Što pokazuje bris flore?

Rezultati mikrobiološke ili citološke pretrage mogu se dati pacijentu ili poslati liječniku koji je propisao pretragu (ginekologu, urologu itd.). Za evidentiranje rezultata predviđen je poseban obrazac za bakteriološku ili citološku pretragu.

Budući da se ženski spolni organi strukturno i funkcionalno razlikuju od muških, sasvim je logično da će normalna mikroflora penisa kod muškaraca i vagine kod žena biti donekle drugačija, što će se odraziti i na rezultate studije.

Dakle, obično muški bris može sadržavati:

Leukociti (Le)	Do 5 na vidiku
Eritrociti (Er)	Do 3 u vidnom polju
Eoinofili (Eo ili E)	Do 10% svih stanica
Plosnati epitel	Do 10 na vidiku
Mješovita oportunistička mikroflora

Normalna mikroflora muškaraca može uključivati epidermalni, saprofitni i zlatni stafilokok, neisseriju, pseudomonas i crijevne bakterije, zeleni streptokok, fekalni enterokokus, proteus, korinebakterije i bakteroide. Neki od gore navedenih mikroorganizama nisu sposobni uzrokovati bolesti, dok drugi (oportunistički patogeni) postaju opasni samo u velikim količinama (uz aktivno razmnožavanje).

Ponekad muški bris može sadržavati malu količinu sluzi. To se događa tijekom spolnog uzbuđenja dan prije ili tijekom brisa, ali može biti i znak upalnog procesa.

Sada pogledajmo sastav normalne mikroflore tijekom mikroskopskog pregleda kod žena:

Pokazatelji	U	V	C
Leukociti (Le)	≤ 10	≤ 10	≤ 30
Eritrociti (Er)	Ne	Ne	Ne
Pl.epitel	≤ 10	≤ 10	≤ 10
Sluz	Ne	Ne (umjereno)	Ne (umjereno)
Ostala flora	Ne (n/a, nije pronađeno)	Laktobacili (visoki ili umjereni)	Ne (n/a, nije pronađeno)
Ključne ćelije	Ne	Ne	Ne
Kandida	Ne	Ne	Ne
Gonokoki (Gn)	Ne	Ne	Ne
Trihomonas (Trich)	Ne	Ne	Ne

Ako određeni pokazatelj nije otkriven u biomaterijalu, obrazac za analizu može sadržavati crticu (-) ili riječi „ne“, „n/a“, „nije otkriveno“ itd.

Ponekad obrazac s rezultatima ispitivanja sadrži znakove "+" ili "-" umjesto slova i brojeva. Potonji označava negativan rezultat za određeni pokazatelj, tj. odsutnost određene vrste bakterija ili stanica. Broj "+" može se koristiti za procjenu prevalencije određene vrste mikroflore u materijalu koji se testira.

Normalna flora u razmazu kod žena ne znači potpunu odsutnost raznih predstavnika oportunističke mikroflore, njihova količina je jednostavno nedovoljna za razvoj upale, pa se o njoj ni ne govori. Prisutnost sluzi nije patologija ako je prisutna u umjerenim količinama. Pojedinačni leukociti također su normalna varijanta, što samo ukazuje na spremnost imunološkog sustava da se bori protiv infekcije.

Relativnu postojanost vaginalne mikroflore podupiru laktobacili (Doderlein bacili, koji čine oko 95% normalne vaginalne mikroflore), koji bi trebali biti prisutni u velikim količinama u brisu zrele žene. Počinju se proizvoditi u tijelima djevojčica već u adolescenciji i odgovorni su za održavanje kisele sredine vagine. Hraneći se glikogenom, ove korisne bakterije proizvode mliječnu kiselinu, koja u vagini stvara okruženje koje nije pogodno za razmnožavanje štetnih mikroorganizama.

Ponekad u obrascu za analizu možete vidjeti nerazumljivu riječ "laktomorfotipovi". To je drugi naziv za laktobacile, a ako su laktomorfotipovi prisutni u velikim količinama u razmazu vaginalne flore (najmanje 90-95%), tada se žena ne bi trebala bojati, već radovati, jer to ukazuje na dobro stanje vagine. To je jedini pokazatelj za koji se visoke vrijednosti smatraju prednošću.

Ali smanjenje broja laktobacila već je alarmantan simptom, jer ukazuje na kršenje vaginalne mikroflore. Idealno bi bilo da udio ostalih stanovnika vagine (kokna i štapićasta mikroflora, gljivice koje stalno žive u našem tijelu) čini najviše 5% ukupnog broja mikroorganizama. Ako laktobacila postane manje, tada se povećava broj i sastav drugih bakterija koje nisu korisne za ljude, a to već ukazuje na kršenje zdravlja ženskog reproduktivnog sustava.

Laktobacili se nalaze samo u vagini i normalno su odsutni iz uretre i cervikalnog kanala.

Velika količina flore u razmazu smatra se dobrim znakom ako govorimo o laktomorfotipovima, ali ne i o drugoj mikroflori štapića, koka ili druge mikroflore. Prilikom mikroskopskog pregleda materijala razmaza teško je odrediti sadržaj pojedinih vrsta bakterija u njemu, pa se uzima u obzir samo njihov ukupan broj. A ako je više od 5% ukupnog broja stanovnika vagine, žena bi trebala obratiti pozornost na svoje zdravlje.

