Metode pregleda vena donjih ekstremiteta

Sustav dubokih i površinskih vena oba donja ekstremiteta mora se pregledati ultrazvučnim tehnologijama. U sustavu dubokih vena to su zajednička i duboka femoralna vena, površinska femoralna vena, poplitealna vena, sve skupine glavnih vena potkoljenica i vene stopala. Sada, imajući senzore koji rade u rasponu od 5-13 MHz, možemo lako pregledati sve duboke vene donjih ekstremiteta od ingvinalnog ligamenta do vena dorzalne i plantarne površine stopala.

Za pregled vena bedra, poplitealne vene, telećih vena te velike i male safene koristi se linearni pretvarač frekvencije 5-15 MHz. Za vizualizaciju ilijakalnih vena i donje šuplje vene koristi se konveksni pretvarač frekvencije 3,5 MHz. Prilikom skeniranja donje šuplje vene, ilijakalnih vena, velike safene vene, femoralnih vena i telećih vena u distalnim dijelovima donjih udova, pacijent leži na leđima. Poplitealne vene, vene gornje trećine teleta i mala safena pregledavaju se u ležećem položaju. U potonjem slučaju, pacijenta se zamoli da stavi stopala na prste, osiguravajući opuštanje stražnje mišićne skupine teleta i bedra. U slučaju jake boli ili nemogućnosti pacijenta da zauzme potreban položaj, poplitealna vena se pregledava uz pomoć medicinske sestre (liječnika), koja podiže pacijentovu nogu. Prije pregleda se izrezuju gipsani zavoji.

Dubina skeniranja, pojačanje odjekujućeg signala i ostali parametri pregleda odabiru se individualno za svakog pacijenta i ostaju nepromijenjeni tijekom cijelog pregleda, uključujući dinamička promatranja.

Akustični gel nanosi se na kožu iznad vene koja se pregledava. Vene dubokog venskog sustava anatomski odgovaraju arterijama donjih ekstremiteta. Površinske vene (velika i mala safena) ne odgovaraju arterijama i leže u fasciji koja odvaja površinska i duboka tkiva.

Skeniranje započinje u presjeku kako bi se isključila prisutnost plutajućeg vrha tromba, što se dokazuje potpunim kontaktom venskih stijenki tijekom lagane kompresije senzorom. Nakon što se osigura odsutnost slobodno plutajućeg vrha tromba, test kompresije senzorom provodi se od segmenta do segmenta, od proksimalnih do distalnih dijelova. Predložena tehnika je najtočnija ne samo za otkrivanje, već i za određivanje opsega tromboze (isključujući ilijakalne vene i donju šuplju venu, gdje se za određivanje prohodnosti vena koristi kolor Doppler snimanje). Longitudinalno skeniranje vena potvrđuje prisutnost i karakteristike venske tromboze. Osim toga, longitudinalni presjek se koristi za lociranje anatomskog spajanja vena.

U pravilu se koriste tri načina rada za pregled vena donjih ekstremiteta. U B-modu procjenjuje se promjer vene, kolaps stijenke, lumen i prisutnost zalistaka. U načinu rada boje (ili energije) detektira se potpuno bojenje lumena vene i prisutnost turbulentnih tokova. U spektralnom Doppler modu određuje se faza protoka krvi.

Dok je pacijent u ležećem položaju, zajednička femoralna vena nalazi se u području ingvinalnog ligamenta; safenofemoralni spoj zajedničke femoralne i velike safenske vene vizualizira se ispod ingvinalnog ligamenta. Pomicanjem sonde prema dolje locira se ušće duboke femoralne i femoralne vene u zajedničku femoralnu venu. S ovim položajem sonde, duboka femoralna vena obično je vidljiva samo u proksimalnom dijelu. Femoralna vena se određuje cijelom svojom duljinom duž anteromedijalne površine bedra. Poplitealna vena se pregledava iz područja poplitealne jame. Distalnim pomicanjem sonde skeniraju se proksimalni dijelovi vena noge. Prednje tibijalne vene nalaze se na anterolateralnoj površini noge, između tibije i fibule. Stražnje tibijalne vene vizualiziraju se iz anteromedijalnog pristupa duž ruba tibije. Peronealne vene nalaze se iz istog pristupa kao i stražnje tibijalne vene, s tim da je senzor pomaknut bliže gastroknemijusnom mišiću.

