Metode snimanja Dopplerovog frekvencijskog pomaka

Audiološka metoda je tako nazvana jer su frekvencijske karakteristike u Dopplerovom istraživanju unutar raspona koji percipira ljudsko uho - od 20 do 22 000 Hz.

• U nepromijenjenim arterijama, gdje krvni elementi imaju visoku linearnu brzinu, čuje se jasan, "pjevajući" pulsirajući signal, sinkronizan sa srčanim kontrakcijama.
• Prisutnost stenoze mijenja "melodiju" arterije na različite načine. Ovisno o stupnju suženja, signal postaje viši, nagao, ponekad zviždajući. Kod subtotalne stenoze mogu se pojaviti oštri zvukovi: "krik galeba", vibracija, fenomen "predenja" ili slab "prigušeni" signal puhanja.

Signal venskog protoka ima potpuno drugačije audiološke karakteristike. Podsjeća ili na valove ili na gotovo modulirani zvuk puhanja, praktički nepovezan sa srčanim kontrakcijama, ali vrlo ovisan o respiratornim izletima.

Takva isključivo audiološka analiza Dopplerovog pomaka koji proizvodi prijenosni džepni uređaj može biti vrlo korisna u hitnoj medicinskoj pomoći i probirnim studijama.

Međutim, glavna metoda registracije je grafički prikaz Dopplerovog pomaka u vremenu, koji se sastoji od dvije glavne komponente:

• omotačka krivulja - linearna brzina u središnjim slojevima toka;
• Dopplerov spektar - grafička karakteristika omjera eritrocita koji se kreću različitim brzinama unutar kontrolnog mjernog volumena.

Moderni dopplerografi bilježe obje ove komponente. Mogu se analizirati odvojeno ili na kombiniranom dopplerovom sonogramu. Najvažniji parametri dopplerograma su sljedeći.

• Maksimalna sistolička ili vršna frekvencija linearne brzine protoka krvi, mjerena u kilohercima (ili, češće, pretvorena u centimetre u sekundi).
• Maksimalna dijastolička frekvencija srca, koja odražava brzinu protoka krvi u terminalnoj fazi srčanog ciklusa.
• Prosječna sistolička frekvencija, koja odražava prosječnu ponderiranu brzinu protoka krvi kroz cijeli presjek krvne žile. Smatra se da prosječna sistolička frekvencija ima najveći značaj za objektivizaciju linearne brzine protoka krvi. Izračunava se pomoću formule:

SSC = (MSC + 2MDC) / 3 cm/s,

Gdje je ASR prosječna sistolička frekvencija srca; MSHR je maksimalna sistolička frekvencija srca; MDR je maksimalna dijastolička frekvencija srca.

• Parametri snage - frekvencijska raspodjela intenziteta boje spektra. Registracija navedenih promjena postaje moguća jer se tijekom pulsnog ciklusa ne mijenja samo maksimalna brzina, već i frekvencijska raspodjela u spektru.

U fazi sistoličkog vrha, linearni profil brzine protoka krvi se izravnava, maksimum Dopplerovog pomaka pomiče se prema visokim frekvencijama, a širina spektra se smanjuje, pojavljujući se kao "prazna" zona (tzv. prozor) ispod sistoličkog vrha. U dijastoličkoj fazi, spektar se približava paraboličkom, raspodjela frekvencija postaje ujednačenija, spektralna linija je ravnija, tako da se "prazna" zona blizu nulte linije popunjava.

Ako maksimalna sistolička frekvencija ovisi o volumenu srčanog minutnog volumena, promjeru, elastičnosti žile, viskoznosti krvi, tada je maksimalna dijastolička frekvencija povezana isključivo s razinom otpora protoku krvi - što je ona viša, to je niža dijastolička komponenta protoka. Kako bi se razjasnio odnos između navedenih parametara Dopplerovog sonograma i različitih stupnjeva arteriovenske discirkulacije, predložen je niz indeksa i funkcionalnih testova, od kojih su najčešći navedeni u nastavku.

