Mikroskopski pregled sedimenta urina

Mikroskopski pregled sedimenta urina (mikroskopija sedimenta) sastavni je i bitan dio općeg kliničkog pregleda. Razlikuju se elementi organiziranog i neorganiziranog sedimenta urina. Glavni elementi organiziranog sedimenta uključuju eritrocite, leukocite, epitel i cilindre; neorganizirani sediment - kristalne i amorfne soli.

[ 1 ]

Epitel u urinu

U zdravih osoba u sedimentu urina nalaze se pojedinačne stanice ravnog (uretra) i prijelaznog epitela (zdjelica, ureter, mokraćni mjehur). Bubrežni (tubulski) epitel je odsutan u zdravih osoba.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pločasti epitel u urinu

Kod muškaraca se normalno detektiraju samo pojedinačne stanice, njihov broj se povećava kod uretritisa i prostatitisa. U ženskoj mokraći, stanice pločastog epitela prisutne su u većim količinama. Otkrivanje slojeva pločastog epitela i rožnatih ljuskica u sedimentu urina bezuvjetna je potvrda metaplazije pločastih stanica sluznice mokraćnog sustava.

• Prijelazne epitelne stanice mogu biti prisutne u značajnim količinama kod akutnih upalnih procesa u mokraćnom mjehuru i bubrežnoj zdjelici, intoksikacija, urolitijaze i neoplazmi mokraćnog sustava.
• Stanice epitela mokraćnih tubula (bubrežni epitel) pojavljuju se kod nefritisa, intoksikacije i zatajenja cirkulacije.
  Kod bubrežne amiloidoze, bubrežni epitel se rijetko otkriva u albuminuričnom stadiju, a često u edematozno-hipertonskom i azotemijskom stadiju. Pojava epitela sa znakovima masne degeneracije kod amiloidoze ukazuje na dodatak lipoidne komponente. Isti epitel se često otkriva kod lipoidne nefroze. Pojava bubrežnog epitela u vrlo velikim količinama opaža se kod nekrotične nefroze (na primjer, kod trovanja živinim kloridom, antifrizom, dikloretanom itd.).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leukociti u urinu

Normalno odsutne ili izolirane se detektiraju u preparatu i u vidnom polju. Leukociturija (više od 5 leukocita u vidnom polju ili više od 2000/ml) može biti infektivna (bakterijski upalni procesi mokraćnog sustava) i aseptična (kod glomerulonefritisa, amiloidoze, kroničnog odbacivanja bubrežnog transplantata, kroničnog intersticijskog nefritisa). Piurijom se smatra detekcija 10 leukocita u vidnom polju u sedimentu dobivenom centrifugiranjem urina ili u 1 ml necentrifugiranog urina korištenjem mikroskopije visoke rezolucije (×400).

Aktivni leukociti (Sternheimer-Malbinove stanice) normalno su odsutni. "Živi" neutrofili prodiru u urin iz upaljenog bubrežnog parenhima ili iz prostate. Otkrivanje aktivnih leukocita u urinu ukazuje na upalni proces u mokraćnom sustavu, ali ne ukazuje na njegovu lokalizaciju.

Crvene krvne stanice u urinu

Normalno ih nema u sedimentu urina ili ih ima pojedinačnih u preparatu. Ako se u urinu otkriju eritrociti, čak i u malim količinama, uvijek su potrebni daljnji promatranje i ponovljene pretrage. Najčešći uzroci hematurije su akutni i kronični glomerulonefritis, pijelitis, pijelocistitis, kronično zatajenje bubrega, ozljeda bubrega, ozljeda mjehura, urolitijaza, papilomi, tumori, tuberkuloza bubrega i mokraćnog sustava, predoziranje antikoagulansima, sulfonamidi, urotropinom.

[ 9 ], [ 10 ]

Cilindri u urinu

Normalno, u sedimentu urina mogu biti prisutni hijalinski cilindri (pojedinačni u preparatu). Granularni, voštani, epitelni, eritrocitni, leukocitni cilindri i cilindroidi normalno su odsutni. Prisutnost cilindra u mokraći (cilindrurija) prvi je znak reakcije bubrega na opću infekciju, intoksikaciju ili na prisutnost promjena u samim bubrezima.

