Meningizam

Pojam "meningizam" odnosi se na sindrom koji se javlja kod nekih uobičajenih zaraznih patologija pod utjecajem iritacije moždanih ovojnica. Meningizam karakteriziraju simptomi poput glavobolje, ukočenosti mišića vrata, povećanog intrakranijalnog tlaka na pozadini nepromijenjenog sastava cerebrospinalne tekućine.

Naziv sindroma prvi je u medicinsku upotrebu uveo francuski liječnik Ernest Dupré.

Sindrom meningizma

Među mnogim nespecifičnim sindromima, meningizam se dijagnosticira prilično često. Patologija se obično razvija tijekom akutnih bolesti ili tijekom pogoršanja kroničnih procesa. Karakteriziraju je glavobolja, povraćanje, povećana osjetljivost, meningealni simptomi različitog intenziteta.

Osnovnim kliničkim simptomima smatraju se ukočenost okcipitalnih mišića, Kernigovi i Brudzinskog simptomi.

• Rigidnost okcipitalnih mišića određuje se nakon provjere nestabilnosti vratnih kralježaka (na primjer, to se može dogoditi kod traume ili reumatoidnog artritisa). Pacijent zauzima horizontalni položaj na leđima, glava je u istoj razini kao i tijelo. Jednom rukom podupiru se pacijentova prsa, a druga ruka se stavlja ispod stražnjeg dijela glave i pokušava se brada približiti prsima. S pozitivnim simptomom rigidnosti okcipitalnih mišića, takav pokušaj uzrokuje otpor i bol kod pacijenta. U težim slučajevima, prilikom provjere simptoma može se pojaviti opistotonus.
• Brudzinskog simptom (gornji) sastoji se od privođenja brade prsima, što uzrokuje nehotično savijanje nogu u području zglobova kuka i koljena. Isto savijanje se javlja pri pritisku na pubičnu simfizu (donji simptom).
• Kernigov znak uključuje savijanje pacijentove noge u zglobu kuka (kut od 90°), nakon čega slijedi pokušaj ispravljanja u zglobu koljena. Kod pozitivnog Kernigovog znaka takvo ispravljanje postaje nemoguće, pacijent se opire i žali se na bol. Ovaj simptom je uvijek obostran (širi se na oba uda).

U dojenačkoj dobi do 1 godine uzima se u obzir i Lesachov simptom (suspenzija): dijete pri podizanju i držanju u području pazuha povlači noge prema trbuhu. Primjećuje se oticanje i napetost velike fontanele.

Važno je razlikovati meningealne simptome kod male djece od toničko-labirintnih refleksa, koji su osjetljivi na promjene položaja tijela i fiziološki povišeni tonus mišića fleksora.

Često se kod meningizma opaža disocijativni meningealni sindrom: na pozadini krutih okcipitalnih mišića i pozitivnog gornjeg Brudzinskog simptoma, donji Brudzinski simptom i Kernigov simptom su odsutni.

Za razlikovanje od meningitisa, test cerebrospinalne tekućine je obavezan. Tijekom lumbalne punkcije, većina pacijenata pokazuje povišen intrakranijalni tlak (do 250 mm Hg). Meningizam karakterizira prilično brz nestanak simptoma nakon snižavanja temperature i smanjenja toksičnih učinaka na tkivo. [ 1 ]

Epidemiologija

Danas je nemoguće jasno navesti apsolutnu učestalost meningitisa u svim zemljama svijeta: takvi statistički podaci se ne vode uvijek i praktički se ne objavljuju. A za to postoji nekoliko razloga.

Prvo, meningizam kombinira niz simptoma karakterističnih za različite etiopatogenetske i kliničke aspekte, a većina stručnjaka meningizam ne smatra bolešću, već sindromom ili kompleksom simptoma.

Drugo: tijekom vođenja i sistematizacije medicinske statistike redovito se bilježe porasti i padovi u otkrivanju patoloških meningealnih znakova, a kao osnova se uzima glavna dijagnoza, a ne manifestacije meningizma. [ 2 ]

Poznato je da je u nerazvijenim zemljama stopa incidencije otprilike 50 puta veća nego u razvijenim zemljama. Rizik od razvoja meningizma podjednako je raspoređen među predstavnicima oba spola, različitih rasa i nacionalnosti, različitih dobnih kategorija. Međutim, među pacijentima postoji blaga prevlast muškaraca (osobito starijih osoba, preko 55-60 godina) i djece. Djeca predškolske i osnovnoškolske dobi obolijevaju od meningizma s učestalošću od otprilike 1 slučaj na deset tisuća. Razina komplikacija na pozadini sindroma procjenjuje se na otprilike 15%.

Uzroci meningizam

Ljudski imunološki sustav sposoban je zaštititi tijelo od mnogih bolesti: zaštićene su i strukture mozga. Međutim, ponekad dođe do zatajenja, imunološka obrana oslabi i svi napori tijela da se odupre poremećaju su ili nedovoljni ili potpuno uzaludni. Kao rezultat toga, razvija se stanje meningizma. [ 3 ]

Ovaj problem može biti uzrokovan sljedećim razlozima:

• toksični učinci, trovanje (osobito kemikalijama);
• reakcije preosjetljivosti, alergijski procesi (posebno alergije na lijekove);
• gljivične, virusne infekcije;
• parazitske bolesti;
• benigni i maligni tumorski procesi;
• otorinolaringološke patologije, bolesti struktura koje se nalaze u neposrednoj blizini mozga;
• ovisnost o alkoholu, drogama;
• nekontrolirana upotreba jakih lijekova;
• dijabetes, pretilost.

Dječji meningizam može se razviti čak i kao posljedica hipertenzije ili akutne respiratorne virusne infekcije.

