Myogena bol u leđima

Prema suvremenoj statistici, najčešći uzrok bolova u leđima je poremećaj mišića.

U suvremenoj kliničkoj medicini utvrđene su dvije varijante miogene boli (MB): miogena bol s prisutnošću okidnih zona i miogenih boli bez zona okidača. Ako prve izvedbe liječnici više ili manje poznati ( „miofacijalnom bol” - u većini zajedničke terminologije), druga realizacija je obično većina liječnika terra incognita. Susret s njom, u velikom broju slučajeva - liječnici čine ozbiljne dijagnostičke, a time i terapijske pogreške. Prva opcija predstavila klasičnu miogenih boli, drugi - zanimljiv simptom, naziva fibromyalgia (generalizirani bolovi u mišićima, bez (okidač bodova) i vjerojatno žarišnim oblika ovog sindroma - glavobolja napona (HDN) bez okidač zone, te sindroma dna zdjelice (STP) bez pokretanja zone. činjenica da smo sada nazivamo napetost glavobolje bez okidač bodova u 80-tih godina prošlog stoljeća, najveći stručnjak u području kliničkog profesora myology Vladimir Janda, pod nazivom „limbički podtonove.” izvukao susretljivo manie liječnici da, iako ne postoje tipična područja kompresije mišića, a cijeli mišića je jednako bolno i preporuča se da ne gubite vrijeme na ručnom liječenje ovog sindroma, a liječenje funkcionalnih poremećaja središnjeg živčanog sustava (emocionalna mozga).

[1], [2]

Sindrom myogenic boli (MBS)

Najvjerojatniji uzrok je formiranje miogenih okidač zone (MTZ) je kršenje neironalnyh učincima na skeletne mišićnih vlakana. Najčešći uzrok su abnormalni načini funkcioniranja motoneuron s prevladavanjem statičkih opterećenja, počevši od školske dobi. U prisutnosti somatskih bolesti ili patoloških stanja mišićno-koštanog sustava (osteokondroza i osteoartritis kralježnice) - refleks utjecajem žarištima abnormalnog iritacije. Kada CNS patologija ili organskih funkcionalnih (stresa, anksioznosti, autonomni distonija, etc.) - smetnje cerebralnih učinaka na motoneurona i naknadne funkcionalnim poremećajima u sustavu motoneurona-skeletnog mišića vlakana.

Poznato je da ako mišić sadrži miogenu zonu okidača, tada je njegova aktivnost inhibirana, što se očituje u krutosti i slabosti zahvaćene mišiće. Ako je zona okidača aktivna, aktivnost mišića značajno usporava. Dakle, postoji refleksna ili svjesna ne-upotreba mišića. Glavna posljedica ne-mišićnih vlakana je atrofija, naročito spor vučna tipa I vlakna, osim toga, mali broj vlakana podvrgnuti nekroze a broj vezivnog tkiva i endomiolizalne perimysium povećava. Kontrakcijski napon i smanjenje tetanskog stresa. Također je prisutan trend transformacije usporenog vlakana u vlakna koja se brzo smanjuju, što je popraćeno promjenama izooblika miofibrilnih proteina. Na površinama neiskorištenih vlakana, acetilkolinski receptori se šire izvan neuromuskularne sinapse, potencijal mirovanja membrane se smanjuje. Na završetku motoričkih živaca postoje znakovi degeneracije u nekim područjima i stvaranje grana u nekim područjima. Konačno - nakon razdoblja neiskorištenja, motorne jedinice se ne mogu potpuno regrutirati. Tada dolazi bol koja tri puta zatvori začarani krug: pogoršava neiskorištenje mišića, otežava cerebralne disfunkcije, ometajući motorski stereotip.