• Hijalinske cilindre sastoje se od proteina koji dospijeva u urin zbog stagnacije ili upale. Čak se i značajne količine hijalinskih cilindra mogu pojaviti kod proteinurije koja nije povezana s oštećenjem bubrega (ortostatska albuminurija, stagnirajuća, povezana s fizičkim naporom, hlađenjem). Hijalinske cilindre često se pojavljuju u febrilnim stanjima. Hijalinske cilindre gotovo uvijek nalazimo kod različitih organskih oštećenja bubrega, i akutnih i kroničnih. Ne postoji paralelizam između težine proteinurije i broja cilindra (ovisi o pH urina).
• Epitelni cilindri su odljuštene i "slijepljene" epitelne stanice tubula. Prisutnost epitelnih cilindara ukazuje na oštećenje tubularnog aparata. Pojavljuju se kod nefroze, uključujući, u pravilu, značajne količine kod nefronekroze. Pojava ovih cilindara kod nefritisa ukazuje na uključenost tubularnog aparata u patološki proces. Pojava epitelnih cilindara u mokraći uvijek ukazuje na patološki proces u bubrezima.
• Granularni cilindri sastoje se od tubularnih epitelnih stanica i nastaju kada postoji izražena degeneracija epitelnih stanica. Klinički značaj njihovog otkrivanja isti je kao i kod epitelnih cilindri.
• Voštani cilindri nalaze se kod teških lezija bubrežnog parenhima. Najčešće se otkrivaju kod kroničnih bolesti bubrega (iako se mogu pojaviti i kod akutnih lezija).
• Cilindrični cilindri nastaju iz nakupina crvenih krvnih stanica. Njihova prisutnost ukazuje na bubrežno podrijetlo hematurije (nalazi se u 50-80% bolesnika s akutnim glomerulonefritisom). Treba imati na umu da se eritrocitni cilindri opažaju ne samo kod upalnih bolesti bubrega, već i kod parenhimskih krvarenja bubrega.
• Leukocitni cilindri se opažaju prilično rijetko, gotovo isključivo kod pijelonefritisa.
• Cilindroidi su niti sluzi koje potječu iz sabirnih kanalića. Često se pojavljuju u mokraći na kraju nefritičnog procesa i nemaju dijagnostičku vrijednost.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Soli i drugi elementi

Taloženje soli uglavnom ovisi o svojstvima urina, posebno o njegovom pH. Mokraćna i hipurna kiselina, uratne soli, kalcijev fosfat i kalcijev sulfat talože se u urinu koji ima kiselu reakciju. Amorfni fosfati, trostruki fosfati, neutralni magnezijev fosfat, kalcijev karbonat i kristali sulfonamida talože se u urinu koji ima alkalnu reakciju.

