Mišići podlaktice

Mišići podlaktice su brojni i imaju razne funkcije. Većina mišića je višezglobna, budući da djeluju na nekoliko zglobova: lakat, radioulnarni, ručni zglob i distalne zglobove šake i prstiju.

Prilikom proučavanja anatomije mišića podlaktice, oni se obično dijele u zasebne skupine na temelju anatomskih i funkcionalnih karakteristika. Na temelju anatomskih karakteristika, mišići podlaktice dijele se na prednju skupinu (fleksori) i stražnju skupinu (ekstenzori).

Prednju skupinu čini 7 fleksora zapešća i prstiju te 2 pronatora, stražnju skupinu čini 9 ekstenzora zapešća i prstiju te prvi mišić, supinator. Većina mišića prednje skupine polazi od medijalnog epikondila humerusa i fascije podlaktice, dok mišići stražnje skupine polaze od lateralnog epikondila i fascije podlaktice.

Prema svojim funkcijama, dijele se na:

1. mišići koji osiguravaju kretanje u proksimalnim i distalnim radioulnarnim zglobovima - supinator, pronator teres, pronator quadratus, brachioradialis;
2. mišići koji omogućuju kretanje u zglobu ručnog zgloba, kao i u srednjem karpalnom i karpometakarpalnom zglobu: radijalni i ulnarni fleksori ručnog zgloba, ulnarni ekstenzor ručnog zgloba, mišić palmaris longus;
3. mišići - fleksori i ekstenzori prstiju - površinski fleksor prstiju, duboki fleksor prstiju, ekstenzor prstiju;
4. mišići pojedinih prstiju - dugi fleksor palca, dugi ekstenzor palca, dugi mišić koji abducira palac, ekstenzor kažiprsta, ekstenzor malog prsta.

[ 1 ]

Prednja mišićna skupina podlaktice

Prednji mišići podlaktice (fleksori) nalaze se u 4 sloja. Mišići se razmatraju sekvencijalno od strane radiusa u smjeru ulne. Prvi, površinski sloj tvore sljedeći mišići: brahioradijalni mišić, ulnarni fleksor zapešća. Drugi sloj je površinski fleksor prstiju. Treći sloj tvore dva mišića: dugi fleksor palca (sa strane radiusa), duboki fleksor prstiju (na ulnarnoj strani). Najdublji, četvrti sloj predstavljen je kvadratnim pronatorom.

Prva (površinska) kontrakcija mišića podlaktice

Brahioradijalni mišić (m.brachioradialis) ima mesnato ishodište na lateralnom suprakondilarnom grebenu humerusa i na lateralnom intermuskularnom septumu. U razini sredine podlaktice, trbuh mišića nastavlja se u usku plosnatu tetivu koja prolazi ispod tetiva dugog abduktorskog mišića i kratkog ekstenzora palca te se pripaja na lateralnu površinu distalnog kraja radiusa. Brahioradijalni mišić ograničava kubitalnu jamu s lateralne strane.

Funkcija: savija podlakticu u lakatnom zglobu, rotira radius, postavlja ruku u položaj između pronacije i supinacije.

Inervacija: radijalni živac (CV-CVIII).

Opskrba krvlju: radijalna arterija, kolateralne i rekurentne radijalne arterije.

Pronator teres

(m.pronator teres) - najkraći od mišića površinskog sloja. Na mjestu postanka podijeljen je na dva nejednaka dijela, od kojih veći počinje na medijalnom epikondilu humerusa, fasciji podlaktice, medijalnom intermuskularnom septumu i na fascijalnoj ploči koja odvaja mišić od radijalnog fleksora zapešća. Manji dio počinje dublje - na koronoidnom nastavku ulne. Između ova dva dijela okruglog pronatora prolazi medijalni živac. Mišić slijedi u distalnom smjeru i prema van, ograničavajući kubitalnu jamu s donje medijalne strane. Mišić je pričvršćen ravnom tetivom u sredini bočne površine radijusa.

Funkcija: djelujući na proksimalni i distalni radioulnarni zglob, rotira podlakticu zajedno s rukom prema laktu (pronacija), a također sudjeluje u fleksiji podlaktice u lakatnom zglobu.

Inervacija: medijani živac (CV-ThI).

Opskrba krvlju: brahijalne, ulnarne i radijalne arterije.

Radijalni fleksor ručnog zgloba (m.flexor carpi radialis) polazi od medijalnog kondila humerusa, od fascije i medijalnog intermuskularnog septuma humerusa. Otprilike na sredini podlaktice mišić se nastavlja u ravnu dugu tetivu koja, prolazeći ispod zadržavača fleksora (retinaculum flexorum) u žlijebu na trapezoidnoj kosti, pričvršćena je za bazu II (djelomično III) metakarpalne kosti.

