Metastaze bubrega

Definicija "metastaza" ima grčke korijene - meta stateo, što znači "ja sam drugačiji". To točno karakterizirati sekundarnu nastanak malignog procesa raka, jer se gotovo 90% slučajeva raka u pratnji žarišna, lokaliziran ne samo u regionalnim limfnim čvorovima, ali i udaljene organe od tumora, najčešće u plućima, jetri, kralježnice i mozga. Metastaze u bubrezima su manje uobičajene, uglavnom s takvim onkološkim procesima koji mogu dati široko rasprostranjene sekundarne žarišta. Takvi tumori uključuju melanom, limfom i bronhogeni karcinom (bronhogeni karcinom). Metastaza u bubrezima također se javlja u karcinoma ždrijela, grkljana, adrenalnih tumora, jetre, želuca, raka dojke. U 10-12% slučajeva sekundarni patološki fokus u bubrezima nastaje u raku kontralateralnog (suprotnog) bubrega. Onkoprotsessa utječe parenhima i bubrežne zdjelice razne načine - direktno uvođenje atipičnih stanica iz blizine susjedne tijelu, ali najčešće hematogeni, limfogene, venska ili aorte načine. Bubrežnih stanica, karcinom uroterialny, nefroblastom (Wilmsov tumor) u odvojenim postupcima i moći metastazira pluća, kralježnice, kostiju, mozga, i jetre. U onkologiji praksi RCC (karcinomom bubrega) klasificiran je u skladu s normom TNM sustavu, pri čemu je M slovo (metastaza, Mts) pokazuju odsutnost ili prisutnost udaljenih metastaza.

[1]

Rak bubrega i metastaza u pluća

Pluća „vode” frekvencije u bilo metastaza patologiju raka, to se odnosi na sustav opskrbe krvi, tijelo kapilarne mreže, te u tom svjetlu je prvi prošao kroz značajno cijeli venska krv ispunjava glavne limfne žile nalaze u različitim dijelovima tijela.

U raku bubrega, metastaze se razvijaju prema načelu kaskade. U tom procesu pluća izvode funkciju primarne barijere koja se pojavljuje na putu malignih atipičnih stanica.

Rak bubrega i plućne metastaze - najtipičniji pojave u ovoj patologiji, statistički metastaza bronhopulmonarna sustav je oko 60-70% od ukupnog broja sekundarnih tumora u RCC. Takvo opasno „prednost” s obzirom na činjenicu da su pluća vrsta filtera za bubrege, venska krv koja ulazi u krvotok gornju i donju šuplju venu, za razliku od probavnog trakta, koje su zaštićene od strane jetre.

Metastaze u plućima smatraju se udaljeni sekundarni fokusi, bolesnici s sličnim manifestacijama dijele se u dvije kategorije: 

1. Rak raka bubrega i metastaza u plućima dijagnosticira se u prvom posjetu liječniku (što je vrlo rijetko).
2. Metastaza u bronhopulmonarnom sustavu događa se u kasnijem načinu, nekoliko godina nakon uklanjanja primarnog tumora u bubregu.

Najučinkovitije metode liječenja pojedinačnih metastaza u plućima su kirurško liječenje, kao i dugotrajna kombinirana terapija. Trenutačno se sekundarni fokus u ovom organu uspješno provodi pomoću terapije ciljane na TT (ciljani cilj). Ovo je suvremena tehnologija za liječenje metastaza u kojima se rabe antitumorski lijekovi (monoklonska protutijela) od svrhovitog djelovanja. Za razliku od citostatske terapije, TT točno neutralizira agresivno umnožavanje stanica raka u plućima. Dakle, bolesnici s plućnim metastatskim RCC primaju ne samo nadu za produženje života, već i stvarne šanse za postupni oporavak. S obzirom na to da pojedinačni sekundarni fokusi u plućima imaju svojstvo regresije, te se šanse povećavaju.

Rak bubrega i metastaze kostiju

Metastaze u koštanom tkivu u karcinomu bubrega zauzimaju drugo mjesto na popisu razvoja sekundarnih fokusa. Rak bubrega i koštane metastaze dijagnosticirana u 30 - 35% bolesnika, najtipičniji lokalizacije - zdjelične kosti, a kamoli nenormalan stanice ulaze u kosti rebra, bokovi, kralježnice, samo 3% su metastaze u kostima svoda lubanje.

Kako se metastaze kostiju manifestiraju u karcinomu bubrega? 

