Meningizam

Izraz "meningizam" sindrom je koji se javlja u nekim uobičajenim zaraznim patologijama pod utjecajem iritacije moždanih ovojnica. Meningizam karakteriziraju takvi znakovi kao što su glavobolja, ukočenost mišića vrata maternice, povećanje intrakranijalnog tlaka na pozadini nepromijenjenog sastava cerebrospinalne tekućine.

Naziv sindroma prvi je put u medicinsku uporabu uveo francuski liječnik Ernest Dupre.

Sindrom meningizma

Među mnogim nespecifičnim sindromima, meningizam se dijagnosticira prilično često. Patologija se obično razvija tijekom akutnog tijeka bolesti ili tijekom pogoršanja kroničnih procesa. Karakterizira ga glavobolja, povraćanje, preosjetljivost, meningealni simptomi različitog intenziteta. 

Osnovni klinički simptomi su ukočenost okcipitalnih mišića, simptomi Kerniga i Brudzinskog.

• Ukočenost okcipitalnih mišića utvrđuje se nakon provjere nepostojanja nestabilnosti vratnih kralježaka (na primjer, to je moguće s traumom ili reumatoidnim artritisom). Pacijent zauzima vodoravni položaj na leđima, glava je u ravnini s tijelom. Jedna ruka drži pacijentova prsa, a druga ruka stavlja se ispod zatiljka i pokušava približiti bradu prsima. Uz pozitivan simptom ukočenosti okcipitalnih mišića, takav pokušaj izaziva otpor i bol kod pacijenta. U teškim slučajevima, opisthotonus se može pojaviti pri provjeri simptoma.
• Simptom Brudzinskog (gornji) je dovesti bradu do prsa, što uzrokuje nehotično savijanje nogu u zglobovima kuka i koljena. Do istog savijanja dolazi kada se pritisne stidna artikulacija (donji simptom).
• Kernigov simptom uključuje savijanje pacijentove noge u zglobu kuka (kut 90 °), nakon čega slijedi pokušaj ispravljanja u zglobu koljena. S pozitivnim Kernigovim simptomom takvo ravnanje postaje nemoguće, pacijent se opire i žali se na bol. Ovaj je simptom uvijek obostrani (proteže se na oba udova).

U dojenačkoj dobi do 1 godine uzima se u obzir i Lesachov simptom (suspenzija): dijete povlači noge do trbuha dok ga podiže i drži u pazuhu. Primjećuje se oticanje i napetost velike fontanele. 

Važno je razlikovati meningealne simptome u male djece od tonično-labirintnih refleksa, koji su osjetljivi na promjene položaja tijela i fiziološki povećani tonus mišića savijača.

Često se s meningizmom primjećuje disocijativni meningealni sindrom: na pozadini ukočenog okcipitalnog mišića i pozitivnog simptoma gornjeg Brudzinskog, donji simptom Brudzinskog i Kernig su odsutni.

Kako bi se razlikovao od meningitisa, obavezna je studija cerebrospinalne tekućine. Tijekom lumbalne punkcije, kod većine pacijenata, zabilježen je povišen intrakranijalni tlak (do 250 mm stoljeća). Tipično za meningizam je prilično brz nestanak simptoma nakon pada temperature i smanjenja toksičnih učinaka na tkiva. [1]

Epidemiologija

Do danas ne postoji mogućnost jasnog izražavanja apsolutne učestalosti meningizma u svim zemljama svijeta: takvi se statistički podaci ne čuvaju uvijek i praktički ne objavljuju. I za to postoji nekoliko razloga.

Prvo, meningizam kombinira brojne značajke karakteristične za različite etiopatogenetske i kliničke aspekte, a većina stručnjaka smatra da meningizam nije bolest, već sindrom ili kompleks simptoma.

Drugo: tijekom vođenja i sistematizacije medicinske statistike redovito se bilježe povećanja i smanjenja otkrivanja patoloških meningealnih znakova, a kao osnova uzima se glavna dijagnoza, a ne manifestacije meningizma. [2]

Poznato je da je u nerazvijenim zemljama stopa incidencije oko 50 puta veća nego u razvijenim zemljama. Rizik od razvoja meningizma jednako je raspodijeljen između predstavnika oba spola, različitih rasa i nacionalnosti te različitih dobnih kategorija. Ipak, među pacijentima postoji blaga prevlast muškaraca (osobito starijih osoba, starijih od 55-60 godina) i djece. Djeca predškolske i osnovnoškolske dobi pate od meningizma s učestalošću od oko 1 na deset tisuća. Stupanj razvoja komplikacija u pozadini sindroma procjenjuje se na približno 15%.

Uzroci meningizam

Ljudski imunitet u stanju je zaštititi tijelo od mnogih bolesti: zaštićene su i strukture mozga. Međutim, ponekad se dogodi neuspjeh, imunološka obrana slabi i svi napori tijela da se odupre kršenju su ili nedovoljni ili potpuno uzaludni. Kao rezultat toga, razvija se stanje meningizma. [3]

Sličan problem može biti povezan sa sljedećim razlozima:

• toksični učinci, trovanja (osobito kemikalijama);
• reakcije preosjetljivosti, alergijski procesi (osobito alergije na lijekove);
• gljivične, virusne lezije;
• parazitske bolesti;
• benigni i maligni tumorski procesi;
• otorinolaringološke patologije, bolesti struktura koje se nalaze u neposrednoj blizini mozga;
• alkoholizam, ovisnost o drogama;
• nekontrolirani unos snažnih lijekova;
• dijabetes melitus, pretilost.

Dječji meningizam može se razviti čak i kao posljedica hipertenzije ili ARVI -a.

