Muška neplodnost - liječenje

Ovisno o utvrđenim uzrocima muške neplodnosti, koriste se različiti tretmani muške neplodnosti, koji se mogu podijeliti na konzervativne, kirurške i alternativne metode.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Liječenje muške neplodnosti lijekovima

Liječenje muške neplodnosti lijekovima uglavnom se koristi za spolno prenosive infekcije, patozoospermiju (oligo-, terato-, astenozoospermiju), endokrinu neplodnost i poremećaje spolne ejakulacije.

Varikokela, opstruktivna azoospermija i kongenitalne malformacije (kriptorhiizam, epispadija itd.), erektilna disfunkcija (impotencija) organskog podrijetla, ingvinalne i ingvinoskrotalne hernije indikacije su za kiruršku intervenciju kod muškaraca sa sumnjom na neplodnost.

U slučaju neuspješnog konzervativnog i kirurškog liječenja, algoritam predviđa alternativne metode liječenja muške neplodnosti, koje uključuju umjetnu oplodnju spermom muža, umjetnu oplodnju spermom donora i injekciju sperme u jajnu stanicu. U prosjeku, od 1000 obitelji, 3-4 bračna para prisiljena su potražiti pomoć alternativnih metoda liječenja muške neplodnosti, a vjerojatnost rađanja djeteta je 20-35%. Izbor metoda potpomognutih oplodnih tehnologija temelji se na postojećim socijalnim i medicinskim indikacijama.

Kompleksni režimi liječenja zaraznih i upalnih bolesti genitourinarnog sustava uključuju etiološko, patogenetsko, hormonalno, imunološko, opće jačanje liječenja i psihoterapiju.

Etiotropno liječenje muške neplodnosti

Etiotropno liječenje muške neplodnosti usmjereno je na uklanjanje infekcije na temelju bakterioloških studija pod kontrolom osjetljivosti patogena na lijekove. U tu svrhu propisuju se antibiotici širokog spektra. Režim liječenja uključuje naizmjeničnu upotrebu nekoliko antibiotika tijekom 2-4 tjedna. Neuspjeh ovog liječenja najčešće je posljedica prisutnosti visoko virulentnih multirezistentnih sojeva mikroorganizama.

Za prevenciju crijevne disbakterioze i kandidijaze, lijekovi izbora tijekom antibiotske terapije su Linex, Bifidumbacterin itd., Flukonazol i/ili Nistatin.

Tijekom posljednjih 20 godina velika se važnost pridaje upotrebi androgena za stvaranje većih koncentracija testosterona u krvnoj plazmi i u tkivu testisa. Obično se koriste pripravci testosterona (andriol, testocaps) koji poboljšavaju funkciju spolnih žlijezda i androgenih receptora, bez utjecaja na proizvodnju vlastitih gonadotropina i testosterona. Učinkovita terapijska doza andriola je 120-160 mg/dan. Značajna prednost pripravaka testosterona je odsutnost hepatotoksičnih i drugih nuspojava, za razliku od androgena koji se koriste parenteralno, što im omogućuje da se koriste prilično dugo (do 9 mjeseci).

Liječenje muške neplodnosti lijekovima uključuje primjenu gonadotropina - humanog korionskog gonadotropina (pregnyl) u dozi od 500 IU. Ovi lijekovi se propisuju kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim lijekovima ovisno o prirodi bolesti. Folitropini su najučinkovitiji lijekovi u liječenju poremećaja spermatogeneze (metrodin VCh i puregon). Propisuju se pacijentima u svrhu stimulacije radi poboljšanja kvantitativnih i kvalitativnih pokazatelja spermatogeneze, kao i kod normozoospermije radi povećanja učestalosti trudnoća kod bračnih parova koji koriste in vitro oplodnju, prijenos embrija i injekciju spermija u jajnu stanicu.

Antiestrogeni uključuju klomifen (50 mg) i tamoksifen (10 mg), čiji je mehanizam djelovanja sposobnost kompetitivnog vezanja za estrogenske receptore u ciljnim organima, čime se sprječava prodiranje estrogena u stanice i povećava lučenje gonadotropina (prolaktina, FSH i LH). Klomifen u dozi od 25 mg/dan učinkovit je lijek u liječenju oligozoospermije. Liječenje tijekom 3-6 mjeseci poboljšava broj spermija za 20-35% i stopu trudnoće do 26%.

Liječenje hiperprolaktinemije kod muškaraca usmjereno je na vraćanje normalnih koncentracija prolaktina u krvnoj plazmi, poboljšanje njihove plodnosti i seksualne funkcije, a u prisutnosti prolaktinoma i smanjenje tumorske mase.

Dopaminergički agonisti uključuju bromokriptin (2,5 mg). Liječenje bromokriptinom obično započinje niskom dozom, povećavajući je svaka 3-4 dana dok se ne postigne maksimalna doza od 7,5 mg/dan. Jedna od nuspojava je ortostatska hipotenzija. Kada se lijek prekine, supresija hiperprolaktinemije nastavlja se 3 do 6 mjeseci, zbog čega je lijek vrlo učinkovit.

Essentiale forte 2 kapsule 3 puta dnevno je lijek izbora za idiopatsku mušku neplodnost. Tijek liječenja je 6 mjeseci. Lijek pozitivno utječe na pokretljivost i morfologiju spermija, povećava volumen ejakulata i povećava broj živih stanica. Zapažene pozitivne promjene u ejakulatu traju 3-6 mjeseci nakon liječenja.

Patospermija kod varikokele uzrokovana je ishemijom, što je dokazano pozitivnim učinkom korištenja hiperbarične oksigenacije. Nakon 5-10 sesija hiperbarične oksigenacije, pokretljivost spermija se udvostručuje, povećava se broj normalnih oblika spermija, a ta razina plodnosti održava se 3-6 mjeseci.

[ 6 ], [ 7 ]

Liječenje muške neplodnosti: potpomognute oplodne tehnologije

Korištenje potpomognutih oplodnih tehnologija omogućuje postizanje trudnoće u 20-25% slučajeva, a kombinacijom nekoliko metoda potpomognutih oplodnih tehnologija (umjetna oplodnja muževljevom spermom + in vitro oplodnja s embriotransferom + intrapitoplazmatska injekcija sperme) - u 50-60%.

Kod oligo-, asteno- i teratozoospermije koriste se različite metode kapacitacije koje omogućuju poboljšanje pokazatelja plodnosti sperme i njezinu pripremu za inseminaciju i/ili konzervaciju. Stopa trudnoće pri korištenju nativne sperme tijekom inseminacije veća je u usporedbi s konzerviranom spermom.

U slučaju opstruktivne azoospermije i drugih teških organskih lezija muškog reproduktivnog sustava, moguće je koristiti u programu intracitoplazmatske injekcije epidermalnih (aspiracija spermija iz epididimisa) testikularnih (aspiracija spermija iz testisa) spermija, kao i spermatida kasne faze diferencijacije.

Indikacije za intracitoplazmatsku injekciju spermija:

• opstruktivna azoospermija;
• patozoospermija s kritičnim pokazateljima kvalitete sperme;
• poremećaji AR sperme;
• poremećaji spolno-ejakulacije;
• neuspješni pokušaji in vitro oplodnje i transfera embrija bez mikromanipulacije.

Treba napomenuti da su korištenjem alternativnog liječenja muške neplodnosti postignuti značajni rezultati u temeljnim istraživanjima ljudskih gameta i embrija. Uz pomoć tehnologija potpomognute oplodnje mogu se učinkovito prevladati gotovo svi poznati oblici muške i ženske neplodnosti.