Sindromi kralježnice i bolovi u leđima

Sindromi radikularnog poremećaja karakterizirani su segmentalnim radikularnim simptomima (bol ili parestezija u dermatomu, slabost mišića u zoni inervacije korijena). Dijagnoza može zahtijevati neuroimaging, elektromiografiju i sistemski pregled kako bi se utvrdio temeljni poremećaj. Liječenje ovisi o uzroku, ali uključuje simptomatsko liječenje boli NSAID-ima i drugim analgeticima.

Radikularni sindromi (radikulopatije) nastaju kada su korijeni živaca pritisnuti unutar ili blizu kralježnice. Najčešći uzrok je hernija diska. Promjene na kostima koje se javljaju kod reumatoidnog artritisa ili osteoartritisa, posebno u cervikalnoj i lumbalnoj regiji, također mogu pritisnuti pojedinačne korijene živaca. Rjeđe, karcinomatozni meningitis uzrokuje "žarikaste" radikularne simptome. Rijetko se lezije koje zauzimaju prostor (npr. epiduralni apsces i tumor, spinalni meningiomi, neurofibromi) mogu prezentirati radikularnim simptomima umjesto spinalnih simptoma. Dijabetes često uzrokuje bolnu torakalnu ili ekstremitetnu radikulopatiju. Zarazne bolesti poput gljivičnih (npr. histioplazmoze) i spirohetskih infekcija (npr. Lymeove bolesti, sifilisa) povremeno zahvaćaju korijene živaca. Herpes zoster obično uzrokuje bolnu radikulopatiju sa senzornim poremećajima u dermatomu i karakterističnim osipom, ali može uzrokovati i motoričku radikulopatiju sa slabošću u miotomu i smanjenim refleksima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi radikularnih sindroma

Radikularni sindrom sastoji se od boli i segmentalnih neuroloških deficita određenih razinom oštećenja. Mišići koje inervira zahvaćeni korijen postaju slabi i atrofiraju; mogu postati i mlohavi. Oštećenje senzornog dijela korijena uzrokuje senzorne poremećaje u lermatomu. Tetivni refleksi koji odgovaraju zahvaćenom korijenu mogu se smanjiti ili nestati.

Korijeni kralježnice i glavni mišići koje inerviraju

Korijen	Mišić	Akcijski
C5	Deltoid	Abdukcija ramena
C5	Infraspinatus	Vanjski rotator ramena (test: sposobnost pacijenta da vanjsku rotaciju ramena s rukom pritisnutom uz tijelo i savijenom u laktu)
C5, C6	Biceps brachii	Fleksija i supinacija podlaktice
C6	Ekstenzori radijalis i ulnaris mišića ručnog zgloba	Istezanje ručnog zgloba
C7	Ekstenzor prstiju Triceps brachii	Ispružanje prstiju Ekstenzija podlaktice u zglobu lakta
C8, T1	Interosealni i crvoliki	Addukcija i abdukcija prstiju (test: sposobnost pacijenta da raširi prste pojedinačno i zajedno uz otpor)
L2, L3, L4	Kvadriceps femoris, iliopsoas mišić. Adduktorska skupina	Istezanje koljena, fleksija kuka Addukcija kuka
L5	Prednji tibialni mišić i ekstenzor palca	Ekstenzija (dorzifleksija) stopala i palca (test: sposobnost pacijenta da hoda na petama)
S1	Tele	Fleksija (plantarna fleksija) stopala (test: sposobnost pacijenta da hoda na prstima)

Četiri osnovna refleksa

Refleks	Korijeni koji provode refleks	Mišići koji izvode refleks
Fleksija gležnja (Ahilov refleks)	S1	Tele
Ekstenzija koljena (trzaj koljena)	L2, L3, L4	Kvadriceps femoris
Refleks bicepsa brachii	C5, C6	Biceps brachii
Refleks tricepsa	C7, C8	Triceps brachii

Bol se može pojačati pokretima koji prenose pritisak na korijen kroz subarahnoidni prostor (npr. pokreti kralježnice, kašljanje, kihanje, Valsalvin manevar). Lezije caude equine uzrokuju radikularne simptome u oba donja ekstremiteta i mogu biti popraćene disfunkcijom sfinktera i seksualnom disfunkcijom. Znakovi kompresije leđne moždine uključuju prisutnost senzorne razine (nagla promjena osjetljivosti ispod horizontalne razine povučene kroz leđnu moždinu), mlohavu paraparezu ili tetraparezu, oštećenje refleksa ispod razine kompresije, ranu hiporefleksiju nakon koje slijedi hiperrefleksija i oštećenje sfinktera.

Dijagnoza i liječenje radikularnih sindroma

Radikularni simptomi zahtijevaju CT ili MRI zahvaćene razine. Mijelografiju je rijetko moguće koristiti u slučajevima višestrukih razina oštećenja. Razina pregleda ovisi o simptomima; ako je razina oštećenja nejasna, može se koristiti elektromiografija, koja pomaže u lokalizaciji zahvaćenog korijena, ali ne omogućuje utvrđivanje uzroka.

Oštećenje pojedinih perifernih živaca karakteriziraju poremećaji osjetljivosti u odgovarajućim područjima, kao i drugi povezani simptomi.

Karakteristične karakteristike oštećenja različitih živaca

Živac	Simptomi
Srednji lakat	Palac i eminencija tenara Mali prst i hipotenar
Zraka	Padajući grm
Femoralna	Odsutnost refleksa koljena, slabost fleksije kuka i ekstenzije noge
Peronealni	Spuštanje stopala (steppage)
Išijas	Bol duž vanjske površine bedra i potkoljenice s odsutnošću Ahilovog refleksa.

Ako neuroimagingom ne budu otkrivene anatomske abnormalnosti, treba provesti analizu cerebrospinalne tekućine kako bi se isključili infektivni i upalni uzroci te hitno izmjeriti razinu glukoze u krvi kako bi se isključio dijabetes.

Specifični uzroci radikularnih sindroma liječe se prema njihovoj etiologiji. Akutna bol zahtijeva analgetike (npr. NSAID-ove, ponekad opioide). Niske doze antidepresiva i mirovanje u krevetu mogu biti korisni. Mišićni relaksanti, sedativi i lokalni tretmani ponekad su korisni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]