To je općenito prihvaćena definicija miogenih okidač zone, a to J.Travell D.Simons (1983): to uchaotok razdražljivi odlagati u pravilu u roku od napete (komprimirani) skeletnih mišića snopove ili mišićne fascije. Bolno je tijekom kompresije, može odražavati bol u svojim karakterističnim zonama, uzrokovati vegetativne i proprioceptivne poremećaje. Bol povećava napetosti mišića, pogotovo u skraćenom stanju tijekom pasivno istezanje mišića, uz kompresiju miogenih okidač zone, s dugoročnim prisutnosti pogođenih mišića u skraćenom stanju. U vezi s tim, klinika često promatraju fenomen pojačanje patološko boli u prvom stavku nakon odmora, ali bol se znatno smanjuje ili nestaje s kontinuiranom tjelesnom aktivnošću. Bol se povećava laganim hlađenjem, što često utječe na sljedeću lijenost i pacijent ga kvalificira dok je "razbio vrat, donji dio leđa, itd.". Bolovi iz miogene zone okidača se smanjuju nakon kratkog odmora, spora pasivnog istezanja pogođenog mišića, koristeći lokalnu toplinu nakon blagih pokreta. Klinički miogenih okidač zona podijeljena je na aktivne i latentne, aktivni miogenih trigger točke uzrokovati spontani bolovi, latentna formiranje votnenie, samo bolno kada stisne, spontana bol ne postoji. Oba oblika mogu proći u međusobno. Vrlo važno je činjenica da je sila udara potrebno aktivirati latentnu miogenih okidač zonu i izazvati bol ovisi o stupnju pripremljenosti pogođenih mišića: što više to je izdržljiv za vježbanje, manja osjetljivost svojih okidač zone za aktiviranje učinka.

Mijelogena bol, koja se odražava iz zone miogena okidača, ima specifičnu raspodjelu za ovaj mišić. Najčešće se distribuira unutar istog dermatoma. Miotom ili sclerotom, ali se može djelomično odraziti i na druge segmente. Miogenih satelitska trigger točaka nastaju u mišićima, koji se nalaze u zonama boli iz drugih miogenih zračenja okidač zone ili područja od zračenja, zahvaćeni visceralne (središnji senzibilizacije). Ovo je također vrlo važna pravilnost.

Tijek miogene boli

Metode liječenja trebaju biti podijeljene u dvije skupine: metode liječenja boli i metode za uklanjanje zone okidača. Podjela je uglavnom uvjetovana, budući da većina metoda ima oba učinka, ali uglavnom utječu na jedan ili drugi aspekt.

Klinička činjenica je poznata da je bolje trenirati mišiće, to je teže aktivira okidač zona koja je prisutna u njoj. Također je poznato da miogenska bol se smanjuje dok se motorička aktivnost nastavlja. Poznato je da u osobama fizičkog rada miogeni okidač zona su mnogo rjeđi nego kod osoba s niskom tjelesnom aktivnošću. U svojim djelima smo pokazali da je razlog za formiranje miogenih okidač zone je kršenje motoneurona trofičke učinke na mišićnih vlakana, a većina fiziološka i učinkovita metoda eliminacije miogenih okidač zone i miogenih bol je jačanje neurotrofhom efekte slučajnim aktiviranjem motornih jedinica na maksimalnu zapošljavanje. To je način da se empirijski je pokupila T.De Lorma (1945) za obnovu pilota, nakon dugog immbilizatsii koljena.

Ako postoji jaka bol u liječenju pacijenta prema miogenih bolnog sindroma (MDS), poželjno je započeti s eliminacijom ili smanjenjem boli, jer samo tada je moguće koristiti postupke za uklanjanje kinesotherapy miogenih ciljne zone. Najučinkovitija i ekonomski opravdana metoda liječenja akutne boli je farmakoterapija: NSAID (npr. Diklofenak, lornoxicam) u terapeutskim dozama od 3-7 dana u kombinaciji s tizanidinom.

