Dugoročno praćenje krvnog tlaka: aparat, rezultati

Danas je teško ikoga iznenaditi visokim krvnim tlakom. Opasna je tendencija da ljudi ovo stanje tretiraju kao dano, vodeći se načelom: odmorit ću se i sve će biti u redu. Ali visoki krvni tlak, čak i ako je situacijski, može biti preteča opasne bolesti - hipertenzije. Ali kako možete saznati je li porast krvnog tlaka uzrokovan nekim provocirajućim čimbenicima (stres, vremenski uvjeti, meteosenzitivnost) ili je rezultat patološkog stanja srca i krvnih žila? Jednokratno mjerenje tlaka ne odgovara na ovo pitanje. Ali praćenje krvnog tlaka tijekom 24 sata ili više može prilično razjasniti situaciju.

Postupak neinvazivnog mjerenja krvnog tlaka, koji traje jedan dan ili više, skraćeno se naziva ABPM. Dnevno praćenje krvnog tlaka smatra se najpouzdanijom metodom za određivanje stvarnih očitanja krvnog tlaka, što je jednostavno nemoguće učiniti u nekoliko minuta. Istovremeno, postupak nije opterećujući, jer pacijent ne mora cijelo to vrijeme biti u klinici. A oni mali zahtjevi koje liječnik inzistira da se pridržava tijekom praćenja činit će se sitnicama u usporedbi s dijagnostičkom vrijednošću postupka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikacije za postupak

Počnimo s činjenicom da za provođenje praćenja krvnog tlaka uopće nije potrebno imati dokumentirane bolesti srca i krvnih žila. U preventivne svrhe takav postupak može izvesti svaka osoba koja je revnosna za svoje zdravlje.

Recimo da je ista hipertenzija prilično podmukla patologija i određeno vrijeme se možda neće ni na koji način manifestirati. Do 30 godina osoba možda ni ne sumnja da ima ovu bolest, a zatim počinju nerazumljive fluktuacije krvnog tlaka, primjećuje se pogoršanje dobrobiti tijekom fizičkog napora, pojavljuje se izražena ovisnost o vremenskim uvjetima itd.

Ali kad bi samo to bilo sve. Ako se ne liječi, hipertenzija dovodi do trajno visokog krvnog tlaka, što je pak faktor rizika za opasne komplikacije poput moždanog udara, infarkta miokarda, aritmije i angine pektoris. Na pozadini visokog krvnog tlaka liječnici često dijagnosticiraju vaskularnu aterosklerozu, dijabetes i druge patologije povezane s oštećenom opskrbom organa krvlju, a time i s oštećenom prehranom i disanjem.

Opasnost od hipertenzije, koja uzrokuje poteškoće u dijagnosticiranju patologije, leži i u činjenici da može imati različite oblike i manifestacije koje zahtijevaju potpuno različite pristupe liječenju:

• Latentna hipertenzija, koja se javlja praktički asimptomatski, što znači da pacijent možda ni ne sumnja da ima bolest.
• Radna hipertenzija (također poznata kao uredska arterijska hipertenzija), kada se uočava porast krvnog tlaka u vezi s obavljanjem radnih dužnosti, a prilikom posjeta liječniku koji mjeri krvni tlak, očitanja tlaka su blizu normalnih.
• Noćna hipertenzija. Podmukla vrsta patologije, kada se očitanja krvnog tlaka povećavaju, naizgled niotkuda: u mirovanju navečer i noću.
• Perzistentna hipertenzija, otporna na antihipertenzivnu terapiju. U ovom slučaju, pojedinačna mjerenja 2-3 puta dnevno ne daju potpunu kliničku sliku.
• Sindrom bijelog mantila. Neobična varijanta situacijske hipertenzije, kada anksioznost uzrokovana posjetom klinici ili bolnici, gdje se ljudi u bijelim mantilima (figurativni izraz koji označava uniformu potrebnu u medicinskim ustanovama) vrzmaju okolo, uzrokuje privremeno povećanje krvnog tlaka, što bilježi liječnički uređaj. Anksioznost je najvjerojatnije povezana s neugodnim iskustvom komunikacije s liječnicima iz djetinjstva.
• Fluktuacije krvnog tlaka, koje uzrokuju značajno pogoršanje općeg stanja pacijenata.
• Simptomatska hipertenzija, porast krvnog tlaka kod kojeg je izazvan jakim uzbuđenjem, strahom, tjeskobom itd. (jaki emocionalni čimbenici).
• Granična arterijska hipertenzija, kada je tlak na gornjoj granici norme, ali u nekim situacijama može čak i prijeći granicu.

