Uklještena ingvinalna kila: glavni uzroci, znakovi, liječenje i prognoza

Strangulirana ingvinalna kila je prilično česta komplikacija, koja se javlja u do 20% slučajeva ingvinalne kile. Prilikom strangulacije, organi koji su ispali iz trbušne šupljine su komprimirani u hernijskom otvoru, u kojem slučaju organi ostaju u ingvinalnom kanalu.

Nastanak kile uzrokovan je slabošću mišića prepona, pretjeranim fizičkim naporom, ozljedom ili operacijom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci impingement ingvinalne hernije

Prema mehanizmu nastanka strangulirane kile, postoje dvije glavne vrste: fekalna i elastična.

Fekalna impakcija uzrokuje da se crijevna petlja koja je upala u ingvinalni kanal prepuni fekalnim tvarima; ako se ne liječi, to dovodi do nekroze crijevnog tkiva nakon nekoliko dana.

Elastična strangulacija izaziva iznenadni prolaps velikog broja unutarnjih organa u uski hernijalni otvor (obično se to događa kod visokog intraabdominalnog tlaka - jakog kašljanja, dizanja utega). Prolabirani organi su uski otvor stegnuti, što uzrokuje jaku bol. Tkiva prolabiranih organa s elastičnom strangulacijom počinju odumirati unutar 2-5 sati.

Elastična strangulacija se uvijek javlja kod uskog hernijskog otvora, dok se fekalna strangulacija može javiti i kod prilično širokog otvora.

Kod fekalne inkarceracije, fizičko prenaprezanje nije toliko važno kao kod elastične inkarceracije; u ovom slučaju, glavnu ulogu igra smanjena crijevna peristaltika, koja se često opaža u starijoj dobi. Također, fekalnu inkarceraciju može izazvati uvrtanje, savijanje, prianjanje; obično se takva komplikacija ingvinalne kile razvija s dugotrajnom bolešću.

Različiti organi mogu prodrijeti kroz hernijalni otvor; najčešće ispadaju omentum, tanko i debelo crijevo, maternica, dodaci itd.

Za ljudsko zdravlje najopasnije stanje smatra se crijevnim gušenjem, jer može dovesti do nekroze tkiva i crijevne opstrukcije, što, osim jake boli, izaziva i tešku opijenost.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Tijekom davljenja formira se zatvorena šupljina s komprimiranim organima, u kojoj je poremećena cirkulacija krvi. Kada se crijevo davljenjem u početku razvija venska staza, a zatim se razvija edem. Uz to dolazi do krvarenja u susjednim tkivima, razgradnje fekalne mase s oslobađanjem toksina.

Šupljina s prolabiranim organima također nakuplja tekućinu (hernijsku tekućinu) koja s vremenom mijenja boju od bezbojne do tamnocrvene.

Odumiranje crijevnog tkiva dovodi do prodiranja mikroba u susjedna tkiva i uzrokovanja gnojne upale (u kasnijim fazama).

Vrijedi napomenuti da kada se crijevo stegne, zahvaćen je i aduktorski dio, koji se nalazi u trbušnoj šupljini. Zbog crijevne opstrukcije, fekalne tvari rastežu crijevo, što dovodi do stanjivanja stijenki.

Zbog kompresije živčanih završetaka može se razviti jak bolni šok.

Ovo stanje je opasno po život i zahtijeva hitnu operaciju i intenzivno postoperativno liječenje.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi impingement ingvinalne hernije

Bol je glavni simptom strangulirane ingvinalne kile. Javlja se iznenada i akutno, najčešće nakon fizičkog prenaprezanja. Često pacijent osjeća bol ne samo na mjestu strangulacije, već i u cijelom trbuhu.

Nakon davljenja, proljev može smetati u prvih nekoliko sati, zatim se javlja zatvor i nedostatak plinova (u nekim slučajevima opaža se lažni nagon za defekacijom).

Na početku štipanja može se pojaviti povraćanje; ako proces traje dulje vrijeme, povraćanje praktički ne prestaje.

Ako je mjehur zakrčen, javlja se često i bolno mokrenje, nepravilan rad srca, povišena temperatura, snižen krvni tlak i povećan rizik od razvoja umjerenog do teškog šoka.

Vrijedi napomenuti da se simptomi uklještene ingvinalne kile mogu brzo razviti.

[ 9 ]

Prvi znakovi

Prvi znak gušenja je jaka bol u području prepona, kila postaje bolna, izbočina ne nestaje pri promjeni položaja, opće stanje se pogoršava, pojavljuju se mučnina i povraćanje.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Strangulirana ingvinoskrotalna hernija

U slučaju strangulacije ingvinoskrotalne hernije, najopasnije stanje je akutna crijevna opstrukcija i upala peritoneuma. U tom slučaju se izvodi medijalna laparotomija koja ostavlja ožiljak na gotovo cijelom trbuhu.

