Mutizam (potpuna tišina)

Mutizam se odnosi na najteže poremećaje inicijacije govora i manifestira se gubitkom sposobnosti da se vokalizira općenito, to jest, potpuna tišina.

Lakši oblici poremećaja inicijacije govora manifestiraju se samo kašnjenjem (kašnjenjem) u početku govora (na primjer, kod Parkinsonove bolesti). Odgođeno pokretanje govora (odgođeni govorni odgovori) karakteristično je za opću mentalnu retardaciju (duboko omamljivanje; abulija; teška depresija) ili s selektivnom inhibicijom govorne aktivnosti (veliki prefrontalni tumori; atrofični procesi u području Broca; druga stanja "govorne hipokinezije" koja se manifestiraju kao produljena latentno razdoblje odgovora na govor, neprilagođenost, sažeti stil odgovora).

Sindromsku diferencijalnu dijagnozu pravog mutizma treba provoditi s drugim, vanjski sličnim, sindromom - anarthrijom. Većina pacijenata s mutizmom ima kršenje laringealnih funkcija bez ometanja lica, oralnih mišića ili mišića jezika.

Mutizam također može imati čisto psihogeno (konverzijsko) podrijetlo. Konačno, mutizam može biti dio složenih poremećaja u ponašanju, kao što su negativnost ili katatonija za shizofreniju. Pravi mutizam ("akinezija govora", "akinezija jezika") karakterističan je za akinetički mutizam ili teške akinetičke oblike (rijetko) Parkinsonove bolesti, osobito u vrijeme povećane akinezije ("akinetički napad", "zamrzavanje", "motorni blok"). Psihomotorni fenomen, opisan u mnogim neurološkim bolestima, karakteriziran vrlo različitom lokalizacijom (često bilateralno) oštećenjem mozga.

Mutizam često prati ili je povezan s njegovom genezom s takvim različitim sindromima kao što su akinezija (govor), afazija (govorna apraksija), abulija, apatija, aphemija, anarthria i mogu ili ne moraju biti popraćeni drugim neurološkim poremećajima.

[1], [2], [3], [4], [5]

Uzroci i klinički oblici mutizma

1. Akinetički mutizam različite lokalizacije. "Frontalni" i "povratni" sindromi akinetičkog mutizma, hiperkinetički mutizam.
2. Mutizam na slici je sindrom "zaključane" osobe.
3. Ostali oblici mutizma kod bolesti mozga:
   • Oštećenje Brockova kortikalnog govornog područja (u akutnom stadiju motorne afazije)
   • Oštećenje dodatnog područja motora
   • Oštećenje dubokih dijelova lijevog frontalnog režnja
   • Oštećenje putamena
   • Bilateralna šteta na blijedoj kugli
   • Bilateralno oštećenje talamusa (na primjer, s talamotomijom)
   • Cerebelarni mutizam
   • Mutizam s teškom pseudobulbarnom paralizom
4. Bilateralna paraliza ždrijela ili glasnica ("periferni mutizam")
5. Psihogeni mutizam
6. Psihotični mutizam.

Akinetički mutizam je stanje koje karakterizira potpuna akinezija i mutizam, tj. Gubitak sposobnosti za bilo kakve pokrete, uključujući i govor. Nema motoričkog odgovora čak i na jake bolove. No vizualna indikativna reakcija je sačuvana; moguće fiksiranje pogleda i funkcije praćenja. Unatoč aspiraciji i potpunoj nepokretnosti, pacijent nije u istinitoj komi ("budna koma"); gleda vas u oči i taj uporno izgledajući izgled kao da obećava govor; promatra objekt u pokretu, ali nijedan poticaj ne može dobiti motorički odgovor.

Akinetički mutizam opisan je u trećem ventrikularnom tumoru, traumatskim, anoksičnim ili vaskularnim lezijama koje pogađaju frontalni korteks, obje hemisfere, cingularni girus (posebno kada je anteriorni cingularni girus uključen na obje strane - takozvani "akinetički prednji sindrom mutizma"), talamus.

Bilateralne srednje bolne (paramedijalne) ozljede u mezodiencefalnoj regiji, osobito s uključivanjem peri-sive tvari (mrežasto-rektularna formacija - takozvani "akinetički povratni sindrom"), mogu uzrokovati produljeni akinetički mutizam kod ljudi. Akinetički mutizam je također opisan u bolesnika sa AIDS-om, neuroleptički maligni sindrom.

Kao reverzibilno stanje, akinetički mutizam se javlja kada se napusti teško stanje u komi različite prirode, osobito nakon akutne traumatske ozljede mozga. U takvoj situaciji postoji i tzv. Hiperkinetički mutizam, stanje obilježeno motoričkim uzbuđenjem i mutizmom, što kulminira u uređivanju motoričkog ponašanja i oporavku govorne aktivnosti.