Sve ove situacije vrlo je teško otkriti jednokratnim mjerenjem krvnog tlaka kada se osoba obrati liječniku zbog pogoršanja zdravlja ili obavi rutinski liječnički pregled. Ako se posumnja na atipične oblike hipertenzije, o kojima smo raspravljali, liječnici propisuju dugotrajno praćenje krvnog tlaka kako bi promatrali promjene u očitanjima krvnog tlaka tijekom dana. U nekim slučajevima može biti potrebno i dulje istraživanje kako bi se stručno procijenila situacija i razvile mjere za stabilizaciju pacijentovog stanja.

Indikacije za ABPM postupak uključuju ne samo različite vrste arterijske hipertenzije, već i dijagnozu mogućeg razvoja bolesti, gdje glavnu ulogu igra sljedeće:

• nasljedni faktor bolesti (ova vrsta dijagnostike je relevantna u slučaju nasljedne predispozicije, ako je u obitelji bilo slučajeva hipertenzije),
• trudnoća (hormonske promjene mogu uzrokovati fluktuacije krvnog tlaka),
• faktori rizika (prekomjerna težina, pušenje, izloženost stresnim situacijama, hormonska neravnoteža, autoimune, alergijske, zarazne patologije) koji mogu izazvati razvoj hipertenzije čak i u mladoj dobi,
• patologije koje se javljaju s povišenim krvnim tlakom (na primjer, dijabetes melitus, srčana ishemija i zatajenje srca, vaskularne patologije mozga, sindrom apneje u snu, teški oblici vegetativno-vaskularne distonije itd.),
• dob (stariji pacijenti su skloniji hipertenziji zbog fizioloških karakteristika ove dobne skupine i prtljage bolesti nakupljenih tijekom mnogo godina).

U tom slučaju, osoba može sama ili s uputnicom liječnika otići u kliniku kako bi se podvrgnula ABPM postupku.

Praćenje krvnog tlaka bit će korisno ne samo za one s visokim krvnim tlakom, već i za pacijente s hipotenzijom (trajno snižavanje krvnog tlaka zbog konstitucijskih značajki ili provokativnih čimbenika).

Liječnici ovaj postupak ne provode samo u isključivo dijagnostičke svrhe. Studija pruža informacije pri odabiru pacijenata kojima je potrebno liječenje lijekovima. Na primjer, preporučljivost antihipertenzivne terapije lijekovima za sindrom "bijelog mantila" ili ordinacijsku hipertenziju izuzetno je upitna. U ovom slučaju, psihološka pomoć i korekcija režima rada i odmora bit će učinkovitiji. Međutim, takve osobe imaju određenu predispoziciju za povišeni krvni tlak (hipertenziju), pa im se redovito propisuje ABPM 2-4 puta godišnje.

Praćenje krvnog tlaka tijekom 24 sata ili dulje pomaže u procjeni učinkovitosti i sigurnosti terapije lijekovima (na primjer, neki antihipertenzivni lijekovi s blago povišenim krvnim tlakom mogu ga sniziti ispod normale, što nije ništa manje opasno za zdravlje). Može se koristiti za određivanje stupnja učinkovitosti propisanih lijekova u svakom konkretnom slučaju. Ako se unutar nekoliko postupaka ne uoči poboljšanje, to ukazuje na otpornost na liječenje lijekovima. Za takve pacijente razvijaju se individualni režimi liječenja arterijske hipertenzije.

