Analiza cerebrospinalne tekućine

Pregled cerebrospinalne tekućine (likvora) glavna je metoda dijagnostike, diferencijalne dijagnostike i procjene učinkovitosti liječenja zaraznih bolesti središnjeg živčanog sustava (SŽS). Likvor za pregled dobiva se punkcijom subarahnoidnog prostora leđne moždine (spinalna punkcija).

Indikacije za analizu cerebrospinalne tekućine

• Sumnja na zaraznu bolest središnjeg živčanog sustava.
• Procjena učinkovitosti njezina liječenja.
• Endolumbalna primjena antibiotika i drugih lijekova.

Kontraindikacije za analizu cerebrospinalne tekućine

Kontraindikacije za spinalnu punkciju: poremećaj vitalnih funkcija, konvulzivni sindrom. U tim slučajevima, spinalna punkcija se izvodi nakon obnavljanja hemodinamike, disanja ili prebacivanja pacijenta na umjetnu ventilaciju pluća (ALV), ublažavanja napadaja. S obzirom na iznimnu važnost proučavanja cerebrospinalne tekućine za pružanje učinkovite skrbi pacijentu, u slučaju relativnih kontraindikacija (sumnja na volumetrijski proces, dislokacija mozga), u sumnjivim slučajevima, cerebrospinalnu tekućinu treba uzimati u odvojenim kapima, bez vađenja mandrina iz lumena igle, u volumenu ne većem od 2,0 ml.

Priprema za studij

Rutinski pregled se provodi ujutro na prazan želudac; u hitnim slučajevima se provodi u bilo koje doba dana.

Metodologija istraživanja

Spinalna punkcija izvodi se posebnom iglom za ubod (Vira igla) promjera 1,0 i 1,2 mm, duljine 60, 90 i 120 mm, s kutom kosine od 45° i konusnim kanalom glave igle, koji omogućuje jednostavno umetanje i izvlačenje mandrina u lumen igle. Spinalna punkcija izvodi se dok pacijent leži strogo na boku s nogama privučenim uz trbuh i sagnutom glavom. Mjesto uboda označava se uzdužnom linijom nanesenom otopinom joda duž spinalnih nastavaka kralježaka od vrha do dna i poprečnom linijom koja spaja ilijakalne grebene. Mjesto njihovog presjeka odgovara prostoru između kralježaka L3 _i L4 najpogodnijem za spinalnu punkciju (punkcija je dopuštena između L4 _i L5 _te između L2 _i L3 ₎. Zatim se koža oko predloženog mjesta uboda pažljivo tretira jodom u radijusu od 5 cm i alkoholom u radijusu od 4 cm. Kod pacijenata s akutno razvijenim neurološkim simptomima punkcija se izvodi bez anestezije. Po potrebi se koža i potkožno tkivo anesteziraju 1-2%-tnom otopinom novokaina. Dodatni orijentir za određivanje mjesta uboda je izbočeni spinozni nastavak L4 _, koji se fiksira palcem lijeve ruke. Igla se uvodi blizu prsta, s blagim nagibom unatrag (30°), strogo duž srednje linije dok se ne osjeti "kvar" prilikom probijanja dure mater. Nakon toga, mandrin se polako vadi iz lumena igle (ne dopustiti da cerebrospinalna tekućina istječe u mlazu!), mjeri se tlak cerebrospinalne tekućine i ona se prikuplja za istraživanje. Nakon uboda, pacijent treba ležati vodoravno na leđima bez jastuka 2 sata.

Pogreške pri izvođenju spinalne punkcije

Zbog nepravilnog položaja pacijenta (nagib trupa, rotacija zdjelice), igla prolazi pored kralješka i ne ulazi u spinalni kanal. U tom slučaju potrebno je provjeriti ispravan položaj pacijenta.

Zbog nepravilnog nagiba, igla se naslanja na tijelo kralješka. Potrebno je provjeriti ispravnost određivanja orijentira i nagiba igle te, nakon što ste iglu izvukli prema van za 2-3 cm, ponoviti punkciju.

Ako nema osjećaja da igla „zakazuje“ i ako se naslanja na prednju stijenku spinalnog kanala, povucite iglu 1 cm unatrag i uklonite mandrin iz lumena igle.

U rijetkim slučajevima, čak i ako je punkcija tehnički ispravna, nije moguće dobiti cerebrospinalnu tekućinu zbog visoke viskoznosti tekućine ili teške hipotenzije cerebrospinalne tekućine. U tom slučaju možete pokušati dobiti tekućinu laganim usisavanjem štrcaljkom.

Komplikacije tijekom spinalne punkcije

• Traumatizacija vaskularnog pleksusa prednje stijenke spinalnog kanala. U ovom slučaju pojavljuju se prve kapi krvi u cerebrospinalnoj tekućini ("putna krv").
• Dodirivanjem iglom korijena spinalnog živca (cauda equina) koji visi u lumenu kanala. U tom slučaju dolazi do refleksne kontrakcije mišića donjeg uda, pacijent doživljava osjećaj "električnog udara".
• Konvulzije i respiratorni poremećaj zbog dislokacije mozga izuzetno su rijetki.

U prva dva slučaja nisu potrebne posebne mjere. U potonjem slučaju potrebno je ubrizgati 5-15 ml sterilne izotonične otopine natrijevog klorida u spinalni kanal, izvaditi iglu i položiti pacijenta na leđa sa spuštenim krajem glave. Ako nema učinka, primijeniti hitnu terapiju (umjetna ventilacija, antikonvulzivi).

Nakon izvođenja spinalne punkcije

• Liquorhea.
• Postpunkcijski sindrom (glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje).

Kod likvoreje dovoljno je primijeniti kompresivni zavoj. Kod postpunkcijskog sindroma treba propisati mirovanje u krevetu, puno tekućine, infuziju 0,5 l poliionske otopine te izbjegavati sve diuretike.

Uzimanje cerebrospinalne tekućine za pregled

Likvor za pregled sakuplja se u tri epruvete: 2 ml - za opću analizu, 2 ml - za biokemijsku analizu, 1 ml - za bakteriološki pregled u sterilnoj epruveti. Dvije ili tri kapi tekućine za bakteriološki pregled nanose se u Petrijevu zdjelicu s hranjivim medijem (čokoladni agar s polivitexom) i dvije ili tri kapi dodaju se u epruvetu s polutekućim 0,01%-tnim agarom.

Također se preporučuje prikupljanje 1-2 ml cerebrospinalne tekućine u rezervnu sterilnu epruvetu. Prije transporta u laboratorij, cerebrospinalna tekućina za opće i biokemijske studije čuva se u kućnom hladnjaku, a za mikrobiološke studije - u termostatu na temperaturi od 37 ° C. Transport cerebrospinalne tekućine u te svrhe mora se provoditi na istoj temperaturi, po potrebi koristeći termoelemente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]