Načela elektro- i laserske kirurgije
Posljednji pregledao: 19.10.2021
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Korištenje elektrokirurgije u histeroskopiji započelo je još sedamdesetih godina, kada je korišten cijevni cautery radi sterilizacije. U histeroskopiji, visokofrekventna elektrokirurgija istodobno pruža hemostazu i disekciju tkiva. Prvo izvješće o elektrokoagulaciji s histeroskopijom pojavilo se 1976., kada su Neuwirth i Amin koristili modificirani urološki resektoskop kako bi se uklonio submukozni miomatski čvor.
Glavna razlika između elektrokirurga i elektrokauterije i endotermije je prolaz visokofrekventne struje kroz pacijentovo tijelo. U srcu posljednjih dviju metoda je prijenos kontakta toplinske energije s tkaninom iz bilo kojeg grijanog vodiča ili toplinske jedinice, nema tijekova elektronskog kretanja kroz tkiva, kao u elektrokirurgiji.
Mehanizam elektrokirurškog djelovanja na tkiva
Prolaz visokofrekventne struje kroz tkivo dovodi do oslobađanja toplinske energije.
Toplina se oslobađa na dijelu strujnog kruga koji ima najmanji promjer i, posljedično, najveću gustoću struje. U ovom slučaju isti se zakon primjenjuje kao kod uključivanja električne žarulje. Tanka vunena filament zagrijava i oslobađa svjetlosnu energiju. U elektrokirurgiji se to događa na dijelu lanca koji ima manji promjer i veću otpornost, tj. E. Na mjestu gdje kirurška elektroda dodiruje tkivo. Toplina se ne oslobađa u području pacijentove ploče, jer velika količina njegova područja uzrokuje disperziju i nisku gustoću energije.
Što je manji promjer elektrode, brže ga zagrijava tkivo uz elektrodu zbog manjeg volumena. Stoga je rezanje najučinkovitije i manje traumatsko kada se koriste igličaste elektrode.
Postoje dvije glavne vrste elektro-kirurških učinaka na tkiva: rezanje i koagulacija.
Za rezanje i koagulaciju koriste se razni oblici električne struje. U načinu rezanja dobiva se kontinuirana niskonaponska izmjenična struja. Pojedinosti mehanizma za rezanje nisu sasvim jasne. Vjerojatno pod utjecajem struje dolazi neprekidno kretanje iona unutar ćelije, što dovodi do oštrog porasta temperature i isparavanja intracelularne tekućine. Postoji eksplozija, količina stanica se povećava odmah, ljuska praska, tkiva su uništena. Taj proces se percipira kao rezanje. Izuzeti plinovi raspršuju toplinu, što sprečava pregrijavanje dubljih slojeva tkiva. Stoga, tkiva se odvajaju s laganim bočnim prijenosom temperature i minimalnom površinom nekroze. Tijelo površine rane je tako beznačajno. Zbog površinske koagulacije, hemostatički učinak u ovom režimu je zanemariv.
U režimu koagulacije se koristi potpuno drugačiji oblik električne struje. Ovo je pulsirajuća izmjenična struja s visokim naponom. Pratite eksploziju električne aktivnosti, nakon čega slijedi postupno prigušenje sinusnog vala. Elektrokirurški generator (ECG) napaja samo 6% vremena. U intervalu, uređaj ne proizvodi energiju, tkanine se hlade. Zagrijavanje tkiva ne događa se brzo kao kod rezanja. Kratko prasak visokih napetosti dovodi do devaskularizacije tkiva, ali ne isparavanja, kao u slučaju rezanja. Tijekom pauze, stanice su osušene. Do sljedećeg električnog vrha, suhe stanice imaju povećanu otpornost, što dovodi do veće rasipanja topline i daljnje dublje sušenja tkiva. To osigurava minimalnu disekciju s maksimalnim prodorom energije u dubinu tkiva, denaturacijom proteina i stvaranjem krvnih ugrušaka u posudama. Tako EKG ostvaruje koagulaciju i hemostazu. Kako se tkanina ispušta, njegova otpornost se povećava dok protok ne prestane praktički. Ovaj učinak postiže se izravnim dodirivanjem elektrode s tkivima. Mjesto oštećenja je malo u području, ali značajno u dubini.
Za postizanje istovremenog rezanja i koagulacije koristi se mješoviti način rada. Miješani tokovi se formiraju na napon veći nego kod režima rezanja, ali manje nego kod režima koagulacije. Miješani način rada omogućuje sušenje susjednih tkiva (koagulacija) istovremenim rezanjem. Moderni EKG imaju nekoliko miješanih načina rada s različitim omjerom oba učinka.
Jedina varijabla koja određuje razdvajanje funkcije različitih valova (jedan rez i drugi koagulira tkivo) je količina proizvedene topline. Veća toplina, brzo oslobođena, daje rez, tj. Isparavanje tkiva. Mala toplina, koja se polako oslobađa, daje koagulaciju, tj. Sušenje.
U bipolarnim sustavima radi samo u načinu koagulacije. Tkivo koje se nalazi između elektroda je dehidrirano dok se temperatura povećava. Koristi se konstantni nizak napon.