SARS i meningizam

ARVI je niz akutnih respiratornih virusnih infekcija čiji uzročnici mogu biti veliki broj predstavnika virusne prirode. Bez obzira na vrstu virusa, ARVI je uvijek popraćen toksičnim učinkom na tijelo pacijenta. Kad uđe u vaskularnu mrežu, infekcija se počinje umnožavati, metabolički se proizvodi oslobađaju u krvotok. Kao rezultat toga, pojavljuju se karakteristični znakovi opijenosti. Ako mozak postane neka vrsta ciljnog organa, tada je opijenost popraćena simptomima meningizma. [4]

Komplikacije u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije razvijaju se često. To je obično posljedica neblagovremene terapije ili oslabljene imunološke obrane pacijenta. O meningizmu se govori ako se otkriju pojedinačni ili višestruki meningealni znakovi u nedostatku laboratorijske potvrde upalnih lezija pia mater u mozgu.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj meningizma su:

• Dob. Najčešće se meningizam nalazi u predškolske djece i u starijih pacijenata (starijih od 55 godina).
• Pogrešan način života. Meningizam se često dijagnosticira kod osoba s alkoholom i ovisnostima o drogama, spolno prenosivim bolestima, helminthiasisom, kroničnom opijenošću.
• Opasnosti na radu. Otrovno oštećenje mozga moguće je kod ljudi koji rade u opasnim industrijama, redovito se izlažući različitim stupnjevima opijenosti.
• Snažno slabljenje imuniteta, stanja imunodeficijencije. Rizik od razvoja meningizma raste kod osoba oboljelih od AIDS -a, alkoholizma, dijabetesa melitusa, kao i kod onih koji su liječeni imunosupresivima i drugim lijekovima koji potiskuju imunološki sustav.
• Traumatična ozljeda mozga.

Patogeneza

Meningizam se razvija u sljedećim uvjetima:

• iritacija moždanih membrana i promjene u pritisku cerebrospinalne tekućine kao posljedica subarahnoidnog krvarenja, akutne hipertenzivne encefalopatije, sindroma okluzije u neoplazmama unutar šupljine lubanje (tumorski procesi, intratekalni i parenhimski hematomi, apscesi), meningealni karotidom, sarkoidoza (radiofarmaceutika);
• iritacija moždanih ovojnica zbog toksične reakcije izazvane egzogenim opijanjima (alkoholom, hiperhidracijom itd.), endogenim opijenostima (hipoparatiroidizam, zloćudni procesi), zaraznim patologijama kod kojih membrane mozga nisu zahvaćene (gripa, salmoneloza itd.). );
• pseudomeningealni sindrom bez izravne iritacije moždanih ovojnica (tipično za mentalne poremećaje poput paratonije ili za vertebrogene poremećaje - na primjer, spondilozu).

Simptomi meningizam

Simptomi meningizma mogu se razlikovati, ovisno o temeljnom uzroku patološkog stanja, o ozbiljnosti i ozbiljnosti osnovne bolesti. Najčešće je moguće otkriti sljedeće osnovne simptome:

• jaka glavobolja;
• grozničavo stanje;
• meningealni znakovi.

Pacijent je često letargičan, osjetljivost na bol prigušena.

Ukočenost okcipitalnih mišića osnovni je pokazatelj koji određuje iritaciju sluznice mozga. Pokazuje otpor prema voljnim ili nenamjernim fleksionim pokretima u vratu. Ukočenost potiljka ne pojavljuje se uvijek odmah, ponekad se postupno povećava. Stručnjaci koriste sljedeće kliničke testove za utvrđivanje poremećaja:

• Kernigov simptom (gubitak sposobnosti pasivnog ispravljanja noge u koljenu).
• Simptom Brudzinskog (addukcija donjeg uda u predjelu bedra i koljena pri pokušaju savijanja vrata).
• Problem s dovođenjem brade do grudne kosti zatvorenih usta.
• Problem s dodirivanjem čeone površine ili brade do koljena.

Ukočenost okcipitalnih mišića razlikuje se od one kod osteoartritisa vratne kralježnice ili kod virusne infekcije popraćene teškim stupnjem mijalgije. S tim patologijama, kretanje vrata je poremećeno u svim smjerovima. Meningizam karakterizira razvoj ukočenosti zbog iritacije membrana mozga, što se očituje uglavnom savijanjem vrata. Ispostavilo se da pacijent može okrenuti vrat na bilo koju stranu, no teško mu je dotaknuti prsa bradom. [5]

Kompleks simptoma meningizma

Kompleks simptoma ili sindrom meningizma sastoji se izravno od cerebralnih i meningealnih simptoma. Cerebralni simptomi uključuju intenzivnu bol u glavi (pritisak, pucanje, difuzno), mučninu (sve dok povraćanje ne donese olakšanje). Teški oblik meningizma može biti popraćen psihomotornom agitacijom, delirijem i halucinacijama, konvulzijama, letargijom.

Izravno meningealni znakovi podijeljeni su u nekoliko skupina:

1. Opća preosjetljivost na svjetlo, taktilne i zvučne iritanse.
2. Ukočenost okcipitalnih mišića, Kernigovi i Brudzinski simptomi (gornji, srednji i donji).
3. Reaktivni simptomi boli (bol pri pritisku na očne jabučice i na području izlučivanja grana trigeminalnog živca, pojačana bol u glavi pri kuckanju zigomatičnih lukova i lubanje).
4. Promjene aktivnosti tetivnih, trbušnih i periostalnih refleksa.

