivnih bolesti i meningealnog sindroma.
• Anemije, koje obično uzrokuju glavobolje i slabost.
• Izloženost ugljičnom monoksidu.
• Zlostavljanje djece.
• Bolesti koje prenose krpelji.
• Tuberkuloza. [ 11 ]

Liječenje meningitis bez temperature

Meningitis bez vrućice potencijalno je opasan po život pacijenta, stoga ga uvijek treba smatrati medicinski hitnim stanjem. Pacijent se hospitalizira i antibiotska terapija započinje što je prije moguće - odmah nakon izvođenja spinalne punkcije.

Infektivni i upalni proces počinje se liječiti antibioticima poput penicilina, ampicilina, ceftriaksona. Za pojačanje učinka lijekova propisuju se pirazinamid i rifampicin. [ 12 ], [ 13 ]

Za detoksikaciju je prikladno koristiti atoksil i enterosgel.

Ako se radi o gljivičnoj infekciji, propisuju se amfotericin i 5-flucitozin.

Kao simptomatsko liječenje mogu se propisati antihistaminici, protuupalni lijekovi, diuretici i analgetici.

Približan plan liječenja može izgledati ovako:

• Obilno uzimanje tekućine, nazogastrična intubacija i hranjenje putem sonde u slučaju moguće aspiracije i smanjene svijesti, povišeni položaj glave s glavom okrenutom na stranu.
• Natrijeva sol benzilpenicilina svaka 3-4 sata intramuskularno u kombinaciji s ceftriaksonom (1-2 puta) ili s cefotaksimom (svakih 6 sati). Ako je početna antibiotska terapija neučinkovita, tada se antibiotici zamjenjuju unutar 2-3 dana prema utvrđenoj osjetljivosti bakterija.
• Intravenska primjena normalnog humanog imunoglobulina moguća je kao imunosupstitucijska terapija.
• Za herpetički meningitis, aciklovir se koristi intravenski svakih 8 sati tijekom 2 tjedna.
• Za citomegalovirus, ganciklovir se uspješno koristi intravenski tijekom 2-3 tjedna.
• Za napadaje, povišeni intrakranijalni tlak i cerebralni edem propisuju se deksametazon (2-7 dana), manitol (15-20%), furosemid, diakarb i magnezijev sulfat.
• U svrhu detoksikacije intravenski se primjenjuje 15%-tni manitol s lasixom, fiziološka otopina, 10%-tna otopina glukoze, reopoliglucin, otopina želatin sukcinata i hidroksietil škrob.

Po potrebi se provodi trahealna intubacija i umjetna ventilacija.

Tijekom cijelog razdoblja liječenja prati se dinamika simptoma iz središnjeg živčanog sustava, veličina zjenica i tjelesna temperatura, hemodinamski parametri i satna diureza, razine kalija i natrija u plazmi te acidobazna ravnoteža krvi.

Glavni kriterij za poboljšanje stanja kod meningitisa bez vrućice smatra se sanacija cerebrospinalne tekućine. Kontrolna lumbalna punkcija provodi se nakon eliminacije meningealnog sindroma, uz stabilizaciju općih krvnih indeksa. Liječenje se prekida kada broj stanica u 1 μl cerebrospinalne tekućine ne prelazi 50 stanica zbog limfocita (70%).

Prevencija

Formiranje imunološke obrane osobe događa se u majčinoj utrobi, a mnogo toga ovisi o nasljednom faktoru. Ali ne manje važan u kvaliteti imuniteta je način života, na koji možemo i trebamo utjecati. Jačanje tijela jamstvo je da će imunološki sustav ispravno raditi, mehanizam regulacije temperature neće biti poremećen, a vjerojatnost dobivanja meningitisa bit će značajno smanjena.