Pregled velike safenske vene provodi se od safenofemoralnog spoja do razine medijalnog maleolusa duž anteromedijalne površine bedra i potkoljenice. Počevši od razine Ahilove tetive, mala safenska vena se skenira duž srednje linije potkoljenice do poplitealne vene.

Pregled donje šuplje vene započinje njezinim proksimalnim dijelom, od desnog atrija, pomičući senzor distalno duž vene, prateći je cijelom dužinom. Za vizualizaciju ilijakalnih vena, senzor se sukcesivno postavlja preko projekcije desne i lijeve žile. Za detaljniju procjenu donje šuplje vene i lijeve ilijakalne vene, pregled se nadopunjuje (ako je moguće) okretanjem pacijenta na lijevi bok.

Normalno, lumen vene je anehogen, stijenke vene su elastične, tanke i kolabiraju prilikom izvođenja testova kompresije. Venski zalisci se nalaze u lumenu, a može se utvrditi "spontani eho-kontrastni efekt". U načinu kodiranja bojom i energijom, lumen vena je potpuno obojen. Spektralno doplerografijom bilježi se fazni protok krvi sinkroniziran s disanjem.

Nakon isključivanja opstrukcije vena u sustavu donje šuplje vene, analizira se funkcioniranje valvulnog aparata i identificiraju se svi veno-venski refluksi. Pregled se provodi s pacijentom u horizontalnom i vertikalnom položaju. Koristi se Valsalvin test sa standardnim vrijednostima ekspiratornog tlaka i test s proksimalnom kompresijom. Pregled se provodi linearnim senzorom frekvencije od 7,5-10 MHz. Prilikom određivanja funkcije valvulnog aparata provodi se Valsalvin test. Od pacijenta se traži da izvede maksimalni udah uz naprezanje 0,5-1,0 s i održavanje intraabdominalnog tlaka 10 s. Kod zdravih osoba, venski protok krvi slabi tijekom udaha, potpuno nestaje tijekom naprezanja, a povećava se tijekom sljedećeg izdisaja. Insuficijencija valvula ispitivane vene naznačena je pojavom retrogradnog protoka krvi tijekom naprezanja.

Proksimalna kompresija pruža informacije slične Valsalvinom manevru; u slučajevima poteškoća u izvođenju Valsalvinog manevra ili pri pregledu dijelova poplitealne vene, dio vene proksimalno od zaliska se komprimira 5-6 sekundi. U slučaju insuficijencije zaliska dolazi do retrogradnog protoka krvi.

Za otkrivanje znakova insuficijencije ventila možete koristiti testove disanja i kašljanja. Tijekom testa disanja, pacijent uzima najdublji mogući dah, tijekom testa kašljanja - niz pokreta kašljanja, što dovodi do pojave retrogradnog protoka krvi u prisutnosti patologije ventila.

Kod površinskih vena prvo se procjenjuje stanje ostijalnog zalistka velike safenske vene, a zatim svih ostalih zalistaka u ovoj veni duž cijele njezine duljine. Kod male safenske vene procjenjuje se stanje zalistaka na njezinom ušću i duž cijele duljine žile.

U dubokom venskom sustavu pregledava se aparat zaliska u površinskoj femoralnoj veni, poplitealnoj veni, suralnim venama i dubokim venama noge. To jest, preporučljivo je pregledati one strukture zaliska vena donjih ekstremiteta koje podliježu kirurškoj korekciji. Naravno, sve perforantne vene identificirane tijekom pregleda također se pregledavaju na insuficijenciju zaliska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]