Muška neplodnost

Muška neplodnost je izostanak trudnoće uz redovite nezaštićene spolne odnose tijekom 1 godine; bolest uzrokovana bolestima muškog reproduktivnog sustava, koja dovodi do poremećaja generativnih i kopulativnih funkcija i klasificira se kao neplodno stanje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Oko 25% parova ne postigne trudnoću unutar 1 godine, među njima - 15% bračnih parova liječi se od neplodnosti, ali ipak manje od 5% parova ostaje bez djece. Oko 40% slučajeva posljedica je muške neplodnosti, 40% - ženske, a još 20% - miješane.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci muška neplodnost

• hipogonadizam;
• upalne bolesti reproduktivnog sustava;
• kronične sistemske bolesti;
• toksični učinci (lijekovi, zračenje, toksini itd.);
• začepljenje kanala epididimisa ili vas deferensa;
• antegradna ejakulacija;
• ageneza gonada, sindrom srpastih stanica
• varikokela
• genetski poremećaji.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Patogenezu uzrokuje smanjenje količine, pokretljivosti i promjene u morfologiji spermija, što dovodi do poremećaja u procesu njihovog prodiranja u jajnu stanicu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Obrasci

Razlikuje se primarna i sekundarna muška neplodnost. Kod primarne neplodnosti muškarac nikada nije zatrudnjeo, dok je kod sekundarne neplodnosti muškarac već zatrudnjeo barem jednom. Muškarci sa sekundarnom neplodnošću obično imaju bolje izglede za obnovu plodnosti. Trenutno je priznata klasifikacija koju je razvila WHO (1992.).

Ovisno o prirodi promjene razine gonadotropina u krvi, razlikuje se:

• hipogonadotropni;
• hipergonadotropni;
• normoginadotropni.

Osim toga, razlikuju se sljedeći:

• izlučujući (u slučaju poremećaja prolaska ejakulata kroz genitalni trakt):
• opstruktivni;
• uzrokovano retrogradnom ejakulacijom
• imunološki (s povećanjem razine antispermijskih antitijela),
• idiopatski (sa smanjenjem parametara ejakulata nejasne geneze).

Dijagnostičke kategorije prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji

Kodirati	Bolest	Kodirati	Bolest
01	Psihoseksualni poremećaji	09	Genitalna infekcija
02	Uzroci neplodnosti nisu utvrđeni.	10	Imunološki faktor
03	Izolirane patološke promjene u sjemenoj plazmi	11	Endokrini uzroci
04	Jatrogeni uzroci	12	Idiopatska oligozoospermija
05	Sistemske bolesti	13	Idiopatska astenozoospermija
06	Kongenitalne anomalije reproduktivnog sustava	14	Idiopatska teratozoospermija
07	Stečeni poremećaji testisa	15	Opstruktivna azoospermija
08	Varikokela	16	Idiopatska azoospermija

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dijagnostika muška neplodnost

Bolest se dijagnosticira na temelju procjene spermatogeneze pregledom ejakulata dobivenog nakon 3-5 dana spolne apstinencije. Jedna studija nije dovoljna za postavljanje dijagnoze. Analiza ejakulata procjenjuje broj spermija, njihovu pokretljivost, a obavezna je i procjena morfologije spermija.

U svim slučajevima treba provesti hormonski pregled kako bi se odredile razine LH, FSH, prolaktina, testosterona i estradiola u krvi.

Pacijenti koji imaju povišene razine FSH nisu kandidati za liječenje lijekovima.

[ 25 ], [ 26 ]

Liječenje muška neplodnost

Mušku neplodnost treba liječiti strogo patogenetskim metodama.

Muška neplodnost uzrokovana hipogonadotropnim hipogonadizmom

Gonadotropini se propisuju:

Korionski gonadotropin intramuskularno 1000-3000 IU jednom svakih 5 dana, 2 godine

+

(nakon 3 mjeseca od početka terapije)

Menotropini intramuskularno 75-150 ME 3 puta tjedno.

Doza hCG-a odabire se strogo individualno, pod kontrolom razine testosterona u krvi, koja na pozadini terapije uvijek treba biti unutar normalnog raspona (13-33 nmol/l). Za poticanje spermatogeneze, menotropini (menopauzalni gonadotropin) dodaju se najranije 3 mjeseca nakon primjene hCG-a. Kombinirana terapija gonadotropinima provodi se najmanje dvije godine.

Evaluacija učinkovitosti u odnosu na spermatogenezu provodi se najkasnije 6 mjeseci od početka kombinirane terapije gonadotropinima.

Muška neplodnost zbog drugih uzroka

U slučajevima kada je hipogonadizam uzrokovan prolaktinomom, propisuju se agonisti dopamina.

U slučaju infektivnih lezija genitalnih organa, indicirana je antibiotska terapija, koja se propisuje uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore.

U slučaju imunološkog oblika patologije, moguće je provesti imunosupresivnu terapiju s GCS-om.

U slučaju varikokele i opstruktivnog oblika bolesti, potrebna je kirurška intervencija.

Procjena učinkovitosti liječenja

Učinkovitost liječenja procjenjuje se najranije 3 mjeseca nakon početka liječenja na temelju analize spermograma. Maksimalno trajanje liječenja ne smije biti dulje od tri godine; ako neplodnost traje tri godine, mora se primijeniti umjetna oplodnja.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikacije i nuspojave liječenja

U rijetkim slučajevima mogu se javiti povećanje grudi, zadržavanje tekućine i elektrolita te akne vulgaris, koje nestaju nakon liječenja.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Pogreške i neopravdana imenovanja

Najčešće, pri liječenju ovog stanja, pogreške su uzrokovane pogrešnim odabirom lijekova.

U liječenju, posebno idiopatskom, i dalje se koriste (često prilično dugo, istodobno ili sekvencijalno) mnoge metode liječenja lijekovima koje nemaju racionalne patofiziološke preduvjete - takozvana "empirijska terapija".

Prilikom procjene prikladnosti terapijskih pristupa potrebno je pridržavati se načela medicine utemeljene na dokazima, koja zahtijeva kontrolirane studije.

Nerazumni termini uključuju:

• terapija gonadotropinima za normogonadotropni oblik patologije;
• terapija androgenima u odsutnosti androgene deficijencije. Testosteron i njegovi derivati potiskuju lučenje gonadotropina iz hipofize, što dovodi do supresije spermatogeneze. Azoospermija je uočena kod velikog postotka pacijenata koji primaju androgene;
• upotreba selektivnih modulatora estrogenskih receptora (klomifen, tamoksifen), koji su lijekovi s potencijalnim kancerogenim učinkom u idiopatskom obliku patologije;
• upotreba inhibitora aromataze (testolakton), kalikrein, pentaksifilin, koji su neučinkoviti u ovoj patologiji;
• upotreba agonista dopaminskih receptora (bromokriptin) u idiopatskom obliku patologije (učinkovit samo kod neplodnosti uzrokovane hiperprolaktinemijom);
• upotreba somatotropina, koja dovodi do povećanja volumena ejakulata, uzrokuje hipertrofiju prostate, ali ne utječe na broj i pokretljivost spermija;
• upotreba biljnih pripravaka, čija učinkovitost za ovu patologiju nije dokazana.

[ 36 ]

Prognoza

Učinkovitost liječenja je niska i manja je od 50%.

[ 37 ], [ 38 ]