Funkcija: savija zglob ručnog zgloba, djelujući zajedno s radijalnim ekstenzorom karpija, abducira ruku na lateralnu stranu.

Inervacija: medijani živac (CV-ThI).

Opskrba krvlju: brahijalne, ulnarne i radijalne arterije.

Dugi palmaris mišić (m.palmaris longus) polazi od medijalnog epikondila humerusa, od fascije i susjednih intermuskularnih septa podlaktice. Ima kratki mišićni trbuh vretenastog oblika, koji u sredini podlaktice prelazi u ravnu dugu tetivu. Tetiva prelazi na šaku iznad retinakuluma fleksora i upletena je u proksimalni dio indijske aponeuroze. Ponekad mišić nedostaje.

Funkcija: isteže palmarnu aponeurozu, istovremeno sudjelujući u fleksiji ručnog zgloba.

Inervacija: medijani živac (CV-ThI).

Opskrba krvlju: radijalna arterija.

Fleksor karpi ulnaris

(m.flexor carpi ulnaris) počinje s dvije glave - humeralnom i ulnarnom. Glava humerusa (caput brachiale) polazi od medijalnog epikondila i od medijalnog intermuskularnog septuma ramena. Glava ulne (caput ulnare) počinje dublje - na dubokom listu fascije podlaktice, na medijalnom rubu olekranon nastavka i stražnjem rubu ulne.

U području proksimalne trećine podlaktice obje glave se spajaju u zajednički trbuh. Zatim mišić ide na dlanovnu površinu šake duž medijalnog ruba podlaktice i prelazi u dugu tetivu, koja je pričvršćena za graškastu kost. Dio snopova tetiva nastavlja se dolje, tvoreći graškasto-hamatni ligament, te je pričvršćen za kuku hamata i graškasto-metakarpalni ligament, kao i za bazu 5. metakarpalne kosti.

Funkcija: savija zglob (zajedno s flexorom carpi radialis); kada se kontrahira istovremeno s extensorom carpi ulnaris, adducira šaku.

Inervacija: ulnarni živac (CVII-CVIII).

Opskrba krvlju: ulnarna arterija, gornja i donja kolateralna ulnarna arterija.

Drugi sloj mišića podlaktice

Površinski fleksor prstiju (m.flexor digitorum superficialis) počinje s dvije glave - humeroulnarnom i radijalnom. Glave su povezane u obliku mosta tetivnim istezanjem, koje sprijeda križaju medijalni živac i ulnarne krvne žile.

Glava humeroulne kosti (caput humeroulnare) je veća od glave radijalne kosti. Počinje na medijalnom epikondilu humerusa, fasciji podlaktice, ulnarnom kolateralnom ligamentu i na medijalnom rubu koronoidnog nastavka ulne. Manja glava, glava radijalne kosti (caput radiale), polazi na proksimalnim dvije trećine prednjeg ruba radiusa. U proksimalnom dijelu podlaktice obje glave se spajaju i tvore zajednički trbuh mišića, koji je u sredini podlaktice podijeljen na 4 dijela, koji u distalnoj trećini podlaktice prelaze u tetive. Ove tetive, prošavši zajedno s tetivama dubokog fleksora prstiju kroz karpalni tunel (ispod retinakuluma fleksora i palmarne aponeuroze), usmjerene su na palmarnu površinu II-V prstiju i pričvršćene su na bazu srednjih falangi.

Na razini sredine proksimalne falange, svaka tetiva površinskog fleksora prstiju dijeli se na dvije noge, između kojih prolazi odgovarajuća tetiva dubokog fleksora prstiju.

Funkcija: savija srednje falange II-V prstiju (zajedno s njima i same prste), sudjeluje u fleksiji ruke.

Inervacija: medijani živac (CV-ThI).

Opskrba krvlju: radijalne i ulnarne arterije.

Treći sloj mišića podlaktice

Duboki fleksor prstiju (m.flexor digitorum profundus) polazi na proksimalnim dvije trećine prednje površine ulne i na interosealnoj membrani podlaktice. Četiri tetive mišića, zajedno s tetivama površinskog fleksora prstiju, prolaze kroz karpalni tunel. U razini proksimalnih falangi, tetive dubokog fleksora prstiju prolaze između rascijepljenih tetiva površinskog fleksora prstiju i pričvršćuju se na baze distalnih falangi II-V prstiju.

Funkcija: savija distalne falange II-V prstiju (zajedno s njima i same prste); sudjeluje u fleksiji ruke u zglobu ručnog zgloba.

Inervacija: ulnarni i medijalni živac (CV-ThI).

