Mjerenje i procjena krvnog tlaka kod djece

Krvni tlak se obično mjeri pomoću sfigmomanometra (živin ili aneroid) i fonendoskopa (stetoskopa). Vrijednost podjele skale sfigmomanometra (živin ili aneroid) treba biti 2 mm Hg. Očitavanja živinog manometra procjenjuju se gornjim rubom (meniskusom) stupca žive. Određivanje krvnog tlaka pomoću živinog manometra smatra se "zlatnim standardom" među svim metodama mjerenja krvnog tlaka pomoću drugih uređaja, budući da je najtočniji i najpouzdaniji.

Krvni tlak treba mjeriti najranije 1 sat nakon jela, pijenja kave, prestanka tjelesne aktivnosti, pušenja ili boravka na hladnoći. Postupak mjerenja treba objasniti pacijentu kako bi se izbjegla obrambena reakcija s njegove strane, koja može uzrokovati porast krvnog tlaka. Tijekom mjerenja pacijent treba sjediti, naslonjen na naslon stolca, s opuštenim, neprekriženim nogama, ne mijenjati položaj i ne govoriti tijekom cijelog postupka mjerenja krvnog tlaka. Potrebno je pravilno odabrati manžetu, koja odgovara opsegu ruke pacijenta - djeteta, tinejdžera ili odrasle osobe. Širina unutarnje (gumene) komore manžete treba biti najmanje 40% opsega ruke, duljina gumene komore manžete treba pokrivati od 80 do 100% opsega ruke. Opseg ruke mjeri se centimetarskom vrpcom s točnošću od 0,5 cm na sredini udaljenosti između olekranonalnog nastavka i akromijalnog nastavka lopatice. Manžeta se postavlja tako da se središte gumene komore nalazi iznad brahijalne arterije na unutarnjoj površini ruke, a donji rub manžete 2,0-2,5 cm iznad pregiba lakta. Gustoća nanošenja manžete treba biti takva da se između manžete i površine pacijentove ruke može umetnuti jedan prst.

Preporučena širina manžete za djecu, prema WHO-u

	Dob	Dimenzije manžete, cm
Manje od 1 godine		2,5
1-3 godine		5-6
4-7 godina		8-8,5
8-9 godina		9
10-13 godina		10
14-17 godina		13

Manžeta se mora brzo napuhati do maksimalne razine (30 mm Hg iznad palpabilne razine sistoličkog krvnog tlaka). Sporo napuhavanje manžete remeti venski odljev, povećava bol i zamućuje zvuk. Manžeta se otpušta brzinom smanjenja stupca žive od 2 mm Hg u sekundi, a s pojavom Korotkovljevih tonova - 2 mm Hg za svaki otkucaj pulsa. Ako se meniskus stupca žive nalazi između dva dijela skale manometra u trenutku pojave ili nestanka Korotkovljevih tonova, očitanja sistoličkog ili dijastoličkog krvnog tlaka procjenjuju se najbližom gornjom vrijednošću. Ako je čujnost slaba, manžeta se mora brzo otpustiti, provjeriti položaj stetoskopa i postupak ponoviti nakon 2-3 minute. Poznavanje karakteristika različitih faza Korotkovljevih tonova omogućuje najtočnije određivanje razine sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka. Točnost određivanja krvnog tlaka ovisi i o brzini dekompresije: što je veća brzina, to je niža točnost mjerenja.

Karakteristike Korotkovljevih tonova po fazama

Faza	Karakteristike Korotkovljevih tonova
I(K1)	Zvukovi su slabi, kuckanje se postupno povećava.
II (KII)	Zvukovi su tiši i duži, prigušeni, zujajući
III (KIII)	Zvukovi ponovno postaju jasni i glasni
IV. (KIV)	Zvukovi su tihi, prigušeni, manje jasni
V(KV)	Potpuni nestanak zvukova

Razina SBP-a određena je početkom prve faze Korotkovljevih zvukova - prvim u nizu tonova koji slijede jedan za drugim, tj. prvi ton mora biti popraćen drugim. Jedan ton na početku faze (kada nakon prvog tona slijedi tišina - auskultatorni prekid) se zanemaruje.

Vrijednost DAT-a određuje se početkom V faze Korotkovljevih tonova - tišinom koja slijedi nakon posljednjeg tona IV faze. Uvijek se uzima u obzir posljednji ton na kraju faze, čak i ako je usamljen (kada posljednjem tonu prethodi auskultatorni prekid). Auskultaciju treba nastaviti 20 mm nakon nestanka posljednjeg tona, a za DAT iznad 90 mm Hg - 40 mm. To je zbog činjenice da se nakon auskultatornog prekida tonovi mogu nastaviti. Poštivanje ovog pravila pomoći će u izbjegavanju određivanja lažno povišenog DAT-a.

Odsutnost faze V, tj. kada se Korotkovljevi zvukovi čuju do kraja smanjenja stupca žive („fenomen beskonačnog tona“), može se uočiti kod visokog srčanog minutnog volumena (kod djece; bolesnika s tireotoksikozom, vrućicom, aortnom insuficijencijom; trudnica). U tim slučajevima, razina DBP-a procjenjuje se početkom faze IV - prvim u nizu uzastopnih blijedećih Korotkovljevih zvukova.

Dijagnoza arterijske hipertenzije u djece i adolescenata provodi se pomoću posebnih tablica na temelju rezultata populacijskih studija. Dijagnoza se sastoji od sljedećih faza:

• određivanje percentila rasta prema posebnim tablicama, koje odgovaraju spolu i dobi pacijenta;
• izračun prosječnih vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka na temelju tri mjerenja krvnog tlaka provedena u razmacima od 2-3 minute;
• usporedba srednjih vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka pacijenta, dobivenih iz tri mjerenja krvnog tlaka tijekom jednog posjeta, s 90. i 95. percentilom krvnog tlaka koji odgovaraju spolnom, dobi i visinskom percentilu pacijenta;
• usporedba srednjih vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka zabilježenih kod pacijenta pri tri posjeta s razmakom između posjeta od 10-14 dana, pri čemu 90. i 95. percentil krvnog tlaka odgovara spolnom, dobi i visinskom percentilu pacijenta.

Krvni tlak se smatra normalnim kada prosječne razine sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka tijekom tri posjeta ne prelaze 90. percentil za određenu dob, spol i visinu.

Visoki normalni krvni tlak je kada su srednje vrijednosti sistoličkog i/ili dijastoličkog krvnog tlaka pri tri posjeta jednake ili veće od 90. percentila, ali manje od 95. percentila za dob, spol i visinu.

Arterijska hipertenzija - kada su prosječne razine sistoličkog i/ili dijastoličkog krvnog tlaka pri tri posjeta jednake ili veće od vrijednosti 95. percentila za određenu dob, spol i visinu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]