Mjerenje i kontrola boli

Najjednostavnija i najčešća metoda je bilježenje intenziteta boli pomoću rang ljestvice. Postoji numerička rang ljestvica (NRS) koja se sastoji od sekvencijalnog niza brojeva od 1 do 5 ili do 10. Pacijent mora odabrati broj koji odražava intenzitet doživljene boli. Verbalna rang ljestvica (VRS) sadrži skup riječi za opis boli koje odražavaju stupanj pojačanja boli, sekvencijalno numerirane od manje do veće težine: bez boli (0), blaga bol (1), umjerena bol (2), jaka bol (3), vrlo jaka bol (4), nepodnošljiva (nepodnošljiva) bol (5). Vizualna analogna ljestvica (VAS) je ravna linija duljine 100 mm s milimetarskim podjelama ili bez njih. Početna točka linije znači da nema boli, a krajnja točka znači nepodnošljivu bol. Pacijent je dužan označiti razinu boli točkom na predloženoj liniji. Za pacijente koji imaju poteškoća s apstrahiranjem i predstavljanjem boli kao broja ili točke na liniji, može se koristiti facijalna (ljestvica boli lica).

Jednostavnost i visoka osjetljivost metoda procjene rang skala čine ih vrlo korisnima, a ponekad i nezamjenjivima u kliničkoj praksi, ali imaju i niz nedostataka. Matematička analiza rezultata temelji se na malo vjerojatnoj pretpostavci da je svaki rang jednaka psihološka jedinica mjere. Bol se procjenjuje nedvosmisleno - intenzitetom, kao jednostavan osjet koji se razlikuje samo kvantitativno, dok ima kvalitativne razlike. Analogne, numeričke i verbalne skale pružaju jedinstvenu, generaliziranu procjenu koja odražava gotovo potpuno neproučen proces integriranja višedimenzionalnog iskustva boli.

Za višedimenzionalnu procjenu boli R. Melzack i WS Orgerson (1971.) predložili su upitnik nazvan McGillov upitnik o boli. Poznata je i metoda višedimenzionalnog semantičkog opisa boli, koja se temelji na proširenom McGillovom upitniku (Melzack R... 1975.). Prošireni upitnik sadrži 78 riječi za opis boli unesenih u 20 podklasa (podskala) prema načelu semantičkog značenja i tvoreći tri glavne klase (skale): senzorne, afektivne i evaluativne. Rezultati ankete mogu poslužiti kao kriterij za mentalno stanje pacijenata. Brojne studije potvrdile su adekvatnost metode za procjenu boli, analgezije i dijagnostike; trenutno je postala standardna metoda ispitivanja u inozemstvu.

Sličan rad proveden je i u našoj zemlji. V. V. Kuzmenko, V. A. Fokin, E. R. Mattis i koautori (1986.), na temelju McGillovog upitnika, razvili su originalni upitnik na ruskom jeziku i predložili metodu za analizu njegovih rezultata. U ovom upitniku svaka podklasa sastoji se od riječi sličnih po semantičkom značenju, ali se razlikuju po intenzitetu osjeta boli koji prenose. Podklase tvore tri glavne klase (skale): senzorne, afektivne i evaluativne. Deskriptori senzorne skale (podklase 1-13) karakteriziraju bol u smislu mehaničkih ili toplinskih učinaka, promjena prostornih ili vremenskih parametara. Afektivna skala (podklase 14-19) odražava emocionalnu stranu boli u smislu napetosti, straha, ljutnje ili vegetativnih manifestacija. Skala evaluacije (20 podklasa) sastoji se od pet riječi koje izražavaju subjektivnu procjenu pacijenta o intenzitetu boli i varijanta je verbalne skale rangiranja. Prilikom ispunjavanja upitnika, pacijent odabire riječi koje odgovaraju njegovim trenutnim osjećajima u bilo kojoj od 20 podklasa (ne nužno u svakoj, već samo jednoj riječi u podklasi). Svaka odabrana riječ ima numerički pokazatelj koji odgovara rednom broju riječi u podklasi. Izračun se svodi na određivanje dva pokazatelja: indeksa broja odabranih deskriptora (INSD), koji je broj (zbroj) odabranih riječi, i rang indeksa boli (RIP), koji je zbroj rednih brojeva deskriptora u podklasama. Oba pokazatelja izračunavaju se za senzornu i efektivnu skalu zasebno i zajedno (zbrojni indeks).

McGillov upitnik o boli

Kojim riječima možete opisati svoju bol? (senzorna skala)
1. Pulsirajući Uzbudljivo Trzanje Prošivanje Lupanje Lupanje	2. Slično: Električno pražnjenje, Električni udar, Pucanj	3. Šivanje Kopanje Bušenje Bušenje Bušenje
4. Akutni Rezanje Ispiranje	5. Pritiskanje Cijeđenje Bolan Cijeđenje Drobljenje	6. Povlačenje Uvijanje Trganje
7. Vruće Gori Oparenje Žestoko	8. Svrbež Štipanje Korozivno Peckanje	9. Glup Bolan Zapanjujuće Razbijanje Cijepanje
10. Pucanje Istezanje Srceparajući Trganje	11. Proliveno Širenje Prodorno Prodorno	12. Grebanje Bolno Onaj koji suze Piljenje Glodanje
	13. Isključi zvuk Smanjenje Opuštanje

Koje osjećaje uzrokuje bol, kakav utjecaj ima na psihu? (afektivna skala)

14. Umorno je Iscrpljujuće je	15. Pozivi: Osjećaj mučnine, Gušenje	16. Izaziva osjećaj: Anksioznost, Strah. Užas
17. Depresivno Iritira Ljut To me razbjesni To me dovodi do očaja	18. Iscrpljujuće je Zasljepljujuće je	19. Bol je prepreka Bol je smetnja Bol je patnja Bol je mučenje Bol je mučenje

Kako ocjenjujete svoju bol? (ljestvica procjene)

20. Slabo Umjereno Snažno Najjači Nepodnošljivo

Prema definiciji Međunarodnog udruženja za proučavanje boli, "prag boli (PT) je minimalni osjećaj boli koji se može percipirati." Druga informativna karakteristika je razina tolerancije boli (prag tolerancije boli - PT), definirana kao "najviša razina boli koja se može tolerirati". Naziv metode kvantitativnog proučavanja osjetljivosti na bol tvore se od naziva algogenog podražaja koji se u njoj koristi: mehanoalgometrija, termoalgometrija, elektroalgometrija.

Najčešće se tlak koristi kao mehanički učinak, a tada se metoda naziva tenzoalgometrija (dolorimetrija). U tenzoalgometriji, PB se izražava u jedinicama sile tlaka u odnosu na jedinicu površine (kg/cm2 ⁾. Ovisno o lokalizaciji, za mjerenja se koriste zamjenjivi nastavci: u glavi i distalnim ekstremitetima promjera 1,5 mm, a u području masivnih skeletnih mišića - 5 mm. Tenzoalgometrija se provodi postupnim ili postupnim povećanjem tlaka na testirano područje tijela. Bol se javlja u trenutku kada sila tlaka dosegne vrijednosti dovoljne za pobuđivanje Ab-mehanoreceptora i C-polimodalnih nociceptora.

Određivanje PP i PPB može pružiti važne kliničke informacije. Sniženi PP ukazuje na prisutnost alodinije, a smanjeni PPB znak je hiperestezije (hiperalgezije). Perifernu senzibilizaciju nociceptora prate i alodinija i hiperalgezija, a centralnu senzibilizaciju manifestira uglavnom hiperalgezijom bez istodobne alodinije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]