• Bol kod hodanja (hodanja), boli, koja se ne smanjuje s razvojem procesa i odmora.
• Deformacija kostiju zdjelice, poremećaj hodanja, asimetrija kukova.
• Slabost mišića.
• Patološka krhkost koštanog tkiva, prijelomi (onkoosteoporoza).
• Hiperkalcemija.

Kada metastaziraju u koštano tkivo razvijaju se dvije vrste patologije:

• Osteolitička žarišta - ispiranje, demineralizacija kostiju.
• Osteoblastični sekundarni fokusi - zadebljanje koštanog tkiva, hiperkalcemija.

Nažalost, metastaze kostiju u raku bubrega otkrivene su u kasnim fazama procesa, primarni razvoj je najčešće asimptomatski. Glavne dijagnostičke metode koje potvrđuju metastaze u koštanom tkivu su istraživanje radiografije i scintigrafije. Osteolitičke metastaze bolje se vide na rendgenskim zrakama, budući da ih prati i teška hiperkalcemija. Osteoplastični žarišta se preciznije određuju scintigrafijom, a X-zrake mogu biti dodatak koji otkriva koštane brtve i osteosklerotske zone.

Najčešće metastaze u kostima izazivaju diseminirane tumore, u kojima se sekundarni fokusi šire vrlo brzo. Liječenje takvog postupka izuzetno je teško, za razliku od osamljenih metastaza, koje podliježu uklanjanju radikala i terapiji zračenjem. Višestruki fokusi podvrgnuti su samo palijativnoj terapiji, što može smanjiti ozbiljnost simptoma i barem malo poboljšati kvalitetu života pacijenta. Radioterapija također može igrati ulogu nekog tipa analgetika, međutim, zahtijeva sustav, ponovljene sesije, koje su često kontraindicirane kod pacijenata s RCC-om.

Rak bubrega i metastaza u kralježnici

Metastaza u kralježničnom dijelu razvija se uslijed penetracije u kralježnicu atipičnih stanica hematogenim putem. Koštane lezije počinju na području epiduralnog venskog pleksusa, a zatim u zoni kroz koju se unose maligne stanice. Rak bubrega i metastaze u kralježnici dokaz su bolesti stadija III ili IV, čija je simptomatologija već očitovana u punoj snazi i daje detaljne informacije za precizniju dijagnozu.

Glavni simptom metastaza u kralježnici je jaka bol, to je uočeno kod 90% pacijenata. Intenzivne senzacije boli lokalizirane su u zahvaćenom području, često su slične tipičnim radikularnim bolovima, ali ih nadilaze snagu i učestalost. Nadalje, u naprednim stadijima RCC 5% pacijenata s leđne kompresije vidljive karakteristične zdjelice poremećaja dijagnosticiranih s kvadriplegiju (paralize udova svih) ili paraplegičara (u ovom slučaju - paraplegičara). Tetraparez je u pratnji sustavne mišićne spastičnosti, uglavnom u donjim udovima (nogama), a mišići na mišiće mogu se pridružiti procesu. Paraplegija se manifestira s istim simptomima, ali se razvija brže, najčešće s patološkim frakturama kralješnice, karakterističnim za opću metastazu. Najčešći lokalizacija metastaza karcinoma bubrega metastatski kralješnice - sakralni-lumbalni kada postoji gubitak osteoplastike područja L2, L3, L4, L5, S1. Zonična frekvencija metastaza u kralježnici raspodijeljena je na ovaj način: 

• Lumbalna zona je 45%.
• Torakna kralježnica - 25%.
• Sacrum - 30%.

Metastaze u području vrata maternice, kranijski svod u raku bubrega izuzetno su rijetki, ti pojedinačni slučajevi ne mogu poslužiti kao osnova za statističku obradu, već su dokazi o iznimno zanemarenoj općenitoj onkoprocesi.

Kao i kod metastaza u koštanom tkivu, sekundarni fokusi u kralježnici podijeljeni su na osteolitičku i osteoblastičnu. Simptomatologija njih je jedan u jedan znak - bol, međutim, hiperkalcemija se također može manifestirati s takvim simptomima koji su vrlo važni u smislu ranog otkrivanja raka bubrega: 

• Stalna slabost mišića.
• Neurotski poremećaji, depresija.
• Gubitak težine, gubitak apetita.
• Mučnina, rijetko povraćanje.
• Trajna hipotenzija.
• Promjena u uobičajenom otkucaji srca.
• Bol u kompresiji.
• Patološke frakture kralježnice.