Ako je pacijent prisiljen uzimati lijekove strogo u određenom vremenu (kronoterapijski režim terapije lijekovima), vrlo važan pokazatelj je dnevni ritam arterijskog tlaka, koji je individualan za svaku osobu. Ponekad je upravo kršenje cirkadijalnog ritma ono što skriva pogoršanje pacijentovog stanja, skokove tlaka, pa čak i neučinkovitost propisanog tijeka terapije. Metoda ABPM-a pruža potpune informacije o ovom pitanju.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Priprema

Praćenje krvnog tlaka jedan je od onih dijagnostičkih i terapijskih postupaka koji ne zahtijevaju nikakvu posebnu pripremu od strane pacijenta. Međutim, važan zadatak liječnika je prenijeti pacijentu informacije o ciljevima praćenja krvnog tlaka i ponašanju tijekom postupka. Točnost rezultata testova i učinkovitost daljnjeg liječenja ovise o svijesti o važnosti ove dijagnostičke metode i ispravnom ispunjavanju svih medicinskih zahtjeva.

Još jedna posebno važna točka u pripremi za postupak dugotrajnog praćenja krvnog tlaka je priprema uređaja za 24-satno praćenje krvnog tlaka i odabir manžete odgovarajuće veličine na temelju konstitucije pacijenta.

Dnevno praćenje krvnog tlaka može se provoditi invazivnim i neinvazivnim metodama. U okviru neinvazivne metode praćenja krvnog tlaka razmatraju se dvije metode: auskultatorna i oscilometrijska, koja je u posljednje vrijeme sve raširenija, budući da je oslobođena nedostataka prethodne metode.

Invazivna metoda: mjerenja krvnog tlaka provode se u bolničkom okruženju. U ovom slučaju, igla spojena na senzor uvodi se u pacijentovu arteriju, koja kontinuirano bilježi informacije koje dolaze iz nje na magnetsku vrpcu.

Auskultatorna metoda se još uvijek koristi u nekim klinikama i uključuje slušanje Korotkovljevih tonova pomoću posebnog mikrofona, koji se primjenjuje na mjesto pulsacije žila u području manžete. Oscilografska metoda mjerenja krvnog tlaka je dijagnostičko mjerenje prosječnog sistoličkog i dijastoličkog tlaka malim pulsacijama tlaka zraka u manžeti.

Obje ove metode mogu se koristiti i u bolničkim i u ambulantnim uvjetima. Srećom, danas na tržištu medicinske opreme ne nedostaje opreme za neinvazivno mjerenje dnevnog krvnog tlaka. Tamo su predstavljeni i domaći razvoji i strane tehnologije. Stoga uopće nije teško odabrati opremu u skladu s vašim željama i potrebama.

To mogu biti obični tonometri koji mjere krvni tlak (na primjer, model AVRM-02/M mađarske proizvodnje s kontrolom napunjenosti baterije). No mnoge klinike preferiraju korištenje višenamjenskih uređaja (Cardio Tens mađarske proizvodnje istovremeno bilježi očitanja krvnog tlaka i EKG-a, a japanski sustav TM-2425/2025 također redovito mjeri temperaturu zraka, položaj ljudskog tijela, povećanu tjelesnu aktivnost ubrzavanjem kretanja itd.). Uređaji za dugotrajno praćenje krvnog tlaka nazivaju se Holteri, otuda i drugi naziv SMAD - Holterovo praćenje arterijskog tlaka.

24-satno praćenje krvnog tlaka podrazumijeva kontinuirani ciklus specijalizirane opreme. A budući da svi takvi uređaji u ambulantnim uvjetima rade na baterije (ili obične baterije), prije početka postupka liječnik mora provjeriti je li napunjenost baterije dovoljna za provođenje ABPM-a tijekom potrebnog vremena. Punjenje na licu mjesta u ovom slučaju nije moguće.

Uređaj za mjerenje krvnog tlaka sastoji se od snimača, zaslona i manžete, koji su međusobno povezani i rade kao jedna jedinica. Prvo se snimač inicijalizira spajanjem na računalo. Poseban program omogućuje unos pojedinačnih podataka o pacijentu u memoriju snimača, postavljanje razdoblja snimanja podataka i intervala u kojima treba mjeriti krvni tlak, omogućavanje ili onemogućavanje funkcije zvučnog signala prije svakog mjerenja te označavanje potrebe za prikazom podataka o krvnom tlaku i pulsu na zaslonu.