ARVI i meningizam

ARI je čitav niz akutnih respiratornih virusnih infekcija, čiji uzročnici mogu biti razne virusne vrste. Bez obzira na vrstu virusa, ARI je uvijek popraćen toksičnim učinkom na tijelo pacijenta. Kada uđe u vaskularnu mrežu, infekcija se počinje množiti, a metabolički produkti se oslobađaju u krvotok. Kao rezultat toga, pojavljuju se karakteristični znakovi intoksikacije. Ako mozak postane specifični ciljni organ, tada je intoksikacija popraćena simptomima meningizma. [ 4 ]

Komplikacije na pozadini akutne respiratorne virusne infekcije razvijaju se prilično često. To je obično zbog nepravovremene terapije ili oslabljene imunološke obrane pacijenta. Meningizam se javlja ako se otkriju pojedinačni ili višestruki meningealni znakovi u nedostatku laboratorijske potvrde upalnog oštećenja mekih membrana mozga.

Faktori rizika

Faktori rizika za razvoj meningizma su:

• Dob. Meningizam se najčešće javlja kod djece predškolske dobi i starijih pacijenata (starijih od 55 godina).
• Pogrešan način života. Meningizam se često dijagnosticira kod osoba koje pate od ovisnosti o alkoholu i drogama, imaju venerične bolesti, helmintijazu, kroničnu intoksikaciju.
• Profesionalne opasnosti. Toksično oštećenje mozga moguće je kod ljudi koji rade u opasnim industrijama, redovito se izlažu različitim stupnjevima opijenosti.
• Teško slabljenje imunološkog sustava, stanja imunodeficijencije. Rizik od razvoja meningizma povećava se kod osoba koje boluju od AIDS-a, alkoholizma, dijabetesa, kao i kod onih koji su liječeni imunosupresivima i drugim lijekovima koji potiskuju imunološki sustav.
• Traumatska ozljeda mozga.

Patogeneza

Meningizam se razvija u sljedećim uvjetima:

• iritacija moždanih membrana i promjene tlaka cerebrospinalne tekućine kao posljedica subarahnoidnog krvarenja, akutna hipertenzivna encefalopatija, sindrom okluzije kod neoplazmi unutar kranijalne šupljine (tumorski procesi, intratekalni i parenhimatozni hematomi, apscesi), meningealna karcinomatoza (melanomatoza, sarkoidoza), pseudotumorski sindrom, radijacijska encefalopatija;
• iritacija moždanih ovojnica zbog toksične reakcije uzrokovane egzogenim intoksikacijama (alkohol, hiperhidracija itd.), endogenim intoksikacijama (hipoparatireoidizam, maligni procesi), zaraznim patologijama kod kojih moždane ovojnice nisu zahvaćene (gripa, salmoneloza itd.);
• pseudomeningealni sindrom bez izravne iritacije moždanih ovojnica (karakterističan za mentalne poremećaje poput paratonije ili vertebrogenih poremećaja, poput spondiloze).

Simptomi meningizam

Simptomi meningizma mogu varirati, ovisno o temeljnom uzroku patološkog stanja, težini i akutnosti osnovne bolesti. Najčešće se mogu otkriti sljedeći glavni simptomi:

• jaka glavobolja;
• grozničavo stanje;
• meningealni znakovi.

Pacijent je često letargičan, a osjetljivost na bol je smanjena.

Rigidnost vrata osnovni je pokazatelj koji određuje iritaciju moždanih ovojnica. Pokazuje prisutnost otpora voljnim ili nevoljnim pokretima fleksije u području vrata. Okcipitalni oblik rigidnosti ne pojavljuje se uvijek odmah, ponekad se postupno povećava. Specijalisti koriste sljedeće kliničke testove za utvrđivanje poremećaja:

• Kernigov simptom (gubitak sposobnosti pasivnog ispravljanja noge u koljenu).
• Brudzinskog simptoma (adukcija donjeg uda u području kuka i koljena pri pokušaju savijanja vrata).
• Problem s privlačenjem brade do prsne kosti sa zatvorenim ustima.
• Problem s dodirivanjem koljena čelom ili bradom.

Rigidnost okcipitalnih mišića razlikuje se od one kod osteoartritisa vratne kralježnice ili virusne infekcije praćene teškom mialgijom. Kod ovih patologija, pokreti vrata su otežani u svim smjerovima. A meningizam karakterizira razvoj rigidnosti zbog iritacije moždanih ovojnica, što se manifestira uglavnom u fleksiji vrata. Ispada da pacijent može okrenuti vrat u bilo kojem smjeru, ali mu je teško dodirnuti bradu uz prsa. [ 5 ]

Simptomatski kompleks meningizma

Simptomatski kompleks, ili sindrom meningizma, sastoji se od cerebralnih i izravno meningealnih simptoma. Cerebralni simptomi uključuju intenzivnu bol u glavi (pritisak, pucanje, difuzna), mučninu (do povraćanja, koja ne donosi olakšanje). Teški oblik meningizma može biti popraćen psihomotornom agitacijom, delirijem i halucinacijama, konvulzijama i letargijom.

Izravno meningealni znakovi podijeljeni su u nekoliko skupina:

1. Opća preosjetljivost na svjetlosne, taktilne i zvučne iritanse.
2. Rigidnost okcipitalnih mišića, Kernigovi i Brudzinskog simptomi (gornji, srednji i donji).
3. Reaktivni simptomi boli (bol pri pritisku na očne jabučice i na područje gdje polaze grane trigeminalnog živca, pojačana bol u glavi pri tapkanju po zigomatičnim lukovima i lubanji).
4. Promjene u aktivnosti tetivnih, abdominalnih i periostalnih refleksa.