Metastatsku kliniku u kralježničnoj moždini karakteriziraju duboki neurološki poremećaji. Gubitak osjetljivosti ekstremiteta, kontrola kretanja formirana je nekoliko mjeseci nakon pojave prvog fokusa, kada je kralježnična moždina podvrgnuta pritisku i kompresiji, a potom i fraktura kralježnice. Takvu kasniju kompresijsku simptomatologiju uzrokovana je lokalizacijom sekundarnih tumora koji nastaju u kosti, a ne u kanalu. Fokusi se šire unutar koštanog tkiva, endofitički, nakon čega nastaju pukotine, lomovi i kompresije korijena.

Rak raka bubrega i metastaze u kralježnici određuju se takvim metodama: 

• Anamneza.
• Inspekcija.
• Fizikalni pregledi.
• Analiza za razinu ALP - alkalne fosfataze.
• Analiza za određivanje razine kalcija u koštanom tkivu.
• Roentgen kralježnice.
• Ispitivanje radioizotopom - scintigrafija.
• Kompjutirana tomografija (zlatni dijagnostički standard za određivanje metastaza u koštanom tkivu).
• NMR - snimanje nuklearne magnetske rezonancije.

Najčešće, metastaze u kralježnici tretiraju se palijativnim metodama, mnogi onkolozi smatraju da kirurška intervencija ne smeta u smislu učinkovitosti. Jedina alternativa može biti radiosurgery i uz pomoć Cyberknife, ali ne i svi onkološki dispenzeri imaju takvu opremu. Stoga, u pravilu, metastaza u kralježnici podvrgava se tradicionalnim metodama liječenja - radioterapijom, imenovanjem kortikosteroida, bisfosfonata, imunoterapije, kemoterapije. Simptom boli kod fraktura kralježnice često je anesteziran s stimulacijom spinalnog kabela - SCS ili epiduralnom stimulacijom s elektrodama. Ova metoda omogućuje nadzor bolnog sindroma u području zdjelice kralježnice i kontrolu stupnja rigidnosti mišićnog sustava, spastičnosti.

Metastaze u kralježnici smatraju se nepovoljnim prognostičkim kriterijem.

Podaci, koji prikazuju statistiku zadnjih 15 godina, su kako slijedi: 

• Neki bolesnici s dijagnozom raka bubrega i metastaze u kralježnici mogu samostalno krenuti. Ograničena sposobnost kretanja i motorička aktivnost načelno ostaju u 90% slučajeva nakon kombinirane dugoročne terapije, u 75% slučajeva nakon nefrektomije. Očekivano trajanje života kreće se od 1 godine do 1,5 godine.
• Ako se primarni tumor ponaša radioterapijom, razvoj metastaza u kralježnici može se zaustaviti u 30% bolesnika, što značajno povećava šanse za produžavanje preživljavanja.
• Nakon radioterapije, 50% bolesnika s blagom parezom nogu (paraparesis) zadržava sposobnost pomicanja.
• 10-15% bolesnika s paralizom nogu (paraplegija) moći će se kretati nakon provođenja radijacijskih sjednica usmjerenih na zaustavljanje metastaza u kralježnici.
• Potpuno imobilizirani pacijenti imaju lošu prognozu u smislu preživljavanja, samo 10% njih živi nešto više od jedne godine.
• U 99% slučajeva, poremećaj funkcije zdjelice postaje nepovratan 3-6 mjeseci nakon pojave prvih metastaza u kralježnici.

[2], [3], [4], [5], [6]

Rak bubrega i metastaza u mozgu

Metastaza u mozgu dijagnosticira se 1,5 puta češće od primarne onkopatologije mozga. Sekundarni fokusi u mozgu mogu dati gotovo sve maligne oblike, ali najčešće je poznat i za rak pluća i dojke. Rak raka bubrega i metastaze u mozgu dijagnosticiraju se u 15-20% od broja svih vrsta raka, prema informacijama iz drugih izvora njihova frekvencija doseže 35%.

Klinička slika metastaza na mozgu spali razlikuju što se tiče nervnog oštećenja središnjeg sustava sekundarnog žarišta prvi snimci bronhopulmonalne sustava, regionalnih limfnih čvorova, jetre, nadbubrežne žlijezde, kosti i kontralateralnog bubrega. Proces širenja metastaza neizbježno popraćeno određenim simptomima, protiv kojeg potpisuje Mts (metastatski) mozak u početku izgubio. Sporo, ali neprekidno napredovanje može se prekinuti iznenadnim napadima glavobolje - epizoda spontanog povećanja električne aktivnosti. Razlikovati metastaza od primarnog tumora na mozgu o kliničkim razloga je gotovo nemoguće, jer su obilježena oba nezavisna patologiju raka i srednjih žarišnih oštećenja mozga.

