Pneumokokni meningitis: simptomi, dijagnoza, liječenje

Osim upale pluća i pleure, srednjeg uha i paranazalnih sinusa, mekih tkiva i zglobova, pneumokokna infekcija može uzrokovati upalni proces u moždanim ovojnicama – pneumokokni meningitis. ICD-10 kod za ovu vrstu bakterijskog meningitisa je G00.1. [1]

Epidemiologija

Meningokokna bolest je sveprisutna, ali prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, najveća učestalost bakterijskog meningitisa (10 slučajeva na 1000 stanovnika) javlja se u subsaharskoj Africi, u takozvanom "pojasu meningitisa".

Istodobno, pneumokokni meningitis u djece mlađe od pet godina procjenjuje se na globalnoj razini na 17 slučajeva na 100.000.

CDC procjenjuje da svake godine u Sjedinjenim Državama ima 150.000 bolničkih prijema zbog pneumokokne upale pluća. [2]

A njegova smrtnost u nekim regijama svijeta prelazi 73%. 

Pneumokokni meningitis čini 61% slučajeva meningitisa u Europi i Sjedinjenim Državama. [3]

Uzroci pneumokokni meningitis

Uzroci ove vrste meningitisa su gram-pozitivne alfa-hemolitičke bakterije Streptococcus pneumoniae nekoliko serotipova, koje se nazivaju  pneumokoki . Uz meningokoke (Neisseria meningitidis), pneumokoki su prepoznati kao najčešći uzročnici bakterijskog meningitisa i najčešći uzročnici bakterijskog, posebice pneumokoknog, meningitisa u odraslih osoba. A do četvrtine svih slučajeva piogenog meningitisa bakterijskog podrijetla je gnojni pneumokokni meningitis.

Upala membrana mozga uzrokovana pneumokoknom infekcijom može biti posljedica njezina širenja iz gornjih dišnih puteva, pluća, srednjeg uha, paranazalnih sinusa hematogenim putem (protokom krvi). Prisutnost bakterija u sustavnoj cirkulaciji - pneumokokna bakteremija - dovodi do njihovog ulaska u cerebrospinalnu tekućinu (cerebrospinalnu tekućinu), a s njom i u meke  membrane mozga .

Osim toga, moguće je oštećenje moždanih ovojnica s izravnim prodorom infekcije u mozak - kao rezultat TBI s prijelomom lubanje.

Faktori rizika

Rašireno asimptomatsko nazofaringealno nosivost S. Pneumoniae (15% u djece mlađe od 2 godine, 49,6% u djece od 2 do 5 godina, 35,4% u djece starije od 5 godina) smatra se ozbiljnim preduvjetom za pneumokoknu upalu cerebralne membrane kod djece. [4]

Također prepoznati čimbenici rizika za njegov razvoj su:

• poodmakloj dobi;
• oslabljen imunološki sustav (uključujući HIV i osobe s odstranjenom ili nefunkcionalnom slezenom);
• nedavna pneumokokna upala srednjeg uha, upala pluća, faringitis, tonzilitis, sinusitis (frontalni, sfenoidni sinus, maksilarna šupljina, etmoidni labirint);
• dijabetes;
• zatajenje bubrega i/ili jetre;
• zloupotreba alkohola. [5], [6]

 

Patogeneza

Kako se prenosi pneumokokni meningitis? Prijenos S. Pneumoniae, koji kolonizira respiratorni trakt, nastaje kao posljedica izravnog kontakta kapljicama u zraku (pri kašljanju i kihanju). Ali sam pneumokokni meningitis ne smatra se zaraznim.

Patogeneza pneumokoknih lezija posljedica je njihovog toksina pneumolizina i antigena koji omogućuju infekciji da se zaštiti od staničnog imunološkog sustava sluznice nazofarinksa.

Interakcija bakterijskih stanica s ljudskim tkivima (prije svega, epitelom sluznice dišnog trakta) osiguravaju heteropolimeri bakterijske stanične stijenke koji sadrže ugljikohidrate u obliku fosfata u obliku teihoične kiseline.

Nakon adhezije epitela slijedi invazija krvotoka, a u krv se oslobađaju proupalni medijatori - IL-1-β, TNF-α, makrofagi klase MIP itd.

