Magnetska rezonancija kosti i koštane srži kod osteoartritisa

Korteks i trabekule kosti sadrže malo vodikovih protona i mnogo kalcija, što uvelike smanjuje TR, te stoga ne daju nikakav specifičan MR signal. Na MR tomogramima imaju sliku zakrivljenih linija bez signala, tj. tamnih pruga. Stvaraju siluetu tkiva srednjeg i visokog intenziteta, ocrtavajući ih, na primjer, koštanu srž i masno tkivo.

Patologija kostiju povezana s osteoartritisom uključuje stvaranje osteofita, subhondralnu sklerozu kosti, stvaranje subhondralnih cista i edem koštane srži. Magnetna rezonancija (MR), zbog svojih multiplanarnih tomografskih mogućnosti, osjetljivija je od radiografskog ili CT skeniranja za vizualizaciju većine ovih vrsta promjena. Osteofiti se također bolje vizualiziraju na MR snimci nego na običnoj radiografiji, posebno centralni osteofiti, koje je radiografski posebno teško otkriti. Uzroci centralnih osteofita donekle se razlikuju od uzroka marginalnih osteofita i stoga imaju drugačiji značaj. Skleroza kostiju također se dobro vizualizira na MR snimci i ima nizak intenzitet signala u svim pulsnim sekvencama zbog kalcifikacije i fibroze. Entezitis i periostitis također se mogu otkriti na MR snimci. Magnetna rezonancija visoke rezolucije također je primarna MR tehnologija za proučavanje trabekularne mikroarhitekture. To može biti korisno za praćenje trabekularnih promjena u subhondralnoj kosti kako bi se utvrdio njihov značaj u razvoju i progresiji osteoartritisa.

Magnetska rezonancija (MR) jedinstvena je slikovna sposobnost koštane srži i obično je vrlo osjetljiva, iako ne baš specifična, tehnologija za otkrivanje osteonekroze, osteomijelitisa, primarne infiltracije i traume, posebno kontuzije kostiju i nepomaknutih prijeloma. Dokazi o ovim bolestima nisu vidljivi na radiografiji osim ako nije zahvaćena kortikalna i/ili trabekularna kost. Svako od ovih stanja rezultira povećanom slobodnom vodom, što se očituje kao nizak intenzitet signala na T1-ponderiranim slikama i visok intenzitet signala na T2-ponderiranim slikama, pokazujući visoki kontrast s normalnom koštanom masnoćom, koja ima visok intenzitet signala na T1-ponderiranim slikama i nizak intenzitet signala na T2-ponderiranim slikama. Iznimka su T2-ponderirane FSE (fast spin echo) slike masti i vode, koje zahtijevaju supresiju masti kako bi se dobio kontrast između ovih komponenti. GE sekvence, barem pri visokim jakostima polja, uglavnom su neosjetljive na patologiju koštane srži jer su magnetski učinci oslabljeni kostima. Područja subhondralnog oticanja koštane srži često se vide u zglobovima s uznapredovalim osteoartritisom. Tipično, ova područja fokalnog oticanja koštane srži kod osteoartritisa razvijaju se na mjestima gubitka zglobne hrskavice ili hondromalacije. Histološki, ova područja su tipična fibrovaskularna infiltracija. Mogu biti posljedica mehaničkog oštećenja subhondralne kosti uzrokovanog promjenama u zglobnim kontaktnim točkama na mjestima biomehanički slabe hrskavice i/ili gubitka stabilnosti zgloba, ili možda zbog curenja sinovijalne tekućine kroz defekt u izloženoj subhondralnoj kosti. Povremeno se oticanje epifizne koštane srži vidi na određenoj udaljenosti od zglobne površine ili enteze. Ostaje nejasno koja veličina i opseg ovih promjena srži doprinose lokalnoj osjetljivosti i slabosti zglobova i kada su preteča progresije bolesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

MRI sinovijalne membrane i sinovijalne tekućine

Normalna sinovijalna membrana je općenito pretanka da bi se vizualizirala konvencionalnim MRI sekvencama i teško ju je razlikovati od susjedne sinovijalne tekućine ili hrskavice. U većini slučajeva osteoartritisa može se uočiti blago zadebljanje za praćenje odgovora na liječenje kod pacijenata s osteoartritisom ili za proučavanje normalne fiziološke funkcije sinovijalne tekućine u zglobu in vivo, ova tehnika je vrlo korisna.