Meningizam je prisutnost meningealnih znakova bez upalnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini: njegov sastav (i stanični i biokemijski) ostaje nepromijenjen. [6]

Prvi znakovi

Početni simptomi razvoja meningizma povezani su sa znakovima temeljne bolesti. Lako ih je prepoznati:

• grozničavo stanje, zimica, što je osobito tipično za djetinjstvo;
• zamagljivanje svijesti, oštećenje pamćenja, smanjena koncentracija, halucinacije, u težim slučajevima - mentalni poremećaji;
• mučnina, do njezinih jakih manifestacija;
• ponekad - fotofobija (pacijent pokušava zatvoriti oči ili se pokriva dekom "glavom", okreće se od bilo kojeg izvora svjetlosti);
• poteškoće ili nemogućnosti naginjanja glave s bradom prema prsima;
• jaka bol u glavi, koja postaje još izraženija pod utjecajem glasnih zvukova, pokreta, svjetlosnih podražaja;
• poteškoće s kretanjem i savijanjem donjih ekstremiteta;
• nehotično savijanje nogu ležećeg pacijenta pri pokušaju približavanja brade prsima;
• blanširanje kože na licu (izraženije u nazolabijalnom području);
• pulsiranje i izbočenje fontanele u male djece;
• prekomjerna tjeskoba, koju posebno pogoršava svaki oštar zvuk ili dodir (uključujući u snu);
• oštro pogoršanje apetita u pozadini očuvanog režima pijenja;
• otežano disanje, ubrzano disanje;
• promjene pokazatelja krvnog tlaka, tahikardija;
• pretencioznost zauzetih položaja;
• kožni osip;
• konvulzije (osobito tipične za djecu i oslabljene bolesnike).

Meningizam u djece

Ako dijete pokazuje znakove meningizma, to ne znači da govorimo o bilo kojoj ozbiljnoj i teškoj patologiji. Simptomi će ovisiti o temeljnom uzroku problema i izravno o djetetovu tijelu i njegovoj imunološkoj obrani. Najčešće se meningizam javlja kod djece od 3-6 godina i prolazi sam bez posljedica. Međutim, ako se to dogodi, dijete mora pregledati liječnik.

Osjetljivost beba na stres, otrovne ili zarazne uzročnike nekoliko je puta veća od one odrasle osobe. Na primjer, ako odrasla osoba može lako podnijeti prehladu, gripu ili ARVI "na nogama", imajući samo "izbrisane" simptome, tada se u djeteta patologija može manifestirati na sve moguće načine. Budući da je bebin mozak osjetljiviji na razne nadražujuće čimbenike, znakovi meningizma javljaju se češće. [7]

Koji se simptomi takvo kršenje mogu otkriti? Obično je to opća slabost, apatija, gubitak aktivnosti, glavobolja, vrtoglavica, zimica, groznica, bolovi u mišićima. Mogući proljev i povraćanje, bolovi u trbuhu, osip na koži. U složenijim slučajevima pojavljuju se grčevi i delirij. Da biste razjasnili dijagnozu i provjerili meningealne znakove djeteta, morate hitno pokazati liječniku: trebate nazvati hitnu pomoć što je prije moguće. To je osobito važno ako postoji visoka temperatura, jaki bolovi u glavi bez olakšanja od povraćanja, bolova u vratu i nemogućnosti naginjanja glave. U najmanjih beba razlog hitnog posjeta liječniku trebala bi biti groznica, plač bez prestanka, jasni znakovi tjeskobe, pulsiranje i ispupčenje fontanela. Do dolaska medicinskog tima dijete mora biti položeno na bok (kako bi se spriječilo udisanje povraćanja), staviti jastuke ispod tijela i glave, olabaviti odjeću i omogućiti stalan pristup svježem zraku.

Obrasci

Prema etiološkom faktoru razlikuju se sljedeće vrste meningizma:

• toksični meningizam (izazvan opijenošću);
• traumatično;
• hipertenzivni;
• tumor;
• gljivične (kandidoza, kriptokokoza itd.);
• parazitski itd.

Prema patogenetskim karakteristikama razlikuju se:

• sekundarni meningizam (nastaje kao znak ili komplikacija druge bolesti);
• idiopatski meningizam (kada se uzrok sindroma ne može identificirati).

Ovisno o stadiju patološkog procesa, meningizam je:

• munjevito;
• oštar;
• subakutna.

Meningizam može imati nekoliko stupnjeva ozbiljnosti:

• lako;
• srednje teške;
• težak;
• izuzetno teško.

Komplikacije i posljedice

Meningizam obično prolazi bez traga, a samo povremeno može uzrokovati razvoj prilično ozbiljnih komplikacija. Rizik od negativnih posljedica osobito je velik ako se pacijentovo liječenje iz bilo kojeg razloga odgodi: pacijent može doživjeti napadaje i nepovratne neurološke poremećaje, na primjer:

• pogoršanje slušne funkcije, do njezinog potpunog gubitka;
• oštećenje pamćenja i sposobnost koncentracije;
• smanjena sposobnost učenja, kršenja socijalne prilagodbe;
• cerebralni poremećaji;
• promjene hoda (nestabilnost, nejasnoća, nespretnost itd.);
• konvulzije.

U složenijim slučajevima moguće je razviti meningitis, zatajenje bubrega, šok. Ako se ne pruži odgovarajuća medicinska skrb, pacijent može umrijeti. [8]

Dijagnostika meningizam

U procesu prikupljanja anamneze posebna se pozornost posvećuje groznici, znakovima opijenosti (opća slabost, zimica, gubitak apetita, osjećaj umora i pospanosti itd.).

