Mikoza stopala

Mikoza stopala (mycosis pedis) je kožna lezija stopala uzrokovana nekim dermatofitima i kvascima, koja ima zajedničku lokalizaciju i slične kliničke manifestacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzrok i epidemiologija atletskog stopala

Mikoza stopala zauzima jedno od prvih mjesta među kožnim bolestima. Najčešći uzročnici mikoze stopala su crveni trihofiton (Trichophyton rubrum) i interdigitalni trihofiton (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie), rjeđe ovu bolest uzrokuju gljivice slične kvascima iz roda Candida i Epidermophyton floccosum. Infekcija se najčešće javlja u kadama, tuševima, bazenima, teretanama s nedovoljnim poštivanjem sanitarnih i higijenskih pravila za njihovo održavanje, kao i na plažama kada koža stopala dođe u kontakt s pijeskom kontaminiranim ljuskama. Nošenje neosobne obuće bez prethodne dezinfekcije, korištenje zajedničkih ručnika također može dovesti do infekcije. Patogeni su izuzetno otporni u vanjskom okruženju: mogu rasti na drvu, ulošcima za cipele, dugo se zadržavati u čarapama, najlonkama, rukavicama, na ručnicima, kao i na opremi za kupanje. Mikoza stopala obično se ponavlja u proljeće i jesen te može dovesti do privremenog gubitka radne sposobnosti.

Patogeneza mikoze stopala

Mikoza stopala razvija se u prisutnosti predisponirajućih egzogenih i endogenih čimbenika koji pogoduju unošenju gljivice. Egzogeni čimbenici uključuju ogrebotine, pojačano znojenje stopala, koje se povećava pri nošenju čarapa od sintetičkih vlakana, uske, neuobičajeno tople cipele i dovodi do maceracije stratum corneuma na stopalima. Endogeni uzroci povezani su s oštećenom mikrocirkulacijom u donjim ekstremitetima (s aterosklerozom, obliterirajućim endarteritisom, kompleksom simptoma varikoznih vena, vegetativnim disbalansom, Raynaudovim kompleksom simptoma), endokrinom patologijom (pretilost, hiperkorticizam, dijabetes melitus itd.), hipovitaminozom, imunosupresijom - kongenitalnom ili stečenom (na primjer, HIV infekcija, uzimanje kortikosteroida, citostatika, antibakterijskih, estrogeno-gestagenskih lijekova, imunosupresiva).

Simptomi atletskog stopala

Ovisno o upalnom odgovoru i lokalizaciji lezija, razlikuje se pet kliničkih oblika mikoze stopala: izbrisana, intertriginozna, dishidrotična, akutna, skvamozno-hiperkeratična. Često se kod jednog pacijenta može naći kombinacija ovih oblika.

Izbrisani oblik se obično manifestira kao blago ljuštenje u III-IV interdigitalnim prijelaznim naborima stopala i popraćen je manjim upalnim pojavama. Ponekad se može naći mala površinska pukotina u dubini zahvaćenog interdigitalnog nabora. Manje ljuštenje može se izraziti i u području tabana i bočnih površina stopala.

Intertriginozni oblik nalikuje pelenskom osipu. U interdigitalnim prijelaznim naborima stopala, na mjestima trenja dodirnih površina prstiju, dolazi do maceracije stratum corneuma, što prikriva hiperemiju zahvaćene kože. Moguća je i erupcija mjehura. To dovodi do ljuštenja epiderme s stvaranjem erozija i pukotina u interdigitalnim naborima. Bjelkasta, otečena epiderma visi preko rubova erozija u obliku ovratnika. Leziju prati jak svrbež, ponekad i bol. Ovaj oblik bolesti može biti kompliciran piogenom infekcijom: pojavljuju se oticanje i crvenilo kože prstiju i dorzuma stopala, limfangitis, regionalni adenitis. Mnogo rjeđe, ovaj oblik mikoze stopala kompliciran je erizipelom i buloznom streptodermom.

