MRI kosti i koštane srži kod osteoartritisa

Kortikalni sloj i trabekule kosti sadrže nekoliko protona vodika i puno kalcija, što uvelike smanjuje TR, te stoga ne proizvodi nikakav specifičan MP signal. Na MP tomogramima, oni imaju sliku zakrivljenih linija bez signala, tj. Tamne pruge. Oni stvaraju siluetu tkiva srednjeg intenziteta i visokog intenziteta, ocrtavajući ih, poput koštane srži i masnog tkiva.

Patologija kostiju zbog osteoartritis, uključuje formiranje osteofita, subkondralnu koštanu sklerozu, formiranje subhondralnih cista i oticanje koštane srži. MRI zbog svojih multiplanarnih tomografskih sposobnosti je osjetljivija od radiografske ili kompjutorske tomografije za vizualizaciju većine ovih vrsta promjena. Osteofite su također bolje prikazane s MRI nego s konvencionalnom radiografijom - osobito središnjim osteofitima, koje je posebno teško otkriti radiografski. Razlozi za nastanak središnjih osteofita su nešto drugačiji od regionalnih i stoga imaju različito značenje. Koštana skleroza se također dobro detektira s MR i ima nizak intenzitet signala u svim pulsnim sekvencama, zbog kalcifikacije i fibroze. MRI također može detektirati upalu entezije i periostitisa. MRI visoke rezolucije također je glavna MP tehnologija za proučavanje trabekularne mikroarhitekture. To može biti korisno za praćenje trabekularnih promjena u subhondralnoj kosti kako bi se odredilo njihovo značenje u razvoju i progresiji osteoartritisa.

MRI je jedinstvena prilika za dobivanje slike koštane srži i obično je vrlo osjetljiva, iako ne i vrlo specifična, tehnologija za otkrivanje osteonekroze, osteomijelitisa, primarne infiltracije i ozljeda, posebno kontuzije kostiju i prijeloma bez premještanja. Znakovi ovih bolesti na radiografijama nisu otkriveni sve dok se ne zahvate kortikalni i / ili trabekularni dijelovi kosti. U svakom od tih slučajeva povećava se sadržaj slobodne vode, koji ima oblik signala niskog intenziteta na T1-VI i signal visokog intenziteta na T2-VI, koji pokazuje visok kontrast s normalnom koštanom masom, koji ima signal visokog intenziteta na T1-VI i nizak signal na T2 -VI. Izuzetak je T2-VI FSE (brzi eho), u kojem slike masti i vode imaju signal visokog intenziteta i zahtijevaju potiskivanje masnoće kako bi se dobio kontrast između tih komponenti. GE sekvence, barem s velikom jačinom polja, uglavnom su neosjetljive na patologiju koštane srži, jer se magnetski učinci ugušuju kostima. Edem subhondralne koštane srži je često vidljiv u zglobovima s progresivnim osteoartritisom. Obično se ta područja lokalnog edema koštane srži kod osteoartroze razvijaju na mjestima gubitka zglobne hrskavice ili hondromalacije. Histološki, ova područja su tipična fibrovaskularna infiltracija. Mogu biti uzrokovane mehaničkim oštećenjem subhondralne kosti, uzrokovane promjenom mjesta dodira zgloba na mjestima biomehanički slabe hrskavice i / ili gubitka stabilnosti zgloba, ili eventualno zbog curenja sinovijalne tekućine kroz defekt u izloženoj subhondralnoj kosti. Ponekad je epifizni edem koštane srži vidljiv na određenoj udaljenosti od zglobne površine ili udubljenja. Ostaje nejasno u kojoj mjeri i prevalenciji tih promjena koštane srži doprinose pojavi lokalne boli i slabosti zglobova i kada su oni prethodnici progresiji bolesti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

MRI sinovijalne membrane i sinovijalne tekućine

Normalna sinovijalna membrana je općenito suviše tanka za prikazivanje s konvencionalnim MRI sekvencama i teško ju je razlikovati od susjedne zglobne tekućine ili hrskavice. U većini slučajeva, kod osteoartritisa, može doći do blagog povećanja simonitorskog odgovora na liječenje u bolesnika s osteoartritisom ili za proučavanje normalnog fiziološkog funkcioniranja sinovijalne tekućine u zglobu in vivo, ova tehnika je vrlo korisna.

