Kosa ingvinalna kila

Ova patologija ima svoje kliničke i tijekove - dijagnozu postavlja kirurg, kojem se preporučuje kontaktirati već kod početnih simptoma bolesti.

Kosa ingvinalna kila je vrsta hernijskog izbočenja u području prepona koje se manifestira kao nelagoda i bol različitog intenziteta.

Šifra MKB-10:

• Klasa XI – bolesti probavnog sustava (K00 – K93)
  • Hernija (K40 – K46)
    • K40 – ingvinalna kila (uključujući bilateralnu, kosu, izravnu, indirektnu)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci kosa ingvinalna hernija

Kosa ingvinalna kila je češće stečena nego kongenitalna. Nastanak kile može biti olakšan defektom u intrauterinom razvoju - to je dublja peritonealna depresija u blizini lateralne ingvinalne šupljine, koja je dio nepotpuno obraslog vaginalnog nastavka.

Drugi česti uzrok je osobitost anatomske strukture područja prepona, što ga čini neprikladnim za podnošenje pritiska unutar trbušne šupljine.

Drugi razlozi uključuju:

• prekomjerna težina (ili nagli gubitak težine);
• česte trudnoće;
• teška i oštra kompresijska ozljeda trbušnog područja;
• teška tjelesna aktivnost;
• kronični zatvor;
• težak rad;
• kronični nadražujući kašalj itd.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

U prvoj fazi formiranja hernijalne vrećice, kada tek počinje svoje kretanje u ingvinalni otvor, izbočina možda neće biti vizualno uočljiva. Samo tijekom napada kašlja ili kihanja, uz pomoć prsta umetnutog u područje kile, možete osjetiti pritisak ventila.

U sljedećoj fazi, defekt se nalazi unutar granica ingvinalnog kanala. Izvana izgleda kao mala oteklina koja se povećava s napetošću trbuha i skriva se u mirovanju.

Treća faza je potpuna protruzija, koja se proteže izvan ingvinalnog kanala.

Postoji i vrsta hernijalnog defekta koji se naziva ogromna protruzija - ovo je izuzetno uznapredovala patologija, kada se značajan dio unutarnjih organa trbuha nalazi u vrećici. Nemoguće je ne primijetiti takvu protruziju: ponekad se spušta do bokova, pa čak i niže.

Desnostrana ili lijevostrana kosa ingvinalna kila nastaje prateći tok ingvinalnog kanala i dalje duž sjemenske vrpce. Ponekad se pojavi prepreka u njenom razvoju: u tom slučaju put hernialne formacije odstupa, prodirući u druge slojeve tkiva. Tako nastaju intersticijski defekti. Što može poslužiti kao prepreka:

• testis koji se nije spustio u skrotum;
• uzak i tijesan vanjski ingvinalni otvor;
• jastučić za zavoj.

Kao rezultat toga, hernijalni kanal ulazi ili u prostor između mišića i peritoneuma, ili jednostavno između mišićnih vlakana, ili između mišića i kože.

U ženskom tijelu, kosa ingvinalna kila, kada se proteže izvan ingvinalnog otvora, može se pomaknuti u lijevu ili desnu veliku usnu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi kosa ingvinalna hernija

Prije svega, čak i prije pojave znakova nelagode, kosa kila može se otkriti pregledom i palpacijom. Neke od njih su vidljive samo u uspravnom položaju pacijenta, a neke se ne skrivaju čak ni kada pacijent leži.

Tijekom palpacije može se osjetiti mekana formacija koja se kroz otvor ingvinalnog kanala nastavlja u trbušnu šupljinu. Sama hernijalna vrećica može se pažljivo premjestiti - formacija je prilično savitljiva.

Ako je kila značajne veličine, tada njezino smanjenje može biti teško zbog velikog broja dijelova organa koji se nalaze u šupljini vrećice.

Kosa ingvinalna kila je obično izdužena, koso smještena i teži spuštanju u skrotum. Najčešće se nalazi u djetinjstvu i adolescenciji, obično na jednoj strani prepona.

Kongenitalna ingvinalna kosa kila je česta pojava, dok se izravna kila može samo steći. Kongenitalni patološki defekt u većini slučajeva razvija se zbog poremećaja prirodnog prolaska testisa u skrotum, što bi se trebalo dogoditi tijekom intrauterinog razvoja.

Prvi znakovi se opažaju u ranoj dobi, ali ne uvijek odmah nakon rođenja: češće se bolest primjećuje tek kada beba počne pokazivati motoričku aktivnost, na primjer, puzati ili hodati.

