Metode ultrazvuka oka

Za provođenje ultrazvučnog pregleda oftalmoloških pacijenata koriste se senzori s radnom frekvencijom od 7,5-13 MHz, elektronički linearni i mikrokonveksni, a u ranijoj opremi i mehaničko sektorsko skeniranje (s vodenom mlaznicom), koji omogućuju dobivanje prilično jasne slike površinski smještenih struktura. Pacijent se postavlja tako da je liječnik na pacijentovoj glavi (kao kod ultrazvučnog pregleda štitnjače i slinovnica). Pregled se provodi kroz donji ili zatvoreni gornji kapak (transkutana, transpalpebralna metoda skeniranja).

Prilikom pregleda oka, njegovih adneksa i orbite, opaža se određeni slijed postavljanja senzora i smjera pacijentovog pogleda kako bi se izvršio sveobuhvatan segmentni pregled intraokularnih struktura, uzimajući u obzir njegov prednji i stražnji dio, kao i podjelu na 4 kvadranta (segmenta) očne jabučice i prisutnost središnje zone fundusa. U orbiti se razlikuju gornji, donji, unutarnji i vanjski dio, te se ističe područje orbitalnog vrha.

Za identifikaciju promjena u području adneksa oka (očni kapci, suzna žlijezda, suzna vrećica) provodi se opći pregled u transverzalnoj, uzdužnoj i kosoj ravnini.

Postavljanjem senzora na zatvoreni gornji kapak iznad rožnice (transverzalno skeniranje) dobiva se presjek očne jabučice kroz njezinu anteroposteriornu os, što omogućuje procjenu stanja središnje zone fundusa i prednje očne komore, šarenice, leće i dijela staklastog tijela koji se nalazi u polju ultrazvučnog snopa, kao i središnjeg dijela retrobulbarnog prostora (vidički živac i masno tkivo).

U budućnosti, za segmentni pregled oka, senzor se sukcesivno postavlja koso:

• izvana na zatvoreni gornji kapak, dok se od pacijenta traži da pomakne pogled prema dolje i prema unutra, smjer skeniranja je isti; na taj način donji unutarnji segment očne jabučice i sličan dio retrobulbarnog prostora postaju dostupni za pregled;
• na unutarnjem dijelu zatvorenog gornjeg kapka (smjer pacijentovog pogleda i ultrazvučne zrake je prema dolje i prema van) - pregledava se donji vanjski segment oka i orbita;
• na unutarnjem dijelu donjeg kapka s otvorenim očima (smjer pogleda i skeniranje prema gore i prema van) - procjenjuje se gornji vanjski segment očne jabučice i orbita;
• na vanjskom dijelu donjeg kapka s otvorenim očima (smjer pogleda i skeniranje prema gore i prema unutra) - postiže se vizualizacija gornje-unutarnjeg segmenta oka i orbite.

Za dobivanje slike rektusnih mišića oka u retrobulbarnom prostoru, senzor se instalira na sljedeći način:

• za vizualizaciju donjeg ravnog mišića leđne moždine - na zatvorenom gornjem kapku (smjer pogleda i ultrazvučne zrake prema dolje; transverzalno skeniranje);
• gornji ravni mišić - na donjem kapku s otvorenim očima (smjer pogleda i ultrazvučnog snopa prema gore; transverzalno skeniranje);
• vanjski rektusni mišić - sa zatvorenim očima na unutarnjem kutu očne pukotine (smjer pogleda i ultrazvučne zrake prema van; uzdužno skeniranje);
• unutarnji rektusni mišić - sa zatvorenim očima na vanjskom kutu očne pukotine (smjer pogleda i ultrazvučne zrake prema unutra; uzdužno skeniranje).

U ovom slučaju, intraokularne strukture na granici donjih segmenata, gornjih segmenata, vanjskih segmenata i unutarnjih segmenata oka su dosljedno vidljive. Kao i kod pregleda drugih organa, kut nagiba senzora mora se stalno mijenjati tijekom pregleda.

Za organ vida najvažniju ulogu imaju hemodinamski značajne promjene protoka krvi u oftalmičkoj arteriji, gornjoj oftalmičkoj veni, središnjoj retinalnoj arteriji i veni, stražnjim kratkim cilijarnim arterijama, kao i u novonastalim žilama tumora i tumorima sličnim žarištima.