Odsutnost flore u brisu je u svakom slučaju neugodan simptom. Razlog lažnog rezultata može biti pažljiva higijena genitalija dan prije analize, uključujući ispiranje i upotrebu antibakterijskih sredstava. Ali ako se žena pripremila za bris prema svim pravilima, ali je analiza i dalje pokazala gotovo potpunu odsutnost ili primjetno smanjenje korisne mikroflore bez povećanja patogene, to može biti dokaz dugotrajne terapije antibioticima u visokim dozama, koja je jednostavno uništila prirodnu obranu ženskog tijela, a posebno reproduktivnog sustava.

Ova je situacija izuzetno rijetka. Obično, kada se unište laktobacili i smanji kiselost vagine, gljivična mikroflora počinje se aktivno razmnožavati, koja ne umire pod djelovanjem većine antibiotika, a u razmazu na flori otkrivaju se soor (gljivice roda Candida).

Što je vaginalna čistoća?

Navikli smo misliti da je čisto tamo gdje nema mikroba. Ali u odnosu na žensko tijelo, takva definicija čistoće nije primjenjiva, jer se odsutnost mikroflore u razmazu smatra kršenjem, a takva sterilna čistoća trebala bi biti samo alarmantna.

Ginekolozi, govoreći o pravoj čistoći vagine, koja podrazumijeva prisutnost korisne mikroflore i odsutnost štetne, razmatraju 4 stupnja takve čistoće:

• 1. stupanj je san svake žene. Ovo je zapravo idealan model unutarnjeg vaginalnog okruženja, gdje dominiraju korisni laktobacili (Doderleinovi bacili), nije detektirana vidljiva prisutnost drugih bakterija i gljivica, ali se može uočiti prisutnost pojedinačnih čistih epitelnih stanica, dopuštena je prisutnost pojedinačnih leukocita. Karakteristična je potpuna odsutnost gljivičnog micelija i gram-negativne mikroflore. Kod žena koje žive spolnim životom takva vaginalna flora u brisu je izuzetno rijetka. Obično se takav rezultat brisa primjećuje nakon sanitacije ili kratkog tretmana antibioticima.
• 2. faza – varijanta čiste vagine, bliža stvarnosti, iako ovdje nema potrebe govoriti o pravoj čistoći. Karakteristično je blago smanjenje broja laktobacila, povećanje sadržaja epitelnih stanica i leukocita u biomaterijalu. Moguća je prisutnost malog broja gram-pozitivnih koka i gram-negativnih štapića, makrofaga. Ova se slika često nalazi kod zdravih žena, rijetko je popraćena nekim specifičnim tegobama.
• 3. stupanj – ovdje nema potrebe govoriti o čistoći. Biomaterijal pokazuje značajno smanjen sadržaj laktobacila, drugi mogući stanovnici vagine također se nalaze u umjerenim količinama: anaerobna vrsta Comma variabile, gram-negativni štapići i koki u umjerenim količinama, mogu se naći i gram-pozitivni koki, kolibacili i pojedinačne trihomonade. Također se primjećuje umjerena leukocitoza, što ukazuje na početak upalnog procesa ili tromog tijeka bolesti. U ovom slučaju, nezdrava mikroflora prevladava nad korisnom, što ukazuje na loše zdravlje žene, tj. na kršenje biocenoze (vaginalna disbioza, poznata i kao bakterijska vaginoza), što znači da su potrebni dodatni pregledi i obnavljanje normalne vaginalne sredine.
• Stadij 4 je alarmantna situacija kada se u razmazu ne otkriju korisni laktobacili, a moć pripada oportunističkim i patogenim (gonokoki, trihomonade, gardnerela) mikroorganizmima. Umjeren broj epitelnih stanica i povećan sadržaj leukocita ukazuju na izražen upalni proces. Ovdje je već evidentna ozbiljna bolest koja se mora liječiti bez odgode.

Shematski, procjena biocenoze (stanja mikroflore) ženske vagine može se prikazati u obliku tablice:

Mikroskopski pokazatelji	Ja	Drugi	III.	IV.
Laktobacili	+++	++	+	-
Zarez varijabilni	-	-	++	++
Gram-negativne koke/štapići	-	-	++	++
Anaerobi, streptokoki, kolibacili itd.	-	-	-/+	+++
Leukociti	-	+	++	+++
Epitelne stanice	Singl	+	+	++

Detekcija patogenih mikroorganizama u razmazu u kombinaciji s umjerenom ili teškom leukocitozom (povećan broj leukocita) dokaz je postojećeg poremećaja, čija je jedna od manifestacija upala, čiji je uzrok infekcija. A ako postoji aktivna infekcija, tada mjere za njezino suzbijanje moraju biti ozbiljne: daljnji pregled s definicijom patogena (ponekad je to kombinacija mikroorganizama) i njegove osjetljivosti na lijekove (obično potentne: antibiotike, antifungalne lijekove, kombinirane lijekove).