Tenzijska angina: dijagnoza

Dijagnoza angine pektoris sugerira se pojavom tipične nelagode u prsima koja se pojačava s fizičkim naporom, a smanjuje u mirovanju. Pacijenti s nelagodom u prsima koja traje dulje od 20 minuta ili se javlja u mirovanju, ili koji su doživjeli sinkopu ili srčani zastoj, klasificiraju se kao pacijenti s akutnim koronarnim sindromom. Nelagodu u prsima mogu uzrokovati i gastrointestinalni poremećaji (npr. gastroezofagealni refluks, ezofagealni spazam, dispepsija), rebarni kartilaginitis, anksioznost, napad panike, hiperventilacija i razne srčane bolesti (npr. perikarditis, prolaps mitralne valvule, supraventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija), čak i u slučajevima kada koronarni protok krvi nije promijenjen.

Pregled. Ako su prisutni karakteristični simptomi, propisuje se EKG. Budući da simptomi angine brzo nestaju u mirovanju, vrlo je rijetko moguće izvesti EKG tijekom napadaja, s izuzetkom testa opterećenja. Ako se EKG izvede tijekom napadaja, moguće je vidjeti promjene karakteristične za prolaznu ishemiju: depresiju segmenta (tipična promjena), elevaciju segmenta iznad izoline, smanjenje visine I vala, oštećenu intraventrikularnu provodljivost ili provodljivost duž grane Hisovog snopa i razvoj aritmije (obično ventrikularne ekstrasistole). Između napadaja, EKG podaci (i obično funkcija LV) u mirovanju su unutar normalnih granica kod otprilike 30% pacijenata s tipičnom anamnezom angine, čak i u slučajevima trožilne bolesti. U preostalih 70% slučajeva EKG odražava anamnezu infarkta miokarda, prisutnost hipertrofije ili nespecifične promjene u segmentu, T valu (ST-T). Promjene u EKG podacima u mirovanju (bez dodatnog pregleda) ne potvrđuju niti opovrgavaju dijagnozu.

Točniji testovi uključuju testiranje opterećenja EKG-om ili snimanjem miokarda (npr. ehokardiografija, radionuklidno snimanje) i koronarnu angiografiju. Ovi testovi su potrebni za potvrdu dijagnoze, procjenu težine bolesti, određivanje odgovarajuće razine tjelesne aktivnosti za pacijenta i procjenu prognoze.

Prvo se propisuju neinvazivni testovi. Najpouzdaniji testovi za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca su stresna ehokardiografija i fotonska emisijska kompjuterizirana tomografija miokarda ili PET. Međutim, ovi testovi su skuplji od jednostavnog stresnog EKG-a.

Ako pacijent ima normalan EKG u mirovanju i može podnijeti vježbanje, koristi se test opterećenja s EKG-om. Kod muškaraca s nelagodom u prsima sličnom angini pektoris, test opterećenja s EKG-om ima specifičnost od 70% i osjetljivost od 90%. Osjetljivost kod žena je slična, ali specifičnost je niža, posebno kod žena mlađih od 55 godina (< 70%). Međutim, žene imaju veću vjerojatnost od muškaraca da imaju abnormalnosti EKG-a u mirovanju u odsutnosti koronarne bolesti srca (32% naspram 23%). Iako je osjetljivost visoka, test opterećenja s EKG-om može previdjeti ozbiljnu koronarnu bolest srca (čak i kod bolesti glavnog glavnog krvnog suda lijeve koronarne arterije ili bolesti triju krvnih žila). Kod pacijenata s atipičnim simptomima, negativan test opterećenja s EKG-om obično isključuje anginu pektoris i koronarnu bolest srca; pozitivan rezultat može ukazivati na prisutnost ili odsutnost ishemije miokarda i zahtijeva daljnje testiranje.

Prilikom promjena podataka EKG-a u mirovanju, često se susreću lažno pozitivne promjene segmenta tijekom stresnog EKG-a, u kojem slučaju je vizualizacija miokarda potrebna na pozadini testa opterećenja. Mogu se koristiti testovi opterećenja s fizičkim ili farmakološkim (s dobutaminom ili dipiridamolom) opterećenjem. Izbor opcije vizualizacije ovisi o tehničkim mogućnostima i iskustvu stručnjaka. Metode vizualizacije pomažu u procjeni funkcije LV i odgovora na stres, identificiranju područja ishemije, infarkta i održivog tkiva, određivanju područja i volumena miokarda u riziku. Stres ehokardiografija također omogućuje određivanje mitralne regurgitacije uzrokovane ishemijom.

Koronarna angiografija je standardni dijagnostički alat za ishemijsku bolest srca, ali nije uvijek potrebna za potvrdu dijagnoze. Ovaj test se prvenstveno koristi za procjenu težine koronarne bolesti srca i lokacije lezija kada je moguća revaskularizacija [perkutana angioplastika (PCA) ili koronarni bypass (CABG)]. Angiografija se također može koristiti kada je poznavanje koronarne anatomije potrebno za određivanje radne sposobnosti i promjena načina života (npr. prestanak rada ili bavljenja sportom). Opstrukcija protoka krvi smatra se fiziološki značajnom kada je promjer lumena smanjen za više od 70%. Ovo smanjenje izravno korelira s prisutnošću angine pektoris kada arterijski spazam ili tromboza nisu povezani.

Intravaskularni ultrazvuk omogućuje vizualizaciju strukture koronarne arterije. Ultrazvučna sonda postavljena na vrh katetera uvodi se u koronarnu arteriju tijekom angiografije. Ovaj test pruža više informacija o anatomiji koronarnih arterija od drugih metoda. Intravaskularni ultrazvuk koristi se kada je priroda arterijske ozljede nejasna ili kada prividna težina bolesti ne odgovara simptomima. Kada se koristi tijekom angioplastike, osigurava optimalno postavljanje stenta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]