Meningizam je prisutnost meningealnih znakova bez upalnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini: njezin sastav (i stanični i biokemijski) ostaje nepromijenjen. [ 6 ]

Prvi znakovi

Početni simptomi razvoja meningizma povezani su sa znakovima osnovne bolesti. Vrlo ih je lako prepoznati:

• grozničavo stanje, zimica, što je posebno tipično za djecu;
• zamućenje svijesti, oštećenje pamćenja, smanjena koncentracija, halucinacije, a u težim slučajevima i mentalni poremećaji;
• mučnina, sve do njenih teških manifestacija;
• ponekad – fotofobija (pacijent pokušava zatvoriti oči ili pokriva glavu dekom, okreće se od bilo kojeg izvora svjetlosti);
• poteškoće ili nemogućnost naginjanja glave s bradom prema prsima;
• jaka glavobolja, koja postaje još izraženija pod utjecajem glasnih zvukova, pokreta i svjetlosnih podražaja;
• poteškoće s kretanjem i fleksijom donjih udova;
• nehotično savijanje nogu pacijenta koji je prikovan za krevet pri pokušaju prinošenja brade prsima;
• bljedilo kože na licu (izraženije u nazolabijalnom području);
• pulsiranje i izbočenje fontanele kod male djece;
• pretjerana anksioznost, koja se posebno pojačava svakim oštrim zvukom ili dodirom (uključujući i tijekom spavanja);
• oštro pogoršanje apetita uz održavanje režima pijenja;
• otežano disanje, ubrzano disanje;
• promjene krvnog tlaka, tahikardija;
• pretencioznost zauzetih poza;
• osip na koži;
• konvulzije (osobito tipične za djecu i oslabljene pacijente).

Meningizam kod djece

Ako dijete ima znakove meningizma, to ne znači da govorimo o nekoj ozbiljnoj i teškoj patologiji. Simptomi će ovisiti o temeljnom uzroku problema i izravno o djetetovom tijelu i njegovoj imunološkoj obrani. Najčešće se meningizam javlja kod djece u dobi od 3-6 godina i prolazi sam od sebe bez posljedica. Međutim, ako se to dogodi, dijete mora pregledati liječnik.

Osjetljivost djece na stres, toksične ili zarazne agense nekoliko je puta veća nego kod odrasle osobe. Na primjer, ako odrasla osoba lako podnosi prehladu, gripu ili akutnu respiratornu virusnu infekciju "na nogama", imajući samo "izbrisane" simptome, onda se kod djeteta patologija može manifestirati na sve moguće načine. Budući da je mozak dojenčeta osjetljiviji na različite nadražujuće tvari, znakovi meningizma javljaju se češće. [ 7 ]

Kojim se simptomima takav poremećaj može otkriti? Obično su to opća slabost, apatija, gubitak aktivnosti, glavobolja, vrtoglavica, zimica, vrućica, bolovi u mišićima. Mogući su proljev i povraćanje, bolovi u trbuhu, kožni osip. U težim slučajevima pojavljuju se konvulzije i delirij. Kako biste razjasnili dijagnozu i provjerili meningealne znakove djeteta, morate hitno pokazati liječniku: što prije pozvati hitnu pomoć. To je posebno važno ako postoji visoka temperatura, jaka glavobolja, povraćanje koje ne donosi olakšanje, bol u vratu i nemogućnost naginjanja glave. Kod najmanje djece razlog za hitan posjet liječniku trebao bi biti povišena temperatura, neprestani plač, očiti znakovi tjeskobe, pulsiranje i izbočena fontanela. Do dolaska liječničke ekipe dijete treba položiti na bok (kako bi se spriječilo udisanje povraćanja), pod tijelo i glavu staviti jastuke, odjeću olabaviti i osigurati stalan pristup svježem zraku.

Obrasci

Prema etiološkom faktoru razlikuju se sljedeće vrste meningizma:

• toksični meningizam (uzrokovan intoksikacijom);
• traumatičan;
• hipertenzivni;
• tumor;
• gljivične (kandidne, kriptokokozne itd.);
• parazitski, itd.

Prema patogenetskim karakteristikama razlikuju se sljedeće:

• sekundarni meningizam (javlja se kao simptom ili komplikacija druge bolesti);
• idiopatski meningizam (kada se uzrok sindroma ne može utvrditi).

Ovisno o stadiju patološkog procesa, meningizam može biti:

• munjevito brz;
• oštar;
• subakutni.

Meningizam može imati nekoliko stupnjeva težine:

• svjetlo;
• umjereno;
• težak;
• izuzetno teško.

Komplikacije i posljedice

Meningizam obično prolazi bez traga i samo rijetko može uzrokovati razvoj prilično ozbiljnih komplikacija. Rizik od negativnih posljedica posebno je visok ako se liječenje pacijenta iz nekog razloga odgodi: pacijent može imati napadaje i nepovratne neurološke poremećaje, na primjer:

• pogoršanje slušne funkcije, sve do potpunog gubitka;
• pogoršanje pamćenja i sposobnosti koncentracije;
• smanjena sposobnost učenja, oslabljena socijalna prilagodba;
• cerebralni poremećaji;
• promjene u hodu (nestabilnost, nespretnost, nezgrapnost itd.);
• konvulzije.

U težim slučajevima mogu se razviti meningitis, zatajenje bubrega i šok. Ako se ne pruži odgovarajuća medicinska skrb, pacijent može umrijeti. [ 8 ]

Dijagnostika meningizam

Tijekom prikupljanja anamneze posebna se pozornost posvećuje porastu temperature, znakovima intoksikacije (opća slabost, zimica, gubitak apetita, osjećaj umora i pospanosti itd.).