Simptomi koji mogu manifestirati rak bubrega i metastaze u mozgu: 

• ICP je povećan, krvni tlak može povećati "nepravilan", a ne podložan liječenju antihipertenzivnim lijekovima.
• Napadi glavobolje.
• Parestezije.
• Epileptoidni konvulzije, konvulzije.
• Uzgoj cerebelarne ataksije (kršenje koordinacije pokreta).
• Periodična febrilna stanja.
• Mentalna nestabilnost, hiperlabilnost.
• Kršenje kognitivnih funkcija.
• Kršenje mnemoničkih funkcija (memorija).
• Primjetne promjene osobina ličnosti.
• Asimetrija ili različite veličine učenika.
• Kršenje govornih funkcija.
• Vizualna disfunkcija.
• Mučnina, povraćanje.
• Opća slabost.

Zlatni standard u dijagnostici metastaza mozga jest neuroimaging, tj. CT - kompjutorizirana tomografija, koja se može izvesti u raznim modifikacijama - MRI, MRI s kontrastom, MRI. Liječenje sekundarnih žarišta u mozgu provodi se uglavnom palijativnim metodama, budući da takvi komplicirani tumori imaju nepovoljnu prognozu. Čak i uz složenu intenzivnu njegu, životni vijek pacijenata s Mts - metastazama u mozgu ne prelazi 7-8 mjeseci. Generalizirani algoritam terapije, kada se rak bubrega i metastaze u mozgu potvrđuju metodama neuroimaginga:

Klinika	Izbor metode liječenja
Fokalna oštećenja nepoznate etiologije	Stereotaksička biopsija za histološki pregled i drenažu tumora
Diferencijalna metastaza mozga, Karnovskyova ljestvica <70, očigledni negativni funkcionalni status	Radioterapija svih stanica mozga, OBM - cijelo zračenje mozga. Odbijanje bilo koje metode liječenja zbog neciljnosti
Pojedinačne metastaze	Kirurške metode - uklanjanje, uz obveznu radioterapiju LT - terapija zračenjem i intenzivna stereotaktna radiosurgija (SRX)
Uobičajene, višestruke metastaze s jednim, najvećim, "vodećim"	Kirurško uklanjanje, radioterapija (OBM)
Više žarišta koja se ne mogu ukloniti	OBM - cijelo zračenje mozga OBM i CPX

Treba napomenuti da se metastaze u mozgu za bilo koji razvoj i stupanj prevalencije liječe zračenjem. Uz pojedinačne usamljene žarišta, LT pomaže ubiti proces, nepromjenjiva, višestruka metastaza podliježe ozračenju kako bi se smanjili simptomi boli. Ciljana terapija s sekundarnim fokusom takve lokalizacije ne primjenjuje se zbog potpune neučinkovitosti.

[7], [8], [9], [10], [11]

Rak bubrega i metastaza u jetri

Maligni tumori mogu širiti atipične stanice na regionalne zone, kao i na udaljene organe. Najčešće se to događa najoptimalniji način - hematogen, vjerojatno metastaziranje kroz limfne žile, manje je uobičajeno klijanje malignih stanica izravno od pogođenog organa do susjednog. Rak raka bubrega i metastaze u jetri dijagnosticira se vrlo rijetko, prema različitim informacijama, to se događa u 2-7% bolesnika. Jetra utječu obilježja njegova cirkulacijskog sustava. Poznato je da je glavna uloga jetre u tijelu detoksikacija, zbog čega je potrebna povećana aktivnost krvotoka. Krv ulazi u organ uz glavnu arteriju, koristeći portal sustav (portalna vena). Za 1 minutu, jetra može obraditi do 1.5 litara ulazne krvi, oko dvije trećine krvne žile ulazi u jetru iz crijeva. Takav aktivan rad s krvlju stvara povoljnu pozadinu za prodiranje malignih struktura u jetru. Treba napomenuti obilježje hematogenih žarišta u jetri, koje nastaju bez obzira na odnos primarnog tumora s portalnim sustavom. Očito je to zbog glavne detoksifikacijske funkcije tijela koja apsorbira sve što je u krvotoku.

