Metode za otkrivanje tuberkuloze

Masovna tuberkulinska dijagnostika

Masovna tuberkulinska dijagnostika provodi se pomoću 2-tuberkuloznog jediničnog testa (2-TU test) za djecu i adolescente cijepljene protiv tuberkuloze jednom godišnje, počevši od 1 godine starosti; za djecu i adolescente koji nisu cijepljeni protiv tuberkuloze, jednom svakih 6 mjeseci, počevši od 6 mjeseci starosti do cijepljenja. Ciljevi masovne tuberkulinske dijagnostike su sljedeći:

• identifikacija djece i adolescenata s tuberkulozom;
• identifikacija osoba s rizikom od razvoja tuberkuloze za naknadno promatranje od strane ftizijatra i, ako je potrebno, za preventivno liječenje (osobe prvi put zaražene MBT-om - zaokret u tuberkulinskim testovima, osobe s porastom tuberkulinskih testova, osobe s hiperergičnim tuberkulinskim testovima, osobe s tuberkulinskim testovima koji su dugo na umjerenoj ili visokoj razini);
• odabir djece i adolescenata za BCG revakcinaciju;
• određivanje epidemioloških pokazatelja za tuberkulozu (infekcija stanovništva MBT-om, godišnji rizik od infekcije MBT-om).

Fluorografija

Fluorografija se provodi kod tinejdžera, učenika (u školama, višim i srednjim specijaliziranim obrazovnim ustanovama), radnika i neorganiziranih osoba. Pregled se provodi na mjestu rada ili studija, za one koji rade u malim poduzećima i neorganizirane osobe - u klinikama i tuberkulotičkim dispanzerima.

Fluorografiji podliježu sljedeće skupine:

• adolescenti od 15 do 17 godina - godišnje, zatim - prema shemi pregleda za odraslu populaciju - jednom svake 2 godine;
• dekretirani kontingenti (ako se kod dekretiranih kontingenata otkrije tuberkuloza, zabranjeno im je raditi u tim specijalnostima) - jednom svakih 6 mjeseci;
  • osobe koje rade u ustanovama u kojima se odgajaju, obrazuju ili liječe djeca i adolescenti mlađi od 18 godina;
  • radnici u mljekarskim kuhinjama, ugostiteljskim objektima i trgovini;
  • frizeri, osoblje za čišćenje kupaonica, radnici u javnom prijevozu, taksiji, kondukteri vlakova i aviona, knjižničari, kućni radnici, dadilje, posada na morskim i riječnim brodovima, ljudi koji izrađuju i prodaju dječje igračke;
• tinejdžeri koji su stigli u obrazovne ustanove iz drugih regija Rusije i zemalja ZND-a (ako fluorografija nije pružena ili je prošlo više od 6 mjeseci od njezine izvedbe);
• Prije rođenja djeteta, u prvih 6 mjeseci trudnoće, fluorografija se provodi svim osobama koje će živjeti s djetetom u istom stanu.

Bakteriološki pregled

Djeca i adolescenti koji boluju od sljedećih bolesti bakteriološki se pregledavaju:

• kronične respiratorne bolesti (pregledava se sputum);
• kronične bolesti mokraćnog sustava (pregledava se urin);
• meningitis (cerebrospinalna tekućina i fibrinski film se pregledavaju na prisutnost MBT-a).

Detekcija kontaktnim testiranjem

Kada se otkrije bilo koji slučaj aktivne tuberkuloze (bolesna osoba, bolesna životinja), potrebno ih je uputiti na konzultaciju ftizijatru i promatrati u antituberkuloznim ambulantama u IV skupini ambulantne registracije djece i adolescenata svih dobnih skupina:

• u kućnom (obiteljskom, rođačkom) kontaktu;
• žive u istom stanu;
• živeći na istom odmorištu;
• boravi na području ustanove za tuberkulozu;
• koji žive u obiteljima stočara koji imaju domaće životinje oboljele od tuberkuloze ili koji rade na farmama s visokim rizikom od tuberkuloze.

