Mučnina i povraćanje

Mučnina, neugodan osjećaj nagona za povraćanjem, aferentni je vegetativni impuls (uključujući porast parasimpatičkog tonusa) centra za povraćanje u moždini. Povraćanje je prisilno uklanjanje želučanog sadržaja zbog nenamjerne kontrakcije mišića trbušne stijenke tijekom spuštanja fundusa želuca i opuštanja ezofagealnog sfinktera. Povraćanje treba razlikovati od regurgitacije, podrigivanja želučanog sadržaja koje nije povezano s mučninom ili prisilnom kontrakcijom trbušnih mišića.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci i patofiziologija mučnine i povraćanja

Mučnina i povraćanje javljaju se kao odgovor na stimulaciju centra za povraćanje i potječu iz gastrointestinalnog trakta (npr. želučana ili crijevna opstrukcija, akutni gastroenteritis, peptički ulkus, gastrostaza, kolecistitis, koledoholitijaza, perforacija unutarnjeg organa ili akutni abdomen drugih etiologija, gutanje otrovnih tvari); neki uzroci su lokalizirani u drugim dijelovima tijela (npr. trudnoća, sistemska infekcija, izloženost zračenju, toksičnost lijekova, dijabetička ketoacidoza, rak) ili središnjeg živčanog sustava (npr. povišeni intrakranijalni tlak, vestibularna stimulacija, bol, meningitis, ozljeda glave, tumor mozga).

Psihogeno povraćanje može biti spontano ili se razviti nenamjerno u stresnim ili neuobičajenim situacijama. Psihološki čimbenici koji uzrokuju povraćanje mogu se zasebno identificirati (npr. odbojna priroda hrane). Povraćanje može biti izraz odbacivanja, na primjer, ako se povraćanje kod djeteta pojavi kao reakcija na otvrdnjavanje, ili biti simptom konverzivnog poremećaja.

Sindrom cikličkog povraćanja je neistraženi poremećaj karakteriziran teškim, diskretnim epizodama povraćanja ili ponekad samo mučninom koje se razvijaju u različitim intervalima uz relativno zdravlje između epizoda povraćanja. Čest je u djetinjstvu (u dobi od 5 godina i više) i obično traje do odrasle dobi. Uzroci mogu biti povezani s migrenskim glavoboljama, moguće predstavljajući varijantu migrene.

Akutno, jako povraćanje može dovesti do opće dehidracije i neravnoteže elektrolita. Kronično povraćanje može dovesti do pothranjenosti, gubitka težine i metaboličkih poremećaja.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Procjena mučnine i povraćanja

Anamneza i fizikalni pregled

Proljev i vrućica ukazuju na infektivni gastroenteritis. Povraćanje neprobavljene hrane ukazuje na ahalaziju ili Zenkerov divertikul. Povraćanje djelomično probavljene hrane nekoliko sati nakon gutanja ukazuje na piloroduodenalnu stenozu ili gastrostazu. Glavobolja, promjene mentalnog stanja ili papiledema ukazuju na patologiju središnjeg živčanog sustava. Tinitus ili vrtoglavica ukazuju na bolest labirinta. Zadržavanje stolice i nadutost trbuha ukazuju na crijevnu opstrukciju.

Povraćanje koje se javlja pri pomisli na hranu ili privremeno nije povezano s hranom ima psihogeni uzrok, što ukazuje na individualnu ili obiteljsku anamnezu funkcionalne mučnine i povraćanja. Pacijente treba pitati o mogućoj povezanosti između povraćanja i stresnih situacija, jer pacijenti možda ne uzimaju u obzir tu vezu ili možda čak ni ne prijavljuju osjećaje nelagode u tom trenutku.

Anketa

Sve žene reproduktivne dobi trebaju napraviti test urina na trudnoću. Pacijentice s jakim povraćanjem, povraćanjem duljim od 1 dana ili znakovima dehidracije trebaju napraviti druge laboratorijske pretrage (npr. elektrolite, ureu u krvi, kreatinin, glukozu, analizu urina i ponekad testove jetrene funkcije). Pacijentice sa simptomima ili znakovima opstrukcije ili perforacije trebaju imati ravne i uspravne rendgenske snimke abdomena. Evaluacija kroničnog povraćanja obično uključuje endoskopiju gornjeg gastrointestinalnog trakta, radiografiju tankog crijeva, studije gastričnog pasaža i studije motiliteta antralnog i duodenalnog trakta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje mučnine i povraćanja

Određena stanja koja uključuju dehidraciju zahtijevaju liječenje. Čak i bez dokaza o značajnoj dehidraciji, intravenska reanimacija tekućinom (0,9% fiziološka otopina 1 L ili 20 mL/kg kod djece) često ublažava simptome. Kod odraslih, antiemetici (npr. proklorperazin 5 do 10 mg IV ili 25 mg rektalno) učinkoviti su za većinu akutnog povraćanja. Dodatni lijekovi uključuju metoklopramid (5 do 20 mg oralno ili IV 3 do 4 puta dnevno) i ponekad skopolamin (1 mg svakih 72 sata). Ovi se lijekovi općenito ne smiju davati djeci zbog nuspojava. Antihistaminici (npr. dimenhidrinat 50 mg oralno svakih 4 do 6 sati i meklizin 25 mg oralno svakih 8 sati) učinkoviti su za povraćanje zbog labirintnih lezija. Povraćanje sekundarno zbog kemoterapijskih sredstava može zahtijevati upotrebu 5HT3 _antagonista (npr. ondansetron, granisetron); Kada se koriste kemoterapijski agensi koji uzrokuju teško povraćanje, liječenju se može dodati novi lijek, prepitant, inhibitor neurokinina 1 supstance P.

Kod psihogenog povraćanja, umirujući razgovor stvara razumijevanje uzroka nelagode i spremnost na suradnju u smanjenju simptoma, bez obzira na uzrok. Treba izbjegavati komentare poput „ništa ne odgovara“ ili „problem su emocije“. Može se pokušati s kratkotrajnom simptomatskom terapijom antiemeticima. Ako je potrebno dugotrajno praćenje, prijateljski, redoviti posjeti liječniku mogu pomoći u rješavanju temeljnog problema.