Ponekad se izbočina pojavi tijekom kašljanja, kihanja ili naprezanja djeteta. U tom slučaju, penis može odstupati u suprotnom smjeru od hernijalne vrećice.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije kose ingvinalne kile mogu nastati zbog nedostatka pravovremenog liječenja:

• strangulacija hernialne izbočine je najčešća posljedica, koja se može eliminirati samo kirurškom intervencijom;
• nekroza organa zarobljenih u stisnutoj hernijalnoj vrećici - to mogu biti crijevne petlje, područja omentuma ili mokraćnog mjehura;
• peritonitis je opasna i teška upalna reakcija koja se širi na sva tkiva trbušne šupljine (može se pojaviti i kao posljedica davljenja);
• akutni napad apendicitisa - upala tkiva u slijepom crijevu, koja se razvija kao posljedica kompresije krvnih žila slijepog crijeva ingvinalnim prstenom;
• Simptomatske posljedice ingvinalne kile mogu uključivati probavne poremećaje, disfunkciju crijeva, povećano stvaranje plinova u trbuhu itd.

Najozbiljnijom i najčešćom komplikacijom smatra se strangulacija kile - takva situacija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, uz prijem pacijenta u bolnicu i hitnu operaciju.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dijagnostika kosa ingvinalna hernija

Obično se dijagnoza postavlja na temelju pacijentovih pritužbi, kao i rezultata vanjskog pregleda. Palpacija se provodi kažiprstom: u kasnijim fazama razvoja kose ingvinalne kile, tuberkul se lako palpira, ali u početnoj fazi i kod male djece može biti prilično teško palpirati ga.

Kod djece, tijekom pregleda, liječnik istovremeno utvrđuje spuštanje testisa u skrotum, njihovu veličinu i oblik te odsutnost varikokele. Stanje limfnih čvorova u području prepona provjerava se bez iznimke.

Krvne pretrage mogu se propisati samo kako bi se isključio upalni proces u hernialnom području. U nekim slučajevima propisuje se test stolice.

Stanje hernijalne vrećice provjerava se dok je pacijent u horizontalnom i vertikalnom položaju.

Nakon toga se propisuje instrumentalna dijagnostika, koja može uključivati sljedeće vrste studija:

• ultrazvučno skeniranje skrotuma, koje pomaže u određivanju sadržaja hernijalne vrećice (na primjer, dijela mjehura ili dijela crijeva). Osim toga, ultrazvuk se može koristiti za razlikovanje kile od hidrocele;
• Metoda diafanoskopije je svjetlosna transiluminacija skrotuma - jednostavna i jeftina dijagnostička metoda. Ako je sadržaj vrećice tekući, zrake se osvjetljavaju kroz izbočinu bez problema. Gušća struktura neće propustiti zrake, a svjetlost će izgledati prigušeno ili neravnomjerno.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s femoralnom hernijom, hidrocelom, varikocelom, cističnom formacijom, lipomom ili malignom neoplazmom.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferencijalna dijagnoza

Koja je razlika između indirektne i direktne ingvinalne hernije?

Anatomske, fiziološke i simptomatske razlike hernijskih defekata sastoje se od sljedećih znakova.

• Izravna vrsta kile izlazi iz trbušne šupljine kroz medijalnu ingvinalnu jamu. Tijekom operacije, nakon otvaranja sakularne izbočine, liječnik će moći slobodno umetnuti prst u trbušnu šupljinu i palpirati područje prednjeg trbušnog zida sa stražnje strane. Ako se pulsacija utvrdi na vanjskoj strani od usta hernijalne vrećice, tada možemo govoriti o izravnoj vrsti kile. Kada se pulsacija utvrdi s unutarnje površine, to je siguran znak kose ingvinalne kile. Izravna kila se obično nalazi bliže sredini sjemenske vrpce uz vrećicu. Sastoji se od sloja kože, potkožnog masnog tkiva, površinskog fascialnog sloja, aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića, poprečne fascije i same hernijalne vrećice, koja pak ima dva sloja - peritonealni i poprečni fascialni.
• Kod izravne kile, vrećica je sfernog oblika i može se pojaviti na obje strane, uglavnom kod starijih pacijenata.
• Kosa ingvinalna kila ima drugačiju strukturu, sastoji se od sloja kože, potkožnog masnog tkiva, površinskog fascijalnog sloja, aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića, unutarnje spermatične fascije i hernijalne vrećice povezane vezivnim ligamentom s dijelom spermatične vrpce. Vrećica može imati različite debljine stijenke, najčešće vrećica sadrži dijelove omentuma i tankog crijeva.

Kosa kila ima izduženi oblik, može se pojaviti u djetinjstvu ili u maternici, a u kasnijim fazama formiranja pretvara se u ingvinalno-skrotalni oblik.