Otkrivanje prilikom traženja medicinske pomoći

Prilikom traženja liječničke pomoći, tuberkuloza se otkriva kod 40-60% starije djece i adolescenata, te kod velike većine male djece (mlađe od 1 godine). U pravilu se otkrivaju najčešći i najteži oblici. Gotovo sva mala djeca s tuberkulozom prvo se primaju na opće somatske odjele s dijagnozama upale pluća, akutnih respiratornih virusnih infekcija i meningitisa. Ako nema pozitivne dinamike liječenja, sumnja se na tuberkulozu, nakon čega se djeca hospitaliziraju u specijaliziranom dječjem odjelu za tuberkulozu.

Trenutno, adolescenti (studenti u srednjim specijaliziranim obrazovnim ustanovama, radnici, neorganizirani) moraju biti radiološki (fluorografski) pregledani u sljedećim slučajevima:

• pri svakom posjetu liječniku, ako fluorografija nije provedena u tekućoj godini;
• Oni koji često i dugotrajno boluju pregledavaju se tijekom razdoblja pogoršanja, bez obzira na vrijeme prethodne fluorografije;
• prilikom kontaktiranja liječnika sa simptomima sumnje na tuberkulozu (dugotrajne plućne bolesti - više od 14 dana, eksudativni pleuritis, subakutni i kronični limfadenitis, nodozni eritem, kronične bolesti očiju, mokraćnog sustava itd.);
• prije propisivanja ftizioterapeutskog liječenja;
• Prije propisivanja glukokortikoidne terapije, u slučaju njezine dugotrajne primjene, izoniazid se propisuje u dozi od 10 mg/kg/dan tijekom najmanje 3 mjeseca, RM se provodi s 2 TE 4 puta godišnje.

Otkrivanje tuberkuloze u ustanovi opće medicinske mreže

U ustanovama opće medicinske mreže provodi se primarna diferencijalna dijagnostika tuberkuloze s bolestima netuberkulozne etiologije. Za to se provode sljedeće radnje:

• prikupljanje podataka o osjetljivosti na tuberkulin za prethodne godine i informacije o imunizaciji BCG cjepivom;
• provođenje individualne tuberkulinske dijagnostike (Mantoux test s 2 TE PPD-L);
• konzultacije s ftizijatrom;
• na preporuku ftizijatra - provođenje kliničke tuberkulinske dijagnostike, bronholoških, radioloških pregleda itd.

Otkrivanje tuberkuloze u uvjetima antituberkuloznog dispanzera

Tuberkulozni dispanzer služi kao specijalizirana zdravstvena ustanova koja organizira i pruža tuberkulozu stanovništvu u upravnom okrugu. Jedan od zadataka tuberkuloznog dispanzera je organiziranje primarnog kliničkog pregleda djece i adolescenata iz rizičnih skupina za tuberkulozu (0, IV i VI skupina registracije u dispanzeru). Obvezni dijagnostički minimum pregleda koji se provodi u uvjetima tuberkuloznog dispanzera uključuje sljedeće studije:

• prikupljanje anamneze i fizikalni pregled djece i adolescenata s rizikom od tuberkuloze;
• klinički testovi krvi i urina;
• individualna tuberkulinska dijagnostika;
• laboratorijska dijagnostika (opće kliničke pretrage krvi i urina);
• bakteriološka dijagnostika (fluorescentna mikroskopija i tri puta kultura brisa urina, sputuma ili grla na MBT);
• Rentgenski tomografski pregled.

Praćenje djece iz rizičnih skupina i pacijenata s tuberkulozom provodi pedijatar u dječjoj klinici i ftiziopedijatar u dispanzeru za tuberkulozu u mjestu prebivališta.

Rizične skupine za tuberkulozu u pedijatriji

Zadaci pedijatra su:

• identifikacija faktora rizika za tuberkulozu;
• proučavanje prirode osjetljivosti na tuberkulin prema RM podacima s 2 TE:
  • proučavanje razine RM-a s 2 TE;
  • proučavanje dinamike RM-a s 2 TE.