Opskrba krvlju: ulnarna i radijalna arterija.

Dugi fleksor mišića pollicis pollicis longus polazi od prednje površine radiusa i susjednog dijela interossealne membrane podlaktice, protežući se od razine tuberoziteta radiusa do gornjeg ruba kvadratnog pronatora. Tetiva mišića prolazi kroz karpalni kanal u zasebnoj sinovijalnoj ovojnici. Na dlanu prolazi između dvije glave kratkog fleksora mišića pollicis pollicis i pričvršćen je za bazu distalne falange palca.

Funkcija: savija distalnu falangu palca (zajedno s njim i sam prst), sudjeluje u fleksiji ruke.

Inervacija: medijani živac (CV-ThI).

Opskrba krvlju: prednja interossealna arterija.

Četvrti sloj mišića podlaktice

Kvadratni pronator (m.pronator quadratus) je plosnati mišić s poprečno orijentiranim snopovima vlakana. Nalazi se ispod tetiva fleksora prstiju i zapešća na prednjoj površini donje trećine tijela ulne, radiusa i na interosealnoj membrani podlaktice. Mišić počinje na prednjem rubu i prednjoj površini donje trećine tijela ulne. Prolazeći u poprečnom smjeru, mišić je pričvršćen na prednju površinu distalne trećine tijela radiusa.

Funkcija: Pronira podlakticu i šaku.

Inervacija: medijani živac (CV-ThI).

Opskrba krvlju: prednja interossealna arterija.

[ 2 ]

Stražnja mišićna skupina podlaktice

Stražnji mišići podlaktice podijeljeni su na površinske i duboke slojeve. Površinski sloj uključuje 5 mišića: dugi radijalni ekstenzor zapešća, kratki radijalni ekstenzor zapešća, ekstenzor prstiju, ekstenzor malog prsta, ekstenzor carpi ulnarisa. Duboki sloj također uključuje 5 mišića: supinator, dugi mišić koji abducira palac, dugi ekstenzor palca, ekstenzor kažiprsta.

Površinski sloj mišića podlaktice

Dugi radijalni ekstenzor ručnog zgloba (m.extensor carpi radialis longus) započinje mišićnim snopovima na lateralnom epikondilu humerusa i lateralnom intermuskularnom septumu ruke. Ovdje se mišić nalazi neposredno uz lateralnu površinu kapsule lakatnog zgloba. Distalno, cijelom dužinom podlaktice, mišić zauzima prostor između mišića brahioradialis (sprijeda) i kratkog ekstenzora ručnog zgloba (straga). U sredini podlaktice mišić prelazi u ravnu tetivu koja, prolazeći ispod zadržavača ekstenzora (retinaculum extensorum), pričvršćena je za bazu druge metakarpalne kosti.

Funkcija: blago savija podlakticu, ispruža zglob; kada se kontrahira istovremeno s radijalnim fleksorom zgloba, abducira zglob lateralno.

Inervacija: radijalni živac (CV-CVIII).

Opskrba krvlju: radijalna arterija, kolateralne radijalne i rekurentne radijalne arterije.

Kratki radijalni ekstenzor ručnog zgloba (m.extensor carpi radialis brevis) polazi od lateralnog epikondila humerusa, radijalnog kolateralnog ligamenta i fascije podlaktice. Pričvršćen je na dorzalnu površinu baze treće metakarpalne kosti.

Funkcija: ekstenzira zglob; kada se kontrahira istovremeno s radijalnim fleksorom zgloba, abducira zglob.

Inervacija: radijalni živac (CV-CVIII).

Opskrba krvlju: kolateralne radijalne i rekurentne radijalne arterije.

Ekstenzor prstiju

(m.extensor digitorum) nalazi se medijalno od radijalnih ekstenzora, polazi od lateralnog epikondila humerusa i od fascije podlaktice. U blizini ručnog zgloba dijeli se na 4 tetive koje prolaze ispod retinakuluma ekstenzora u zajedničkoj sinovijalnoj ovojnici i pričvršćuju se na stražnju stranu II-V prstiju, tvoreći tetivne nastavke. Srednji snopovi tetivnog nastavka pričvršćeni su na bazu srednje falange, a lateralni - na distalnu falangu. U razini metakarpalnih kostiju, tetive ekstenzora prstiju međusobno su povezane koso orijentiranim vlaknastim snopovima - intertetivnim vezama (connexus intertendineus).

Funkcija: ispruža prste II-V; sudjeluje u ispružanju ruke u zglobu ručnog zgloba.

Inervacija: radijalni živac (CV-CVIII).

Opskrba krvlju: stražnja interossealna arterija.