Klinika metastaza u jetri karakterizira asimptomatski tijek procesa u početnim fazama. Atipične stanice polako, ali sustavno zamjenjuju hepatijsko tkivo, izazivajući njegovu disfunkciju. Kada slučajnih biokemijskih ispitivanja u testovima pokazuje povišene razine fermentacije (AST, ALT), u aktivni razvoja lezije, najčešće III i IV-d mogu biti označene kao simptomi masivni intoksikaciju, žutica. Kliničke manifestacije razvijenih metastaza su kako slijedi: 

• Stalan osjećaj umora.
• Stalno smanjenje tjelesne težine.
• Osjećaj težine u pravom hipohondriju, u gornjem dijelu trbušne zone.
• Napadi naporne boli u abdomenu, slično znakovima opstrukcije žučnih kanala.
• Povećano znojenje.
• Temperatura subfebrila.
• Svrbež svrbež.
• Periodni napadi tahikardije.
• Povećanje abdomena - ascites ukazuje na uključenost peritoneuma u metastazu, kao i trombozu sustava portala.
• Ako se metastaze formiraju kao gusti čvorovi, na površini trbuha može doći do nekih vrsta šupljina (umbilikalni zahvat).
• S obzirom na činjenicu da je protok krvi snažno usporen zbog razvoja sekundarnih žarišta, tijekom udaranja nema arterijske buke.
• Splenomegalija ukazuje na zanemarivanje patološkog procesa.
• Vlažnost kože, očnih bjelančevina može poslužiti kao znak invazije atipičnih stanica u žučne kanale. Ovaj simptom je vrlo rijedak.

U dijagnozi sekundarnih fokalnih lezija jetre, vodeća pozicija još uvijek je zauzeta metodama neuroimaginga - CT, MRI. Ultrazvučno skeniranje u ovom slučaju nije informativno, a kompjutorska tomografija može pokazati stanje jetrenog tkiva, višedimenzionalne parametre tumora i metastaze.

Rak bubrega i metastaza u jetri se smatra ozbiljnom onkološkom bolesti s nepovoljnom prognozom. Sustavne terapijske mjere mogu dati samo rezultate u prve dvije faze procesa, kombinacija kemoterapije i hormonske terapije donekle usporava razvoj sekundarnih foci. Kirurško liječenje je prikazano samo s jednom metastazama, što omogućava poboljšanje kvalitete života pacijenta i produžuje život. Učinkovitost operacije određuje onkolog ovisno o veličini, lokalizaciji primarnog tumora i njegovim sekundarnim formacijama. Često, kirurške metode su kontraindicirane jer nose anestetičke rizike, osobito u fazama III i IV raka bubrega. Pokretan onkološki proces može biti nadziran samo nefroektomijom, pod uvjetom da je stanje pacijenta relativno normalno. Primjena citostatika učinkovito samo u početnom stadiju formiranja tumora i metastaza intenzivnu kemoterapiju u kombinaciji s terapijom zračenjem (zračenje) imaju za cilj smanjenje veličine lezija i sprječavanje pojave novih zona u okolini. Dobar učinak osigurava sistemska terapija, koja uključuje citotoksične lijekove, ciljanu terapiju i embolizaciju krvnih žila koje hrane dijagnosticirane metastaze. Kemoterapija u liječenju višestrukih metastaza jetre se ne koristi, a naknadna terapija interferonom ili kombinacija interferona i interleukina pomaže smanjiti simptome boli i povećati očekivano trajanje života pacijenta.

Simptomi metastaza u bubrezima

Specifičnost metastaza u RCC-u (karcinom bubrežnih stanica) je da kliničke manifestacije najčešće upućuju na III ili IV stupanj postupka. Početni razvoj sekundarnih žarišta, bez obzira na to gdje se nalaze, karakterizira asimptomatsko ponašanje koje uvelike komplicira liječenje i opterećuje prognozu bolesti. Više od četvrtine pacijenata s dijagnozom raka bubrega prvi put već imaju metastaze u regionalnim limfnim čvorovima ili dalekim organima.