Uređaj ne bilježi podatke o krvnom tlaku kontinuirano, već u određenim intervalima. Prihvaćeni su sljedeći standardi: tijekom dana uređaj mjeri krvni tlak i puls svakih 15 minuta, a noću - svakih pola sata. Po potrebi se uređaj može programirati za druge vremenske intervale.

Nakon što je snimač inicijaliziran, za uređaj se odabire manžeta. Uređaji ovog tipa obično se isporučuju s nekoliko manžeta koje se razlikuju po duljini i širini. Dječja manžeta duga je 13-20 cm. Za odrasle se te brojke mogu uvelike razlikovati. Prilikom odabira optimalne duljine i širine manžete treba uzeti u obzir da ona treba pokrivati najmanje 80% uda duž perimetra.

Manžeta se postavlja na gornji ekstremitet u području ramena prema prednjoj strani tijela. Za većinu ljudi manžeta se pričvršćuje na lijevu ruku, a za ljevake na desnu.

Na manžeti se nalazi posebna oznaka koja označava da je uređaj ispravno pričvršćen ako se podudara s točkom najveće pulsacije.

Budući da se mjerenje tlaka provodi tijekom duljeg vremenskog razdoblja, a pacijent živi normalnim životom, tj. u pokretu je, manžeta se može malo pomaknuti. To se ne smije dopustiti, jer će u tom slučaju rezultati mjerenja biti iskrivljeni. Kako bi se spriječilo pomicanje uređaja u odnosu na ruku, preporučuje se korištenje posebnih diskova s dvostranim ljepljivim premazom (poput dvostrane trake).

Zatim se provode kontrolna mjerenja (oko 4-6 mjerenja s razmakom od 2 minute). Za to se prvo pričvrsti pneumatska manžeta na pacijentovo rame, a zatim se posebnim pričvršćivačima pričvrsti snimač s zaslonom i sfigmomanometrom na njega, na temelju kojih se izračunavaju prosječni pokazatelji liječnikovih i instrumentalnih vrijednosti. Dopuštene razlike između ovih pokazatelja su 10 mm Hg (za sistolički ili gornji tlak) i 5 mm Hg (za donje pokazatelje tlaka).

Ako razlika u očitanjima prelazi dopuštene granice, potrebno je provjeriti ispravno postavljanje manžete, promijeniti ruku na kojoj će se mjeriti krvni tlak ili promijeniti vrstu uređaja za dnevno mjerenje krvnog tlaka.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tehnika praćenje krvnog tlaka

Kao što je već spomenuto, uređaj za dnevno praćenje krvnog tlaka mjeri tlak tijekom vremena koje je postavio program, bilježeći mjerenja u memoriju uređaja. To jest, osoba ne uklanja tonometar tijekom cijelog postupka (ponekad dan, ponekad više), pa čak ni noću.

Pacijent se unaprijed upozorava da uređaj za mjerenje krvnog tlaka ne smije biti mokar. Kao i svaki električni uređaj, mora se držati podalje od izvora vlage i elektromagnetskog zračenja. Zabranjeno je samostalno podešavanje visine njegovog pričvršćivanja (postoji rizik od nepravilnog pričvršćivanja uređaja na ruku, što će iskriviti rezultate istraživanja), odspajanje manžete s snimača, vađenje ili mijenjanje baterija ili popravak navodno pokvarenog uređaja. Važno je osigurati da dijelovi koji pričvršćuju manžetu na snimač nisu priklješteni odjećom ili stisnuti tijekom spavanja.

Ako je uređaj znatno skliznuo, možete ga podesiti, ostavljajući razmak od oko 2 cm između njegovog donjeg ruba i lakta.