Sindrom "zaključane osobe" manifestira se kvadriplegijom, "mutizmom" (njegov stvarni uzrok je anarthria) i netaknutom sviješću, u kojoj je sposobnost komuniciranja obično ograničena na vertikalne pokrete očiju i pokrete kapaka (treptanje). Većina slučajeva sindroma zaključanog čovjeka je uzrokovana okluzijom bazilarne arterije, što dovodi do moždanog infarkta u području ventralnih dijelova ponsa. Drugi mogući uzroci: krvarenje, apsces, demijelinacija u ventralnom dijelu mosta i medulla oblongata, koja prekida kortiko-spinalne putove do ekstremiteta i kortiko-nuklearnih puteva do donjih kranijalnih živaca (defeferentacijski sindrom). Sindrom je također opisan u alkoholnoj prehrambenoj encefalopatiji. CT potvrđuje mjesto lezije. To je također indicirano nenormalnim potencijalnim slušnim čvorovima. EEG je obično normalan.

Oštećenje Brockova kortikalnog govornog područja može biti popraćeno dubokom inhibicijom govorne aktivnosti, koja se manifestira mutizmom, koji prethodi manifestaciji znakova motorne afazije. Dakle, akutna faza moždanog udara, koja je dovela do apraksije govora (motorna afazija), očituje se u početku opsežnijom inhibicijom ekspresivnog govora uz potiskivanje bilo koje glasovne (ne samo govorne) aktivnosti.

Oštećenje dodatnog motornog područja u medijalnom premotoričnom dijelu gornjeg frontalnog girusa često se spominje kao uzrok mutizma. Većina opisanih slučajeva ukazuje na ozljede lijeve strane, ali neka opažanja se odnose na mutizam za ozljede desne strane na tom području. Najčešće se razvija globalna akinezija, a zatim (nakon dana i tjedana) zamjenjuje kontralateralna akinezija i mutizam. Mala jednostrana oštećenja mogu uzrokovati samo prolazni mutizam; opsežna prefrontalna oštećenja, osobito uzbudljivi cingularni girus, dovode do produljenog mutizma.

Oštećenje dubokih dijelova lijevog frontalnog režnja, neposredno uz prednji rog bočne komore, također ponekad uzrokuje prolazni mutizam. Pri oporavku mogu se uočiti znakovi transkortikalne motorne afazije.

Prolazni mutizam može se primijetiti i kod ozljeda putamena (bilateralne ili samo lijeve strane). Period oporavka karakterizira smanjena spontana govorna aktivnost i neki ekstrapiramidalni simptomi (hipofonija, hipokinetička artikulacija). Odvojene poruke posvećene su bilateralnom oštećenju blijede kuglice, koje pokazuju slične simptome mutizma s općom akinezijom i apatijom.

Oštećenje prednjih dijelova talamusa (osobito bilateralno i lijevo) može uzrokovati mutizam i, obično, globalnu akineziju (tumori talamusa, krvarenje u nju, stereotaktičku talamotomiju, bilateralne ili ponekad lijeve strane).

Akutna bilateralna oštećenja obje moždane hemisfere rijetko mogu dovesti do mutizma (cerebelarni mutizam). Ovaj mutizam u prosjeku traje 1-3 mjeseca (do 20 tjedana); njegov oporavak prolazi kroz fazu disartrije. Oralna apraksija se često otkriva. Sindrom je opisan u uklanjanju cerebelarnih tumora kod djece.

Konačno, mutizam se može pojaviti s teškom pseudobulbarnom paralizom zbog difuznih bilateralnih hemisfernih lezija, kao i kod bilateralne paralize mišića ždrijela i glasnica ("periferni mutizam"), na primjer, kod Charcotove bolesti.

Neuroleptici obično uzrokuju hipokineziju ili akinesiju s smanjenjem govorne aktivnosti, ali ovdje se obično ne promatra potpuni mutizam. Maligni neuroleptički sindrom može u ranim fazama uključiti simptome akinetičkog mutizma.

Psihogeni mutizam se obično uočava u slici polisindromne histerije i u takvim slučajevima ga prate drugi pokazni motorički (višestruki pokretni poremećaji), osjetljivi, vegetativni (uključujući paroksizmalni) i emocionalno-osobni psihogeni poremećaji koji olakšavaju dijagnozu.

Psihotički mutizam obično se manifestira nedostatkom spontanog i recipročnog govora s inherentnom sposobnošću govora i razumijevanja govora upućenog pacijentu. Psihotički mutizam je opažen u slici masivnog psihopatološkog (depresivnog stupora, katatonije; negativizma) i poremećaja u ponašanju psihotičnog (često shizofrenog) raspona.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Dijagnostički testovi za mutizam

MRI mozga, istraživanje cerebrospinalne tekućine, USDG glavnih arterija glave, konzultacija neuropsihologa i, ako je potrebno, psihijatra i specijaliste ORL-a (phoniatrist)

[13], [14], [15]