Općenito, simptomi metastaza bubrega imaju specifičnost pogođenog područja (organa) i mogu biti takvi: 

• Metastaze u plućima: 
  • Stalna zaduha.
  • Česti kašalj, lošiji noću.
  • Osjećaj težine, ukočenost u prsima.
  • Prisutnost krvi u sluzi prilikom kašljanja, hemoptize.
• Rak bubrega i metastaza u kostima:
  • Lokalizirana koštana bol u kralježnici.
  • Postupno povećanje letargije, umor.
  • Stalno ograničenje motoričke aktivnosti.
  • Patološke frakture.
  • Numbnost donjih ekstremiteta.
  • Bol u kompresiji.
  • Donja paraplegija (paraliza nogu).
  • Potpuna imobilizacija.
  • Moguće je disfunkcija mokraćnog mjehura.
  • Hiperkalcemija - mučnina, gubitak težine, hipotenzija, depresija, dehidracija.
• Metastaze u mozgu: 
  • Ataksija.
  • Vrtoglavica.
  • Glavobolja (napadi na vrstu migrene).
  • Smanjenje kognitivnih funkcija - pamćenje, govor, razmišljanje.
  • Depresija.
  • Promjena osobina ličnosti, mentalnih poremećaja.
  • Asimetrija lica.
  • Različite veličine očiju, učenici.
  • Mučnina, povraćanje.
  • Umor, uporan pospanost.

Opći simptomi metastaza karakterističan pad razine hemoglobina (anemija), povećana sedimentacija eritrocita, blagu groznicu, povećanje ili smanjenje krvnog tlaka, smanjenje tjelesne težine (blastomatous proces), kao jake bolove na mjestu metastaze na lokalizaciju i na udaljenim područjima od njih.

Metastaza raka bubrega

Metastaze onkoloških procesa u bubrezima čine više od polovice kliničkih znakova raka i dijagnosticira se u 45-60% bolesnika. Nažalost, prisutnost metastaza ukazuje na zanemarenu fazu raka, kada se sekundarni fokusi smatraju ozbiljnijom patologijom od primarnog tumora. Metastaza utječe na mnoge organe, lokaliziranje sekundarnih žarišta frekvencijom statistički je određeno na ovaj način: 

• Lagan,
• limfni čvorovi,
• kosti zdjelice,
• kralježnice,
• obalnog klavikularnog prostora,
• kosti lubanje,
• jetre,
• nadbubrežne žlijezde,
• kontralateralni bubreg,
• mozak.

Metastaze u plućima čine oko 45% svih sekundarnih žarišta u karcinomu bubrega, a to je zbog anatomskog položaja organa i njihove venske veze. Bubrežni venski sustav, kao i velike posude prsa su blisko komunicirati, pa je širenje atipičnih malignih stanica gotovo sigurno prvenstveno u bronchopulmonary sustavu.

Najbliže razmaknute metastazirao rak bubrega lokalizirati u limfnim čvorovima - paraaortic duž aorte i retroperitonealni, parakavalnyh čvorova. Limfni čvorovi na vratu, medijastinuma, Slabinski čvorovi su pogođeni mnogo rjeđe, lokalne metastaze mogu pojaviti u paranephric sloj vlakana ili u postoperativnim ožiljcima, takvi slučajevi su dijagnoze u 25% pacijenata koji su prošli kroz nefroektomiyu.

Metastaza kao proces se prvenstveno događa hematogenim putem - do udaljenih organa, limfogeni put smatra se najnepovoljnijim ako su regionalni limfni čvorovi opsežno zahvaćeni.

Treba napomenuti da je osobitost metastaza u RCC odgođena manifestacija kliničkih znakova sekundarnih žarišta. Ponekad se metastaze mogu otkriti 10 godina nakon uklanjanja osnovnog obrazovanja u I. Fazi. U ovom slučaju, sekundarni fokusi se manje agresivno razvijaju i uspješnije se tretiraju. Osim toga, postoji još jedna značajka, pojedinačne metastaze pluća mogu se samostalno regresirati, posebno nakon pravovremene nefrektomije u početnoj fazi procesa onkologije. U tom smislu važna je uloga točna dijagnoza raka bubrega, budući da njegova ranija detekcija može značajno povećati očekivano trajanje života pacijenta.