Tijekom mjerenja krvnog tlaka ne preporučuje se mijenjanje dnevne rutine i navika, jedino što treba ograničiti je tjelesna aktivnost na dan mjerenja. Jasno je da sport, fitness itd. treba odgoditi za neki drugi dan.

Trebali biste pokušati zaboraviti na uređaj tijekom postupka (pogotovo jer je prilično lagan i nije pričvršćen za dominantnu ruku, što znači da ne uzrokuje nikakve posebne neugodnosti), manje razmišljati o mogućim lošim rezultatima studije, pokušati vidjeti očitanja na zaslonu. Takve misli i postupci uzrokuju stanje tjeskobe i brige, što može utjecati na rezultate studije u obliku povišenog krvnog tlaka.

Noćni san također treba biti miran, ne opterećen mislima o očitanjima uređaja i mogućim patologijama. Svaka nervoza iskrivljuje noćna mjerenja i, naravno, konačne pokazatelje. Ali rezultati mjerenja noćnog pada krvnog tlaka vrlo su važni u smislu dijagnosticiranja hipertenzije. Pacijenti se čak klasificiraju u 4 skupine na temelju SNAD pokazatelja (stupanj noćnog pada krvnog tlaka).

Važna dužnost pacijenta tijekom postupka je vođenje posebnih zapisa u dnevniku ABPM-a. No, u svojim zapisima osoba ne bi trebala prikazivati vrijednosti krvnog tlaka i vremenske intervale između mjerenja (ove se informacije pohranjuju u memoriji uređaja), već svoje detaljne radnje tijekom praćenja krvnog tlaka i promjene u dobrobiti. Sve novonastale simptome treba zabilježiti u dnevnik, navodeći vrijeme pojave i nestanka simptoma.

Tijekom dana, uređaj mjeri krvni tlak svakih 10-15 minuta. Prije mjerenja, daje zvučni signal. Ova se funkcija može isključiti, ali radi udobnosti samih pacijenata, liječnici savjetuju da je koriste. Stvar je u tome što je preporučljivo ne micati se tijekom mjerenja krvnog tlaka (ako se signal oglasi tijekom hodanja, potrebno je stati i pričekati dok se ne oglasi drugi signal, koji označava kraj mjerenja). Ruka na kojoj je uređaj pričvršćen treba biti spuštena, a mišići što je više moguće opušteni. Ovi zahtjevi nisu nametnuti slučajno, jer njihovo kršenje može negativno utjecati na točnost mjerenja.

Noću se pacijent malo kreće i prilično je opušten, tako da nema potrebe pratiti vrijeme mjerenja.

Praćenje EKG-a i krvnog tlaka

Ako se pacijent prilikom posjeta liječniku žali na nepravilan rad srca i visoki krvni tlak, ali jednokratni elektrokardiogram i mjerenje krvnog tlaka ne pokažu ništa sumnjivo, liječnik i dalje ima mnogo pitanja. Na ta pitanja može se odgovoriti prilično jednostavnim postupkom - mjerenjem EKG-a i krvnog tlaka tijekom duljeg vremenskog razdoblja. U tom slučaju, praćenje EKG-a i krvnog tlaka može se provoditi 24 sata, a ponekad se uređaj ostavlja na tijelu pacijenta dulje vrijeme.

24-satni Holter EKG monitoring propisan je za sljedeće tegobe pacijenta:

• bol u području srca koja se pojavljuje epizodično, uglavnom tijekom fizičkog napora,
• osjećaj palpitacija, tjeskobe, nelagode iza prsne kosti i pogoršanje dobrobiti,
• kratkoća daha na pozadini gore navedenih simptoma,
• pojava neobjašnjive slabosti i vrtoglavice, nesvjestice, praćene pojavom hladnog znoja na licu i tijelu,
• osjećaj iscrpljenosti, umora i gubitka snage u jutarnjim satima (bez tjelesne aktivnosti),
• poremećaj srčanog ritma koji je popraćen kratkotrajnim gubitkom svijesti, osjećajem palpitacija ili osjećajem da srce prestaje kucati,
• napadi angine pektoris,
• metaboličke patologije: dijabetes melitus, disfunkcija štitnjače,
• razdoblje nakon infarkta miokarda,
• povećana osjetljivost na vremenske promjene (povišen krvni tlak, palpitacije srca, primjetno pogoršanje općeg blagostanja kada se vrijeme promijeni).

