Mikroskopski pregled sedimenta urina

Mikroskopski pregled sedimenta urina (sedimentna mikroskopija) sastavni je i najvažniji dio opće kliničke studije. Postoje elementi organiziranog i neorganiziranog taloženja urina. Glavni elementi organiziranog sedimenta su eritrociti, leukociti, epitel i cilindri; neorganizirane - kristalne i amorfne soli.

[1]

Epitel u mokraći

U zdravih ljudi u mokraćnom sedimentu nalaze se pojedinačne stanice stanice (uretre) i prijelazni epitel (zdjelica, ureter, mokraćni mjehur) u vidnom polju. Odsutan je epitel bubrega (tubule) u zdravih ljudi.

[2], [3], [4]

Ravni epitel u mokraći

U muškaraca se normalno otkrivaju samo pojedine stanice, njihov se broj povećava s uretritisom i prostatitisom. U urinu žena stanice epitela su prisutne u većem broju. Otkrivanje sedimenta urina ravnih epitelnih kreveta i uspaljene ljuske je bezuvjetna potvrda skvamozne metaplazije sluznice mokraćnog sustava.

• Stanice tranzicijskog epitela mogu biti prisutne u značajnoj količini u akutnim upalnim procesima u mokraćnom mjehuru i bubrežnom zdjelici, opijenosti, urolitijazi i neoplazmi urinarnog trakta.
• Stanice epitela urinarnih tubula (bubrežni epitel) pojavljuju se u nefritisu, opijenosti, cirkulacijskoj insuficijenciji.
  U amiloidozi bubrega u albuminurnoj fazi, bubrežni epitel rijetko se otkriva, u edem-hipertoničnim i azotemijskim stadijima - često. Pojava epitela s znakovima masne degeneracije u amiloidozi ukazuje na vezanje lipoidne komponente. Isti epitel se često detektira s lipidnom nefroza. Pojava bubrežnog epitela u vrlo velikoj količini se opaža nekrotičnom nefroza (na primjer, s otrovanjem sulem, antifriza, dikloroetana itd.).

[5], [6], [7], [8]

Leukociti u urinu

Obično nedostaju, ili sami u lijeku i na vidnom polju. Pyuria (više od 5 leukociti u vidnom polju, ili više od 2000 / mL) može biti infektivni (bakterijske upale mokraćnog sustava), i aseptičan (glomerulonefritisa, amiloidoza, kronično odbacivanje transplantata bubrežne, kronični intersticijski nefritis). Pyuria obzir otkrivanje na visoke rezolucije mikroskopom (× 400) 10 leukocita po vidnom polju u talogu dobivena centrifugiranjem urina ili 1 ml unspun urina.

Aktivni leukociti (Sternheimer-Malbin stanice) obično su odsutni. "Live" neutrofili prodiru u urin iz upaljenog bubrežnog parenhima ili iz prostate. Otkrivanje aktivnih leukocita u mokraći ukazuje na upalni proces u urinarnom sustavu, ali ne ukazuje na njegovu lokalizaciju.

Eritrociti u mokraći

Uobičajeno, nema urina u sedimentu, niti pojedinačni u pripravku. Kod otkrivanja eritrocita u mokraći, čak iu malim količinama, uvijek su potrebni daljnja promatranja i ponovljene studije. Najčešći uzroci hematuriju - akutna i kronična glomerulonefritis, pyelitis, pielotsistit, kronične bubrežne insuficijencije, bubrežne ozljede, mokraćnog mjehura, urolitiazu, papiloma, tumori, tuberkuloza, bubrega i mokraćnog sustava, predoziranje antikoagulansa, sulfonamida, heksamina.

[9], [10], [11]

Cilindri u mokraći

Uobičajeno je da sedimenti urina mogu biti hijalinski cilindri (pojedinačni u pripravku). Obično su odsutni granulirani, voski, epitelni, eritrociti, leukocitni cilindri i cilindri. Prisutnost cilindara u mokraći (cylindruria) prvi je znak reakcije bubrega do uobičajene infekcije, opijenosti ili prisutnosti promjena samih bubrega.