Saznajte postoji li grlobolja, otežano disanje kroz nos, postoji li kašalj, glavobolja (u kojoj mjeri i gdje točno), mučnina i povraćanje (sa ili bez olakšanja), promjene u slušnoj ili vidnoj funkciji, oštećenje pamćenja, bolovi u očima, osipi na koži.

Vanjski pregled uključuje procjenu stanja kože i sluznica usne šupljine, prisutnost krvarenja, držanje pacijenta. [9]

Imperativ je obratiti pozornost na razinu svijesti, orijentaciju pacijenta prema terenu, vremenu i prostoru, provjeriti patološke reflekse, prisutnost pareze nogu, ruku i kranijalnih živaca, procijeniti kvalitetu zdjeličnih funkcija.

Nemoguće je dijagnosticirati meningizam, otkriti uzrok njegove pojave i isključiti meningitis bez pregleda cerebrospinalne tekućine. Ova činjenica ukazuje na bezuvjetnu potrebu da se pacijent primi u bolnicu čak i uz minimalnu sumnju na meningitis. [10]

Prije svega, liječnik procjenjuje ozbiljnost pacijentovog stanja. Na temelju toga donosi odluku: poslati pacijenta na opći odjel, na odjel intenzivne njege ili na odjel intenzivne njege. Potreba za lumbalnom punkcijom s daljnjim pregledom cerebrospinalne tekućine prisutna je u svim slučajevima. Kontraindikacija za takvo ubod može biti kršenje zgrušavanja krvi: ako postoje sumnje ili potvrda takvih povreda, punkcija se odgađa dok se ne uspostavi kontrola stanja.

Ako pacijent ima povišen intrakranijalni tlak ili postoje drugi poremećaji u obliku žarišne neurološke insuficijencije, edema vidnog živca, oslabljene svijesti, konvulzija, a također i ako je pacijent zaražen HIV-om, tada se primjenjuje neuroslikovanje s kontrastom računalna tomografija ili magnetska rezonancija se radi prije punkcije...

Ako je koža u području predložene punkcije upaljena ili postoji sumnja na potkožnu ili parameningealnu infekciju kralježnice, tada se postupak punkcije provodi na drugom području - češće u području cisterne magne ili gornjeg dijela vratni kralježak C2. [11]

Dodatni testovi koji se koriste za dijagnozu:

1. Pregled cerebrospinalne tekućine (jedina metoda koja pomaže razlikovanju meningizma od upalnog meningitisa).
2. Bakteriološka ispitivanja:
   • standardne bakterijske inokulacije, kao i inokulacija cerebrospinalne tekućine na agaru (čokolada ili krv);
   • cijepljenje na podlogu za mikobakterije, amebe i gljivične infekcije (ako je potrebno).
3. Opća produžena krvna slika s brojem leukocita, pregled krvnog brisa.
4. Biokemija krvi (kreatinin, indeks glukoze, elektroliti).
5. Opća klinička analiza urina.
6. Bakteriološka analiza krvi, mokraćne tekućine i nazofaringealnog sekreta.

Instrumentalna dijagnostika uključuje izvođenje rendgenskog snimanja prsnog koša, računalne tomografije ili snimanja magnetskom rezonancijom radi određivanja parameningealnih zaraznih žarišta. [12]  Instrumentalne studije općenito se odabiru i dodjeljuju ovisno o specifičnoj situaciji:

• Elektrokardiogram je indiciran za bolesnike s hemoragičnim kožnim osipom, kao i s auskultacijskim promjenama u srcu.
• Rentgen prsnog koša propisuje se u prisutnosti kataralnih simptoma, uz auskultacijske plućne promjene.
• CT ili MRI mozga nužno se izvodi s meningealnim i žarišnim neurološkim simptomima, što omogućuje isključivanje organskih lezija, akutnog hidrocefalusa, ventrikulitisa itd.
• Neurosonografija se provodi za žarišne neurološke simptome, napadaje, znakove povećanog intrakranijalnog tlaka.
• Elektroencefalografija se provodi kako bi se isključile intrakranijalne komplikacije otorinogenog plana i organski poremećaji.

CSF s meningizmom karakteriziraju sljedeći diferencijalno dijagnostički znakovi:

Indikativne vrijednosti	Alkohol je normalan	Piće s meningizmom
Značajke boje i prozirnosti	Bez nijanse boje, prozirno.	Bez nijanse boje, prozirno.
Tlak (mm h.st.)	130 do 180.	200 do 250.
Broj kapi u minuti koje teku iz igle tijekom probijanja	40 do 60.	60 do 80.
Indikator citoze (broj stanica po 1 μl)	2 do 8.	2 do 12.
Citoza	0,002-0,008	0,002-0,008
Postotak limfocita na citogramu	90-95 (prikaz, ostalo)	90-95 (prikaz, ostalo)
Postotak neutrofila na citogramu	3-5	3-5
Postotak proteina na citogramu u mg / litri	Od 160 do 330.	Od 160 do 450.
Sedimentne reakcije	-	-
Disocijacija	-	-
Glukoza	1,83 do 3,89.	1,83 do 3,89.
Kloridi u mol / litri	120 do 130.	120 do 130.
Fibrin film	Bez obrazovanja.	Bez obrazovanja.
Reakcija probijanja	Kada se oslobodi velika količina tekućine, javlja se bol u glavi, povraćanje.	Probijanje uzrokuje značajno olakšanje, često postaje prekretnica u bolesti.

