Tenzijska angina: opće informacije

Angina pektoris je klinički sindrom karakteriziran nelagodom ili pritiskom u prsima zbog prolazne ishemije miokarda. Ovi simptomi se obično pogoršavaju naporom i nestaju mirovanjem ili sublingvalnom primjenom nitroglicerina. Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici, EKG-u i snimanju miokarda. Liječenje može uključivati nitrate, beta-blokatore, blokatore kalcijevih kanala i koronarnu angioplastiku ili koronarni bypass.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci angine pektoris

Angina pektoris se razvija kada rad miokarda i, kao posljedica toga, njegova potreba za kisikom premašuju sposobnost koronarnih arterija da osiguraju adekvatan protok krvi i isporuče dovoljnu količinu oksigenirane krvi (što se događa kada su arterije sužene). Uzrok suženja je najčešće ateroskleroza, ali mogući su grč koronarne arterije ili (rijetko) njezina embolija. Akutna koronarna tromboza dovodi do razvoja angine pektoris ako je opstrukcija protoka krvi djelomična ili prolazna, ali ovo stanje obično dovodi do razvoja infarkta miokarda.

Budući da je potreba miokarda za kisikom prvenstveno određena otkucajima srca, sistoličkim stresom stijenke i kontraktilnošću, stenoza koronarne arterije obično rezultira anginom pektoris, koja se javlja tijekom vježbanja, a ublažava se u mirovanju.

Angina pektoris: uzroci

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi angine pektoris

Glavni simptom angine pektoris je pojava boli (neugodnih osjeta) u prsima tijekom fizičkog napora i njihov brzi nestanak u mirovanju, nakon prestanka opterećenja. U većini slučajeva trajanje angine pektoris je od 1 do 5 minuta (često 1-3 minute, ovisno o tome koliko brzo pacijent prestane s opterećenjem). Tipičan je osjećaj stezanja, težine, rastezanja, peckanja iza prsne kosti (ovi se osjećaji konvencionalno označavaju pojmom "anginalna bol"). Tipična iradijacija boli je ulijevo i duž unutarnje površine lijeve ruke. Međutim, mogu se uočiti i atipične varijante prirode, lokalizacije i iradijacije boli. Glavni znak je povezanost s fizičkim naporom. Od dodatne važnosti je jasan učinak uzimanja nitroglicerina (osobito učinak profilaktičkog nitroglicerina - prije vježbanja).

Angina pektoris se naziva i stabilna angina. To naglašava njezinu ponovljivu prirodu. Nakon što se utvrdi prisutnost angine pektoris kod pacijenta, potrebno je odrediti funkcionalnu klasu (FC) angine:

• I FC - "latentna" angina. Napadi se javljaju samo pod ekstremnim stresom. Vrlo je teško klinički dijagnosticirati latentnu anginu; potrebno je koristiti instrumentalne metode istraživanja.
• II FC - napadi angine pektoris javljaju se pri normalnom naporu: pri brzom hodanju, pri penjanju stepenicama (više od 1 kata), uz popratne nepovoljne čimbenike (na primjer, s psihoemocionalnim stresom, u hladnom ili vjetrovitom vremenu, nakon jela).
• III FC - oštro ograničenje tjelesne aktivnosti. Napadi se javljaju s manjim opterećenjima: pri hodanju prosječnim tempom manjim od 500 m, pri penjanju stepenicama na 1. kat. Rijetko se napadi javljaju u mirovanju (obično u ležećem položaju ili pod psihoemocionalnim stresom).
• IV FC - nemogućnost izvođenja bilo kakvog, čak i minimalnog, opterećenja bez razvoja angine. Napadi angine u mirovanju. Većina pacijenata ima infarkt miokarda u anamnezi, znakove zatajenja cirkulacije.

Angina pektoris: simptomi

Dijagnoza angine pektoris

Kod tipične („klasične“) angine, dijagnoza se u potpunosti postavlja na temelju anamneze. Kod atipičnih manifestacija („atipični bolni sindrom“), kada ne postoji jasna veza s opterećenjem, dijagnoza ostaje pretpostavljena. Kod atipičnih manifestacija, potrebne su dodatne instrumentalne metode istraživanja kako bi se razjasnila dijagnoza. Glavna metoda dokumentiranja ishemije miokarda je test s tjelesnom aktivnošću. U slučajevima kada pacijent nije u mogućnosti obavljati tjelesnu aktivnost, koriste se farmakološki testovi, srčani pacemaker ili dnevni EKG monitoring.

Angina pektoris: dijagnoza

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liječenje angine pektoris

Promjenjive čimbenike rizika treba ukloniti koliko god je to moguće. Osobe s ovisnošću o nikotinu trebaju prestati pušiti: nakon 2 godine prestanka pušenja, rizik od infarkta miokarda smanjuje se na razinu pacijenata koji nikada nisu pušili. Potrebno je odgovarajuće liječenje hipertenzije, budući da čak i umjerena hipertenzija povećava opterećenje srca. Gubitak težine (čak i kao jedini promjenjivi čimbenik) često smanjuje težinu angine. Ponekad liječenje čak i blagog zatajenja lijeve klijetke dovodi do primjetnog smanjenja težine angine. Paradoksalno, pripravci digitalisa ponekad pojačavaju anginu, moguće zbog povećane kontraktilnosti miokarda i odgovarajućeg povećanja potrebe za kisikom ili zbog povećanja arterijskog tonusa (ili oboje).

Angina pektoris: liječenje

Prognoza angine pektoris

Glavni štetni ishodi su nestabilna angina, infarkt miokarda i iznenadna smrt zbog razvoja aritmije.

Godišnja stopa smrtnosti iznosi približno 1,4% kod pacijenata s anginom pektoris koji nemaju anamnezu infarkta miokarda, normalan EKG u mirovanju i normalan krvni tlak. Međutim, žene s koronarnom bolešću srca obično imaju lošiju prognozu. Stopa smrtnosti iznosi približno 7,5% kada je prisutna sistolička hipertenzija, 8,4% kada su prisutne abnormalnosti EKG-a i 12% kada su prisutna oba. Dijabetes melitus tipa 2 gotovo udvostručuje stopu smrtnosti u svakoj od ovih skupina.

Prognoza se pogoršava s porastom dobi, progresijom simptoma angine, prisutnošću anatomskih lezija i smanjenom funkcijom ventrikula. Patologija lijeve glavne koronarne arterije ili proksimalne lijeve prednje silazne arterije ukazuje na posebno visok rizik. Iako prognoza korelira s brojem i težinom lezija koronarnih arterija, ona je mnogo bolja kod pacijenata sa stabilnom anginom, čak i u slučajevima bolesti triju krvnih žila, pod uvjetom da ventrikuli normalno funkcioniraju.