Istodobno, oslobađanje upalnih medijatora i vezanje za glikoproteine ekstracelularnog matriksa olakšavaju prodiranje S. Pneumoniae kroz krvno-moždanu barijeru (BBB) u mozak. Osim toga, uništavanje BBB pojačava utjecaj pneumokoka na vaskularne endotelne stanice i povećanje proizvodnje reaktivnog dušika njihovim enzimima. Pneumokokni površinski protein C može vezati receptore za laminin, adhezivni glikoprotein u bazalnim membranama endotelnih stanica moždanih mikrožila.

Nadalje, bakterije se slobodno razmnožavaju i aktiviraju cirkulirajuće stanice koje predstavljaju antigen i neutrofilne granulocite (mikroglijalne stanice) mozga uz povećanje intenziteta upalnog procesa u mekim moždanim membranama. Više o patogenezi [7]

Simptomi pneumokokni meningitis

Prvi znakovi pneumokoknog meningitisa očituju se teškom hipertermijom (s tjelesnom temperaturom do + 39 ° C) i oštrom glavoboljom.

Brzo se javljaju i drugi simptomi, uključujući: mučninu i povraćanje, slabost, preosjetljivost na svjetlost, ukočenost vrata, konvulzije, ubrzano disanje, uznemirenost i tjeskobu te oslabljenu svijest. Moguća  likvoreja . Kod dojenčadi postoji izbočenje fontanelne zone i neobičan stav s glavom i vratom zakrivljenim unatrag (opistotonus).

Više pročitajte u publikaciji –  Simptomi meningealnog sindroma

Komplikacije i posljedice

Pneumokokni meningitis može uzrokovati teške posljedice i komplikacije u obliku: [8]

• subduralni izljev;
• nakupljanje tekućine unutar lubanje (hidrocefalus) (16,1%), što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka i difuznog cerebralnog edema (28,7%);
• konvulzivni sindrom; (27,6%)
• gubitak sluha; (19,7%)
• gubitak vida;
• mentalna retardacija (ukazuje na promjene u hipokampusu);
• problemi u ponašanju i emocionalni problemi;
• paraliza.

Upala koja zahvaća šupljinu između pia mater i arahnoida (subarahnoidalni prostor) često dovodi do razvoja upale moždane tvari – encefalitisa ili upale moždanih ventrikula – ventrikulitisa. [9], [10]

Dijagnostika pneumokokni meningitis

Uz ispitivanje i fiksiranje postojećih simptoma, dijagnoza pneumokokne upale moždanih ovojnica zahtijeva laboratorijske pretrage.

Potrebne su pretrage: PCR test krvi,  [11]serološki test krvi - na  antitijela na pneumokok u krvnom serumu , kao i  opća analiza likvora  (CSF) (broj leukocita (WBC) s diferencijacijom, ukupni proteini), glukoza u krvi (ili glukoza u cerebrospinalnoj tekućini) koji se koriste zajedno s anamnezom i epidemiologijom za potvrdu mogućih dijagnoza). [12]

Instrumentalna dijagnostika uključuje računalnu ili magnetsku rezonanciju mozga i encefalografiju. [13], [14]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se prije svega s meningitisom gljivične i virusne etiologije, reaktivnim i parazitskim meningitisom, te cerebralnim tumorima i neurosarkoidozom.

Liječenje pneumokokni meningitis

Liječenje meningitisa uzrokovanog pneumokoknom infekcijom uključuje parenteralne antibiotike. [15]

Test osjetljivosti na antibiotike pokazuje koji će antibiotici biti najučinkovitiji u liječenju bakterijske infekcije.[16]

Rehabilitacija nakon pneumokoknog meningitisa traje dosta dugo, a pacijenti koji su je prošli evidentiraju se kod neurologa najmanje 12 mjeseci. A u slučaju teških komplikacija daje se invaliditet.

Prevencija

Učinkovita mjera za prevenciju bakterijskog meningitisa ove etiologije je  cijepljenje protiv pneumokokne infekcije  konjugiranim (PCV) i polisaharidnim cjepivima (PPV). [17]

CDC preporučuje da se cijepe sva djeca mlađa od 2 godine i svi odrasli u dobi od 65 i više godina. [18]

Prognoza

Prognozu ove bolesti teško je nazvati povoljnom, jer je, unatoč napretku medicine, smrtnost među bolesnicima s pneumokoknim meningitisom veća nego među oboljelima od meningokoknog meningitisa (30% prema 7%). U 34% epizoda ishod je bio nepovoljan. Čimbenici rizika za loš ishod bili su starija dob, prisutnost otitisa ili sinusitisa, odsutnost osipa, niska ocjena Glasgow Coma skale pri prijemu i tahikardija.