Otkrivaju postoji li grlobolja, otežano disanje kroz nos, kašalj, glavobolja (u kojoj mjeri i gdje točno), mučnina i povraćanje (sa ili bez olakšanja), promjene sluha ili vida, gubitak pamćenja, bol u očima, kožni osip.

Vanjski pregled uključuje procjenu stanja kože i sluznice usne šupljine, prisutnost krvarenja i držanje pacijenta.

Bitno je obratiti pozornost na pacijentovu razinu svijesti, orijentaciju u području, vremenu i prostoru, provjeriti patološke reflekse, prisutnost pareze nogu, ruku i kranijalnih živaca te procijeniti kvalitetu zdjeličnih funkcija.

Nemoguće je dijagnosticirati meningizam, utvrditi uzrok njegove pojave i isključiti meningitis bez pregleda cerebrospinalne tekućine. Ta činjenica ukazuje na apsolutnu potrebu za hospitalizacijom pacijenta čak i uz minimalnu sumnju na meningitis. [ 9 ]

Prije svega, liječnik procjenjuje težinu pacijentovog stanja. Na temelju toga donosi odluku: poslati pacijenta na opći odjel, na odjel za reanimaciju ili jedinicu intenzivne njege. Potreba za lumbalnom punkcijom s daljnjim pregledom cerebrospinalne tekućine prisutna je u svim slučajevima. Kontraindikacija za takvu punkciju može biti poremećaj zgrušavanja krvi: ako postoji sumnja ili potvrda takvih poremećaja, punkcija se odgađa dok se stanje ne stavi pod kontrolu.

Ako pacijent ima povišen intrakranijalni tlak ili druge poremećaje poput fokalne neurološke insuficijencije, edema vidnog živca, poremećaja svijesti, napadaja ili ako je pacijent zaražen HIV-om, tada se prije punkcije provodi neuroimaging s kontrastom pomoću kompjuterizirane tomografije ili magnetske rezonancije.

Ako je koža na području predložene punkcije upaljena ili postoji sumnja na potkožnu ili parameningealnu infekciju leđne moždine, tada se postupak punkcije izvodi na drugom području - najčešće u području velike cisterne ili gornjeg vratnog kralješka C2. [ 10 ]

Dodatni testovi koji se koriste za dijagnozu:

1. Pregled cerebrospinalne tekućine (jedina metoda koja pomaže u razlikovanju meningizma od upalnog meningitisa).
2. Bakteriološki testovi:
   • standardne bakterijske kulture, kao i kultura cerebrospinalne tekućine na agaru (čokoladnom ili krvnom);
   • kultivacija na medijima za mikobakterije, amebe i gljivične infekcije (ako je potrebno).
3. Opći prošireni test krvi s leukocitnom formulom, pregled krvnih razmaza.
4. Biokemija krvi (kreatinin, razina glukoze, elektroliti).
5. Opća klinička analiza urina.
6. Bakteriološka analiza krvi, urina i nazofaringealnih sekreta.

Instrumentalna dijagnostika uključuje izvođenje rendgenskih snimaka prsnog koša, kompjuterizirane tomografije ili magnetske rezonancije kako bi se odredili parameningealni infektivni žarišta. [ 11 ] Instrumentalne pretrage se općenito odabiru i propisuju ovisno o specifičnoj situaciji:

• Elektrokardiogram je indiciran za pacijente s hemoragičnim osipom na koži, kao i s auskultatornim promjenama na srcu.
• Rendgenski snimak prsnog koša propisuje se u prisutnosti kataralnih pojava i auskultatornih promjena na plućima.
• CT ili MRI mozga su obavezni u slučaju meningealnih i fokalnih neuroloških simptoma, što omogućuje isključivanje organskih lezija, akutnog hidrocefalusa, ventrikulitisa itd.
• Neurosonografija se izvodi u slučaju fokalnih neuroloških simptoma, napadaja i znakova povišenog intrakranijalnog tlaka.
• Elektroencefalografija se izvodi kako bi se isključile intrakranijalne komplikacije otorinolaringogene prirode i organski poremećaji.

Likvor u meningizmu ima sljedeće diferencijalno-dijagnostičke značajke:

Okvirne vrijednosti	Cerebrospinalna tekućina je normalna	Alkohol s meningizmom
Karakteristike boje i prozirnosti	Bez efekta boje, prozirno.	Bez efekta boje, prozirno.
Tlak (mm H2O)	Od 130 do 180.	Od 200 do 250.
Broj kapi u minuti koje teku iz igle tijekom uboda	Od 40 do 60.	Od 60 do 80.
Indeks citoze (broj stanica po 1 µl)	Od 2 do 8.	Od 2 do 12.
Citoza	0,002-0,008	0,002-0,008
Postotak limfocita na citogramu	90-95	90-95
Postotak neutrofila na citogramu	3-5	3-5
Postotak proteina na citogramu u mg/litri	Od 160 do 330.	Od 160 do 450.
Reakcije taloženja	-	-
Disocijacija	-	-
Glukoza	Od 1,83 do 3,89.	Od 1,83 do 3,89.
Kloridi u mol/litri	Od 120 do 130.	Od 120 do 130.
Fibrinski film	Nema obrazovanja.	Nema obrazovanja.
Reakcija na ubod	Prilikom ispuštanja velike količine tekućine opažaju se glavobolja i povraćanje.	Punkcija uzrokuje značajno olakšanje i često postaje prekretnica u bolesti.

