Ultrazvučni znakovi varikoznih vena

Ultrazvučna dijagnoza kronične venske insuficijencije i varikoznih vena

Najčešći oblik kronične venske insuficijencije je varikozne vene. Uzrok bolesti je neuspjeh ventilarnog aparata površinskih i dubokih vena donjih ekstremiteta s pojavom patoloških venskog refluksa. Obavezni simptom proširenih vena je specifična promjena u potkožnim vena donjih ekstremiteta: povećanje, bubrenje kroz kožu i kruženost, vidljivo u vertikalnom položaju i nestajanje vodoravno. Drugi klinički simptomi mogu uključivati edem, povećani volumen, cijanozu kože distalnih nogu, trofički poremećaji kože, pretežno niže treće srednje površine štapa.

U međuvremenu, valja istaknuti da su svi navedeni znakovi inherentni drugim kroničnom patologijom venskog sustava donjih ekstremiteta - posttrombotskih bolesti. Razlike se tiču lokalizacije varikoznih vena i vremena pojavljivanja kliničkih znakova. Gotovo svi bolesnici s varikoznim žilama prvo razvijaju potkožne promjene vena i tek nakon tri ili više godina imaju druge simptome bolesti. Iskustvo pokazuje da je u slučaju razvijene kliničke slike dijagnoza vene varikoze izravna. Teži zadatak je dijagnosticirati početne oblike bolesti i njegovih atipičnih manifestacija. U takvoj situaciji potrebne su posebne metode istraživanja, a prikazane su iu slučajevima kada je kirurg teško odgovoriti na pitanja koja se tiču patogenih čimbenika, među kojima su najvažnije: valovita insuficijencija dubokih vena; retrogradni protok krvi kroz debla velikih i malih sapheničnih vena; veno-venski iscjedak kroz perforiranje vena donje noge.

Ispitivanje se provodi u položaju pacijenta koji leži, kao i stojeći, bez ojačane potpore na jednom ili drugom donjem dijelu. Svi bolesnici se procjenjuju za krvotok u velikim i malim saphenskim vena, perforiranim venama i dubokim venama donjih ekstremiteta. Da biste to učinili, primijenite načine rada B-načina rada, boje i energije, spektralni Doppler, pomoću senzora s frekvencijom od 5-13 MHz.

Uz proširene vene, zid vene nije zadebljan i isti tijekom. Senzor može lako stisnuti venu, unutarnji promjer se mijenja kada pacijent prolazi kroz naprezanje. U pravilu, vizualizirane proširene varijanske sapene vene.

Unutar vena nema nikakvih formacija osim ventila. Potonji su, u pravilu, zastupljeni s dvije polukružne sjene, mijenjajući položaj u lumenu vene, ovisno o respiratornim pokretima. Na visini testa Valsalva, zaklopke ventila ne zatvaraju se na ectaziji vene, pa čak i prolaps.

Pojašnjenje lokalizacije ventila ubrzava pretragu tijekom kirurških zahvata. Osim toga, kirurg mora pružiti informacije ne samo o prisutnosti refluksa, već io svojoj prirodi i opsegu.

Daljnji opis površinskih vena donjih ekstremiteta dan je u primjeru velike saphene vene, budući da se promjene protoka krvi u njoj potpuno podudaraju s podacima protoka krvi dobivenim u studiji male saphene vene. 

Uobičajeno je da krvotok u prtljažniku velike saphene vene, korištenjem mapiranja boja i energije, lako briše cijelu venu od osteoplastičnog ventila do srednjeg malleola.

Korištenjem ove imaging modovi tok u venu lumen ne predstavlja problem identificirati bilo ostialnogo refluks preko refluks ventila tijekom cijev Velika potkožna vena pritoka refluks i bušač vene.

Korištenje B-protoka značajno je promijenilo ekografsku sliku prethodno poznatih varijanti protoka krvi u sustavu velikih i malih sapheničnih vena. Pokazalo se da normalna potkožna vena sinkronizira sa svojim priljevima samo u 68% slučajeva. U tim pacijentima, protok krvi istodobno se kreće i u prtljažniku velike saphene vene i ulazi u njega iz svojih pritoka.

U 32% slučajeva poteza protoka krvi uz prtljažnik od Velika potkožna vena pritoka, ali to ne stigne. U takvoj situaciji nema prilaza krvi u prilazu velike saphene vene. Čišćenje je prazno. Protok krvi određuje se samo u prtljažniku velike saphene vene. Nakon što je cijeli volumen krvi iz bačve u Velika potkožna vena ulazi u zajedničku bedrene vene, Velika potkožna vena barel postaje potpuno prazna. Vidljivi su samo zidovi posude i njegov anekogeni lumen. Nakon što je prtljažnik od Velika potkožna vena je oslobodio protok krvi u vene praznu bačvu sinkrono sa svih vidljivih pritoka krvi tokova, koji se postupno popunjava cijev lumena Velika potkožna vena od gležnja do medijalnog ostialnogo ventila. Istodobno, počinje se puniti velika potkožna vena i iz vena stopala. A prije svega ispunjen dio Velika potkožna vena, koji se nalazi na donjem dijelu nogu, a onda više proksimalnih dijelova Velika potkožna vena debla.