Novokainizacija zone miogenih okidača detaljno je opisana u smjernicama za liječenje miofascijalnih trigeminalnih zona. To uključuje uvođenje u miogenih okidač zone prokain (Novocainom) u iznosu od nekoliko desetina mililitra jedne miogenih okidač zone. Procain (novokain) je najmanje mijotoksični lijek među lokalnim anestetikama i najčešće se koristi u praksi. Kako bi se postigao analgetički učinak, igla bi trebala pasti u središte zone miogeni okidača, što je naznačeno lokalnim konvulzivnim odgovorom mišića. „Suho” punkcija miogenih okidač zona je također učinkovita metoda za smanjenje boli, u slučaju da igla padne točno u središtu miogenih okidač zone, što potvrđuju i lokalnih mišića grčevit odgovor. Ako postupak nije točan, bol nakon ubrizgavanja može biti izraženiji od stvarne miogene boli. Isto vrijedi i za injekciju anestetika. Poboljšanje se javlja odmah, ili unutar 2 tjedna. No, u intervalu 2-8 sata nakon zahvata, lokalna bol iskusio 42% pacijenata koji su primili injekciju lokalnog anestetika, i 100% bolesnika podvrgnutih „suho” rupicu. Smatra se da je glavni terapeutski faktor oba postupka ruptura središta zone miogenih okidača uz vrh igle.

Najstariji i najjednostavniji tretman je uporaba topline (topline) kako bi zaustavila miogenicku bol. Postoji mnogo mogućnosti za toplinsku terapiju, od upotrebe improviziranih alata i završetka instrumentalnih metoda. Mehanizam djelovanja topline modificirati osjetilne ulaz na račun toplinske afferentation kože receptora koji inhibira nociceptivni afferentation na razini dorzalni rog, i, osim toga, poboljšava. Ova metoda nesumnjivo je djelotvorna za smanjenje boli, ali nema uklanjanja uzročnika (zona mioznog okidača). Stoga, povratak boli javlja se vrlo brzo.

Druga vrsta temperaturne akcije (hlađenje) također se koristi za smanjenje boli. Neki autori smatraju ga još učinkovitijim od zagrijavanja. Mehanizam postupka je isti kao i za zagrijavanje, trajanje učinka je također neznatno. Učinkovitija je kombinirana metoda istezanja i hlađenja mišića. Ovdje je novi važan aspekt - istezanje. Smatra se glavni čimbenik u liječenju i hlađenje pomoćnim sredstvom, štoviše smatra potrebnim da iatsient nakon postupka provodi vježbe, uključujući oštećenje mišića u najvećoj mogućoj mjeri na pozadini zagrijavanja. Stoga je glavni sanogenetski trenutak metode, nazvan "navodnjavanje rashladnom tekućinom", istezanje mišića i kinesiterapija.

Ishemična kompresija mišića (ili tlakova) često se koristi za liječenje miogenih zona okidača površinski smještenih mišića. Bit postupka je stiskanje miogene zone okidača oko jedne minute na prag tolerancije boli. Mehanizam terapijskog djelovanja postupka je stvaranje protuupalnog nociceptivnog protoka ili hiperstimulacijske analgezije. Iz modernih pozicija može se dodati da se pod takvim intenzivnim metodama utjecaja pojavljuje i destabilizacija patoloških algijskih sustava, što olakšava njegovo uklanjanje drugim metodama. Povijest metode seže od drevne orijentalne shiatsu i akupresure, gdje se primjenjuje tehnika pritiska prsta na određene točke za usklađivanje cirkulacije energije chi. Učinkovitost postupka r je prilično visoka, ali relapsi boli također su vrlo česti. Nedavno je bilo izvještaja da metabolički procesi mogu biti osnova za mehaničke učinke na stanicu. Pretpostavlja se da uzbuda hipotetskog mehanoreceptora stanične membrane može pokrenuti kaskadu procesa aktiviranjem G proteina, što dovodi do promjene u ekspresiji gena.

Klasična masaža je možda najskuplja metoda liječenja zona miogenih okidača za troškove "čovjekovih sati" po pacijentu. Osim toga, masaža ima jedan značajan nedostatak - maseri ne čekaju opuštanje tkiva (za razliku od specijalista u ručnoj medicini), što može uzrokovati refleksni grč mišića i boli. U kliničkoj praksi neuobičajeno je da se pogoršanje boli nakon masažnih tretmana. Poboljšana verzija klasične masaže je longitudinalna masaža, masaža JHCyriax. Na kraju tijeka liječenja, bol se često ponavlja, a liječenje često zahtijeva veliki broj sesija. Trenutačno je tehnika pasivnog istezanja mekih tkiva naširoko upotrebljavana pod imenom "myofascial release". Došlo je do znatnog broja stručnjaka koji tvrde da su autorstva. Treba imati na umu da je ova tehnika vjerojatno stara kao i iscjeliteljsko iskustvo, a suvremene tehnike opisuju gore spomenuti autori.