Strangulirana ingvinalna kila kod djece

Kada se kod djece pojavi uklještena ingvinalna kila, predlažu se dvije mogućnosti, ovisno o stanju djeteta.

Ako je stanje zadovoljavajuće i nema znakova intoksikacije ili crijevne ishemije, preporučuje se manualna repozicija hernije. Ako dijete plače, tada ga je prije svega potrebno smiriti, u nekim slučajevima potrebno je uzeti sedative, starije dijete treba položiti na leđa i podići zdjelicu, što će olakšati repoziciju prolabiranih organa.

Nakon što se dijete potpuno smiri, provodi se ručna repozicija: jednom rukom se lagano pritisne ingvinalni prsten, drugom se organi vraćaju u normalan položaj. Ako je repozicija kile uspješna, za dva dana zakazuje se operacija uklanjanja kile.

Ako je stanje djeteta ozbiljno i postoje znakovi toksičnog trovanja, tada je potrebna hitna kirurška pomoć, ali prije toga stanje djeteta mora se normalizirati.

Komplikacije i posljedice

Bez obzira na razloge razvoja strangulirane ingvinalne kile, liječenje treba započeti odmah, jer posljedice mogu biti strašne: nekroza tkiva i organa, što dovodi do upalnih procesa u peritoneumu i posljedične smrti.

Kada se unutarnji organi stegnu u hernialnom otvoru, počinje unutarnja intoksikacija, a nakon nekroze tkiva i organa razvija se toksični šok, koji uzrokuje produljenu komu ili smrt.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Dijagnostika impingement ingvinalne hernije

Dijagnoza strangulirane ingvinalne kile obično nije teška za specijalista. Tijekom pregleda jasno je vidljiva hernijalna izbočina u području prepona (s lijeve ili desne strane), a može se primijetiti i crvenilo i oteklina na ovom području.

Izbočina daje jaku bol kada se pritisne, pri promjeni položaja tijela ne nestaje, ostaje napeta. Osim toga, stručnjak može primijetiti odsutnost impulsa kašlja (kila se ne povećava napetošću).

Kada su organi poput jajovoda ili jajnika stegnuti, dijagnoza predstavlja niz poteškoća. Bol je u ovom slučaju jaka, a opće stanje žene se ne pogoršava. Zbog povećanog rizika od nekroze, kirurška intervencija se izvodi odmah čim se posumnja na stezanje.

Djeca vrlo burno reagiraju na kršenje - plaču srceparajuće, savijaju ili udaraju nogama, a u nekim slučajevima beba gubi svijest.

[ 19 ], [ 20 ]

Testovi

Prije bilo kakve operacije preporučuje se proći kompletnu krvnu sliku, analizu urina, a ako je potrebno, propisuje se i test zgrušavanja krvi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Instrumentalna dijagnostika

Uklještena kila obično se dijagnosticira na temelju izraženih simptoma; ultrazvučni pregled trbušne šupljine omogućuje otkrivanje crijevne opstrukcije.

Diferencijalna dijagnoza

Ako postoji sumnja na strangulaciju ingvinalne kile, specijalist mora isključiti druga patološka stanja sa sličnim simptomima. Obično liječnik postavlja dijagnozu bez posebnih problema, zbog očitih simptoma strangulacije, ali u rijetkim slučajevima (s prvom strangulacijom, istodobnim patologijama trbušne šupljine) prilično je teško prepoznati stranguliranu ingvinalnu kilu.

Prije svega, liječnik mora razlikovati strangulaciju od prilično rijetke patologije - ireponibilne kile. Obično takve kile nisu napete i dobro prenose impuls kašlja, što se ne opaža kod strangulacije.

Također je potrebno isključiti razvoj stagnantnog procesa u crijevima, koji se najčešće javlja u starijoj dobi kod nereponibilnih hernija. Simptomi stagnacije pojavljuju se postupno, prije svega zatvor, povećano stvaranje plinova, bol obično nije intenzivna i sporo se povećava, dok se kod strangulacije simptomi razvijaju brzim tempom.

Također u praksi kirurga postoji takozvana lažna strangulacija, koja se javlja kod vanjskih abdominalnih hernija, a simptomi ovog stanja slični su strangulaciji, ali su obično povezani s akutnim bolestima unutarnjih organa.

Također, pogrešna dijagnoza može se postaviti u slučajevima bubrežne ili jetrene kolike, peritonitisa, crijevne opstrukcije, nekroze gušterače, što će dovesti do pogrešno odabrane metode kirurškog liječenja.

Samo temeljit i potpun pregled pacijenta pomoći će u izbjegavanju pogrešaka.

No, uz sve poteškoće u postavljanju točne dijagnoze, liječnici obično favoriziraju inkarceriranu kilu, budući da vjeruju da je manje opasno za život i zdravlje pacijenta izvesti operaciju (čak i ako se na kraju pokaže nepotrebnom) nego gubiti vrijeme, zamjenjujući inkarceraciju s drugom bolešću.

