Radikularni sindromi i bol u leđima

Sindromi radikularnih poremećaja prikazani su segmentarnim radikularnim simptomima (bol ili parestezija u zoni dermatoma, mišićna slabost u innervacijskoj zoni korijena). Dijagnoza može zahtijevati neuroimaging, elektromiografiju i sustavni pregled kako bi se utvrdio uzrok bolesti. Liječenje ovisi o uzroku, ali uključuje simptomatsko liječenje boli kod NSAID-a i drugih analgetika.

Radikularni sindromi (radikulopatija) javljaju se kada su korijeni komprimirani unutar ili blizu kralješka. Najčešći uzrok je hernijašni intervertebralni disk. Koštane promjene koje se javljaju s reumatoidnim artritisom ili osteoartritisom, osobito u cervikalnim i lumbalnim regijama, također mogu komprimirati pojedinačne korijene. Rijetko, karcinomatozni meningitis uzrokuje "spotty" radikularnu simptomatologiju. Rijetko volumetrijski procesi (na primjer, epiduralni apsces i tumor, spinalni meningeomi, neurofibromi) mogu se očitovati s radikularnim simptomima umjesto spinalnih simptoma. Dijabetes često uzrokuje bolnu radikulopatiju u prsima ili udovima. Zarazne bolesti, poput gljiva (na primjer, histioplazmoza) i spiroketoze (na primjer, Lymeova bolest, sifilis) ponekad utječu na korijene živaca. Herpes zoster je obično uzrokuje bol s radikulopatije osjetljivosti krši dermatoma i karakterističnog osipa, ali može biti uzrok motora radikulopatije sa slabošću u miotomija i smanjenjem refleksa.

[1], [2], [3], [4]

Simptomi radikularnih sindroma

Radikularni sindrom se sastoji od boli i segmentalnog neurološkog deficita zbog razine oštećenja. Mišići koji su zahvaćeni zahvaćenom kralježnicom postali slabi, prolaze atrofi; oni također mogu postati mlohav. Poraz osjetilnog dijela korijena uzrokuje osjetilne poremećaje u Lermatomu. Tendonski refleksi koji odgovaraju korijenskom zahvatu mogu se smanjiti ili nestati.

Spinalni korijeni i glavni mišići su inervirani

Kičma	Mišić	Posljedica
S5	Deltoid	Ostavljao ramena
S5	Podostnaя	Vanjski okretaljki (provjerite: sposobnost pacijenta da stvori vanjsku rotaciju ramena s rukom pritisnutim na prtljažnik i savijena na spoju u lakat)
C5, C6	Biceps brachialis mišića	Fleksija i supinacija podlaktice
C6	Radijalni i ulnarski ekstenzori zgloba	Proširenje zgloba
S7	Proširenje prstiju Triceps brachialis mišića	Proširenje prstiju Produžetak podlaktice u zglobu koljena
C8, F1	Međusobni i vermiformi	Sklapanje i širenje prstiju (provjerite: sposobnost pacijenta da prstiju odvlači odvojeno i zajedno protiv otpora)
L2, L3, L4	Mišići mišića četvorke mišića bedra, ilio-lumbalni mišić. Skupina pomoćnika	Produžetak u koljeni, fleksija kuka Smanjenje kuka
L5	Anterior tibialis i ekstenzor palca	Proširenje (dorsifleksija) stopala i palca (provjerite: sposobnost pacijenta da hoda na svojim potpeticama)
S1	Gastrocnemius	Fleksija (plantarna fleksija) stopala (provjeriti sposobnost pacijenta da hoda na čarapama)

Četiri glavna refleksa

Refleks	Korijenje ostvaruje refleks	Refleks koji izvodi mišiće
Fleksija stopala (akilski refleks)	S1	Gastrocnemius
Prostor koljena (refleks koljena)	L2, L3, L4	Quadriceps femoris
Ramena reflektiraju biceps	C5, C6	Biceps brachialis mišića
Refleks triceps brachialis mišića	C7, C8	Triceps brachialis mišića

Bol može biti pogoršano kretanja, koji prenose pritisak na kralježnici kroz subarahnoidni prostor (npr leđne gibanje, kašlja, kihanja, Valsalva ispitivanje). Cauda equina poraz uzrokuje radikularni simptome u obje donjih ekstremiteta, a može biti popraćena sfinktera i seksualne disfunkcije. Simptomi kompresije leđne moždine uključuju ima razinu senzornih poremećaja (iznenadna promjena u osjetu ispod vodoravne ravnine uzeti preko leđne moždine), opušten parapareza ili tetraparesis, refleksnih smetnje ispod komprimiranja rano hyporeflexia kasnije naizmjenično sa hiperrefleksija i sfinktera poremećaja.

Dijagnoza i liječenje radikularnih sindroma

Simptomi radikala zahtijevaju CT ili MRI skeniranje zahvaćene razine. Mijelografija se rijetko koristi na višestrukim razinama lezija. Razina istraživanja ovisi o simptomima; ako razina lezije nije jasna, moguće je koristiti elektromiografiju, koja pomaže da pečat pogođeni korijen, ali ne dopušta utvrđivanje uzroka.

Da bi utjecali na pojedine periferne živce, karakteristični su poremećaji osjetljivosti u odgovarajućim zonama, kao i druge povezane znakove.

Karakteristične osobitosti lezija različitih živaca

živac	Simptomi
Srednja Loktevoy	Palac i uzdignuća prstiju i hipotenar
Zraka	Padajuća četka
Bedreni	Otsustvie refleks koljena, slabost savijanja kuka i produžetak šindre
Peronealni	Pada noga (stepa)
Sedalishtnыy	Bol na vanjskoj površini bedra i donje noge bez akilnog refleksa.

Ako ne otkriva neuroimaging anatomske abnormalnosti, neophodno je analizirati cerebrospinalne tekućine kako bi se uklonili uzroke zaraznih i upalnih i hitan određivanje razine glukoze u krvi, kako bi se izbjegla dijabetesa.

Specifični uzroci radikularnih sindroma tretiraju se prema njihovoj etiologiji. Akutna bol zahtijeva imenovanje analgetika (npr. NSAID, ponekad opioidi). Korištenje niskih doza antidepresiva i ležaja u krevetu može biti korisno. Ponekad se koristi i mišićni relaksanti, sedativi i topikalni tretmani.

[5], [6], [7]