Mikrobiološka analiza cerebrospinalne tekućine

Mikrobiološka istraživanja

Mikroskopija obojenog razmaza cerebrospinalne tekućine omogućuje identifikaciju mikrobne flore u 10-20% pacijenata s bakterijskim meningitisom. Kod bakterijskog meningitisa mogu se otkriti meningo-, graholikoliki diplokoki smješteni unutarstanično u citoplazmi neutrofila ili pneumokoki, koji su također diplokoki, ali imaju trokutasti oblik, a par koka tvori romb (prekriven kapsulom, smješten izvanstanično). U nekim slučajevima vizualno se otkrivaju spirohete, štapićaste bakterije i stanice gljivica sličnih kvascima. Podaci dobiveni mikroskopijom su približni i potvrđeni su drugim metodama. Metoda flotacije koristi se za otkrivanje mikobakterija tuberkuloze. Za izolaciju kulture patogena, cerebrospinalna tekućina se sije na hranjive podloge. Rezultati studije ovise o ispravnom prikupljanju i transportu cerebrospinalne tekućine, kvaliteti hranjivih podloga. Učestalost izolacije kulture patogena dvostruko je veća ako pacijent nije primio antibakterijske lijekove prije spinalne punkcije. U praksi je moguće izolirati kulturu patogena iz cerebrospinalne tekućine u 30-50% bolesnika s gnojnim meningitisom. Obavezno je određivanje osjetljivosti izolirane kulture na antibakterijske lijekove koji se koriste za liječenje meningitisa (benzilpenicilin, ampicilin, oksacilin, ceftriakson, pefloksacin, ciprofloksacin, vankomicin, rifampicin, gentamicin). Gljivične kulture se testiraju na osjetljivost na antifungalne lijekove.

Glavno pravilo na kojem se temelje mikrobiološke studije cerebrospinalne tekućine jest da broj uzgojenih kolonija ovisi o broju zasijanih mikroorganizama i njihovoj održivosti u trenutku zasijavanja. To znači da volumen cerebrospinalne tekućine poslane na mikrobiološki pregled i brzina njezine isporuke izravno utječu na rezultate istraživanja. Posebno velike količine tekućine treba poslati na zasijavanje u slučaju gljivičnih infekcija, budući da je koncentracija gljivičnih mikroorganizama u njoj izuzetno niska. Dakle, pri pregledu pacijenta s kroničnim meningitisom, minimalni volumen cerebrospinalne tekućine poslane na zasijavanje trebao bi biti 15-20 ml. Drugo pravilo mikrobiološkog pregleda je obvezno bojenje po Gramu kod akutnog bakterijskog meningitisa. Postupak bojenja traje oko 5 minuta i ima visoku osjetljivost i specifičnost. Rezultati ovog bojenja omogućuju trenutni odabir adekvatne antibakterijske terapije. Antibiotici koji se daju prije lumbalne punkcije mogu oštetiti bakterijske membrane i time značajno smanjiti specifičnost bojenja po Gramu, ali čak i tada je korisno. Uz kulturu, bojenje po Gramu, bojenje Mycobacterium tuberculosis i bojenje tintom za kriptokoke, koristi se niz seroloških testova za virusne, bakterijske i gljivične antigene. Stoga, ako se sumnja na neurosifilis, treba testirati likvor i RIF.

Virološke metode

Izolacija virusne kulture obično se koristi samo u znanstvene svrhe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]