Dijagnoza metastaza bubrega

Standardizirani, univerzalni režim za određivanje sekundarnih metastazirajućih tumora u RCC-u ne postoji, budući da je rak bubrega podijeljen na vrste, stupnjeve prema međunarodnoj klasifikaciji, a svaka varijanta zahtijeva individualni pristup izboru dijagnostičkih metoda. Dijagnoza metastaza u bubrezima je u načelu teška zbog kasnih manifestacija kliničkih simptoma, kada je ponekad nemoguće razdvojiti znak primarnog tumora od manifestacija sekundarnih žarišta. Najčešće se određuju regionalne metastaze lokalizirane u limfnim čvorovima. Udaljeni organi, na koje atipične stanice zahvaćaju hematogeni put, uvijek ne pokazuju jasno metastaziranje, posebno u početnoj fazi postupka. Ipak, smatramo da je moguće dati kao primjer takve metode dijagnostičkih akcija u potrazi za udaljene točke u RCC-u:

Radiografija, radiografija	Serumske analize	Ultrazvučni pregled	Neuroimaging
X-zrake pluća	Određivanje alkalne fosfataze, ALaT, ASAT	Ultrazvuk bubrega	CT - kompjutorska tomografija (mozak, koštani sustav, jetra)
Rendgensko prsni koš, medijastinum	Ispitivanja jetre	Ultrazvuk organa trbušne šupljine	MRI - magnetska rezonancija (mozak, jetra, kostur)
Roentgen trbušne šupljine	Određivanje razine kalcija i LDH (laktat dehidrogenaza)	Ultrazvuk srca (prema indikacijama u naprednim stadijima procesa)
Radioizotopna renografija (rendgenska slika bubrega)	Tumorski markeri	Ultrazvuk regionalnih limfnih čvorova

Također je informativna scintigrafija koja pokazuje najmanju strukturnu promjenu u koštanom sustavu i angiografiju koja određuje stanje vaskularnog sustava koji hrani sekundarne žarišta.

Dijagnoza metastaza u bubrezima često obavlja u skladu s „Gold” u praktičnom onkologiji - uz pomoć kompjuterske tomografije, koja vam omogućuje da se jasno vidjeti status trbuha, zdjelice, prsa, pluća, kosti i mozak. Mnoge varijante slika omogućuju liječniku da stvori objektivnu kliničku sliku bolesti i odabere pravilan terapeutski smjer, kako bi odlučio o opsegu i učinkovitosti kirurške intervencije. CT se izvodi u suprotnosti i konvencionalnim metodama, kontrast daje više informativnih slika, poželjnost kontrasta CT određuje dijagnostičar onkologa. MRI se češće koristi kada postoji sumnja na metastaze mozga, kao i CT, ova metoda pruža objektivni vizualni "opis" pacijentovog neurološkog stanja.

U dijagnostici sekundarnih žarišta mogu se koristiti citološke metode analize urina, biopsije (uključujući finu iglu), uretroskopiju i koagulogram. Jedan od novijih analitičkih napredak u onkologiji praksi je metoda immunodiffuznogo studija, koji definira temeljne disfunkcije metabolizma, promjene u razini serumskih proteina, albumina, feritin, trnasferrina. Imunološka metoda dijagnoze provodi se na različite načine: 

• Reakcija radijalne imunodifuzije.
• Immunoelectrophoresis.
• Dvostruka imunodiffuzija.
• Brojač imunoforeze.

Trenutno, imunološka analiza je jedna od najuspješnijih u ranom otkrivanju kao primarnog tumora bubrega, a svojim srednjim centrima, što vam omogućuje da otkriju rak na početku razvoja i značajno poboljšati prognozu u pogledu trajanja života i period oporavka nakon kombiniranog liječenja.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Liječenje metastaza u bubrezima

Terapijske mjere u raka bubrega s metastazama uvijek predstavljaju ogroman problem jer takva faza procesa slabo nadgleda kemoterapija, a terapija zračenjem se u načelu ne smatra učinkovitom. RCC (karcinom renalnih stanica) je vrlo otporan na citostatike u vezi s agresivnošću tumora stanica glikoprotein (P-170), koji je ubrzo dovodi citotoksičnih sredstava i njihove metabolite, sprijeèivsi izlaganja. Prema podacima dugotrajnih kliničkih ispitivanja, učinkovitost kemoterapije s metastaziranim rakom bubrega je samo 4-5%. Međutim, citostatska terapija još uvijek je propisana kao moguća metoda, pogotovo jer najnoviji farmakološki razvoj daje nadu da se poveća učinkovitost novih lijekova kada su izloženi atipičnim stanicama. Trenutačno, liječenje metastaza u bubrezima može se provesti uz pomoć pirimidina nove generacije. Lijek Xeloda (Capecitabine) pomaže u smanjenju ozbiljnosti simptoma i postizanju jednogodišnje remisije u 9% bolesnika. Također je odobren za upotrebu Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, Sorafenib - ciljana terapija.