Dihidrotični oblik karakterizira osip grupiranih mjehura na koži svodova i bočnih površina stopala. Na svodu stopala proziru se kroz tanji stratum corneum, izgledom i veličinom nalikujući kuhanim zrnima riže. Mjehuri se često pojavljuju na nepromijenjenoj ili blago crvenoj koži, povećavaju se u veličini, spajaju se, tvoreći veće višekomorne cistične elemente. Kada dođe do sekundarne infekcije, sadržaj mjehura postaje gnojan. Osip je popraćen svrbežom i boli. Nakon otvaranja mjehura stvaraju se erozije s fragmentima epidermalnih pokrova uz rubove. Bolest može biti popraćena vezikularnim alergijskim osipom, uglavnom na rukama (mikoza), nalik ekcematoznim manifestacijama. Kako se proces smiruje, osip svježih mjehura prestaje, erozije epiteliziraju, a u lezijama ostaje blago ljuštenje. Dihidrotični oblik mikoze i prateću mikozu na dlanovnoj površini treba razlikovati od dihidrotskog ekcema i alergijskog dermatitisa, kao i od prave dishidroze.

Akutni oblik mikoze stopala identificirala je O. N. Podvysotskaja. Ovaj rijedak oblik mikoze nastaje kao posljedica naglog pogoršanja dishidrotičnih ili intertriginoznih varijanti bolesti. Visok stupanj senzibilizacije kože na gljivične alergene razvija se najčešće s neracionalnom terapijom ovih oblika mikoze stopala. Prekomjerna fungicidna terapija uzrokuje naglo povećanje upalnih i eksudativnih promjena u žarištima mikoze i izvan žarišta. Povećano znojenje stopala, njihova produljena maceracija i abrazije također predisponiraju to. Piogena flora prirodno sudjeluje u procesu, komplicirajući mikozu i uzrokujući dodatnu senzibilizaciju. Akutni oblik mikoze uzrokovan je uglavnom interdigitalnim trihofitonom, koji ima izražen alergeni učinak. Bolest počinje akutno stvaranjem velikog broja mjehurića i vezikula na koži stopala, a zatim i potkoljenica na pozadini edema i difuzne hiperemije. Ubrzo se na koži ruku i donjih trećina podlaktica pojavljuju vezikularni i bulozni elementi. Ovi osipi su simetrični. U njima se ne nalaze gljivični elementi, budući da imaju infektivno-alergijsku genezu. Nakon otvaranja kavitarnih elemenata nastaju erozije, okružene ostacima maceriranog rožnatog sloja. Mjestimično se erozije spajaju i tvore opsežne difuzno vlažne površine, često s gnojnim iscjetkom. Bolest prati porast tjelesne temperature, pogoršanje općeg stanja pacijenta i oštri bolovi u zahvaćenim stopalima i rukama. Inguinalni i femoralni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni. Prilikom postavljanja dijagnoze treba imati na umu da akutni oblik mikoze stopala nalikuje ekcemu stopala i ruku, buloznoj varijanti multiformnog eritema.

Skvamozno-hiperkeratotični oblik mikoze stopala karakterizira se fokalnim ili difuznim zadebljanjem stratum corneuma bočnih i plantarnih površina stopala. Zahvaćena područja kože obično imaju slabo izraženu upalnu obojenost i prekrivena su malim ljuskicama nalik mekinjama ili brašnu. Ljuštenje je posebno uočljivo u kožnim brazdama, što koži daje praškast izgled. Neki se pacijenti žale na svrbež na zahvaćenim područjima. Pukotine uzrokuju bol pri hodanju. Kod ovog oblika mikoze stopala, koji je najkarakterističniji za crveni trihofiton, micidi se obično ne javljaju.

Dijagnoza mikoze stopala

Dijagnoza se postavlja na temelju karakteristične kliničke slike i rezultata mikološkog pregleda (otkrivanje micelija i dobivanje gljivične kulture).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liječenje mikoze stopala

Preporučuje se vanjska terapija tvarima s fungicidnim djelovanjem i širokim spektrom djelovanja, kao što su azoli, alilamini, ciklopiroks i derivati amorolfina.