Metode neurosonografije

Standardna neurosonografija izvodi se kroz veliku (prednju) fontanelu, na koju se postavlja ultrazvučni senzor za dobivanje slika u frontalnoj (koronalnoj), sagitalnoj i parasagitalnoj ravnini. Kada je senzor postavljen strogo duž koronalnog šava, dobivaju se presjeci u frontalnoj ravnini, zatim, okretanjem senzora za 90°, dobivaju se presjeci u sagitalnoj i parasagitalnoj ravnini. Promjenom nagiba senzora naprijed - natrag, desno - lijevo, sekvencijalno se dobiva niz presjeka za procjenu struktura desne i lijeve hemisfere. Aksijalna ravnina (pregled kroz temporalnu kost) koristi se u rijetkim slučajevima kada je potrebna detaljnija procjena dodatnih patoloških formacija, posebno tumora, često se koristi kao opcija za transkranijalno skeniranje kod djece nakon što je fontanela zatvorena (nakon 9-12 mjeseci). Dodatne fontanele (stražnja, lateralna) koriste se u izoliranim slučajevima, budući da su kod zdravog donošenog djeteta normalno već zatvorene. Procjena struktura stražnje jame kroz foramen magnum može biti teška zbog težine stanja novorođenčeta.

Neurosonografija pruža kvalitativnu procjenu stanja struktura koje sadrže cerebrospinalnu tekućinu (ventrikularni sustav mozga, cisterne, subarahnoidni prostor, šupljina septuma pellucidum i Vergova šupljina); periventrikularnih struktura; velikih moždanih žila i koroidnih pleksusa; optičkog talamusa i bazalnog nucleusa; struktura moždanog debla i formacija stražnje kranijalne jame (cerebeluma) te kostiju lubanje.

Za dobivanje njihovih slika koristi se niz ultrazvučnih presjeka u frontalnoj i sagitalno-parasagitalnoj ravnini.

1. F-1. Presjek kroz frontalne režnjeve. U njemu su koštane formacije predstavljene svijetlim hiperehogenim strukturama frontalne, etmoidne i orbitalne kosti. Interhemisferična fisura i falksna vrećica jasno su vidljive kao hiperehogena, medijalna struktura koja dijeli mozak na desnu i lijevu hemisferu. Lateralno od fisure, s obje strane, određuju se područja umjereno povećane ehogenosti - poluovalni centri.
2. F-2. Presjek kroz prednje rogove lateralnih ventrikula. S obje strane interhemisferične fisure otkrivene su tanke anehogene strukture prednjih rogova lateralnih ventrikula, odvojene prozirnom septumom. Falx cerebri se nalazi medijalno iznad corpus callosuma, koji se vizualizira kao hipoehogena horizontalna linija, ograničena krovom lateralnih ventrikula i prozirnom septumom. Pulsacija prednjih moždanih arterija uočava se iznad corpus callosuma. Kaudatne jezgre imaju blago povećanu ehogenost i simetrično su lokalizirane ispod donjih stijenki lateralnih ventrikula. Hiperehogene koštane strukture predstavljene su parijetalnim kostima i krilima sfenoidne kosti.
3. F-3. Presjek na razini interventrikularnih otvora (Monroeovi otvori) i treće komore. U ovom presjeku, prednji rogovi lateralnih komora detektiraju se kao simetrično smještene uske anehogene strukture. Pomicanjem senzora naprijed i natrag, vizualiziraju se linearni anehogeni interventrikularni otvori koji povezuju lateralnu i treću komoru, a potonja se definira kao tanka, vertikalno smještena, anehogena traka između talamusa. Lijevo i desno, ispod donje stijenke prednjih rogova lateralnih komora, detektira se ehokompleks kaudatne jezgre (nucleus caudatus), ispod - tegmentum (putamen) i blijeda kugla (globus palidum). Lateralni žljebovi vizualiziraju se kao simetrično smještene lateralne strukture u obliku slova Y, u kojima je tijekom pregleda u stvarnom vremenu vidljiva pulsacija srednjih moždanih arterija. Iznad corpus callosuma, okomito na interhemisferičnu fisuru, određuju se ehopozitivne linearne strukture cingularnog žlijeba. U parenhimu desne i lijeve hemisfere mozga jasno su vidljive hiperehogene zakrivljene vijuge hipokampusa. Između njih pulsiraju žile arterijskog kruga velikog mozga (Willisov krug). Koštane strukture predstavljene su hiperehogenim parijetalnim i temporalnim kostima.
4. F-4. Presjek kroz tijela lateralnih ventrikula. U ovom presjeku vizualiziraju se anehogena tijela lateralnih ventrikula smještena s obje strane interhemisferične fisure. Corpus callosum je predstavljen hipoehogenom strukturom duž srednje linije, iznad koje se određuje pulsacija prednjih moždanih arterija. Hiperehogeni vaskularni pleksusi nalaze se na dnu lateralnih ventrikula, moždano deblo i četvrta ventrikula vizualiziraju se vertikalno. Između vijuga hipokampusa i tentorium cerebelli nalaze se donji (temporalni) rogovi lateralnih ventrikula, čiji lumen normalno nije vidljiv. Kaudatna i bazalna jezgra (tegmentum, globus pallidus) određuju se pored optičkih tuberkula. Lateralni sulksi vizualiziraju se kao simetrične strukture u obliku slova Y u srednjoj lubanjskoj jami. U stražnjoj lubanjskoj jami, tentorij i vermis malog mozga pokazuju povećanu ehogenost, cerebelarne hemisfere su manje ehogene; velika cisterna mozga smještena ispod malog mozga je anehoična.
5. F-5. Presjek kroz trokut lateralnih ventrikula. Na ehogramu je šupljina lateralnih ventrikula djelomično ili potpuno ispunjena hiperehogenim, simetričnim vaskularnim (horoidnim) pleksusima, koji su normalno homogeni i imaju jasnu, ujednačenu konturu. Oko vaskularnih pleksusa u lateralnim ventrikulima vidljiva je mala anehogena traka cerebrospinalne tekućine. Dopuštena asimetrija pleksusa je 3-5 mm. Interhemisferična fisura nalazi se medijalno u obliku hiperehogene linearne strukture. U stražnjoj kranijalnoj jami određuju se vermis i tentorium cerebelli.
6. F-6. Presjek kroz okcipitalne režnjeve. Jasno se vizualiziraju hiperehogene parijetalne i okcipitalne kosti. Središnja tanka linearna struktura predstavlja interhemisferičnu fisuru i falx corporis dura mater. Uzorak vijuga i žljebova vidljiv je u parenhimu okcipitalnih režnjeva mozga.