Kod liječenja sekundarnih žarišta u karcinomu bubrega važna je uloga imunoterapija, koja se dijeli na sljedeće vrste: 

1. Nespecifična interleukinovaya ili interferonovaya terapija, kao i terapija pomoću drugih ICBM - modifikatora bioloških reakcija.
2. Terapija pomoću ALT - autolimfocita, LAK - limfokin - aktiviranih ubojica, TIL - limfociti koji filtriraju tumor. Adaptivno-stanična imunoterapija.
3. Imunoterapija uz primjenu monoklonskih protutijela. Specifična terapija.
4. Genska imunoterapija.

Liječenje metastaza u bubrezima uključuje imenovanje lijekova interferonske skupine, interleukini: 

• Reaferon.
• Nitron-A.
• Roferon.
• Velferon.
• Proleykin.
• Interlejkin-2.

Kombinacija citostatika i citokina omogućuje regresiju tumora u 30% bolesnika, pod uvjetom da su metastaze karakterizirane kao pojedinačne, male i lokalizirane u plućima. Kada metastaziraju u koštani sustav i mozak, interferonska terapija nije učinkovita, budući da je ova faza u načelu nepovoljna u prognostičkom smislu za bilo koju vrstu terapije. Učinkovitost imunoterapije se ne pojavljuje odmah, ponekad je potrebno čekati 3-4 mjeseca, ali liječenje treba biti trajno, sustavno i kontinuirano, čak i nakon primanja učinka.

Jedna od novih metoda liječenja metastatskog RCC je alogena transplantacija s embrionalnim matičnim stanicama. Ova vrsta terapije samo je dio onkološke prakse, a njegova učinkovitost još nije jasna, iako neki izvori kažu da je pozitivan odgovor na transplantaciju oko 50%.

Radioterapija za karcinomom bubrega se smatra bez rezultata, abnormalne stanice su otporni na terapiju zračenjem, ali se koristi kao metoda za palijativnu smanjenje jačine simptoma boli i nešto poboljšanja u kvaliteti pacijenta života. Osim toga, RT (radioterapija) pomaže stabilizirati koštani sustav kada se metastazira na kost i spriječi remineralizaciju tkiva.

Općenito, metastaze bubrega još se liječe kirurški, ako njihova lokalizacija ne ometa operaciju. Kirurška intervencija ostaje najučinkovitija metoda u liječenju metastaznih RCC-a kao sredstva za neutraliziranje fokusa procesa i provodi se na takav način:

• Razdvajanje, ovisno o učestalosti postupka može biti otvoreno ili laparoskopsko.
• Uklanjanje tumora zajedno s organefrektomijom.
• Cryoblastic maligno obrazovanje pod nadzorom ultrazvuka.
• Chemoembolization.
• Radiokirurške.

Treba napomenuti da oni onkološki centri koji su opremljeni robotskim kibernetskim hardverskim kompleksom daju 2 puta veću šansu za preživljavanje svojim pacijentima. Posebno je djelotvorno izvesti radiosurgijsku operaciju u stadijima I, II stupnja karcinoma bubrežnih stanica, čak iu prisutnosti metastaza. Cyberknife može neutralizirati gotovo bilo koji teško dostupan tumor, mehanizam djelovanja je snažna ionizirajuća zračenja koja uništavaju sve atipične stanice. Radiosurgery karakterizira ne samo visoka točnost i nisko-traumatski učinak tijekom manipulacije, nego i činjenica da kada su zahvaćena tkiva neutralizirana, zdrave zone ostaju netaknute i netaknute. Ako operacija nije moguća zbog ozbiljnog stanja pacijenta i zanemarivanja bolesti, prikazane su sljedeće metode liječenja: 

1. Ciljna terapija kao jedna od novih metoda za neoperabilan metastatski rak bubrega.
2. Simptomatsko palijativno liječenje - s raširenom metastazom.

Metastaze bubrega se smatraju štetnim događajem, a prognoza liječenja izravno ovisi o njihovom broju, lokalizaciji sekundarnih žarišta. Prema statistikama, prosječni životni vijek od pet godina zabilježen je kod 40% pacijenata nakon nefrektomije i sveobuhvatnog dugotrajnog liječenja. Mnogo manji postotak bolesnika preživljava u fazi III i IV, ali medicinska znanost ne prestaje. Doslovno svake godine, postoje novi napredniji lijekovi, metode liječenja, to daje nadu da će raka prestati biti strašna rečenica i bit će poražena.