• Hialinski cilindri sastoje se od proteina koji ulazi u urin zbog stagnirajućih fenomena ili upalnog procesa. Pojava hijaline baca, čak i kada se značajna količina proteinurije se ne odnose na bolesti bubrega (ortostatsku albuminurija, kongestivno povezane s fizičke aktivnosti, hlađenje). Hialinski cilindri često se pojavljuju u febrilnim stanjima. Gotovo konstantno hyaline cilindri se nalaze u raznim organskim lezijama bubrega, akutnih i kroničnih. Paralelnost između težine proteinurije i broja cilindara nije (ovisi o pH urinu).
• Epitelni cilindri su kosi i "lijepe" epitelne stanice tubula. Prisutnost epitelnih cilindara ukazuje na leziju cjevastog aparata. Oni se pojavljuju u nefroze, uključujući, u pravilu, značajan broj s nefronskom nekrozom. Pojava tih cilindara u nefritisu ukazuje na uključivanje cjevastog aparata u patološki proces. Pojava epitelnih cilindara u urinu uvijek ukazuje na patološki proces u bubrezima.
• Granularni cilindri sastoje se od tubularnih epitelnih stanica i formiraju se kada su eksprimirane u stanicama epitela eksprimirane degeneracije. Klinički značaj njihova otkrivanja je isti kao i kod epitelnih cilindara.
• Vosak poput valjaka nalaze se u teškim lezijama parenhima bubrega. Najčešće se otkrivaju u kroničnim bolestima bubrega (iako se mogu pojaviti s akutnim lezijama).
• Erythrocyte cilindri su formirani od nakupljanja eritrocita. Njihova prisutnost svjedoči o podrijetlu bubrežne hematuria (detektiran u 50-80% bolesnika s akutnim glomerulonefritisa. Treba imati na umu da su cilindri eritrocita promatrana ne samo u upalnih bolesti bubrega, ali i bubrežne parenhima krvarenja.
• Cilindri leukocita se opaža vrlo rijetko, gotovo isključivo s pielonefritisom.
• Cylindroid - filament mucus, podrijetlom iz prikupljanja tubula. Često se pojavljuju u urinu na kraju nefritičnog procesa, nemaju dijagnostičku vrijednost.

[12], [13], [14]

Soli i drugi elementi

Taloženje soli ovisi uglavnom o svojstvima urina, naročito o njegovom pH. Mokraćne i hippurinske kiseline, soli urata, kalcijev fosfat, kalcijev sulfat ispuštaju se u mokraći, što ima kiselinsku reakciju. Amorfni fosfati, trifil fosfati, neutralni magnezijev fosfat, kalcijev karbonat, sulfonamidni kristali istaloženi su u urinu koji ima alkalnu reakciju.