Diferencijalna dijagnoza

Prije laboratorijskog likuološkog istraživanja postoje značajne poteškoće u postavljanju dijagnoze meningizma. Diferencijalna dijagnoza provodi se nakon temeljitog proučavanja svih kombinacija kliničkih, epidemioloških i laboratorijskih podataka, uključujući i rezultate posebnih studija. U ovoj fazi, kako bi se u potpunosti utvrdio izazivač bolesti i odabrala daljnja terapijska taktika, često je potrebno zatražiti savjet od liječnika uskih specijalnosti - osobito od neuropatologa, specijalista zaraznih bolesti, ORL -a, neurokirurg, ftizijatar, oftalmolog itd. Potrebna je diferencijalna dijagnoza kako bi se isključila gripa, toksikoinfekcija hranom, subarahnoidno krvarenje, tuberkuloza, meningitis , meningokokna infekcija. Čest uzrok dijagnostičkih pogrešaka u tim patologijama je nepismena provjera i neadekvatna procjena sindroma meningizma. S izraženim ili sumnjivim meningealnim znakovima, pacijent je hitno smješten na zarazni odjel bolnice. 

Mnoge zarazne i nezarazne patologije popraćene su fenomenima meningizma, što uvelike komplicira ispravnu dijagnozu. Stoga bi se dijagnoza trebala temeljiti na kliničkim podacima, uzimajući u obzir cijeli kompleks kliničkih, laboratorijskih i epidemioloških podataka te rezultate konzultacija liječnika uskih specijalnosti. [13]

Prikazane su konzultacije takvih stručnjaka:

• oftalmolog - s razvojem cerebralnog edema;
• otolaringolog - za bolesti ORL organa;
• pulmolog - s razvojem upale pluća;
• specijalist zaraznih bolesti - isključiti zaraznu bolest;
• reanimator - za procjenu indikacija za premještanje pacijenta na odjel intenzivne njege;
• ftizijatar - za razlikovanje meningizma od tuberkuloznog meningitisa (ako za to postoje indikacije);
• neurokirurg - za isključivanje apscesa, epiduritisa, tumora mozga, kao i za procjenu okluzivnih simptoma;
• kardiolog - za procjenu srčane aktivnosti.

Meningitis i meningizam: sličnosti i razlike

Meningitis je upalni proces koji zahvaća meninge (pia mater)	Meningizam nije upala, već iritacija moždanih ovojnica (otrovne tvari, visoki krvni tlak itd.)
Meningitis može postojati kao neovisna patologija, ili kao komplikacija drugog infektivnog i upalnog procesa	Meningizam je uvijek jedan od simptoma drugih bolesti i nikada se ne smatra neovisnom patologijom.
Kod meningitisa dolazi do upalnih promjena u likvoru	S meningizmom nema upalnih promjena u likvoru
Meningitis ne prolazi sam od sebe	Meningizam može potpuno nestati u roku od tri dana, nakon uklanjanja uzroka njegove pojave

Liječenje meningizam

Izbor terapijskog režima za meningizam ovisi o uzroku poremećaja, o kliničkim simptomima, o ozbiljnosti bolnih simptoma, o općem stanju pacijenta i prisutnosti komplikacija. [14]

Standardni tretmani mogu uključivati:

• Način kreveta.
• Dijetalna hrana.
• Terapija lijekovima:
  • etiotropno liječenje;
  • simptomatsko liječenje;
  • intenzivna terapija i reanimacija (prema indikacijama).
• Terapija bez lijekova:
  • fizičke metode utjecaja;
  • sanacija žarišta infekcije;
  • obrada i ventilacija prostorije;
  • opće higijenske mjere.

Promjene u prehrani pacijenata s meningizmom neophodne su za brzi oporavak snage, smanjenje iritacije. Poželjna je kuhana hrana. Dopušteno je i kuhanje u parnom kotlu, pečenje, pirjanje. Ako namjeravate kuhati meso, onda je bolje izabrati nemasne vrste: teletinu, pileći file, zečje meso, puretinu. Mršava riba u obliku kotleta, suflea, pašteta smatra se dobrim izborom. Kao prilog možete poslužiti kašu - na primjer, heljdu, ječam, pšenicu. Povrće i voće bolje je jesti ne sirovo, već pečeno ili pirjano, u obliku pire krumpira i tepsija. Mliječni proizvodi su neophodni (ako se toleriraju). 

Liječenje lijekovima ima za cilj normalizirati tjelesnu temperaturu, ukloniti bol i spriječiti komplikacije.

Lijekovi

Za liječenje meningizma mogu se koristiti različiti lijekovi, ovisno o uzrocima patološkog stanja.