Čimbenici rizika koji doprinose razvoju tuberkuloze u djece i adolescenata.

• Epidemiološki (specifični):
  • kontakt s osobama oboljelim od tuberkuloze (i bliski obiteljski ili stanski kontakt i povremeni);
  • kontakt sa životinjama oboljelim od tuberkuloze.
• Medicinski i biološki (specifični):
  • neučinkovito BCG cijepljenje (učinkovitost BCG cijepljenja procjenjuje se veličinom traga nakon cijepljenja: ako je ožiljak od cijepljenja manji od 4 mm ili ga nema, imunološka zaštita smatra se nedovoljnom).
• Medicinski i biološki (nespecifični):
  • hiperergična osjetljivost na tuberkulin (prema Mantouxovoj reakciji s 2 TE);
  • istodobne kronične bolesti (infekcije mokraćnog sustava, kronični bronhitis, rekurentni opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma, alergijski dermatitis, kronični hepatitis, dijabetes melitus, anemija, psihoneurološka patologija);
  • česte akutne respiratorne virusne infekcije u anamnezi - tzv. skupina često bolesne djece.
• Dob-spol (neodređeno):
  • mlađa dob (do 3 godine);
  • predpubertet i adolescencija (13 do 17 godina);
  • Tijekom adolescencije djevojčice češće obolijevaju.
• Društveno (nespecifično):
  • alkoholizam, ovisnost o drogama kod roditelja;
  • boravak roditelja u mjestima zatvaranja, nezaposlenost roditelja;
  • beskućništvo djece i adolescenata, smještaj djece u sirotišta, dječje domove, socijalne centre i druge slične ustanove, roditelji lišeni roditeljskog prava;
  • velika obitelj, obitelj s jednim roditeljem;
  • migranti.

Indikacije za upućivanje ftizijatru su sljedeće:

• djeca i adolescenti u ranom razdoblju primarne tuberkulozne infekcije (virage), bez obzira na pokazatelje Mantoux reakcije s 2 TE i prisutnost faktora rizika za tuberkulozu;
• djeca i adolescenti s hiperergičnim Mantoux reakcijama s 2 TE, bez obzira na prisutnost faktora rizika za tuberkulozu;
• djeca i adolescenti s povećanjem veličine papule Mantoux reakcije od 2 TE za 6 mm ili više, bez obzira na pokazatelje Mantoux reakcije od 2 TE i prisutnost faktora rizika za tuberkulozu;
• djeca i adolescenti s postupnim povećanjem osjetljivosti na tuberkulin tijekom nekoliko godina, s formiranjem umjerenog intenziteta i izraženih Mantoux reakcija s 2 TE, bez obzira na prisutnost faktora rizika za tuberkulozu;
• djeca i adolescenti s monotonom osjetljivošću na tuberkulin u prisutnosti umjerenog intenziteta i izraženih Mantoux reakcija s 2 TE u prisutnosti dva ili više faktora rizika za tuberkulozu;
• djeca i adolescenti iz skupina socijalnog rizika koji imaju izraženu reakciju na tuberkulin (papula 15 mm ili više).

Potrebne informacije prilikom upućivanja djece i adolescenata ftizijatru:

• datum BCG cijepljenja i revakcinacije;
• godišnji rezultati RM s 2 TE od rođenja do upućivanja ftizijatru;
• prisutnost i trajanje kontakta s oboljelima od tuberkuloze;
• rezultati fluorografskog pregleda djetetovog okoliša;
• povijest akutnih, kroničnih, alergijskih bolesti;
• prethodni pregledi ftizijatra;
• rezultati kliničko-laboratorijskih pretraga (opće pretrage krvi i urina);
• zaključak relevantnih stručnjaka u prisutnosti istodobnih bolesti;
• socijalna povijest djeteta ili adolescenta (životni uvjeti, financijska sigurnost, migracijska povijest).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]