Diferencijalna dijagnoza

Prije provođenja laboratorijske studije cerebrospinalne tekućine postoje značajne poteškoće u dijagnosticiranju meningizma. Diferencijalna dijagnostika provodi se nakon temeljitog proučavanja svih kombinacija kliničkih, epidemioloških i laboratorijskih podataka, uključujući rezultate specifičnih studija. U ovoj fazi, kako bi se u potpunosti utvrdio provocirajući faktor bolesti i odabrala daljnja terapijska taktika, često je potrebno konzultirati se s liječnicima uskih specijalnosti - posebno s neurologom, specijalistom za zarazne bolesti, ORL specijalistom, neurokirurgom, ftizijatrom, oftalmologom itd. Diferencijalna dijagnostika je potrebna kako bi se isključili gripa, trovanje hranom, subarahnoidno krvarenje, tuberkuloza, meningitis, meningokokna infekcija. Čest uzrok dijagnostičke pogreške kod ovih patologija je nepismena provjera i neadekvatna procjena sindroma meningizma. Ako su meningealni znakovi izraženi ili upitni, pacijent se odmah smješta na odjel za zarazne bolesti bolnice.

Mnoge zarazne i neinfektivne patologije popraćene su meningizmom, što značajno otežava postavljanje ispravne dijagnoze. Stoga bi dijagnostika trebala biti utemeljena na kliničkim informacijama, uzimajući u obzir cijeli kompleks kliničkih, laboratorijskih i epidemioloških podataka te rezultate konzultacija s liječnicima uskih specijalnosti. [ 12 ]

Prikazane su konzultacije sa sljedećim specijalistima:

• oftalmolog - u slučaju razvoja cerebralnog edema;
• otorinolaringolog - za bolesti ORL organa;
• pulmolog - u slučaju razvoja upale pluća;
• specijalist za zarazne bolesti – za isključivanje zarazne bolesti;
• reanimator – za procjenu indikacija za premještaj pacijenta na jedinicu intenzivne njege;
• ftizijatar – za razlikovanje meningizma od tuberkuloznog meningitisa (ako postoje indikacije);
• neurokirurg – za isključivanje apscesa, epiduritisa, tumora mozga, a također i za procjenu okluzivnih simptoma;
• kardiolog - za procjenu srčane aktivnosti.

Meningitis i meningizam: sličnosti i razlike

Meningitis je upalni proces koji zahvaća moždane ovojnice (pia mater).	Meningizam nije upala, već iritacija moždanih ovojnica (toksične tvari, visoki krvni tlak itd.)
Meningitis može postojati kao neovisna patologija ili kao komplikacija drugog infektivnog i upalnog procesa.	Meningizam je uvijek jedan od simptoma drugih bolesti i nikada se ne smatra neovisnom patologijom.
Meningitis uključuje upalne promjene u cerebrospinalnoj tekućini.	Kod meningizma nema upalnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini
Meningitis ne prolazi sam od sebe	Meningizam može potpuno nestati unutar tri dana nakon što je uzrok njegove pojave uklonjen.

Liječenje meningizam

Izbor režima liječenja meningitisa ovisi o uzroku poremećaja, kliničkim simptomima, težini bolnih simptoma, općem stanju pacijenta i prisutnosti komplikacija. [ 13 ]

Standardni tretman može uključivati:

• Mirovanje u krevetu.
• Dijetalna hrana.
• Terapija lijekovima:
  • etiotropni tretman;
  • simptomatsko liječenje;
  • intenzivna njega i reanimacija (prema indikacijama).
• Terapija bez lijekova:
  • fizičke metode utjecaja;
  • sanacija žarišta infekcije;
  • obrada i ventilacija prostorija;
  • opće higijenske mjere.

Promjene u prehrani pacijenata s meningitisom potrebne su za brzi oporavak i smanjenje iritantnih učinaka. Prednost se daje kuhanim proizvodima. Dopušteno je i kuhanje na pari, pečenje i pirjanje. Ako planirate kuhati meso, bolje je odabrati vrste s niskim udjelom masti: teletinu, pileći file, zeca, puretinu. Nemasna riba u obliku kotleta, suflea i pašteta smatra se dobrim izborom. Kao prilog mogu se poslužiti kaše - na primjer, heljda, ječam i pšenica. Povrće i voće najbolje je jesti pečeno ili pirjano, u obliku pire krumpira i složenaca, a ne sirovo. Mliječni proizvodi su obavezni (ako se dobro podnose).

Liječenje lijekovima usmjereno je na normalizaciju tjelesne temperature, uklanjanje boli i sprječavanje komplikacija.

Lijekovi

Za liječenje meningizma mogu se koristiti različiti lijekovi, ovisno o uzrocima patološkog stanja.