• Mokraćna kiselina. Kristali mokraćne kiseline normalno su odsutni. Rano (unutar 1 sata nakon mokrenja) taloženje kristala mokraćne kiseline ukazuje na patološki kiseli pH urina, što se opaža kod zatajenja bubrega. Kristali mokraćne kiseline nalaze se kod vrućice, stanja praćenih povećanom razgradnjom tkiva (leukemija, masivni raspadajući tumori, upala pluća koja se povlači), kao i kod teškog fizičkog napora, dijateze mokraćne kiseline i konzumacije isključivo mesne hrane. Kod gihta se ne opaža značajno taloženje kristala mokraćne kiseline u mokraći.
• Amorfni urati su soli mokraćne kiseline koje daju sedimentu urina ciglastoružičastu boju. Amorfni urati su obično pojedinačni u vidnom polju. Pojavljuju se u velikim količinama u mokraći kod akutnog i kroničnog glomerulonefritisa, kroničnog zatajenja bubrega, kongestivnog rada bubrega i febrilnih stanja.
• Oksalati su soli oksalne kiseline, uglavnom kalcijevog oksalata. Normalno, oksalati su pojedinačni u vidnom polju. Nalaze se u značajnim količinama u urinu kod pijelonefritisa, dijabetesa melitusa, poremećaja metabolizma kalcija, nakon epileptičkog napadaja i pri konzumiranju velikih količina voća i povrća.
• Trostruki fosfati, neutralni fosfati, kalcijev karbonat normalno su odsutni. Pojavljuju se tijekom cistitisa, obilnog unosa biljne hrane, mineralne vode, povraćanja. Ove soli mogu uzrokovati stvaranje kamenaca - češće u bubrezima, rjeđe u mjehuru.
• Kiseli amonijev urat je normalno odsutan. Pojavljuje se kod cistitisa s fermentacijom amonijaka u mjehuru; kod novorođenčadi i dojenčadi u neutralnom ili kiselom urinu; infarktu bubrega uzrokovanom mokraćnom kiselinom kod novorođenčadi.
• Kristali cistina su normalno odsutni; pojavljuju se kod cistinoze (kongenitalni poremećaj metabolizma aminokiselina).
• Kristali leucina i tirozina normalno su odsutni; pojavljuju se kod akutne žute distrofije jetre, leukemije, malih boginja i trovanja fosforom.
• Kristali kolesterola su normalno odsutni; nalaze se kod amiloidne i lipoidne distrofije bubrega, ehinokokoze mokraćnog sustava, neoplazmi i apscesa bubrega.
• Masne kiseline su normalno odsutne; rijetko se otkrivaju kod masne degeneracije i razgradnje epitela bubrežnih tubula.
• Hemosiderin (produkt razgradnje hemoglobina) normalno je odsutan; pojavljuje se u urinu kod hemolitičke anemije s intravaskularnom hemolizom.
• Hematoidin (produkt razgradnje hemoglobina koji ne sadrži željezo) normalno je odsutan, ali se pojavljuje kod kalkuloznog pijelitisa, bubrežnog apscesa i neoplazmi mjehura i bubrega.

Bakterije, gljivice i protozoe u urinu

Bakterije su normalno odsutne ili njihov broj ne prelazi 2×10³ ^u 1 ml. Bakteriurija nije apsolutno pouzdan dokaz upalnog procesa u mokraćnom sustavu. Sadržaj mikroorganizama je od odlučujuće važnosti. Prisutnost 10⁶ ^ili više mikrobnih tijela u 1 ml urina odrasle osobe može se smatrati neizravnim znakom upalnog procesa u mokraćnim organima. Određivanje broja mikrobnih tijela provodi se u bakteriološkom laboratoriju; pri proučavanju opće analize urina navodi se samo činjenica prisutnosti bakteriurije.

Kvasci su obično odsutni; otkrivaju se tijekom glukozurije, antibakterijske terapije i dugotrajnog skladištenja urina.

Protozoe su obično odsutne; Trichomonas vaginalis se često otkriva u testovima urina.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sperma u urinu

Što ukazuje prisutnost sperme u mokraći i zašto se tamo pojavljuje? Ova je pojava prilično česta. Naziva se retrogradna ejakulacija. U normalnim slučajevima sperma izlazi kroz otvor urina. Glavni simptom ove bolesti je izostanak izbacivanja sperme kroz uretru. Retrogradna ejakulacija može se izraziti i potpunim nedostatkom sperme.

Ako nakon orgazma dospije u mjehur, tada muškarac tijekom mokrenja može primijetiti zamućen urin. Ako napravite test urina u laboratoriju, možete otkriti prisutnost sperme u njemu.

Kada je penis u erekciji, sfinkter se skuplja i time sprječava miješanje urina i sperme. Ako je sfinkter preslab, sperma može prodrijeti u urin. Potrebno je riješiti ovaj problem s liječnikom. Problem nije stvarno ozbiljan, ali ipak zahtijeva pravovremeno rješenje. Ali prvo je potrebno dijagnosticirati problem. Uostalom, sperma u mokraći nije baš dobro stanje.