MP signal nehemoragičke sinovijalne tekućine je nizak na T1-ponderiranim slikama i visok na T2-ponderiranim slikama zbog prisutnosti slobodne vode. Hemoragična sinovijalna tekućina može sadržavati methemoglobin, koji ima kratki T1 i daje signal visokog intenziteta na T1-ponderiranim slikama, i/ili deoksihemoglobin, koji se pojavljuje kao signal niskog intenziteta na T2-ponderiranim slikama. Kod kronične rekurentne hemartroze, hemosiderin se taloži u sinovijalnoj ovojnici, što daje signal niskog intenziteta na T1- i T2-ponderiranim slikama. Krvarenja se često razvijaju u poplitealnim cistama, nalaze se između mišića gastroknemiusa i soleusa duž stražnje površine noge. Curenje sinovijalne tekućine iz rupture Bakerove ciste može nalikovati obliku pera kada se pojača kontrastnim sredstvima koja sadrže gadolinij. Kada se primjenjuje intravenozno, KA se nalazi duž površine fascije između mišića iza zglobne kapsule koljenskog zgloba.

Upaljena, edematozna sinovijalna membrana obično ima spor T2 signal, što odražava visok sadržaj intersticijske tekućine (ima visok intenzitet MR signala na T2-ponderiranim slikama). Na T1-ponderiranim slikama, zadebljano sinovijalno tkivo ima nizak do srednji intenzitet MR signala. Međutim, zadebljano sinovijalno tkivo teško je razlikovati od susjedne sinovijalne tekućine ili hrskavice. Taloženje hemosiderina ili kronična fibroza mogu smanjiti intenzitet signala hiperplastičnog sinovijalnog tkiva na slikama dugih valnih duljina (T2-ponderirane slike), a ponekad čak i na slikama kratkih valnih duljina (T1-ponderirane slike; slike ponderirane gustoćom protona; sve GE sekvence).

Kao što je prethodno navedeno, CA ima paramagnetski učinak na obližnje protone vode, uzrokujući njihovo brže opuštanje na T1. Tkiva koja sadrže vodu i koja su akumulirala CA (koja sadrži Gd kelat) pokazuju povećanje intenziteta signala na T1-ponderiranim slikama proporcionalno koncentraciji akumuliranog CA u tkivu. Kada se primjenjuje intravenozno, CA se brzo distribuira kroz hipervaskularna tkiva poput upaljene sinovijalne membrane. Kompleks gadolinijevog kelata relativno je mala molekula koja brzo difundira prema unutra čak i kroz normalne kapilare i, kao nedostatak, s vremenom u susjednu sinovijalnu tekućinu. Odmah nakon bolusa IV CA, sinovijalna membrana zgloba može se vidjeti odvojeno od drugih struktura jer je intenzivno pojačana. Kontrastni izgled sinovijalne membrane visokog intenziteta i susjednog masnog tkiva može se povećati tehnikama supresije masti. Brzina kojom se događa pojačanje kontrasta sinovijalne membrane ovisi o nizu čimbenika, uključujući: brzinu protoka krvi u sinovijalnoj membrani, volumen hiperplastičnog sinovijalnog tkiva i ukazuje na aktivnost procesa.

Osim toga, određivanje količine i distribucije upaljene sinovije i zglobne tekućine kod artritisa (i osteoartroze) pruža priliku za utvrđivanje težine sinovitisa praćenjem brzine sinovijalnog pojačanja s CA koja sadrži Gd tijekom razdoblja promatranja pacijenta. Visoka stopa sinovijalnog pojačanja i brzo vršno pojačanje nakon bolusa CA u skladu su s aktivnom upalom ili hiperplazijom, dok sporo pojačanje odgovara kroničnoj sinovijalnoj fibrozi. Iako je teško pratiti suptilne razlike u farmakokinetici CA koja sadrži Gd u MRI studijama u različitim stadijima bolesti kod istog pacijenta, stopa i vrh sinovijalnog pojačanja mogu poslužiti kao kriteriji za početak ili prekid odgovarajuće protuupalne terapije. Visoke vrijednosti ovih parametara karakteristične su za histološki aktivni sinovitis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]