Normalni ljudski imunoglobulin	Indiciran je za akutne teške virusne ili mikrobne infekcije, kao i za njihovu prevenciju. Lijek se primjenjuje samo intramuskularno, prema individualnom režimu (obično jedna doza od 3-6 ml, ali moguć je i drugi režim liječenja). Reakcije na primjenu imunoglobulina obično su odsutne.
Ibuprofen (derivat propionske kiseline)	Indiciran je kod povišene temperature (iznad 38,0°) i boli. Uzimajte 200 mg lijeka do 4 puta dnevno, nakon obroka. Trajanje liječenja određuje liječnik (po mogućnosti ne više od pet dana zaredom). Moguće nuspojave: bol u trbuhu, žgaravica, gubitak sluha, suhoća očiju, tahikardija.
Paracetamol (anilidna skupina)	Propisuje se za vrućicu i glavobolje, 250-500 mg 4 puta dnevno tijekom nekoliko dana. Uzimanje lijeka rijetko je popraćeno dispepsijom ili alergijskim reakcijama. Većina pacijenata percipira paracetamol bez ikakvih posebnih poremećaja.
Kloramfenikol (antibiotik iz skupine amfenikola)	Preporučuje se za umjerene i teške infektivne procese, hemoragični egzantem, alergije na druga antibakterijska sredstva. Režim doziranja određuje se individualno. Prosječna doza za oralnu primjenu kod odraslog pacijenta: 0,5 g 3-4 puta dnevno. Trajanje liječenja je oko tjedan dana. Moguće nuspojave: disbakterioza, dispepsija, psihomotorni poremećaji, alergijske reakcije.
Bicilin-1, Retarpen, benzatin benzilpenicilin (beta-laktamski antibiotik penicilin)	Indiciran je u istim slučajevima kao i kloramfenikol. Lijek se primjenjuje intramuskularno, u količinama od 300 tisuća U do 2,4 milijuna U, ovisno o liječničkom receptu. Vjerojatna nuspojava je razvoj anemije, alergijske urtikarije, superinfekcije.
Cefotaksim (cefalosporinski antibiotik treće generacije)	Propisuje se kada nema učinka od upotrebe antibiotika drugih skupina. Lijek se primjenjuje intravenski (kap ili mlaz) i intramuskularno, u individualno određenoj dozi. Nuspojave: dispepsija, vrtoglavica, hemolitička anemija, bol na mjestu injekcije.
Deksametazon (glukokortikoidni lijek)	Koristi se u akutnim slučajevima bolesti, sa znakovima akutnog infarkta miokarda, alergijama na lijekove, neurološkim komplikacijama. Režim doziranja je individualan i ovisi o indikacijama, dobrobiti pacijenta i njegovom odgovoru na liječenje. Obično se lijek primjenjuje intravenski polako injekcijom ili kapanjem, ili intramuskularno. Najčešće, lijek dobro prihvaća tijelo zbog niske mineralokortikoidne aktivnosti. U pedijatrijskoj praksi, deksametazon se koristi samo ako postoje apsolutne indikacije.
Kvartasol, Trisol (rješenja za vraćanje ravnoteže vode i elektrolita)	Koriste se za detoksikaciju, intravenozno (kap ili mlaz) u količinama potrebnim za vraćanje ravnoteže tekućine u tijelu i uklanjanje otrovnih tvari. Pri korištenju takvih otopina mora se uzeti u obzir vjerojatnost hiperkalemije.
Natrijev klorid, kalijev klorid (otopine elektrolita)	Propisuje se za nadoknadu elektrolitne neravnoteže, intravenozno putem drip-infuzije. Moguće nuspojave: acidoza, hiperhidracija. Otopine se primjenjuju s oprezom u slučaju srčane dekompenzacije, arterijske hipertenzije, kroničnog zatajenja bubrega.
Actovegin (krvni pripravak)	Pomaže u poboljšanju metaboličkih procesa kod cerebrovaskularnih poremećaja. Primjenjuje se intravenski (uključujući infuziju) i intramuskularno. Rijetko se opažaju alergijske reakcije na lijek. Moguća je mialgija.
Plazma pripravci, nadomjesci krvi	Indicirani su za detoksikaciju kod teških oblika patologije, kao i izvori imunoglobulina. Doziranje i način primjene ovise o specifičnom lijeku i određuju se individualno. Nuspojave: snižen krvni tlak, tromboza i flebitis u području infuzije.
Tioktinska kiselina	Koristi se kao antioksidans, za regulaciju metabolizma masti i ugljikohidrata. Kada se uzima interno, pojedinačna doza je 600 mg. Intravenski se može primijeniti 300 do 600 mg dnevno. Liječenje može biti popraćeno dispeptičkim poremećajima, alergijama.
Diazepam (derivat benzodiazepina)	Preporučuje se za uklanjanje napadaja kod teškog meningizma i razvoja akutnog zatajenja moždane cirkulacije. Propisuje se oralno, intravenski, intramuskularno. Dnevna doza lijeka varira od 500 mcg do 60 mg. Moguće nuspojave: pospanost, vrtoglavica, umor, tremor, slabost mišića.
Furosemid (diuretik petlje)	Propisuje se za uklanjanje viška tekućine radi stabilizacije intrakranijalnog tlaka. Tablete se uzimaju na prazan želudac, bez žvakanja, s dovoljnom količinom vode. Koristite minimalnu moguću dozu potrebnu za učinkovito liječenje. Moguće nuspojave: snižen krvni tlak, kolaps, aritmija, tromboza, glavobolja i pospanost, tinitus, žeđ, oligurija.
Glicin	Koristi se kao neuroprotektivno sredstvo. Koristi se sublingvalno po 100 mg 3 puta dnevno tijekom 2-4 tjedna. U velikoj većini slučajeva lijek se dobro podnosi, alergijske reakcije se javljaju izuzetno rijetko.
Semax (metionil-glutamil-histidil-fenilalanin-prolil-glicil-prolin)	Indiciran je za akutnu cerebralnu insuficijenciju, za optimizaciju funkcije živčanih stanica, antihipoksično i antioksidativno djelovanje te za membransko-stabilizirajući učinak. Primjenjuje se intranazalno, u pojedinačnim dozama. Dugotrajno liječenje može biti popraćeno blagom iritacijom nosne sluznice.
Mexidol (etilmetilhidroksipiridin sukcinat)	Indiciran je kao antioksidans, antihipoksik, membranoprotektivni lijek za hipoksična, ishemijska stanja, intoksikaciju, oštećenu moždanu cirkulaciju, kao i za optimizaciju mikrocirkulacijskih i reoloških svojstava krvi, smanjujući agregaciju trombocita. Uzima se oralno, 125-250 mg tri puta dnevno tijekom 14-45 dana. Unos se završava postupnim smanjenjem doze tijekom nekoliko dana. Moguće su individualne reakcije preosjetljivosti.
Vitamin B1 ( tiamin klorid)	Preporučuje se kao potporno sredstvo kod akutne cerebralne insuficijencije, kao i za antioksidativno i membransko-stabilizirajuće djelovanje. Lijek se primjenjuje duboko intramuskularno, jedna ampula dnevno tijekom 10-30 dana. Liječenje može biti popraćeno pojačanim znojenjem, ubrzanim otkucajima srca.
Vitamin B6 ( piridoksin)	Koristi se za optimizaciju energetskog stanja živčanih stanica, za smanjenje stupnja hipoksije. Odrasli pacijenti uzimaju lijek oralno u dozi od 80 mg 4 puta dnevno ili intramuskularno u dnevnoj dozi od 50-150 mg. Trajanje terapije određuje liječnik. U nekim slučajevima mogu se razviti alergijske reakcije.
Askorbinska kiselina	Indiciran je za intoksikaciju i hemoragijski sindrom, znakove ONMG-a. Uzima se oralno nakon obroka, 0,05-0,1 g do pet puta dnevno. Dugotrajna primjena može biti popraćena iritacijom sluznice probavnog sustava, grčevima u želucu, trombocitozom.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapeutski postupci propisuju se u fazi oporavka tijela nakon što je zaustavljeno akutno razdoblje meningizma. Takav tretman uključuje sesije klasične masaže s mogućom primjenom hardverskih tehnika.