Liječenje impingement ingvinalne hernije

Glavni cilj operacije strangulirane ingvinalne kile je uklanjanje strangulacije i njezinih posljedica. Kod takve patologije uvijek postoji velika vjerojatnost da su unutarnji organi već umrli i kirurg mora pažljivo pregledati sadržaj hernijalne vrećice.

Ako nije došlo do nekroze tkiva, tada se prolabirani organi repozicioniraju i ingvinalni kanal se rekonstruira.

Kod prvih znakova odumiranja tkiva, lijekovi mogu pomoći u spašavanju organa.

Ako je došlo do potpune nekroze, dio organa se uklanja.

Prilikom otvaranja hernijalnog sadržaja povećava se rizik od prodiranja infekcije u trbušnu šupljinu, zbog čega se tijekom operacije koriste antiseptička i aseptična sredstva.

Tijekom operacije kod muškaraca uzima se u obzir blizina sjemenih vrpci i sjemovoda, a naknadna sposobnost muškarca da zatrudni ovisi o kvalifikacijama kirurga.

Kod žena se odluka o operaciji hernijalnog otvora donosi tijekom kirurškog zahvata.

U djetinjstvu postoje specifične značajke strangulacije - slab pritisak hernijalnog otvora, visoka elastičnost krvnih žila, poboljšan protok krvi u crijevima. Stoga se često javljaju slučajevi kada se strangulacija kile kod djece, uključujući novorođenčad, ručno smanjuje. To zahtijeva potpuni mir, što će pomoći u opuštanju mišića i uklanjanju grča hernijalnog otvora. Međutim, u slučaju strangulacije kod djevojčica, potrebna je hitna operacija, jer se kod stranguliranog jajnika ili jajovoda povećava rizik od nekroze i neplodnosti u budućnosti.

Dječacima se obično propisuje konzervativno liječenje (trimeperidin, atropin) u prvim satima; ako je takvo liječenje neučinkovito, propisuje se hitna operacija.

Lijekovi

Ne postoje posebni lijekovi za stranguliranu ingvinalnu kilu, u ovom slučaju jedina metoda liječenja je operacija, s izuzetkom djece i kontraindikacija za operaciju. U takvim slučajevima pokušavaju ručno ugurati kilu natrag, ali samo ako od strangulacije nije prošlo više od 2 sata. Prije manipulacija pacijentu se daju antispazmodici (atropin), prazni se mjehur, daje se klistir i prazni se želudac.

Narodni lijekovi

U slučaju strangulirane ingvinalne kile, tradicionalna medicina preporučuje stavljanje pacijenta u kupku s toplom vodom, što će opustiti mišiće i ukloniti grčeve, a također će očistiti crijeva od sadržaja pomoću klistira. U vodi možete pokušati vratiti otpale organe u trbušnu šupljinu.

Ako osoba jako povraća, mogu joj se dati mali komadići leda za gutanje, a oblog od leda može pomoći u ublažavanju jake boli.

Vrijedi napomenuti da je davanje bilo kakvih laksativa strogo zabranjeno.

[ 28 ]

Kirurško liječenje

Operacija uklanjanja kile izvodi se na nekoliko načina, čiji izbor ovisi o vrsti strangulirane kile.

U slučaju strangulacije tankog crijeva izvodi se herniolaparatomija; u slučaju opsežnih priraslica u trbušnoj šupljini koje sprječavaju povratak strangulirane petlje u normalan položaj; u slučaju flegmone, difuznog peritonitisa, izvodi se dodatni rez u sredini prednjeg trbušnog zida.

Prije operacije preporučljivo je da pacijent isprazni mjehur, crijeva i želudac, ali ako ove mjere odgađaju operaciju, preskaču se.

Prevencija

Strangulirana ingvinalna kila, kao što je već spomenuto, komplikacija je postojeće bolesti. Kako bi se spriječilo ovo stanje, potrebno je pravovremeno provesti liječenje, kao i nositi poseban zavoj.

[ 29 ], [ 30 ]

Prognoza

Prognoza za stranguliranu ingvinalnu kilu povoljna je samo ako se operacija izvede pravovremeno. Što se operacija dulje odgađa ili osoba ne traži pomoć, veća je vjerojatnost smrtnog ishoda.

Strangulirana ingvinalna kila je ozbiljna komplikacija koja, bez liječenja, dovodi do teških posljedica. Muškarci i dječaci su skloniji stvaranju kile. Kod žena se bolest javlja rjeđe i uglavnom u odrasloj dobi.

Liječenje patologije je uglavnom kirurško, uz rijetke iznimke, kada iz različitih razloga nije moguće izvesti operaciju, pokušavaju ručno vratiti stisnute organe u trbušnu šupljinu.