MP signal nehemoragične sinovijalne tekućine ima nizak intenzitet na T1-ponderiranim slikama i visokim na T2-ponderiranim slikama zbog prisutnosti slobodne vode. Hemoragijska sinovijalna tekućina može sadržavati methemoglobin, koji ima kratki T1 i daje signal visokog intenziteta na T1-VI, i / ili deoksihemoglobin, koji ima oblik signala niskog intenziteta na T2-VI. Kod kronične rekurentne hemartroze, hemosiderin se taloži u sinovijalnoj membrani, što daje signal niskog intenziteta T1 i T2-VI. Krvarenja se često javljaju u poplitealnim cistama, nalaze se između gastrocnemius i soleus mišića na stražnjem dijelu noge. Odljev sinovijalne tekućine iz oštećene pekarske ciste može nalikovati na oblik olovke kada je pojačan kontrastnim sredstvima koja sadrže gadolinij. Kada se intravenski CA ubrizgava, nalazi se duž površine fascije između stražnjih mišića zglobne kapsule zgloba koljena.

Upaljena, edematozna sinovijalna membrana obično ima spor T2, koji odražava visok sadržaj intersticijalne tekućine (ima signal MP visokog intenziteta na T2-VI). Na T1-VI, zadebljanje sinovijalnog tkiva ima MR signal niskog ili srednjeg intenziteta. Međutim, zadebljano sinovijalno tkivo je teško razlikovati od obližnje sinovijalne tekućine ili hrskavice. Odlaganje hemosiderina ili kronične fibroze može smanjiti intenzitet signala hiperplastičnog sinovijalnog tkiva u slikama s dugim TE (T2-VI), a ponekad čak i na slikama s kratkim TE (T1-VI; slike utegnute u gustoći protona; u svim GE sekvencama).

Kao što je već spomenuto, svemirska letjelica djeluje paramagnetski na susjedne protone vode, uzrokujući njihovu bržu relaksaciju T1. Tkiva koja sadržavaju akumulirane letjelice (koja sadrže Gd kelate) sadrže povećanje intenziteta signala na T1-VI proporcionalno koncentraciji akumulirane letjelice u tkivu. Kada se daje intravenozno, CA se brzo distribuira kroz hipervaskularizirana tkiva, kao što je upaljena sinovijalna membrana. Kompleks kelata gadolinija ima relativno male molekule koje brzo prodiru prema unutra čak i kroz normalne kapilare i, kao nedostatak, tijekom vremena u sinovijalnu tekućinu u blizini. Neposredno nakon bolusne injekcije svemirske letjelice, sinovijalna membrana zgloba može se vidjeti odvojeno od drugih struktura, jer se intenzivno ojačava. Kontrastno snimanje sinovijalne membrane visokog intenziteta i susjednog masnog tkiva može se povećati metodom supresije masti. Brzina kojom dolazi do pojačanja kontrasta sinovijalne membrane ovisi o nizu čimbenika, uključujući: brzinu protoka krvi u sinoviji, volumen hiperplastičnog sinovijalnog tkiva i pokazuje aktivnost procesa.

Osim toga, određivanje broja i raspodjele upalne sinovijalne membrane i tekućine u zglobovima kod artritisa (i osteoartroze) pruža mogućnost da se utvrdi težina sinovitisa praćenjem brzine sinovijalnog pojačanja s KA koji sadrži Gd tijekom perioda promatranja pacijenta. Visoka stopa sinovijalnog pojačanja i brzo postizanje maksimalnog povećanja nakon bolusne injekcije CA pripadaju aktivnoj upali ili hiperplaziji, dok sporiji dobitak odgovara kroničnoj fibrozi sinovijalne membrane. Iako je teško kontrolirati suptilne razlike u farmakokinetici CA koje sadrže Gd tijekom MRI studija u različitim razdobljima bolesti istog pacijenta, brzina i vrhunac sinovijalne amplifikacije može poslužiti kao kriterij za propisivanje ili ukidanje odgovarajuće protuupalne terapije. Visoke stope ovih parametara karakteristične su za histološki aktivni sinovitis.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]