Vitaminska i medicinska elektroforeza pomaže u opuštanju ili stimuliranju različitih mišićnih skupina, ovisno o indikacijama. Ako postoje poremećaji koordinacije i kognitivni poremećaji, propisuju se elektrospavanje, magnetska terapija, magnetski laserski tretman kako bi se obnovio funkcionalni kapacitet središnjeg živčanog sustava. Koriste se i druge metode koje odabire fizioterapeut u tandemu s liječnikom, uzimajući u obzir stanje određenog pacijenta.

U fazi rehabilitacije, sesije terapije vježbanjem su obavezne: posebne vježbe ubrzavaju obnovu motoričkih sposobnosti, a dodatna upotreba posebnih sprava i uređaja za vježbanje pomaže u sprječavanju mogućeg razvoja komplikacija.

Po potrebi se uključuju radna terapija i psihoterapija. [ 14 ]

Biljni tretman

Recepti tradicionalnih iscjelitelja često imaju stimulirajući učinak u liječenju meningizma. Prije svega, trebali biste slijediti sve preporuke svog liječnika: nikada ne biste trebali napustiti tradicionalno liječenje u korist tradicionalnih metoda. Bolje je konzultirati se s liječnikom o mogućnosti dopunjavanja konzervativnog liječenja biljnim lijekovima.

Pacijent s meningizmom mora se pridržavati mirovanja u krevetu: ležati, dopuštajući tijelu da se što više odmori. Prostor u kojem se pacijent nalazi mora biti čist i prozračen. Redovito se mora provoditi mokro čišćenje.

Kopriva se može koristiti za stabilizaciju temperature. Od listova se priprema infuzija: 25 g sirovine prelije se s 250 ml kipuće vode i ostavi da se ohladi. Pije se umjesto čaja. Sličan lijek može se pripremiti i od cvjetova kamilice, lipe, listova maline. Malina se posebno preporučuje kod meningitisa, jer savršeno uklanja produkte intoksikacije iz tijela.

Ehinacea se koristi za jačanje i učvršćivanje imunološkog sustava. Najlakši način je kupiti tinkturu ehinacee u ljekarni i uzimati 25 kapi tri puta dnevno, između obroka. Trajanje liječenja je od nekoliko tjedana do 2 mjeseca.

Vrlo koristan lijek na bazi korijena đumbira. Za njegovu pripremu, nasjeckajte 4 srednja limuna (cijela, s korom) i 0,4 kg svježeg đumbira. Pomiješajte s 250 ml meda, čvrsto pokrijte poklopcem. Čuvajte u hladnjaku 10 dana, ali da biste ubrzali proces, možete ga jednostavno držati 2 dana na sobnoj temperaturi, na tamnom mjestu. Uzimajte punu žlicu ujutro natašte (oko pola sata prije doručka).

Još jedan izvrstan lijek za meningitis je sok od aloe. Za pripremu lijeka dopušteno je koristiti biljku koja je stara najmanje 2 godine. Bolje je iscijediti sok iz donjih ili srednjih listova. Svježi lijek uzima se 1 žlica 2-3 puta dnevno, s vodom (moguće s medom), između obroka.

Prije početka liječenja meningizma biljem, potrebno je uzeti u obzir da bilo koja biljna komponenta može izazvati alergijsku reakciju. Potrebno je prethodno konzultirati se s liječnikom.

Kirurško liječenje

Lumbalna punkcija je glavni minimalno invazivni kirurški zahvat koji se izvodi kod meningizma u dijagnostičke i terapijske svrhe. Dakle, punkcija omogućuje isključivanje infektivnih i autoimunih oštećenja središnjeg živčanog sustava, cerebrospinalnog meningitisa, leukodistrofije, nekih neuropatija, subarahnoidnih krvarenja.

Postupak ima neke kontraindikacije, na primjer:

• snažno povećanje intrakranijalnog tlaka zbog edema ili oticanja mozga, posebno u stražnjem dijelu lubanje (u takvoj situaciji se prvo izvodi CT);
• poremećaji zgrušavanja krvi, defekti kralježnice i leđne moždine.

Prije izvođenja cerebrospinalne punkcije, određuje se kvaliteta zgrušavanja krvi pacijenta. Ako su rezultati nepovoljni, postupak se ne provodi, a propisuje se medikamentozna korekcija odstupanja. Osim toga, pregledava se očni fundus ili se izvodi CT kako bi se isključio povećani intrakranijalni tlak.

