Pneumokokni meningitis: simptomi, dijagnoza, liječenje

Osim upale pluća i pleure, srednjeg uha i paranazalnih sinusa, mekih tkiva i zglobova, pneumokokna infekcija može uzrokovati upalni proces u mekim moždanim ovojnicama – pneumokokni meningitis. Prema ICD-10, šifra za ovu vrstu bakterijskog meningitisa je G00.1. [ 1 ]

Epidemiologija

Meningokokna infekcija javlja se svugdje, ali prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, najveća incidencija bakterijskog meningitisa (10 slučajeva na tisuću ljudi) nalazi se u subsaharskoj Africi, takozvanom "pojasu meningitisa".

Istovremeno, pneumokokni meningitis kod djece mlađe od pet godina procjenjuje se na 17 slučajeva na 100 tisuća diljem svijeta.

CDC procjenjuje da u Sjedinjenim Državama svake godine ima 150 000 hospitalizacija zbog pneumokokne pneumonije.[ 2 ]

A stopa smrtnosti u nekim regijama svijeta prelazi 73%.

Pneumokokni meningitis čini 61% slučajeva meningitisa u Europi i Sjedinjenim Državama. [ 3 ]

Uzroci pneumokokni meningitis

Uzroci ove vrste meningitisa su gram-pozitivne alfa-hemolitičke bakterije Streptococcus pneumoniae nekoliko serotipova, nazvane pneumokoki. Uz meningokok (Neisseria meningitidis), pneumokoki su prepoznati kao najčešći uzročnik bakterijskog meningitisa i najčešći uzrok bakterijskog, posebno pneumokoknog meningitisa u odraslih. Čak četvrtina svih slučajeva piogenog meningitisa bakterijskog podrijetla su gnojni pneumokokni meningitisi.

Upala moždanih ovojnica uzrokovana pneumokoknom infekcijom može biti posljedica njezina širenja iz gornjih dišnih putova, pluća, srednjeg uha, paranazalnih sinusa hematogenim putem (krvotokom). Prisutnost bakterija u sistemskom krvotoku - pneumokokna bakterijemija - dovodi do njihovog ulaska u cerebrospinalnu tekućinu (likvor), a s njom i u meke moždane ovojnice.

Osim toga, oštećenje moždanih ovojnica moguće je izravnim prodiranjem infekcije u mozak - kao posljedica TBI s prijelomom lubanje.

Faktori rizika

Široko rasprostranjeno asimptomatsko nazofaringealno nosioštvo S. pneumoniae (15% kod djece mlađe od 2 godine, 49,6% kod djece u dobi od 2 do 5 godina, 35,4% kod djece starije od 5 godina) smatra se ozbiljnim preduvjetom za pneumokoknu upalu moždanih ovojnica kod djece. [ 4 ]

Također su prepoznati faktori rizika za njegov razvoj:

• starost;
• oslabljen imunološki sustav (uključujući HIV i osobe s odstranjenom ili nefunkcionalnom slezenom);
• nedavno prebolio pneumokokni otitis media, upalu pluća, faringitis, tonzilitis, sinusitis (frontalni, sfenoidni sinus, maksilarni sinus, etmoidni labirint);
• dijabetes melitus;
• bubrežna i/ili jetrena insuficijencija;
• zlouporaba alkohola. [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Kako se prenosi pneumokokni meningitis? Prijenos S. pneumoniae, koja nastanjuje dišne putove, događa se kao rezultat izravnog kontakta putem kapljica u zraku (tijekom kašljanja i kihanja). Ali sam pneumokokni meningitis se ne smatra zaraznim.

Patogenezu pneumokokne infekcije uzrokuju njihov toksin pneumolizin i antigeni, koji omogućuju infekciji da se obrani od staničnog imunološkog sustava nazofaringealne sluznice.

Interakciju bakterijskih stanica s ljudskim tkivima (prvenstveno epitelom sluznice dišnih putova) osiguravaju heteropolimeri bakterijske stanične stijenke koji sadrže ugljikohidrate i fosfate u obliku teihoične kiseline.

Nakon epitelne adhezije slijedi invazija krvotoka, a proinflamatorni medijatori se oslobađaju u krv - IL-1-β, TNF-α, makrofagi MIP klase itd.

U ovom slučaju, oslobađanje upalnih medijatora i vezanje na izvanstanične matriksne glikoproteine olakšava prodiranje S. pneumoniae kroz krvno-moždanu barijeru (KMB) u mozak. Osim toga, uništavanje KMB pojačava učinak pneumokoka na vaskularne endotelne stanice i povećava proizvodnju kemijski aktivnih oblika dušika njihovim enzimima. Pneumokokni površinski protein C može se vezati za receptore laminina, adhezivnog glikoproteina bazalnih membrana endotelnih stanica moždanih mikrožila.