• Uricna kiselina. Uobičajeno su odsutni kristali urinske kiseline. Rano (unutar 1 sata nakon mokrenje) taloženje kristala mokraćne kiseline u sedimentu označava patološki kiseli pH urina koja je uočena kod otkazivanja bubrega. Kristali mokraćne kiseline pokazuju povišenu temperaturu, stanja koja uključuju povećanu razgradnju tkiva (leukemija, tumori dezintegrirajuće masivni ostavljena upalu pluća), a također i kod teških napora, urate dijateza, isključivo konzumacije hrane za životinje. Kod gihtova nije zabilježen značajan gubitak kristala mokraćne kiseline u urinu.
• Amorfni urati - soli urata, daju sediment urina ciglu-ružičastu boju. Amorfni urati normalno su pojedinačni u polju gledišta. U velikim količinama pojavljuju se u mokraći s akutnim i kroničnim glomerulonefritisom, kroničnim zatajenjem bubrega, congestivnim bubregom, febrilnim stanjima.
• Oksalati su soli oksalne kiseline, uglavnom kalcijev oksalat. Uobičajeno, oksalati su pojedinačni u vidnom polju. U značajnom broju slučajeva nalaze se urin s pijelonefritisom, dijabetesom, metabolizmom kalcija, nakon napada epilepsije, kada jedu velike količine voća i povrća.
• Uobičajeno su tripolifosfati, neutralni fosfati, kalcijev karbonat. Pojavljuju se cistitis, obilni unos biljne hrane, mineralnu vodu, povraćanje. Ove soli mogu uzrokovati formiranje konkretnih materijala - češće u bubrezima, rjeđe u mjehuru.
• U uratu kiselog amonijaka obično nema. Pojavljuje se u cistitu s fermentacijom amonijaka u mokraćnom mjehuru; u novorođenčadi i dojenčadi u neutralnom ili kiselom urinu; infarkt mokraćne kiseline bubrega u novorođenčadi.
• Kristali cistina obično su odsutni; pojavljuju se s cistinozom (kongenitalno oštećenje metabolizma aminokiselina).
• Kristali leucina, tirozina obično su odsutni; pojavljuju se s akutnom žutom distrofijom jetre, leukemije, boginja, trovanja fosforom.
• Kristali kolesterola obično su odsutni; nalaze se u amiloidnoj i lipoidnoj distrofiji bubrega, ehinokokozi mokraćnog trakta, neoplazmi, apsces bubrega.
• Masne kiseline normalno su odsutne; rijetko se detektiraju masnim degeneracijom, propadanjem epitela bubrežnih tubula.
• Hemosiderin (proizvod dekompozicije hemoglobina) obično nema, pojavljuje se u urinu s hemolitičkom anemijom s intravaskularnom hemolizom.
• Hematoidin (proizvod dekompozicije hemoglobina, koji ne sadrži željezo) normalno je odsutan, pojavljuje se s povišenim pielitisom, apscesom bubrega, novotvorinama mjehura i bubrega.

Bakterije, gljive i protozoe u mokraći

Bakterije su obično odsutne ili njihov broj ne prelazi 2 × 10 ³ u 1 ml. Bakteriurija nije apsolutno pouzdani dokaz upalnog procesa u mokraćnom sustavu. Sadržaj mikroorganizama je od presudne važnosti. Prisutnost u 1 ml odraslih urina od 10 ⁵ mikroorganizama i više može se smatrati neizravnim znakom upalnog procesa u urinarnim organima. Određivanje broja mikrobioloških tijela provodi se u bakteriološkom laboratoriju, u proučavanju opće analize urina, samo se utvrđuje činjenica bakteriurije.

Kvasne gljive obično su odsutne; oni se detektiraju s glikozuri, antibakterijskom terapijom, produljenom pohranjivanjem urina.

Protozoi su obično odsutni; vrlo često u proučavanju mokraće otkriti Trichomonas vaginalis.

[15], [16], [17]

Sperma u urinu

Što sperma govori u mokraći i zašto se ondje pojavljuje? Taj se fenomen često događa. Dobila je ime retrogradna ejakulacija. U normalnim slučajevima sperma ostavlja kroz otvor urina. Glavni simptom ove bolesti je nepostojanje izbacivanja sperme kroz mokraćnu cijev. Retrogradna ejakulacija također se može izraziti u potpunom odsustvu sperme.

Ako nakon orgazma uđe u mokraćni mjehur, a tijekom mokrenja čovjek može primijetiti zamućenje urina. Ako obavite test urina u laboratoriju, možete otkriti prisutnost sperme u njemu.

Uz montažu penisa, sfinkter ugovara i time sprečava miješanje mokraće i sjemena. Ako je sfinkter preslaba, sperma može prodrijeti u urin. Potrebno je riješiti ovaj problem s liječnikom. Problem nije doista ozbiljan, ali ipak zahtijeva pravodobno rješenje. Ali prvo morate dijagnosticirati problem. Sperma u mokraći nije dobra situacija.