Dugotrajno praćenje EKG-a i krvnog tlaka također se može provesti kako bi se procijenila antiaritmička i antihipertenzivna terapija.

Ova vrsta praćenja srca omogućuje praćenje bilo kakvih promjena na kardiogramu tijekom dana, onih promjena koje se ne mogu odraziti u kratkom razdoblju. Razvoj ove metode pripada američkom znanstveniku N. Holteru, u čiju je čast metoda i dobila ime.

Dnevno praćenje EKG-a provodi se na sličan način kao i dugotrajno praćenje krvnog tlaka. Prijenosni elektrokardiograf, veličine mobitela, pričvršćen je na pacijentov pojas, a elektrode su na njegovim prsima. Uređaj može biti na tijelu pacijenta 24 sata ili više, prema uputama liječnika.

Nedavno je postala prilično popularna praksa istovremenog dnevnog praćenja krvnog tlaka i EKG-a. U tom slučaju pacijent neće morati dvaput prolaziti kroz postupak. Osim toga, u oba slučaja glavni je zahtjev voditi dnevnik u koji treba bilježiti pacijentove aktivnosti i promjene u njegovom ili njezinom blagostanju tijekom razdoblja dijagnostičkih mjerenja.

Praćenje zglobova omogućuje vam trenutno dobivanje potpunih informacija o stanju srca i krvnih žila, uključujući:

• kardiovaskularni odgovor na vježbanje,
• informacije o radu srca i krvnih žila tijekom noćnog odmora,
• fluktuacije krvnog tlaka ovisno o fizičkom i emocionalnom stresu,
• informacije o srčanom ritmu tijekom 24 sata ili dulje,
• studija srčane provodljivosti.

Takva opsežna studija omogućuje ne samo prepoznavanje epizoda povišenog (sniženog) krvnog tlaka, gubitka svijesti itd., već i utvrđivanje uzroka tih promjena, na primjer, poremećaja srčanog ritma ili opskrbe krvlju miokarda srca.

Uobičajena izvedba

Uređaj za dugotrajno praćenje arterijskog tlaka ostaje fiksiran na ramenu pacijenta određeno vrijeme, nakon čega se uklanja i spaja na računalo. Informacije se očitavaju iz Holterove memorije pomoću posebnog računalnog programa koji se isporučuje s uređajem. Isti program korišten je za inicijalizaciju uređaja.

Na zaslonu računala liječnik vidi obrađene informacije u obliku tablica i grafova, koji se mogu ispisati na list papira. Na grafu se mogu vidjeti zakrivljene linije sistoličkog (SBP), dijastoličkog (DBP) i srednjeg (MAP) arterijskog tlaka, kao i frekvencija pulsa. Koji pokazatelji imaju posebnu prognostičku vrijednost za liječnike?

Prije svega, to su prosječne vrijednosti krvnog tlaka, dijastolnog krvnog tlaka, srednjeg arterijskog tlaka i pulsa (HR). Izračun prosječnih vrijednosti može se provesti za dan ili određena vremenska razdoblja (budnost od 7 do 11 sati, noć od 23 do 7 sati). Upravo prosječne vrijednosti gore navedenih vrijednosti pružaju vrijedne informacije o krvnom tlaku određene osobe.

Normalno, prosječni dnevni tlak smatra se 130/80 mm Hg. Ako se poveća na 135/85, liječnici govore o hipertenziji. Za dnevni i noćni krvni tlak, norma se smatra 135/85 odnosno 120/70. Liječnici dijagnosticiraju hipertenziju ako se te brojke povećaju na 140/90 odnosno 125/75. Kao razlika između zdrave osobe i bolesne osobe, povećanje prosječnog krvnog tlaka za samo 5 mm Hg.

Analizom promjene prosječnih vrijednosti može se procijeniti stupanj učinkovitosti antiherpetične terapije.