Od strane (ručno) terapije MB i MT metoda je vrlo fiziološka opuštanje postisometric mišića predložio KXewit (1981), od kojih je bit spora istezanje myshiy u kombinaciji s minimalnom izometričke rada. Metoda je vrlo učinkovita kada se pravilno izvodi, što traži dosta vremena. Učinkovitost postupka zbog oba aktivacije gating kontroli boli poboljšavajući propriotseptivnoi afferentation (na vlaknima Aa i Ab), te povećane metaboličke aktivnosti mišićnih vlakana kod izvođenja pasivne napetosti i izometričke rad. Pri obavljanju posta izometrični opuštanje je moguće koristiti mehanizam recipročnog opuštanja mišića leđne strane alternativnim agonistima i antagonistima predložene smanjenja knott M. (1964) i D. Rubin (1981). Ova metoda, nazvana metodom proprioceptivnog reljefa, može uzrokovati jaku bol u antagonistima mišića zbog stresa u stanju skraćivanja.

Fizioterapija miogene boli uključuje uporabu ultrazvuka, sinusoidno moduliranih struja, izmjeničnog magnetskog polja, laserskog zračenja. Postoji izvješće o visokoj učinkovitosti izravne ponavljane magnetne stimulacije mišića u liječenju miogene boli.

Mobilizacija vlastitih rezervi antinociceptivne zaštite, aktivacija kortikalnih silaznih projekcija, optimizacija stereotipa motora intenzivno razvijaju stručnjaci za biofeedback s dobrim terapeutskim rezultatima.

Od najnovijih dostignuća u medicini, uvijek treba spomenuti poseban oblik botulinum toksina tipa A i njegovu uporabu za liječenje miogenih bolova. Botulinum toksin ireverzibilno blokiranje egzocitozu presinaptički završetak na neuromuskularne sinapse, daje kemijsku denervashio myshiy, što rezultira u uklanjanju miogenih okidača zone i prestanka miogenih boli. Metoda liječenja je jednostavna u izvršenju, ne zahtijeva znatno vrijeme. Samo za liječenje miogenih okidač zoni dubokih mišića, kao što su stepenice, iliopsoasa, kruškoliki, rendgenski pregled je potreban tijekom postupka. Djelovanje lijeka traje oko 3-4 mjeseca. (Minimum). Bol se nastavlja nakon reinervacije mišićnih vlakana koja je formirala zonu miogenog okidača. Nedostaci metode su visoki troškovi botulinum toksina, mogućnost proizvodnje protutijela na njega. Međutim, ako usporedite troškove postupka primjene botulinum toksina s cijenom od ostalih metoda liječenja za 3-4 mjeseci (razdoblje od učinkovitosti botulinum toksina), dodajući da se trošak vremena provedenog na postupke putovanja i priznanju, vrlo je vjerojatno da je cijena liječenja botulinum toksin je manje od tradicionalnih metoda. Sada je razvijen i uspješno koriste tehniku obrade s tipa botulinum toksina nakon miogenih i istovremenim boli: sindrom torakalne, algic adductors sindroma rame (ramena skapularna periartroz), tenzijske glavobolje, migrene, glavobolje, bol CERVIKOGENOM disfunkcije temporomandibularne -chelyustnogo zglobovima, miogenih bol u ekstremitetima (uključujući bol uzrokovanu miogenih ciljne zone piriformis, mišića iliopsoasa), bol tijekom miogenih neuro tunela Atiyah. Fokalne distonije mišića, često popraćena bolan boli neizlječive (spazmodijski tortikolis, gemispazm lica, paraspazm, blepharospasm), nakon moždanog udara spastičnost bol učinkovito liječiti botulinum toksin, koji je jedini učinkovit vdannom droga situacije.