Indeks cirkulatornog otpora izračunava se pomoću formule:

ICS = (MSCh - MDC) / MSCh

Gdje je CRI indeks cirkulatornog otpora; MSHR je maksimalna sistolička frekvencija srca; MDR je maksimalna dijastolička frekvencija srca.

Indeks cirkulatornog otpora za zajedničku karotidnu arteriju normalno je 0,55-0,75, a u slučaju stenoze postaje veći od 0,75. Indeks cirkulatornog otpora također se povećava s porastom intrakranijalnog tlaka. U ekstremnim slučajevima cerebralnog edema indeks postaje izuzetno visok - veći od 0,95. U takvim uvjetima, tipičnim za tzv. cerebralnu tamponadu, u unutarnjoj karotidnoj arteriji bilježi se patološki model reverberirajućeg protoka tipa "naprijed-natrag". Kombinacija takve varijante protoka s prestankom snimanja signala iz oftalmoloških arterija, zajedno s oštrim padom-prestankom cirkulacije u srednjoj moždanoj arteriji prema TCD podacima, jasni su kriteriji za prestanak intracerebralne perfuzije, tj. moždane smrti. Naprotiv, u takvom patološkom modelu protoka krvi kao što je arteriovenska malformacija, kretanje značajnih volumena krvi iz jednog bazena u drugi popraćeno je smanjenjem indeksa cirkulatornog otpora na manje od 0,5.

Indeks spektralnog širenja izračunava se pomoću formule:

ISR = (MSCH - ASC) / MSCH,

Gdje je SBI indeks spektralnog širenja; MSF je maksimalna sistolička frekvencija; ASF je prosječna sistolička frekvencija.

Normalno, indeks spektralne ekspanzije u zajedničkoj karotidnoj arteriji iznosi 32-55%. Kada je karotidna arterija sužena, može se povećati na 80%.

Većina istraživača jednoglasno je mišljenja da pokušaj standardizacije linearnih indeksa brzine protoka krvi u različitim bazenima glavnih arterija glave teško je preporučljiv. To je zbog više razloga: nemogućnosti uzimanja u obzir kuta nagiba senzora (vidi formulu Dopplerovog frekvencijskog pomaka), što je potrebno za točan izračun indeksa brzine; nesigurnosti točnog položaja mjernog volumena u lumenu žile - središnjeg položaja po promjeru ili "parijetalnog". Štoviše, ako su za karotidne arterije gore navedeni problemi prilično svladani, onda je položaj vertebralnih arterija mnogo teži. To je zbog fiziološke asimetrije vertebralne arterije (lijeva je obično 1-3 mm šira od desne), teškoća u pronalaženju jedinog segmenta V3 dostupnog za ultrazvučnu doplerografiju i, što je najvažnije, znatno češćih anomalija vertebrobazilarnog bazena (hipoplazija, tortuoznost - do 15% svih pacijenata). Osim toga, za ispravnu interpretaciju Dopplerovih sonograma treba imati na umu značajke povezane sa starenjem. Kako osoba fiziološki sazrijeva i stari, parametri protoka krvi u glavnim arterijama glave prirodno se mijenjaju.

Uzimajući u obzir gore navedene značajke, predlažemo da glavni dijagnostički parametar nije apsolutna vrijednost linearne brzine protoka krvi, već stupanj njegove asimetrije i promjene smjera. Ipak, prema generaliziranim podacima, linearna brzina protoka krvi u glavnim arterijama glave kod zdravih osoba u dobi od 20 do 60 godina u prosjeku iznosi: u zajedničkoj karotidnoj arteriji - 50 cm/s, u unutarnjoj karotidnoj arteriji - 75 cm/s, u vertebralnoj arteriji - 25 cm/s, u oftalmičkoj arteriji - 15 cm/s.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]