Ako femur velike safene vene na raspolaganju u njenim pritocima i pritoka, krv može ispuniti samo određeni dio Velika potkožna vena stabljike izravno na mjestu gdje se nalazi ušće pritoka ili pritoka vene u glavnom prtljažniku. Proksimalno i distalno od priljeva priliva ili pritoka, prtljažnik velike saphene vene nije ispunjen protokom. Pokreće ovaj priliv ili priljevu koji se nalaze u području kuka, sinkrono s Velika potkožna vena pritoka u tibije, ali ne s vena barelu. Postupno, protok krvi iz prtljažniku Velika potkožna vena u donjem dijelu dolazi do dijela prtljažniku Velika potkožna vena, koji je ispunjen protok krvi u području priljeva kuka, zatim dalje proteže na ostialnogo ventil, a cjelokupni volumen istovremeno ulazi u zajedničku bedrene vene. U vrijeme kada je cijeli volumen krvi počinje teći u zajedničku bedrenu venu, pritoci potpuno ispražnjen, a već im lumena postaje anehogennoe. Onda se sve ponovi.

Priljev istovremeno su ispunjene krvlju (prva faza), od kojih ulazi u prtljažniku Velika potkožna vena (druga faza), prtljažnik pun (treća faza), a cijeli volumen krvi iz prtljažniku Velika potkožna vena u isto vrijeme ulazi u zajedničku bedrenu venu (četvrta faza) ,

Uloga pritokama Velika potkožna vena u razvoju proširenih vena je vrlo značajan. Priroda protoka krvi u prtljažniku Velika potkožna vena ovisi o ušću kuta dotoka u prtljažniku Velika potkožna vena. Manji kut (u odnosu na antegrade protoka krvi u prtljažniku Velika potkožna vena) koje čine ušću dotoka u prtljažniku Velika potkožna vena, smjer protoka krvi kroz dva međusobno sukladne te nema turbulencija u priljevu ušća i venske debla. To je navedeno u onim slučajevima kada su kut konfluencija pritoka vene u cijevi ne prelazi 70 °. Ako je kut između priljeva i pražnjenje u cijev u Velika potkožna vena je dovoljno velika i veći od 70 °, u Velika potkožna vena prtljažniku pojavljuje turbulentno strujanje krvi, koji se ne mogu dobiti u proksimalnom smjeru. Protok krvi u cijev Velika potkožna vena bifurcates, a prije forked dijelu izrazito definirane turbulentno strujanje krvi.

Razvoj varikoznih vena može se predvidjeti u pretkliničkoj fazi bolesti. Glavni čimbenik ovdje nije primarni kvar ventila, već smjer krvotoka u priljevima velikih i malih sapheničnih sustava kada se spajaju s glavnim protokom krvi u debla velikih i malih sapheničnih vena.

Uloga perforiranih vena u pojavi horizontalnog refluksa je potpuno dokazana. Ultrazvučni pregledi omogućuju vizualizaciju perforiranih vena promjera 1,5-2,3 mm. Kod takvih veličina, perforirana vena je lako otkriti dovršavanjem B-moda istragom u DCS ili EHD modu.

Preporučljivo je u bolesnika s proširenim ultrazvuka perforiranje venama donjih ekstremiteta obavljati zajedno s vaskularnom kirurgu. Obično se radi uoči dana operacije. Prisutnost vaskularnog kirurga u uredu ultrazvučnih dijagnostike važan cilj - zajednički pretraživanja i prikrivanje nesposobnih perforacija venama. Osim otkrivanja perforaciju vene, vaskularni kirurg daju punu informaciju o statusu cijelog sustava površinskih i dubokih vena donjih ekstremiteta s lokalizaciju Veno-venski šant i venskih žila kod svih odjela donjih udova, zdjelične i donju šuplju venu.

Nesposobnost perforatora s promjerom od 1,5-2 mm ili više nije teško otkriti koristeći mapiranje boja dopunjenom spektrom Dopplerom. Što se tiče perforatora promjera 1 mm ili manje, postoje određene poteškoće za ove ultrazvučne metode u smislu otkrivanja nesposobnosti perforiranih vena. U perforacijskoj veni promjera 0,5 mm, nije lako odrediti smjer krvotoka i, najvažnije, utvrditi nedosljednost venske posude određenog promjera. U perforiranoj veni s promjerom od 0,2-0,4 mm to je još teže. Koristeći način rada s B-tokom, u perforiranoj veni, jasno ćete vidjeti kako i kako protok krvi pomiče duž posude.