Liječenje kosa ingvinalna hernija

Inguinalna kila može se liječiti samo kirurški, kirurškom intervencijom. Kirurško liječenje naziva se hernioplastika i može imati nekoliko oblika.

• Endoskopska hernioplastika je minimalno invazivni postupak koji se izvodi endoskopom i nekoliko malih uboda u trbušnoj stijenci. Liječnik odreže hernijalni izbočenje i ušije mrežasti materijal kako bi podupro oslabljeno tkivo. Pacijent ostaje u bolnici najviše 2-3 dana, nakon čega se otpušta kući.
• Hernioplastika bez protetike izvodi se šivanjem tkiva uz njihovu istovremenu napetost, bez postavljanja mrežice.
• Lichtensteinova metoda operacije izvodi se na sljedeći način: kila se uklanja kroz rez na koži dug oko 10 cm, nakon čega se prišiva mrežica za jačanje oštećenog tkiva.

Korištenje posebnog mrežastog ojačavajućeg materijala smanjuje rizik od recidiva za otprilike 30%.

Konzervativno liječenje uključuje nošenje pojasa za zavoje, ali to je privremena mjera i prije ili kasnije morat ćete se poslužiti operacijom. Zavoj za prepone samo sprječava izbočenje i drži oštećena tkiva.

Tradicionalno liječenje kile je primjena čvrstih zavoja, metalnih predmeta, losiona, magneta, obloga. Prema jednoglasnom mišljenju stručnjaka, biljni tretman ingvinalne kile je neučinkovit i beskorisan. Takvim liječenjem pacijent gubi dragocjeno vrijeme, što može dovesti do komplikacija u obliku strangulacije kile, a ovo stanje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Ako je pacijent operiran unutar 2 ili 3 sata nakon što je kila strangulirana, tada je takva operacija u većini slučajeva uspješna. Kašnjenje intervencije može dovesti do ozbiljnih komplikacija, a u nekim situacijama nisu isključene ni fatalne posljedice.

Dugoročni eksperimenti i opažanja pokazali su da je jedini dokazan i učinkovit tretman za ingvinalnu kilu operacija. Bez nje je zacjeljivanje defekta tkiva nemoguće.

Prevencija

Najbolja opcija za sprječavanje kose ingvinalne kile je redovita tjelovježba, jutarnje vježbe, plivanje i aktivan način života. Ako sumnjate u mogućnost tjelesne aktivnosti, možete se obratiti liječniku koji će odrediti vaše fizičke sposobnosti i odabrati najprikladnije vježbe.

Šetnja od 1-2 sata dnevno bit će korisna.

Preporučuje se normaliziranje dnevne rutine. Vaša dnevna rutina trebala bi uključivati vrijeme i za rad i za odmor, koje bi trebalo biti potpuno i dovoljno da se tijelo oporavi.

Nema potrebe za pretjeranim fizičkim naporom, pretjeranom tjelesnom aktivnošću, nošenjem teških predmeta ili preopterećenjem prednjeg trbušnog zida.

Nedostatak tjelesne aktivnosti jednako je opasno stanje koje dovodi do slabljenja mišićno-ligamentnog aparata i s vremenom može uzrokovati stvaranje kile. Stoga liječnici snažno preporučuju bavljenje fizičkim vježbama (može biti kratkotrajno, ne intenzivno, ali redovito).

Ne dopustite da se pojavi višak kilograma. Ako imate sklonost prekomjernoj težini, pridržavajte se niskokalorične dijete, s pretežnom konzumacijom biljne hrane, te s ograničenjem slatkiša, proizvoda od brašna, životinjskih masti, alkoholnih pića. Osim prekomjerne težine, takva prehrana će poboljšati probavu, ukloniti zatvor, koji je također predisponirajući faktor za razvoj ingvinalne kile.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoza

Kirurško liječenje kile obično ima dobru prognostičku vrijednost. Poštivanje preporuka liječnika u većini slučajeva jamči odsutnost daljnjih recidiva.

Pacijentov život i radna sposobnost se s vremenom obnavljaju, a osoba se vraća svom normalnom životu.

Ako nema takvog liječenja, mogu se pojaviti razne komplikacije i negativne situacije. Liječenje uznapredovalih oblika bolesti, divovskih kila i stranguliranih oblika patologije također se može smatrati nepredvidljivim.

Kosa ingvinalna kila je bolest povezana prvenstveno s defektima i slabošću mišićnog korzeta. Iz tog razloga preporučuje se izvođenje posebnog seta vježbi terapije vježbanjem kako bi se poboljšalo stanje prednjeg trbušnog zida. To će vas zaštititi od ponovne pojave bolesti.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]