Bakterije se zatim slobodno razmnožavaju i aktiviraju cirkulirajuće stanice koje prezentiraju antigen i neutrofilne granulocite (mikroglijske stanice) mozga, povećavajući intenzitet upalnog procesa u mekim moždanim membranama. Detalji o patogenezi [ 7 ]

Simptomi pneumokokni meningitis

Prvi znakovi pneumokoknog meningitisa manifestiraju se jakom hipertermijom (s tjelesnom temperaturom do +39°C) i iznenadnom glavoboljom.

Brzo se pojavljuju i drugi simptomi, uključujući: mučninu i povraćanje, slabost, povećanu osjetljivost na svjetlost, ukočenost vratnih mišića, konvulzije, ubrzano disanje, uznemirenost i tjeskobu te poremećaj svijesti. Moguće je curenje cerebrospinalne tekućine. Kod dojenčadi se primjećuje ispupčeno područje fontanele i neuobičajeno držanje s glavom i vratom zakrivljenim unatrag (opistotonus).

Više pročitajte u publikaciji – Simptomi meningealnog sindroma

Komplikacije i posljedice

Pneumokokni meningitis može uzrokovati teške posljedice i komplikacije u obliku: [ 8 ]

• subduralni izljev;
• nakupljanje tekućine unutar lubanje (hidrocefalus) (16,1%), što dovodi do povećanog intrakranijalnog tlaka i difuznog cerebralnog edema (28,7%);
• konvulzivni sindrom; (27,6%)
• gubitak sluha; (19,7%)
• gubitak vida;
• mentalna retardacija (što ukazuje na promjene u hipokampusu);
• problemi u ponašanju i emocijama;
• paraliza.

Upala koja zahvaća šupljinu između meke i arahnoidne membrane mozga (subarahnoidni prostor) često dovodi do razvoja upale moždanog tkiva - encefalitisa ili upale moždanih ventrikula - ventrikulitisa. [ 9 ], [ 10 ]

Dijagnostika pneumokokni meningitis

Uz pregled i bilježenje postojećih simptoma, dijagnoza pneumokokne upale moždanih ovojnica zahtijeva laboratorijske pretrage.

Potrebni su sljedeći testovi: PCR test krvi, [ 11 ] serološki test krvi – na antitijela na pneumokok u serumu, kao i opća analiza cerebrospinalne tekućine (CSF) (broj leukocita (WBC) s diferencijacijom, ukupni protein), glukoza u krvi (ili glukoza u CSF-u), koji se koriste u kombinaciji s medicinskom anamnezom i epidemiologijom za potvrdu mogućih dijagnoza). [ 12 ]

Instrumentalna dijagnostika uključuje kompjuteriziranu tomografiju ili magnetsku rezonancu mozga i encefalografiju. [ 13 ], [ 14 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se, prije svega, s meningitisom gljivične i virusne etiologije, reaktivnim i parazitskim meningitisom, kao i cerebralnim tumorima i neurosarkoidozom.

Liječenje pneumokokni meningitis

Liječenje meningitisa uzrokovanog pneumokoknom infekcijom uključuje parenteralnu primjenu antibiotika. [ 15 ]

Testiranje osjetljivosti na antibiotike pokazuje koji će antibiotici biti najučinkovitiji u liječenju bakterijske infekcije.[ 16 ]

Rehabilitacija nakon pneumokoknog meningitisa traje prilično dugo, a pacijenti koji su ga preboljeli registrirani su kod neurologa najmanje 12 mjeseci. A u slučaju teških komplikacija odobrava se invaliditet.

Prevencija

Učinkovita mjera za sprječavanje bakterijskog meningitisa ove etiologije je cijepljenje protiv pneumokokne infekcije konjugiranim (PCV) i polisaharidnim cjepivima (PPV). [ 17 ]

CDC preporučuje cijepljenje sve djece mlađe od 2 godine i svih odraslih osoba u dobi od 65 i više godina.[ 18 ]

Prognoza

Teško je nazvati prognozu ove bolesti povoljnom, budući da je, unatoč napretku medicine, smrtnost među pacijentima s pneumokoknim meningitisom veća nego među pacijentima s meningokoknim meningitisom (30% naspram 7%). U 34% epizoda ishod je bio nepovoljan. Čimbenici rizika za nepovoljan ishod bili su starija dob, prisutnost otitisa ili sinusitisa, odsutnost osipa, nizak rezultat na Glasgowskoj skali kome pri prijemu, tahikardija.