Za dobivanje midsagitalnog presjeka (C-1), senzor mora biti postavljen strogo u sagitalnoj ravnini. Presjeci u parasagitalnoj ravnini (C 2-4) dobivaju se uzastopnim naginjanjem za 10-15° (presjek kroz kaudo-talamički usjek), 15-20° (presjek kroz lateralnu klijetku) i 20-30° (presjek kroz "otočić") od sagitalne ravnine skeniranja u desnoj i lijevoj hemisferi mozga.

1. C-1. Medijalni sagitalni presjek. Hiperehogene koštane strukture predstavljene su etmoidom i sfenoidnom kosti, stražnja kranijalna jama ograničena je okcipitalnom kosti. Corpus callosum se vizualizira kao lučna struktura smanjene ehogenosti i sastoji se od genu, trunkusa i splenija. U njegovom gornjem rubu, uz žlijeb corpus callosuma, određuje se pulsacija grane prednje moždane arterije - perikalne arterije. Iznad corpus callosuma nalazi se cingularni girus, ispod njega su anehogene šupljine septum pellucidum i Verge, koje se mogu odvojiti tankom hiperehogenom trakom. U većini slučajeva ove anatomske strukture jasno su vidljive kod prijevremeno rođene djece. III ventrikul je anehogen, trokutastog oblika, s vrhom okrenutim prema hipofiznoj jami. Njegov oblik posljedica je prisutnosti infundibularnih i supraoptičkih nastavaka. Vidljive su glavne cisterne mozga: interpedunkularna, kvadrigeminalna, cerebromedularna. Stražnja stijenka hipotalamičke recesije graniči s interpedunkularnom cisternom. Visoka ehogenost ove cisterne posljedica je mnogih grana bazilarne arterije i septa korioideje. Iza interpedunkularne cisterne nalaze se moždani pedunkuli niske ehogenosti, u čijoj se debljini nalazi akvedukt, koji je normalno gotovo nevidljiv. Ispod i ispred nalazi se područje ponsa, predstavljeno zonom povećane ehogenosti. Anehogena, trokutasta IV klijetka nalazi se ispod ponsa, a njen vrh strši u hiperehogeni cerebelarni vermis. Između donje površine cerebelarnog vermisa, stražnje površine produžene moždine i unutarnje površine okcipitalne kosti nalazi se anehogena velika cisterna (cisterna magna). U moždanom parenhimu vizualiziraju se cingularni, kalkarinni i okcipitotemporalni žljebovi visoke ehogenosti. Jasno je vidljiva pulsacija prednje, srednje, stražnje i bazilarne arterije.
2. C-2. Presjek kroz kaudotalamički zarez. Ehogram prikazuje kaudotalamički zarez koji odvaja glavu kaudatne jezgre od talamusa.
3. C-3. Presjek kroz lateralnu klijetku mozga. Tijekom pregleda vizualiziraju se anehogeni dijelovi lateralne klijetke: prednji, stražnji, donji rogovi, tijelo i trokut koji okružuje talamus i bazalne ganglije. U šupljini lateralne klijetke nalazi se homogeni, hiperehogeni vaskularni pleksus s glatkom, ovalnom konturom. U prednjem rogu vaskularni pleksus je odsutan. U stražnjem rogu često se primjećuje njegovo zadebljanje ("glomus"). Oko klijetke, u periventrikularnoj regiji, primjećuje se umjereno povećanje ehogenosti s obje strane.
4. C-4. Presjek kroz "otočić". Presjek prolazi kroz anatomsku regiju "otočića", u čijem su parenhimu vidljive hiperehogene strukture lateralnih i malih žljebova.