Imunoglobulin ljudski normalan	Indiciran je u akutnom tijeku teške virusne ili mikrobne infekcije, kao i za njezinu prevenciju. Lijek se primjenjuje samo intramuskularno, prema individualnoj shemi (obično 3-6 ml jednom dnevno, ali je moguć i drugi režim liječenja). Obično nema reakcija na primjenu imunoglobulina.
Ibuprofen (derivat propionske kiseline)	Indiciran je pri povišenoj temperaturi (iznad 38,0 °) i boli. Uzimajte 200 mg lijeka do 4 puta dnevno, nakon jela. Trajanje liječenja određuje liječnik (po mogućnosti ne više od pet dana zaredom). Moguće nuspojave: bol u trbuhu, žgaravica, oštećenje sluha, suhe oči, tahikardija.
Paracetamol (anilidna skupina)	Propisuje se za temperaturu i glavobolju, 250-500 mg 4 puta dnevno, nekoliko dana. Uzimanje lijeka rijetko prati dispepsija, alergijske reakcije. Većina pacijenata uzima paracetamol bez ikakvih posebnih poremećaja.
Kloramfenikol (antibiotik iz skupine amfenikola)	Preporučuje se za umjerene i teške zarazne procese, hemoragični egzantem, alergije na druga antibakterijska sredstva. Režim doziranja se postavlja pojedinačno. Prosječna oralna doza za odraslog pacijenta: 0,5 g 3-4 puta dnevno. Trajanje liječenja je oko tjedan dana. Moguće nuspojave: disbioza, dispepsija, psihomotorni poremećaji, alergijske reakcije.
Bicilin-1, Retarpen, benzatin benzilpenicilin (beta-laktamski antibiotik-penicilin)	Prikazuje se u istim slučajevima kao i kloramfenikol. Lijek se primjenjuje intramuskularno, u količini od 300 tisuća jedinica do 2,4 milijuna jedinica, ovisno o receptu liječnika. Vjerojatna nuspojava je razvoj anemije, alergijske urtikarije i superinfekcije.
Cefotaksim (cefalosporinski antibiotik treće generacije)	Propisuje se u odsutnosti učinka uporabe antibiotika drugih skupina. Lijek se primjenjuje intravenozno (kapanjem ili mlazom) i intramuskularno, u pojedinačno naznačenoj dozi. Nuspojave: dispepsija, omaglica, hemolitička anemija, bol na mjestu ubrizgavanja.
Deksametazon (glukokortikoid)	Koristi se u akutnom tijeku bolesti, sa znakovima ONGM -a, alergijama na lijekove, neurološkim komplikacijama. Režim doziranja je individualan i ovisi o indikacijama, dobrobiti pacijenta i njegovom odgovoru na liječenje. Obično se lijek ubrizgava intravenozno polako injekcijom ili kapanjem ili intramuskularno. Najčešće je tijelo dobro prihvaćeno zbog niske mineralokortikoidne aktivnosti. U pedijatrijskoj praksi, deksametazon se koristi samo u prisutnosti apsolutnih indikacija.
Quartasol, Trisol (otopine za vraćanje ravnoteže vode i elektrolita)	Koriste se za detoksikaciju, intravenozno (kapanjem ili mlazom) u količinama potrebnim za vraćanje ravnoteže tekućine u tijelu i uklanjanje otrovnih tvari. Prilikom uporabe takvih rješenja mora se uzeti u obzir vjerojatnost razvoja hiperkalemije.
Natrijev klorid, kalijev klorid (otopine elektrolita)	Propisano za nadoknađivanje elektrolitskih smetnji, intravenozno kapanje. Moguće nuspojave: acidoza, prekomjerna hidratacija. Otopine se primjenjuju s oprezom u slučaju dekompenzacije srčane aktivnosti, arterijske hipertenzije, kroničnog zatajenja bubrega.
Actovegin (proizvod krvi)	Pomaže poboljšati metaboličke procese u slučaju cerebrovaskularne nesreće. Primjenjuje se intravenozno (uključujući infuziju) i intramuskularno. Alergijske reakcije na primjenu lijeka su rijetke. Moguća je mijalgija.
Pripravci plazme, nadomjesci krvi	Indicirano za detoksikaciju u teškim patologijama, kao i izvori imunoglobulina. Doziranje i način primjene ovise o specifičnim lijekovima i određuju se pojedinačno. Nuspojave: snižavanje krvnog tlaka, tromboza i flebitis u infuzionom području.
Tioktična kiselina	Koristi se kao antioksidans za regulaciju metabolizma masti i ugljikohidrata. Kada se uzima interno, pojedinačna doza je 600 mg. Intravenozno se može primijeniti od 300 do 600 mg dnevno. Liječenje može biti popraćeno dispeptičkim poremećajima, alergijama.
Diazepam (derivat benzodiazepina)	Preporučuje se za uklanjanje napadaja u teškom meningizmu i razvoju akutne cerebrovaskularne nesreće. Dodijelite oralno, intravenozno, intramuskularno. Dnevna količina lijeka varira od 500 μg do 60 mg. Moguće nuspojave: pospanost, vrtoglavica, umor, drhtavica, slabost mišića.
Furosemid (diuretik petlje)	Propisuje se uklanjanje viška tekućine radi stabilizacije intrakranijalnog tlaka. Tablete se uzimaju natašte, bez žvakanja, s dovoljnom količinom vode. Za učinkovit tretman upotrijebite najmanju moguću dozu. Moguće nuspojave: snižavanje krvnog tlaka, kolaps, aritmija, tromboza, glavobolja i pospanost, tinitus, žeđ, oligurija.
Glicin	Koristi se kao neuroprotektivno sredstvo. Koristi se sublingvalno, 100 mg 3 puta dnevno tijekom 2-4 tjedna. U velikoj većini slučajeva lijek se dobro percipira, alergijske reakcije su iznimno rijetke.
Semax (metionil-glutamil-histidil-fenilalanin-prolil-glicil-prolin)	Indiciran je za akutno cerebralno zatajenje, za optimiziranje funkcije živčanih stanica, antihipoksično i antioksidativno djelovanje, kao i za učinak stabiliziranja membrane. Primjenjuje se intranazalno, u pojedinačnim dozama. Dugotrajno liječenje može biti popraćeno blagom iritacijom nosne sluznice.
Mexidol (etilmetilhidroksipiridin sukcinat)	Prikazan kao antioksidans, antihipoksični lijek koji štiti membrane od hipoksičnih, ishemijskih stanja, opijenosti, poremećaja moždane cirkulacije, kao i za optimiziranje mikrocirkulacijskih i reoloških svojstava krvi, smanjenje agregacije trombocita. Uzima se oralno po 125-250 mg tri puta dnevno, kroz 14-45 dana. Prijem je završen postupnim smanjenjem doze tijekom nekoliko dana. Moguće su pojedinačne reakcije preosjetljivosti.
Vitamin B 1  (tiamin klorid)	Preporučuje se kao potporno sredstvo u akutnoj cerebralnoj insuficijenciji, kao i za antioksidativno i stabilizirajuće djelovanje. Lijek se injektira intramuskularno duboko, jedna ampula dnevno tijekom 10-30 dana. Liječenje može biti popraćeno pojačanim znojenjem, povećanjem otkucaja srca.
Vitamin B 6  (piridoksin)	Koristi se za optimiziranje energetskog stanja živčanih stanica, za smanjenje stupnja hipoksije. Odrasli pacijenti uzimaju lijek na usta po 80 mg 4 puta dnevno ili se injektiraju intramuskularno u dnevnoj dozi od 50-150 mg. Trajanje terapije određuje liječnik koji liječi. U nekim slučajevima moguć je razvoj alergijskih reakcija.
Vitamin C	Indiciran je za intoksikaciju i hemoragijski sindrom, znakove ACMH. Uzima se oralno nakon jela, 0,05-0,1 g do pet puta dnevno. Dugotrajna uporaba može biti popraćena iritacijom sluznice probavnog sustava, grčevima u želucu, trombocitozom.

