Muška neplodnost

Muška neplodnost - nedostatak trudnoće s redovitim seksualnim životom bez zaštite za jednu godinu; bolesti uzrokovane bolestima reproduktivnog sustava muškaraca, što dovodi do poremećaja generativnih i kopulacijskih funkcija i klasificira se kao neplodno (neplodno) stanje.

[1], [2], [3],

Epidemiologija

Oko 25% bračnih parova ne stiže do trudnoće u roku od 1 godine, među njima 15% parova tretira se za neplodnost, ali ipak manje od 5% bračnih parova ostaje bez djece. Približno 40% slučajeva se javlja kod muške neplodnosti, 40% kod žena i 20% u mješovitoj.

[4], [5], [6], [7],

Uzroci muška neplodnost

• gypogonadizam;
• upalne bolesti reproduktivnog sustava;
• kronične sistemske bolesti;
• toksični učinak (medicinski pripravci, ozračivanje, toksini itd.);
• opstrukcija kanala epididimisa ili vas deferensa;
• antegresna ejakulacija;
• gonada agenesisa, serološkog staničnog sindroma
• Varikokela
• genetske poremećaje.

[8], [9], [10], [11]

Patogeneza

Patogeneza je uzrokovana smanjenjem broja, mobilnosti, promjenama morfologije spermatozoida, što dovodi do poremećaja procesa njihove penetracije u jaje.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Obrasci

Postoji primarna i sekundarna neplodnost muškaraca. U slučaju primarne neplodnosti, čovjek nikada nije zatrudnio, s sekundarnom neplodnost, barem je jedna trudnoća od određenog muškarca već bila. U muškaraca s sekundarnom neplodnošću, u pravilu, izglede za vraćanje plodnosti su bolje. Sada je priznata klasifikacija koju je razvio WHO (1992).

Po prirodi promjena razine gonadotropina u krvi razlikuju se:

• hipogonadotropni;
• gipyergonadotropnoye;
• normoginadotropnoe.

Osim toga, postoje:

• izlučivanje (za kršenje prolaza ejakulacije na spolnom putu):
• obstruktyvnoe;
• retrogradna ejakulacija
• Imunološke (s povećanjem razine antispermnih antitijela),
• idiopatski (s padom parametara ejakulacije nejasne geneze).

Dijagnostičke kategorije prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji

Kod	Bolest	Kod	Bolest
01	Psihoseksualni poremećaji	09	Infekcija genitalija
02	Uzroci neplodnosti nisu otkriveni	10	Imunološki faktor
03	Izolirane patološke promjene u sjemenkoj plazmi	11	Endokrini uzroci
04	Iatrogeni uzroci	12	Idiopatska i oligosoespermia
05	Sistemske bolesti	13	İdiopatiçeskaya astenozoospermiya
06	Kongenitalne malformacije reproduktivnog sustava	14	Idiopatska teratozoospermia
07	Stečeni poremećaji testisa	15	Opstrukcijska azoospermija
08	Varikokela	16	Idiopatska azoospermija

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Dijagnostika muška neplodnost

Dijagnoza bolesti temeljena na procjeni  spermatogeneze  ispitivanjem ejakulata dobivenog nakon 3-5 dana seksualne apstinencije. Dijagnoza jednokratne studije nije dovoljna. U analizi ejakulata procjenjuje se broj spermatozoida, njihova mobilnost i procjena morfologije spermatozoida također je obavezna.

U svim slučajevima treba provesti hormonsko ispitivanje kako bi se odredila razina LH, FSH, prolaktina, testosterona i estradiola u krvi.

Pacijenti koji imaju povećanje FSH-a nisu presudni za liječenje.

[25], [26]

Liječenje muška neplodnost

Muška neplodnost treba tretirati strogim patogenetskim metodama.

Muška neplodnost zbog hipogonadotropnog hipogonadizma

Dodijelite gonadotropine:

Gonadotrapinska korionska intramuskularna injekcija 1000-3000 jedinica jednom u 5 dana, 2 godine

+

(3 mjeseca nakon početka terapije)

Menotropini intramuskularno 75-150 IU 3 puta tjedno.

Doza HG se odabire strogo pojedinačno, pod kontrolom razina testosterona u krvi, koja bi uvijek trebala biti unutar granica normalnih indeksa (13-33 nmol / l). Kako bi se stimulirala spermatogeneza, menotropi (menopauzni gonadotropin) se dodaju ne prije 3 mjeseca nakon primjene HG. Kombinirana terapija s gonadotropinima provodi se najmanje dvije godine.

Procjena djelotvornosti protiv spermatogeneze ne izvodi se u šavovima manje od 6 mjeseci nakon početka kombinirane terapije s gonadotropinima.

Muška neplodnost zbog drugih uzroka

U slučajevima kada je hipogonadizam prolactinom, dopamin agonisti su propisani.

Kod infektivnih lezija genitalija pokazuje se antibiotska terapija, koja je propisana uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore.

U imunološkom obliku patologije, moguće je provesti imunosupresivnu terapiju s GCS

Kada varikokele i opstruktivni oblik bolesti zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Procjena učinkovitosti liječenja

Procjena učinkovitosti liječenja vrši se najranije 3 mjeseca nakon početka liječenja na temelju  analize spermograma. Maksimalno trajanje liječenja ne smije biti duže od tri godine; Uz neprekidnu neplodnost tri godine, potrebno je umjetno osjemenjivanje.

[27], [28], [29], [30]

Komplikacije i nuspojave liječenja

U rijetkim slučajevima moguće je povećati mliječne žlijezde, zadržavanje tekućine i elektroliti, pojavu akni vulgaris, koji nestaju nakon tretmana

[31], [32], [33], [34], [35]

Pogreške i nerazumne obveze

Najčešće u liječenju ovog stanja, postoje pogreške zbog pogrešnog izbora lijeka.

U liječenju, posebno idiopatska i dalje nastaviti primjenjivati (često prilično dugo vremena, istovremeno ili sekvencijalno) razne načine liječenja, bez racionalnih patofizioloških preduvjeta - takozvani „empirijsku terapiju”.

Prilikom procjene prikladnih terapijskih pristupa potrebno je slijediti principe doktorske medicine koja zahtijeva kontrolirane studije.

Nezadovoljavajuće obveze uključuju:

• Terapija gonadotropinom s normogonadotropnim oblikom patologije;
• androgena u nedostatku nedostatka androgena. Testosteron i njegovi derivati potiskuju sekreciju hipofize gonadotropina, što dovodi do supresije spermatogeneze. Veliki postotak bolesnika koji su primali androgene pokazao je azoospermiju;
• upotreba selektivnih modulatora estrogenskih receptora (klomifen, tamoksifen), koji su lijekovi s mogućim kancerogenim učinkom u idiopatskom obliku patologije;
• upotrebu inhibitora aromataze. (testolactone), kallikrein, pentaxifillin, koji su nedjelotvorni u ovoj patologiji;
• upotreba agonista dopaminskog receptora (bromokriptina) u idiopatskom obliku patologije (djelotvorna samo u neplodnosti zbog hiperprolaktinemije);
• korištenje somatotropina, što dovodi do povećanja volumena ejakulata, uzrokuje hipertrofiju prostate, ali ne utječe na broj i pokretljivost spermija;
• korištenje fitopreparacije, čija učinkovitost u ovoj patologiji nije dokazana.

[36]

Prognoza

Učinkovitost liječenja je niska i manja od 50%.

[37], [38]