Za identifikaciju najvažnijih krvnih žila vidnog organa koriste se određene orijentacijske točke.

Oftalmička arterija (OA) je glavna i najveća arterijska žila u orbiti, koja se grana od sifona unutarnje karotidne arterije, stvarajući opsežnu razgranatu mrežu koja opskrbljuje krvlju meka tkiva retrobulbarnog prostora, uključujući mišiće, očnu jabučicu i suznu žlijezdu. Njezin proksimalni (početni) dio vizualizira se duboko u središnjem dijelu orbite, siječe se s vidnim živcem, a zatim se proteže u superomedijalni dio orbite. Neposredni nastavak oftalmičke arterije je supratrohlearna arterija, koja izlazi iz periorbitalne regije na površinu frontalnog dijela lubanje medijalno od supraorbitalne arterije. Kada se oftalmička arterija odmah po ulasku u orbitu podijeli na mnogo grana („raspršena“, a ne „glavna“ vrsta žile), mogu se pojaviti poteškoće u njezinoj identifikaciji, ali takve su varijante relativno rijetke. Oftalmička arterija se najlakše identificira u orbiti kada se senzor postavi pomoću gore opisane tehnike za vizualizaciju donjeg unutarnjeg dijela.

Gornja oftalmološka vena (SOV) je najveća žila venskog korita orbite i prilično se lako detektira u supermedijalnom presjeku odgovarajućim pozicioniranjem senzora prema predloženoj metodi. Gornja oftalmološka vena usmjerena je sprijeda prema natrag, odozgo prema dolje, djelomično sa zavojem u obliku slova S. Zajedno s donjom oftalmološkom venom, koja u nekim slučajevima može biti odsutna, odvodi vensku krv u kavernozni sinus.

Središnja retinalna arterija (SRA) je grana oftalmološke arterije, najlakše uočljiva u vidnom živcu oko 1 cm od izlaska iz očne jabučice. Nalazi se zajedno s venom. Prilikom mapiranja, razlikuje se od potonje po crvenoj boji i arterijskom tipu protoka krvi. Iz nje nastaju retinalne žile koje se granaju na površini diska vidnog živca.

Središnja retinalna vena (CRV) je važna anatomska struktura za oko, nastala spajanjem retinalnih vena, vidljiva kao dio vidnog živca na stražnjem polu očne jabučice pored središnje retinalne arterije, obojena plavo registracijom venskog protoka krvi.

Stražnje kratke cilijarne arterije (PSCA) su nekoliko grana oftalmološke arterije (do 12 u broju) smještenih oko vidnog živca, probijajući bjeloočnicu u njegovoj neposrednoj blizini i sudjelujući u opskrbi krvlju njegovog diska.

Izvan stražnjih kratkih cilijarnih arterija s obje strane mogu se razlikovati stražnje duge cilijarne arterije koje se odlikuju nešto većim brzinama protoka krvi; u području ekvatora očne jabučice, uz neke tehničke poteškoće, nalaze se četiri vrtložne vene (dvije sa svake strane). U lateralnom dijelu orbite lako se vizualizira jedna od velikih grana oftalmološke arterije - suzna arterija, koja ide do suzne žlijezde i tamo se dijeli na manje grane.

Uzimajući u obzir spektralne karakteristike protoka krvi, arterije oka i orbite klasificiraju se kao žile uvjetno perifernog tipa. Protok krvi u njima je mono- ili bifazičan, umjereno otporan, s oštrim sistoličkim vrhovima, ali s dijastoličkom komponentom, nikada ne pada ispod izoline. Kod osoba starijih od 50 godina primjećuje se određeno zaglađivanje vrhova zbog smanjenja elastičnosti vaskularne stijenke.

Spektar protoka venske krvi (u VHV-u i CVS-u) ponekad je blizu linearnog oblika, a češće je bifazan, zbog oscilacija povezanih sa srčanim ciklusom. Spektar protoka venske krvi u CVS-u obično se bilježi zajedno s protokom arterijske krvi u CAS-u, ali se nalazi ispod izoline. Maksimalna brzina je prilično varijabilna: u prosjeku od 4 do 8 cm/s u CVS-u i od 4 do 14 cm/s u VHV-u.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]