Tehnike biopsije tijekom bronhoskopije

Metode biopsije tijekom bronhoskopije

Važna komponenta dijagnostičke bronhoskopije je biopsija. Izvodi se radi postavljanja dijagnoze i određivanja opsega procesa u bronhu.

Tijekom bronhoskopije, materijal za citološki i histološki pregled prikuplja se na nekoliko načina, od kojih svaki ima svoje indikacije.

Materijal za bakteriološka i citološka (na atipične stanice i mikobakterije tuberkuloze) istraživanja uzima se kateterom umetnutim kroz biopsijski kanal endoskopa, u sterilnu epruvetu ili staklenu bočicu. Ako je bronhijalni sadržaj oskudan, prvo se ukapa 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida, a zatim se otopina pomiješana s bronhalnim sadržajem aspirira.

Izravna biopsija.Ovo je najčešća metoda dobivanja tkiva za citološki i histološki pregled. Izravna biopsija uključuje biopsiju izvedenu i forcepsom i skarifikatorom četkicom (biopsija četkicom).

Postoje sljedeće kontraindikacije za izvođenje biopsije:

• hemofilija;
• tumori dušnika i bronha, ako su izvor aktivnog krvarenja.

Nakon pregleda patološke formacije, biopsijske pincete se uvode kroz endoskopski kanal i približavaju mjestu biopsije pod vizualnom kontrolom, postavljajući ih okomito na formaciju iz koje se uzima materijal. Pinceta se otvara, naslanja na formaciju iz koje se uzima biopsija, zatim se grane zatvaraju i pinceta se vadi zajedno s izrezanim komadićem. Dobiveni fragmenti biopsije veličine su 0,1-0,2 cm. Koriste se za izradu razmaza-otisaka za citološki pregled, a fragment biopsije se uranja u bočicu s 10%-tnom otopinom formalina.

Biopsija struganjem (biopsija četkicom).Ovu metodu prvi je upotrijebio Hattori 1964. godine. Najpogodniji objekt za biopsiju četkicom su mali bronhi, kada četkica ispunjava cijeli lumen i struže sluznicu duž cijelog opsega. Pod vizualnom kontrolom, četkica za skarifikator se dovodi do patološkog područja, pritišće se na njega i izvodi se nekoliko strugajućih pokreta duž njegove površine. Nakon toga se približava distalnom otvoru biopsijskog kanala i uklanja zajedno s bronhoskopom. Napravi se nekoliko razmaza-otisaka, zatim se četkica pere, uklanja i bronhoskop se obrađuje.

Kateterska biopsija. Friedel se smatra osnivačem ove metode, koji je na međunarodnom kongresu u Berlinu 1953. izvijestio o rezultatima 912 kateterskih biopsija. Njemu pripada i termin "kateterska biopsija". Ova metoda se koristi za provjeru dijagnoze perifernih tumora. Provodi se na sljedeći način. Pod kontrolom bronhofibroskopa kateter se uvodi u usta odgovarajućeg segmentnog bronha, zatim se pod rendgenskom kontrolom uranja u patološki fokus. Pomoću štrcaljke ili usisavanja stvara se vakuum u kateteru i sadržaj se aspirira iz patološkog fokusa. Zatim se kateter uklanja, a njegov sadržaj se ispuhuje na pločice.

Ciljana biopsija i biopsija četkicom perifernih formacija pod radiološkom kontrolom.Preliminarno se, na temelju proučavanja rendgenskih snimaka prsnog koša, određuje lokalizacija patološke formacije u plućima. Pod vizualnom kontrolom, biopsijske forceps se ubacuju u usta odgovarajućeg subsegmentalnog bronha. Pod rendgensko-televizijskom kontrolom, forceps se provlači u periferne dijelove bronhijalnog stabla i postavlja na pozadinu sjene u plućima. Grane forcepsa se otvaraju pri udisaju, a zatvaraju pri izdisaju, hvatajući komadić tkiva. Pouzdan znak da su forceps na cilju je pomicanje sjene pri pokušaju daljnjeg prolaska otvorenih forcepsa i njihov ispravan položaj u izravnoj i lateralnoj projekciji. Pod rendgenskom kontrolom, trakcija zatvorenih forcepsa pomiče sjenu patološke formacije u proksimalnom smjeru. Za provjeru dijagnoze potrebna su najmanje 2-3 komadića tkiva.

Transbronhijalna biopsija pluća.Ovu metodu prvi su izveli Andersen i suradnici 1965. godine. Njena primjena indicirana je za dijagnosticiranje perifernih infiltrata i difuznih lezija plućnog tkiva. Kontraindikacije su policistična bolest pluća i teški emfizem. Ne smije se izvoditi bilateralna biopsija i biopsija u području srednjeg režnja i resice, gdje se interlobarna pleura može lako perforirati.

Pod vizualnom kontrolom, biopsijske forceps se uvode u bronh najviše zahvaćenog segmenta dok pacijent ne osjeti mali ubod. To ukazuje na to da su forceps blizu pleure. Položaj forcepsa kontrolira se elektronsko-optičkim nastavkom (EOP). Forceps se povlači za otprilike 1 cm. Nakon što se provjeri da su forceps u ispravnom položaju, otvaraju se, zatim se lagano pomiču naprijed tijekom izdisaja i zatvaraju, izvodeći probnu trakciju. Ako se pacijent žali na bol, to znači da su forceps uhvatili visceralnu pleuru. U tom slučaju, forceps se povlači za 1 cm, otvara i cijeli pregled se ponavlja ili se uzima biopsija kroz drugi bronh. EOP kontrolira povlačenje plućnog tkiva i kidanje parenhima.

Transtrahealna, transbronhijalna punkcijska (aspiracijska) biopsija. Metodu su prvi put razvili 1953. godine Brouet i suradnici. Jedan od prvih u našoj zemlji koji je eksperimentalno i klinički proučavao ovu metodu bio je Yu. L. Elyashevich (1962.). Indikacije za aspiracijsku biopsiju su medijastinalni tumori nejasne geneze, lokalizirani u neposrednoj blizini bronha, kao i sve bolesti praćene povećanjem limfnih čvorova medijastinuma.

Pod vizualnom kontrolom, igla se provlači kroz biopsijski kanal do mjesta uboda. Aspiracija materijala se vrši stvaranjem vakuuma u štrcaljki i iglom koja se uroni 0,5-1 cm u stijenku bronha. Nastavljajući stvarati vakuum u štrcaljki, igla se polako vadi, a sadržaj se ispuhuje na staklenu pločicu. Punkcija se ponavlja nekoliko puta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]