Drugi važan pokazatelj je učestalost povišenog krvnog tlaka (FAP). Ovaj pokazatelj se u različitim izvorima može nazvati tlačnim opterećenjem ili hipertenzivnim opterećenjem, kao i vremenskim indeksom. To je broj očitanja krvnog tlaka koji su iznad gornje granice norme, izražen u postotku. Tijekom dana ta granica je 140/90, a noću je prag unutar 120/80 mm Hg.

Pokazatelj NBP-a omogućuje izradu prognoza za budućnost i stvaranje učinkovitih terapijskih shema. Kod ne baš visokih pokazatelja krvnog tlaka, NBP se izražava kao postotak kao broj prekoračenja norme, a kod znatno povišenih vrijednosti krvnog tlaka - kao površina ispod grafa ovisnosti tlaka o dobu dana i noći, ograničena istim 140/90 mm Hg.

Od velike važnosti u dijagnozi kardiovaskularnih patologija nisu samo pojedinačni pokazatelji krvnog tlaka, već i promjene tih pokazatelja tijekom dana. Varijabilnost tlaka određena je odstupanjem od dnevnog ritma.

STD je pokazatelj standardne devijacije od grafikona srednjeg arterijskog tlaka. Može se mjeriti i tijekom dana i tijekom dana ili noći. Ako je STD sistoličkog tlaka u bilo koje doba dana jednak ili veći od 15 mm Hg (za dijastolički, dnevni pokazatelj je veći ili jednak 14 mm Hg, a noćni pokazatelj je 12 mm Hg), to ukazuje na razvoj hipertenzije. Ako je prekoračen samo jedan od pokazatelja, to ukazuje na povećanu varijabilnost krvnog tlaka, što može biti povezano s hipertrofijom miokarda lijeve klijetke, aterosklerozom karotidne arterije, feokromocitomom, bubrežnom hipertenzijom itd.

Promjene u varijabilnosti krvnog tlaka mogu se koristiti za procjenu učinkovitosti antihipertenzivnih lijekova. Terapija hipertenzije idealno bi trebala dovesti do smanjenja varijabilnosti krvnog tlaka; ako se to ne dogodi, potrebna je revizija recepata.

Dnevni indeks se također smatra vrlo važnim dijagnostičkim pokazateljem. Promjena dnevnog (cirkadijalnog) ritma arterijskog tlaka može se procijeniti stupnjem noćnog smanjenja krvnog tlaka (SNBP). Za sistolički krvni tlak, ovaj pokazatelj se izračunava pomoću formule: (prosječni SBP tijekom dana - prosječni SBP noću) x 100% / prosječni SBP tijekom dana. SNBP se izračunava slično za dijastolički tlak, ali umjesto vrijednosti SBP-a koriste se vrijednosti DBP-a.

Normalne vrijednosti SNSAD-a su unutar 10-22% (60 do 80% ljudi koji pripadaju Dippers skupini). Nedovoljno i pretjerano smanjenje SNSAD-a imaju vrijednosti manje od 10% odnosno više od 22% (Non-dippers i Over-dippers skupine). Negativna vrijednost SNSAD-a ukazuje na stabilan porast krvnog tlaka (Night-peakers skupina).

Ako dnevno praćenje krvnog tlaka pokaže nedovoljno sniženje krvnog tlaka noću, liječnici mogu pretpostaviti sljedeće posljedice: česte epizode moždanih udara, visoka vjerojatnost hipertrofije lijeve klijetke i ishemijske bolesti srca, visok rizik od razvoja mikroalbiminurije, koja će se odvijati s izraženijim simptomima. Akutni infarkt miokarda kod takvih pacijenata često završava smrću.

Kao što vidimo, svakodnevno praćenje krvnog tlaka izuzetno je važan dijagnostički postupak koji u mnogim slučajevima pomaže u spašavanju zdravlja i života osobe, olakšavajući pravovremenu i učinkovitu provedbu terapijskih mjera za poboljšanje funkcioniranja kardiovaskularnog sustava i sprječavanje raznih neugodnih, pa čak i opasnih komplikacija.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]