Fizioterapijsko liječenje

Postupci fizioterapije propisani su u fazi oporavka tijela nakon olakšanja akutnog razdoblja meningizma. Takav tretman uključuje klasične masažne sesije uz moguću uporabu hardverskih tehnika.

Elektroforeza s vitaminima i lijekovima pomaže u opuštanju ili stimuliranju različitih mišićnih skupina, ovisno o indikaciji. Ako postoje koordinacijski i kognitivni poremećaji, propisuju se elektrospavanje, magnetoterapija, magnetski laserski tretmani za vraćanje funkcionalnih sposobnosti središnjeg živčanog sustava. Uključene su i druge metode, koje bira fizioterapeut u tandemu s liječnikom, uzimajući u obzir stanje određenog pacijenta.

U fazi rehabilitacije nužno se propisuju satovi terapije vježbanjem: posebne vježbe ubrzavaju oporavak motoričkih sposobnosti, a dodatna uporaba posebnih simulatora i aparata pomaže u sprječavanju mogućeg razvoja komplikacija.

Ako je potrebno, uključena je radna terapija i psihoterapija. [15]

Liječenje biljem

Recepti alternativnih iscjelitelja često imaju poticajno djelovanje u liječenju meningizma. Prije svega, trebali biste slijediti sve preporuke liječnika: ni u kojem slučaju ne smijete napustiti tradicionalno liječenje u korist alternativnih metoda. Bolje je posavjetovati se s liječnikom o mogućnosti nadopunjavanja konzervativnog liječenja biljnim lijekovima.

Pacijent s meningizmom mora se pridržavati odmora u krevetu: leći, dopuštajući tijelu da se odmara što je više moguće. Soba u kojoj se nalazi pacijent mora biti čista i prozračena. Mokro čišćenje treba redovito obavljati.

Kopriva se može koristiti za stabilizaciju temperature. Na bazi lišća priprema se infuzija: 250 ml kipuće vode ulije se u 25 g sirovina i inzistira dok se ne ohladi. Piju umjesto čaja. Sličan lijek može se pripremiti i od cvjetova kamilice, lipe, lišća maline. Maline se posebno preporučuju za meningizam, jer savršeno uklanjaju proizvode opijenosti iz tijela.

Echinacea se koristi za jačanje imunološke obrane. Najlakši način je da kupite tinkturu ehinacee u ljekarni i uzmete je 25 kapi tri puta dnevno, između obroka. Trajanje liječenja je od nekoliko tjedana do 2 mjeseca.

Vrlo koristan ljekoviti lijek na bazi korijena đumbira. Za njegovu pripremu kroz mlin za meso propuste 4 srednja limuna (cijela, s kožom) i 0,4 kg svježeg đumbira. Pomiješajte s 250 ml meda, dobro zatvorite. Čuva se 10 dana u hladnjaku, ali kako biste ubrzali proces, jednostavno ga možete držati 2 dana na sobnoj temperaturi, na tamnom mjestu. Uzmite punu žlicu ujutro natašte (oko pola sata prije doručka).

Još jedan sjajan lijek za meningizam je sok od aloe. Za pripremu lijeka dopušteno je koristiti biljku staru najmanje 2 godine. Bolje je iscijediti sok iz donjeg ili srednjeg lišća. Svježi lijek uzima se u 1 žlici. L. 2-3 puta dnevno s vodom (s medom) između obroka.

Prije nego započnete liječenje meningizma biljem, morate imati na umu da bilo koja biljna komponenta može izazvati alergijsku reakciju. Prvo se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom.

Kirurgija

Lumbalna punkcija je glavni minimalno invazivni kirurški zahvat koji se radi meningizma izvodi u dijagnostičke i terapijske svrhe. Dakle, ubod vam omogućuje da isključite infektivna i autoimuna oštećenja središnjeg živčanog sustava, cerebrospinalni meningitis, leukodistrofiju, neke neuropatije, subarahnoidna krvarenja.

Postupak ima neke kontraindikacije, na primjer:

• snažno povećanje intrakranijalnog tlaka zbog edema ili tumora mozga, osobito u stražnjoj regiji lubanje (u sličnoj se situaciji prvo izvodi CT);
• poremećaji zgrušavanja krvi, defekti kralježnice i leđne moždine.

Prije nego što izvede cerebrospinalnu punkciju, pacijent mora biti siguran da će utvrditi kvalitetu zgrušavanja krvi. U slučaju nepovoljnih rezultata, postupak se ne provodi, već je propisana korekcija odstupanja lijekom. Osim toga, nužno se pregledava fundus oka ili se vrši računalna tomografija kako bi se isključio povećani intrakranijalni tlak.