Pacijent se postavlja u ležeći položaj na boku, bliže rubu manipulacijskog stola, s leđima okrenutim kirurgu. Pacijent savija noge u koljenima i zglobovima kuka, približava koljena trbuhu i približava glavu što je više moguće koljenima. Kralježnica treba ostati u jednoj ravnini, bez pretjeranih savijanja. [ 15 ]

Punkcija se izvodi u intervertebralnom prostoru, optimalno u području spinoznih nastavaka L4, L5, L3 i L4.

Kirurg obrađuje operacijsko polje i provodi infiltrativnu anesteziju. Za postupak koristi sterilnu jednokratnu posebnu iglu sa stiletom i opremu za mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine. Polako uvodi iglu prema pupku, kranijalno pod kutom, s rezom zakošenim prema gore. Nakon prolaska kroz gustu membranu, osjeća se "kvar", nakon čega liječnik vadi stilet: ako je sve učinjeno ispravno, cerebrospinalna tekućina počinje kapati iz igle. Zatim se, pomoću posebnog uređaja, mjeri tlak cerebrospinalne tekućine, nakon čega kirurg uvlači tekućinu u unaprijed pripremljene sterilne epruvete. Po završetku postupka, stilet ponovno ubacuje u iglu, vadi ga i stavlja sterilni zavoj.

Nakon intervencije, pacijent mora ostati u ležećem položaju najmanje 60 minuta (po mogućnosti 2-4 sata).

Lumbalna punkcija rijetko je popraćena komplikacijama, ali pacijenta treba obavijestiti o njima:

• glavobolja se pojavljuje 1-2 dana nakon postupka, smanjuje se u ležećem položaju, prolazi sama od sebe unutar 1-10 dana;
• bol u leđima u području uboda;
• bol u donjim udovima (tzv. radikularna bol);
• utrnulost donjih ekstremiteta, subarahnoidno ili epiduralno krvarenje, apsces (vrlo rijetko).

Druge vrste kirurških intervencija izvode se samo u slučaju otogenog meningitisa, apscesa, tumora mozga itd.

Prevencija

Preventivne mjere uključuju održavanje zdravog načina života, sprječavanje razvoja intoksikacija i zaraznih bolesti te podršku imunološkom sustavu.

• Dovoljno se naspavajte. Ovaj savjet možda zvuči trivijalno, ali punih 7-9 sati sna – dubokog i snažnog – potiče adekvatnu imunološku zaštitu tijela. Dobar noćni odmor ne samo da određuje kvalitetu oporavka osobe nakon velikih opterećenja, već i stvara potrebnu osnovu za održavanje dovoljne razine imuniteta, što će omogućiti tijelu da se odupre raznim zaraznim bolestima i razvoju meningitisa.
• Ne dopustite da stres utječe na vas. Redovita praksa meditacije, zdrav san, aktivan životni stav i pozitivan pogled na svijet pomoći će u tome. Stres je nevidljiv, ali snažan faktor slabljenja imunološkog sustava, a ispravna borba protiv njega dovodi do značajnog poboljšanja zdravlja.
• Izbjegavajte velike gužve i kontakt sa strancima tijekom razdoblja "pojačavanja" zaraznih bolesti. Zapamtite: lako se zaraziti, a ponekad je vrlo teško izliječiti zaraznu patologiju. Osim toga, potrebno je temeljito oprati ruke ne samo nakon posjeta WC-u i prije jela, već i odmah po povratku kući.
• Preintenzivan trening može oslabiti tijelo: bolje ga je zamijeniti treningom nižeg intenziteta.
• Pijenje dovoljno čiste vode tijekom dana pomaže u čišćenju tijela od štetnih tvari i mogućih toksina, a također održava potrebnu ravnotežu vode.
• Pregledajte svoju prehranu. Važno je da tijelo prima potrebnu količinu osnovnih hranjivih tvari (proteina, masti i ugljikohidrata), kao i vitamina i minerala.

Prognoza

Većina slučajeva meningizma nestaje unutar nekoliko dana nakon što je osnovna bolest eliminirana. Neki pacijenti mogu razviti astenični sindrom, koji se očituje u bezrazložnoj malaksalosti, općoj slabosti i lošem raspoloženju. Ovaj sindrom nestaje sam od sebe unutar nekoliko tjedana ili mjeseci. Razvoj teških poremećaja moguć je ako je patologija koja je uzrokovala meningizam ozbiljna. U takvoj situaciji, pacijenti imaju intelektualne poteškoće, paralizu ili parezu, vidne ili slušne poremećaje, napadaje i, rjeđe, ishemijski moždani udar. [ 16 ]

Sve osobe s otkrivenom okcipitalnom rigidnošću, bez obzira na težinu bolesti, trebaju biti hospitalizirane na odjelu neurologije ili zaraznih bolesti, ORL odjelu ili klinici za maksilofacijalnu kirurgiju, ovisno o lokalizaciji primarnog žarišta bolesti. Djeca se hospitaliziraju na dječjim odjelima bolnice, ili na odjelu reanimacije, ili na jedinici intenzivnog liječenja. Praćenje stanja pacijenta provodi se u početku svaka 3 sata, zatim svakih 6 sati.

Prilično je teško unaprijed predvidjeti tijek i posljedice takvog patološkog stanja kao što je meningizam, iako se u većini slučajeva ishod smatra povoljnim. Potrebna je prethodna temeljita dijagnostika i liječenje osnovne bolesti. U budućnosti se pacijentima s dijagnozom meningizma preporučuje praćenje od strane neurologa tijekom 2 godine.