Cijepljenje

Cjepiva su najučinkovitiji način zaštite od određenih vrsta bakterijskog meningitisa. Postoje cjepiva protiv 4 vrste bakterija koje mogu uzrokovati meningitis:

• Cjepiva protiv meningokoka pomažu u zaštiti od N. meningitidis.[ 14 ]
• Pneumokokna cjepiva pomažu u zaštiti od S. pneumoniae.
• Cjepiva protiv Haemophilus influenzae serotipa b (Hib) pomažu u zaštiti od Hib-a.
• Cjepivo Bacillus Calmette-Guerin pomaže u zaštiti od tuberkuloze. [ 15 ]

Cjepiva mogu zaštititi od nekih bolesti, poput ospica, zaušnjaka, vodenih kozica i gripe, koje mogu dovesti do virusnog meningitisa.[ 16 ]

Glavne točke jačanja imunološkog sustava su sljedeće:

• Imunološki sustav zahtijeva redovitu obuku, poput kaljenja. Kaljenje treba provoditi ne samo redovito, već i umjereno i postupno. Ne biste trebali odmah, bez pripreme, prakticirati hladno oblaganje. Za početak, trebali biste provoditi više vremena na otvorenom, češće prozračivati prostoriju, hodati bosi, brisati tijelo vlažnim ručnikom, prati hladnom vodom. I tek u drugoj fazi, kada se tijelo navikne na malu promjenu temperature, možete isprobati kontrastni tuš. Postupke treba provoditi redovito, izbjegavajući duge pauze. Jedini uvjet pod kojim trebate preskočiti postupak je bolest (prehlada, akutna respiratorna infekcija, akutna respiratorna virusna infekcija itd.).
• Kvaliteta imunološke zaštite uvelike ovisi o našoj prehrani: koliko je uravnotežena, koliko je bogata mineralima i vitaminima. Poželjno je da prehrana bude što raznolikija. Jelovnik bi trebao sadržavati mliječne proizvode, povrće i voće, žitarice, proteine (meso, ribu, jaja, mahunarke ili orašaste plodove). Tijelo bi trebalo primati dovoljnu količinu masti - naravno, ne margarin i trans masti, već prirodno biljno ulje, riblje ulje. Orašasti plodovi i avokado su u tom pogledu korisni.
• Ako u prehrani nema dovoljno vitamina, možda ćete morati uzimati dodatne vitamine u obliku multivitaminskih i kompleksnih vitaminsko-mineralnih pripravaka. Posebno je važno uzimati takve proizvode tijekom razdoblja sezonskih bolesti, teškog i čestog stresa, depresije, pretjeranog stresa, trudnoće, kroničnih bolesti i nakon dugotrajne antibiotske terapije. Uzimanje lijekova može trajati od 30 do 90 dana, a preporučuje se ponavljanje kure 2 puta godišnje. Osim vitamina, ništa manje korisni nisu ni probiotici - biološki aktivne komponente koje pozitivno utječu na crijevnu mikrofloru i ljudsko zdravlje općenito. Koristi probiotika dugo su se ograničavale na kvalitetu mikroflore: ovi se lijekovi koriste za liječenje i sprječavanje imunodeficijencijskih stanja i patologija uzrokovanih disbakteriozom.
• Za normalno funkcioniranje imunološkog sustava potrebna je rutina, jer njezino odsustvo donosi puno dodatnog stresa tijelu. Važno je buditi se i ići u krevet u isto vrijeme, dovoljno spavati, više hodati (u bilo kojem vremenu) i održavati tjelesnu aktivnost. Čak i redovite jutarnje vježbe pozitivno utječu na imunološku zaštitu, povećavaju tonus tijela, obogaćuju krv kisikom, poboljšavaju san i apetit te uklanjaju učinke stresa.
• Loše navike poput pušenja, alkohola i zlouporabe droga blokiraju imunološki sustav, negativno utječu na funkciju većine organa, pogoršavaju kvalitetu krvnih žila i povećavaju rizik od razvoja mnogih patologija. Usput, neki lijekovi također mogu oslabiti imunološki sustav, posebno ako se koriste nekontrolirano i neprimjereno bez savjetovanja s liječnikom.

Meningitis bez temperature je patologija koju je teško pravovremeno dijagnosticirati. Stoga biste trebali unaprijed paziti i poduzeti sve mjere kako biste spriječili razvoj bolesti i ojačali imunološki sustav.