Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Principi elektro- i laserske kirurgije
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Upotreba elektrokirurgije u histeroskopiji datira iz 1970-ih, kada se kauterizacija jajovoda koristila za sterilizaciju. U histeroskopiji, visokofrekventna elektrokirurgija istovremeno omogućuje hemostazu i disekciju tkiva. Prvo izvješće o elektrokoagulaciji u histeroskopiji pojavilo se 1976. godine, kada su Neuwirth i Amin koristili modificirani urološki resektoskop za uklanjanje submukoznog miomatoznog čvora.
Glavna razlika između elektrokirurgije i elektrokauterizacije i endotermije je prolazak visokofrekventne struje kroz tijelo pacijenta. Posljednje dvije metode temelje se na kontaktnom prijenosu toplinske energije na tkivo s bilo kojeg zagrijanog vodiča ili toplinske jedinice; nema usmjerenog kretanja elektrona kroz tkivo, kao kod elektrokirurgije.
Mehanizam elektrokirurškog djelovanja na tkiva
Prolazak visokofrekventne struje kroz tkivo rezultira oslobađanjem toplinske energije.
Toplina se oslobađa u dijelu električnog kruga koji ima najmanji promjer i stoga najveću gustoću struje. Vrijedi isti zakon kao i kada upalite žarulju. Tanka volframova nit se zagrijava i oslobađa svjetlosnu energiju. U elektrokirurgiji se to događa u dijelu kruga koji ima manji promjer i veći otpor, tj. tamo gdje kirurška elektroda dodiruje tkivo. Toplina se ne oslobađa u području pacijentove ploče, budući da njezina velika površina uzrokuje disperziju i nisku gustoću energije.
Što je manji promjer elektrode, to brže zagrijava tkiva uz elektrodu zbog njihovog manjeg volumena. Stoga je rezanje najučinkovitije i najmanje traumatično pri korištenju igličastih elektroda.
Postoje dvije glavne vrste elektrokirurških učinaka na tkivo: rezanje i koagulacija.
Za rezanje i koagulaciju koriste se različiti oblici električne struje. U načinu rezanja dovodi se kontinuirana izmjenična struja niskog napona. Detalji mehanizma rezanja nisu u potpunosti jasni. Vjerojatno, pod utjecajem struje, dolazi do kontinuiranog kretanja iona unutar stanice, što dovodi do naglog porasta temperature i isparavanja unutarstanične tekućine. Dolazi do eksplozije, volumen stanice se trenutno povećava, membrana puca, a tkiva se uništavaju. Taj proces doživljavamo kao rezanje. Oslobođeni plinovi raspršuju toplinu, što sprječava pregrijavanje dubljih slojeva tkiva. Stoga se tkiva seciraju s malim lateralnim prijenosom temperature i minimalnom zonom nekroze. Krasta površine rane je zanemariva. Zbog površinske koagulacije, hemostatski učinak u ovom načinu rada je beznačajan.
U načinu koagulacije koristi se potpuno drugačiji oblik električne struje. To je pulsirajuća izmjenična struja visokog napona. Opaža se porast električne aktivnosti, nakon čega slijedi postupno slabljenje sinusoidnog vala. Elektrokirurški generator (ESG) dovodi napon samo 6% vremena. U tom intervalu uređaj ne proizvodi energiju, tkiva se hlade. Tkiva se ne zagrijavaju tako brzo kao tijekom rezanja. Kratki porast visokog napona dovodi do devaskularizacije tkiva, ali ne do isparavanja, kao u slučaju rezanja. Tijekom pauze, stanice se isušuju. Do sljedećeg električnog vrha, suhe stanice imaju povećan otpor, što dovodi do većeg odvođenja topline i daljnjeg dubljeg sušenja tkiva. To osigurava minimalnu disekciju s maksimalnim prodiranjem energije u dubinu tkiva, denaturaciju proteina i stvaranje krvnih ugrušaka u žilama. Dakle, ESG provodi koagulaciju i hemostazu. Kako se tkivo suši, njegov otpor se povećava sve dok protok praktički ne prestane. Taj se učinak postiže izravnim kontaktom elektrode s tkivom. Zahvaćeno područje je male površine, ali značajne dubine.
Za postizanje istovremenog rezanja i koagulacije koristi se miješani način rada. Miješani tokovi nastaju pri naponu većem nego u načinu rezanja, ali manjem nego u načinu koagulacije. Miješani način rada osigurava sušenje susjednih tkiva (koagulaciju) uz istovremeno rezanje. Moderni EKG-i imaju nekoliko miješanih načina rada s različitim omjerima oba učinka.
Jedina varijabla koja određuje podjelu funkcije različitih valova (jedan val reže, a drugi koagulira tkivo) je količina proizvedene topline. Velika toplina oslobođena brzo proizvodi rezanje, tj. isparavanje tkiva. Mala toplina oslobođena polako proizvodi koagulaciju, tj. sušenje.
Bipolarni sustavi rade samo u načinu koagulacije. Tkivo između elektroda se dehidrira kako temperatura raste. Koriste konstantan niski napon.