Treba imati na umu da se kut fuzije smjerova krvnog toka iz perforacijske vene i krvotok u dubokom venu donjeg dijela igra važnu ulogu u nastanku nesposobnosti perforiranih vena. Najčešće su nepravilni perforatori pronađeni u slučajevima gdje je kut između spajanja anteglonskih smjerova krvi izperforirajuće vene i duboke vene veći od 70 °. Vjerojatno je kut povezanosti krvi s perforiranjem i dubokim venama veći od 70 ° jedan od presudnih čimbenika u naknadnom razvoju nedosljednosti perforacijske vene.

Koincidencija smjerova protoka krvi ne dovodi do stvaranja turbulentnih dijelova protoka krvi u dubokom venu na mjestu gdje je ulazna perforirana vena. Dakle, u takvim slučajevima, takav perforator, u odsustvu drugih predisponiranih čimbenika, ne gubi valjanost.

Venske površine mogu ispuniti krvotok na nesinkroni način s dubokim venama. Prvi koji popunjava prtljažnik površnih vena. Dolazi kratki trenutak kada pritisak u površinskim venama prelazi tlak dubokih vena donjih ekstremiteta. Povećanjem pritiska u površinskim vena, ispunjavaju se perforirane vene. U ovom trenutku, duboke vene imaju praznu traku, bez znakova popunjavanja krvi (diastolna faza "mišićno-venske pumpe"). Krv krvi iz perforiranih vena ulazi u prazne duboke vene. Istodobno s početkom pražnjenja perforiranih vena, duboki venski trupi počinju se ispunjavati iz drugih izvora. Zatim se to dogodi: duboke vene potpuno su ispunjene protjecanjem krvi i nakon toga trenutačna cjelokupna količina protoka krvi iz dubokih vena donjih ekstremiteta dolazi u proksimalni smjer.

Post-tromboflebitis nastaje kao rezultat akutne tromboze dubokih vena. Ishod trombotskog procesa ovisi o težini retrakcije krvnog ugruška i spontani nalaz tromba. U nekim slučajevima dolazi do potpune rekanalizacije, u drugima potpuno izbacivanje, u trećem - permeabilnost plovila je djelomično obnovljena. Najčešće, nakon tromboze glavnih vena, javlja se djelomična rekanalizacija lumena posude s flebosklerozom i ventilarnom insuficijencijom. Kao rezultat toga, u ud u razvoju teških kršenja hemodinamike: venska hipertenzija, nenormalan iscjedak krvi u safenskim vene i vene ih označili promjenu u mikrocirkulacije sustavu. Na temelju ovih preduvjeta, ultrazvučni pregled bolesnika trebao bi dati odgovor na sljedeća pitanja:

1. Bilo da su duboke vene prolazne?
2. u kojoj je mjeri oštećen ventilni aparat dubokih vena?
3. U kakvom se stanju nalaze ventili površinskih vena?
4. gdje lokalizirane nedovoljne komunikacijske vene?

Posttrombozna lezija glavnih vena ima nekoliko glavnih ultrazvučnih značajki. Organska avalvulacija pogođenog venskog segmenta ne dopušta vizualizaciju funkcioniranja ventila u ventilarnom aparatu. Potonji su potpuno uništeni ili pričvršćeni na zidove vene. Aseptična upala dovodi do perivazalne reakcije, zbog čega se zid posude zadežuje nekoliko puta u usporedbi s netaknutom. Ultrazvučni pregled otkriva heterogenost lumena vene zbog nazočnosti tromboznih masa različitih stupnjeva organiziranja. Pogođeni venski segment postaje krut i prestaje reagirati na kompresiju.

Studija u režimima CDC i EHD otkriva nekoliko tipova rekanalizacije venskog segmenta. Najčešći tip kabela, karakteriziran činjenicom da se u lumenu vene otkrivaju nekoliko kanala nezavisnog protoka krvi. Rjeđe recanalizacija prolazi kroz tip jednog kanala. U tom slučaju, obično duž prednjeg i stražnjeg zida nalazi se kanal s protjecanjem krvi, koji zauzima od trećine do jedne polovine lumena posude. Ostatak lumena ispunjen je organiziranim tromboznim masama. Značajno je da se u zatvorenoj venskoj zoni vizualizira veliki broj kompenzatornih kolaterala.

U zaključku, mora se naglasiti da primjena moderne ultrazvučne tehnologije u dijagnostici bolesti donjih ekstremiteta znatno širi trenutni razumijevanje patofiziologije liječnika i hemodinamike kroz vene na nogama, olakšava prijelaz na adekvatan izbor kirurškog liječenja i fiziološki-based metode korekcije venske insuficijencije donjih udova.

Treba napomenuti da je procjena ultrazvuk venske i arterijske sustav donjih ekstremiteta može izgledati nedovršeno, ako se ostavi bez nadzora na pitanja funkcionalna studija o Doppler ultrazvuk arterija insuficijencije donjih udova i izravno se odnose protetski reabilitatsionnoi pomoći, koja će biti pokrivena u posljednjem poglavlju.