Ekstenzor digiti minimi ima zajedničko podrijetlo s ekstenzorom digitorumom. Tanka tetiva ovog mišića prolazi ispod ekstenzora retinakuluma u zasebnoj sinovijalnoj ovojnici i pričvršćena je na stražnju stranu malog prsta na baze njegovih srednjih i distalnih falangi (snopovi tetive mišića su spojeni s tetivom ekstenzora digitoruma).

Funkcija: ispruža mali prst.

Inervacija: radijalni živac (CV-CVIII).

Opskrba krvlju: stražnja interossealna arterija.

Mišić ekstenzor carpi ulnaris polazi od lateralnog epikondila humerusa, kapsule lakatnog zgloba i fascije podlaktice. Pričvršćen je za bazu 5. metakarpalne kosti. Tetiva mišića prolazi odvojeno u sinovijalnoj ovojnici ispod retinakuluma ekstenzora, zauzimajući žlijeb na stražnjoj površini distalnog kraja ulne.

Funkcija: ekstenzira zglob. Djelujući zajedno s ulnarnim fleksorom zgloba, adducira zglob.

Inervacija: radijalni živac (CVI-CVIII).

Opskrba krvlju: stražnja interossealna arterija.

Duboki sloj mišića podlaktice

Supinator (m.supinator) je gotovo u potpunosti prekriven površinskim mišićima. Supinator počinje na lateralnom epikondilu humerusa, radijalnom kolateralnom ligamentu, prstenastom ligamentu radiusa i supinatornom grebenu na ulni.

Mišić prolazi koso u lateralnom smjeru (pokriva radius straga i sa strane) i pričvršćuje se na lateralnu površinu proksimalne trećine radiusa.

Funkcija: rotira radijalnu kost prema van (supinator) zajedno s rukom.

Inervacija: radijalni živac (CVI-CVIII).

Opskrba krvlju: radijalne, rekurentne i interossealne arterije.

Dugi mišić koji abducira palac šake (m.abductor pollicis longus) polazi od stražnje površine ulne, stražnje površine radiusa i na interosealnoj membrani podlaktice. Slijedeći od svog početka prema dolje i lateralno, mišić se savija oko vanjske strane radiusa s tetivama radijalnih ekstenzora zapešća koje leže na njemu. Zatim tetiva ovog mišića prolazi zajedno s tetivom kratkog ekstenzora palca šake u jednoj sinovijalnoj ovojnici ispod lateralnog dijela retinakuluma ekstenzora i pričvršćuje se na dorzalnu površinu baze prve metakarpalne kosti.

Funkcija: abdukcija palca; sudjeluje u abdukciji ručnog zgloba.

Inervacija: radijalni živac (CV-CVIII).

Opskrba krvlju: radijalna arterija, stražnja interossealna arterija.

Kratki ekstenzor pollicis

(m.extensor pollicis brevis) prisutan je samo kod ljudi (genetski je dio dugog mišića koji abducira palac). Počinje na stražnjoj površini radijusa, na interosealnoj membrani podlaktice. Tetiva ovog mišića prolazi zajedno s tetivom dugog mišića koji abducira palac u jednoj sinovijalnoj ovojnici ispod ekstenzornog retinakuluma. Pričvršćen je za bazu proksimalne falange palca.

Funkcija: ispruža proksimalnu falangu (zajedno s prstom), abducira palac.

Inervacija: radijalni živac (CV-CVIII).

Opskrba krvlju: radijalna arterija, stražnja interossealna arterija.

Dugi ekstenzor pollicisa (m.extensor pollicis longus) polazi na lateralnoj strani stražnje površine ulne (unutar njezine srednje trećine), na interosealnoj membrani podlaktice. Tetiva dugog ekstenzora pollicisa prolazi ispod retinakuluma ekstenzora u zasebnoj sinovijalnoj ovojnici, u žlijebu na stražnjoj površini radiusa. Pričvršćena je za bazu distalne falange palca.

Funkcija: ispruža palac.

Inervacija: radijalni živac (CV-CVIII).

Opskrba krvlju: radijalna arterija, stražnja interossealna arterija.

Ekstenzor kažiprsta (m.extensor indicis) polazi na stražnjoj površini ulne i na interosealnoj membrani podlaktice. Tetiva mišića prolazi zajedno s tetivama ekstenzora prstiju u zajedničkoj sinovijalnoj ovojnici ispod retinakuluma ekstenzora. Pričvršćena je na stražnju površinu proksimalne falange kažiprsta (tetiva mišića je srasla sa snopovima tetiva ekstenzora prstiju).

Funkcija: ispruža kažiprst.

Inervacija: radijalni živac (CV-CVIII).

Opskrba krvlju: stražnja interossealna arterija.

[ 3 ]