Značajka mozga prijevremeno rođene djece je vizualizacija šupljine septuma pellucidum i Vergeove šupljine. Također, kod novorođenčadi rođene u 26-28 tjednu trudnoće vizualizira se široki subarahnoidni prostor. Kod prijevremeno rođene djece - 26-30 tjedana trudnoće - lateralni (Sylvijev) žlijeb predstavljen je kompleksom povećane ehogenosti, koji nalikuje obliku trokuta ili "zastave" zbog nedovoljno formiranih moždanih struktura koje dijele frontalni i temporalni režnjev. Kod prijevremeno rođene djece do 34-36 tjedana trudnoće u periventrikularnom području određuju se simetrične zone povećane ehogenosti (periventrikularni halo), što je povezano s osobitostima opskrbe krvlju ove zone. Zbog različitih brzina sazrijevanja mozga i ventrikularnog sustava, relativne veličine lateralnih ventrikula kod prijevremeno rođenog djeteta, kao i kod fetusa, znatno su veće nego kod zrelog novorođenčeta rođenog u terminu.

Kod djece nakon prvog mjeseca života, ehografske karakteristike normalnih anatomskih struktura mozga ovise, prije svega, o gestacijskoj dobi pri rođenju. Kod djece starije od 3-6 mjeseci često je vidljiva "rascijepljena" interhemisferična fisura u koronalnoj ravnini. Veličina velike cisterne nakon 1 mjeseca života ne smije prelaziti 3-5 mm. Ako veličina cisterne od rođenja ostane veća od 5 mm ili se poveća, potrebno je provesti magnetsku rezonancu kako bi se isključila patologija stražnje kranijalne jame i, prije svega, hipoplazija malog mozga.

Pri mjerenju moždanih ventrikula (ventrikulometrija), najstabilnije veličine su prednji rog (dubina 1-2 mm) i tijelo (dubina ne veća od 4 mm) lateralne ventrikule. Prednji rogovi se mjere u koronarnoj ravnini u presjecima kroz prednje rogove, interventrikularne otvore, tijelo se mjeri u presjeku kroz tijela lateralnih ventrikula. Treća ventrikula se mjeri u koronarnoj ravnini u presjeku kroz interventrikularni otvor i iznosi 2-4 (2,0 ± 0,45) mm. Procjena veličine četvrte ventrikule je teška; pozornost se posvećuje njenom obliku, strukturi i ehogenosti, što se može značajno promijeniti u slučaju razvojnih anomalija mozga.

Tehnika skeniranja

Koristite senzor od 7,5 MHz ako je dostupan: ako je dostupan, može se koristiti senzor od 5 MHz.

Sagitalni presjek: Postavite sondu centralno iznad prednje fontanele s ravninom skeniranja u dugoj osi glave. Nagnite sondu udesno za vizualizaciju desne klijetke, a zatim ulijevo za vizualizaciju lijeve klijetke.

Frontalni rez: Okrenite sondu za 90° tako da ravnina skeniranja bude poprečna, nagnite sondu naprijed i natrag.

Aksijalni presjek: Postavite pretvarač direktno iznad uha i nagnite ravninu skeniranja prema gore prema lubanjskom svodu i prema dolje prema bazi lubanje. Ponovite pregled na drugoj strani.

Normalna anatomija srednje linije

U 80% novorođenčadi, struktura šupljine septuma pellucidum koja sadrži tekućinu stvara medijalnu strukturu. Ispod šupljine bit će određena trokutasta šupljina treće klijetke koja sadrži tekućinu, a okolne strukture bit će normalno moždano tkivo različite ehogenosti.

Sagitalni presjek

Kosi presjeci sa svake strane mozga trebaju se koristiti za vizualizaciju lateralnih ventrikula u obrnutom obliku slova "U". Važno je vizualizirati strukturu talamusa i kaudatne jezgre ispod ventrikula, jer je to područje mozga koje najčešće zahvaćaju krvarenja.

Naginjanjem senzora može se dobiti slika cijelog ventrikularnog sustava.

Ehogeni vaskularni pleksus može se vizualizirati unutar vestibula i temporalnih rogova.

Frontalni presjek

Za vizualizaciju ventrikularnog sustava i susjednih moždanih struktura potrebni su višestruki presjeci pod različitim kutovima, individualni za svakog pacijenta. Koristite optimalni kut skeniranja za pregled svakog specifičnog područja mozga.

Aksijalni presjek

Prvo je potrebno dobiti sliku moždanih pedunkula u obliku struktura koje nalikuju obliku srca, kao i sliku pulsirajućih struktura - krvnih žila Willisovog kruga, koristeći najniže dijelove.

Sljedeći odjeljci, nešto viši, prikazat će talamus i centralno smještenu strukturu falx cerebri.

Najviši (gornji) presjeci dat će sliku stijenki lateralnih ventrikula. U tim presjecima mogu se izmjeriti ventrikuli i odgovarajuće hemisfere mozga.

Omjer promjera ventrikula i promjera hemisfere ne smije biti veći od 1:3. Ako je taj omjer veći, može biti prisutan hidrocefalus.