Pacijent se stavlja u ležeći položaj na boku, bliže rubu stola za manipulaciju, leđima okrenut kirurgu. Pacijent savija noge u zglobovima koljena i kuka, koljena vode do trbuha, glava vodi do krajnjih granica u smjeru koljena. U tom slučaju, kralježak bi trebao biti na istoj ravnini, bez prekomjernih zavoja. [16]

Punkcija se izvodi u intervertebralnom prostoru, optimalno u području spinoznih procesa L4, L5, L3 i L4.

Kirurg obrađuje operacijsko polje, izvodi infiltrativnu anesteziju. Za zahvat koristi sterilnu jednokratnu posebnu iglu s trnom i opremom za mjerenje pritiska cerebrospinalne tekućine. Polako uvodi iglu prema pupku, kranijalno pod kutom, zakošen prema gore. Nakon prolaska kroz gustu ljusku osjeća se "neuspjeh", nakon čega liječnik uklanja trn: ako se sve učini ispravno, cerebrospinalna tekućina počinje kapati iz igle. Nadalje, pomoću posebnog aparata mjeri se tlak cerebrospinalne tekućine, nakon čega kirurg prikuplja tekućinu u prethodno pripremljene sterilne epruvete. Po završetku postupka, ubacuje trn natrag u iglu, uklanja ga i stavlja sterilni zavoj.

Nakon intervencije pacijent mora ostati u ležećem položaju najmanje 60 minuta (po mogućnosti 2-4 sata).

Lumbalnu punkciju rijetko prate komplikacije, ali pacijenta treba obavijestiti o njima:

• glavobolja se javlja 1-2 dana nakon zahvata, smanjuje se u ležećem položaju, nestaje sama u roku od 1-10 dana;
• bolovi u leđima u području uboda;
• bol u donjim ekstremitetima (tzv. Radikularna bol);
• utrnutost donjih ekstremiteta, subarahnoidno ili epiduralno krvarenje, apsces (vrlo rijetko).

Druge vrste kirurških intervencija izvode se samo s razvojem otogenog meningitisa, apscesa, neoplazmi mozga itd.

Prevencija

Preventivne mjere uključuju održavanje zdravog načina života, sprječavanje razvoja opijenosti i zaraznih bolesti te podršku imunitetu.

• Naspavati se. Možda ovaj savjet zvuči otrcano, ali puni san od 7-9 sati - zdrav i dubok - pogoduje odgovarajućoj imunološkoj obrani tijela. Dobar noćni odmor ne samo da određuje kvalitetu oporavka osobe nakon teških napora, već stvara i neophodnu osnovu za održavanje dovoljne razine imuniteta, koja će omogućiti tijelu da se odupre i raznim zaraznim bolestima i razvoju meningizma.
• Izbjegavajte stres. Redovita praksa meditacije, isti zdrav san, aktivan životni položaj, pozitivan pogled pomoći će u tome. Stres je nevidljiv, ali snažan čimbenik u slabljenju imunološkog sustava, a prava borba protiv njega dovodi do značajnog poboljšanja zdravlja.
• Izbjegavajte velike gužve i komunikaciju sa strancima tijekom razdoblja "naleta" zaraznih bolesti. Upamtite: lako se zaraziti, a ponekad je vrlo teško izliječiti zaraznu patologiju. Osim toga, morate temeljito oprati ruke, ne samo nakon posjeta toaletu i prije jela, već i odmah po dolasku kući.
• Preintenzivno vježbanje može oslabiti tijelo; bolje ga je zamijeniti manje intenzivnim vježbama.
• Dovoljan unos čiste vode tijekom dana pomaže očistiti tijelo od štetnih tvari i potencijalnih toksina, a također održava potrebnu ravnotežu vode.
• Preispitajte svoju prehranu. Važno je da tijelo prima potrebnu količinu osnovnih hranjivih tvari (bjelančevine, masti i ugljikohidrati), kao i vitamine i minerale.

Prognoza

Većina slučajeva meningizma prolazi unutar nekoliko dana nakon uklanjanja osnovne bolesti. Neki pacijenti mogu razviti astenični sindrom, koji se izražava u nerazumnoj slabosti, općoj slabosti i depresivnom raspoloženju. Ovaj sindrom nestaje sam od sebe u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci. Razvoj teških poremećaja moguć je ako se patologija koja je uzrokovala meningizam pokazala ozbiljnom. U sličnoj situaciji, pacijenti imaju intelektualne poremećaje, paralizu ili parezu, poremećaje organa vida ili sluha, konvulzije i rjeđe ishemijski moždani udar. [17]

Sve osobe s otkrivenom okcipitalnom ukočenošću, bez obzira na težinu bolesti, trebale bi biti hospitalizirane na odjelu neuroloških ili zaraznih bolesti, ORL odjelu ili klinici za maksilofacijalnu kirurgiju, što ovisi o lokalizaciji primarnog žarišta bolesti. Djeca su hospitalizirana na dječjim odjelima bolnice, bilo na odjelu intenzivne njege ili na odjelu intenzivne njege. Praćenje stanja pacijenta provodi se najprije svaka 3 sata, zatim svakih 6 sati.

Prilično je teško unaprijed predvidjeti tijek i posljedice takvog patološkog stanja kao što je meningizam, iako se u većini slučajeva ishod smatra povoljnim. Potrebna je preliminarna temeljita dijagnoza i liječenje osnovne bolesti. U daljnjih pacijenata kojima je dijagnosticiran meningizam preporučuje se promatranje od strane neurologa 2 godine.