Napetost stenokardije: opće informacije

Stenocardinska napetost - klinički sindrom, koji se sastoji od pojave nelagode ili pritiska u prsima zbog prolazne ishemije miokarda. Ti se simptomi obično povećavaju vježbanjem i nestaju u mirovanju ili kada uzimaju nitroglicerin pod jezikom. Dijagnoza se vrši na temelju kliničkih manifestacija, EKG podataka i imunološkog snimanja. Liječenje može uključivati nitrate, b-blokatore, blokatore kalcijevih kanala, te koronarna angioplastika ili presađivanje koronarne arterije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Uzroci angine pektoris

Angine razvija u slučaju kada je rad miokarda i, kao posljedica toga, njegova potreba za kisikom prelazi sposobnost koronarnih arterija kako bi se osiguralo odgovarajući protok krvi i dostaviti dovoljnu količinu kisikom krvi (što je sužavanje arterija). Uzrok sužavanja često postaje ateroskleroza, ali spazam koronarne arterije ili (rijetko) njegova embolizacija je moguć. Akutna koronarna tromboza dovodi do razvoja angine, ako je opstrukcija protoka krvi djelomična ili prolazna, ali ovo stanje obično dovodi do razvoja infarkta miokarda.

Od miokarda za kisikom uglavnom je određena stopa srca, srčanog zida stresa tijekom sistole i kontraktilnost, sužavanje koronarnih arterija obično rezultira angina koja se javlja tijekom stresa i smanjuje na počinak.

Napetost stenokardije: uzroci

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Simptomi angine pektoris

Glavni simptom angine pektoris je pojava boli (neugodna senzacija) u prsima tijekom vježbanja i njihov brzi nestanak u mirovanju nakon prestanka vježbanja. U većini slučajeva, trajanje angine pektoris je od 1 do 5 minuta (često 1-3 minute, ovisno o tome koliko brzo pacijent zaustavlja opterećenje). To je karakteristično za osjećaj stiskanja, težine, raspiraniya, spaljivanje iza strijca (ti su osjećaji uvjetno označeni pojmom "anginalna bol"). Tipično ozračivanje bolnih osjeta je lijevo i unutarnja površina lijeve ruke. Međutim, također se mogu primijetiti atipične varijante karaktera, lokalizacija i zračenje boli. Glavni znak je povezanost s tjelesnim aktivnostima. Dodatna vrijednost ima jasan učinak uzimanja nitroglicerina (osobito učinka profilaktičkog unosa nitroglicerina - prije opterećenja).

Stenokardija stresa naziva se i stabilna angina. To naglašava njegovu reproducibilnu prirodu. Nakon utvrđivanja prisutnosti pacijenta s anginom, potrebno je odrediti funkcionalnu klasu (PK) angine pektoris:

• I FC - "latentna" angina. Napadi se pojavljuju samo pri ekstremnim naprezanjima. Klinički je vrlo teško dijagnosticirati latentnu anginu, potrebno je koristiti instrumentalne metode istraživanja.
• FC II - angina napadi se javljaju tijekom normalnog opterećenja: na brzo hodanje, penjanje stepenicama (više od jedne kat) sa pratećim nepovoljnih čimbenika (npr, psiho-emocionalni stres, u hladnom ili vjetrovitom vremenu, nakon obroka).
• III FC - oštro ograničenje tjelesne aktivnosti. Napadi se pojavljuju uz lagano opterećenje: kod hodanja s prosječnim tempom manjim od 500 m, prilikom penjanja stepenicama na 1 kat. Povremeno se napadaji javljaju u mirovanju (obično ležeći ili s psihoemotijskim stresom).
• IV FC je nemogućnost obavljanja bilo kojeg, čak minimalnog opterećenja bez pojave angine pektoris. Napadaji angine pectoris u mirovanju. Većina pacijenata ima povijest infarkta miokarda, znakove cirkulacijskog zatajivanja.

Napetost stenokardije: simptomi

Dijagnoza angine pektoris

S tipičnom ("klasičnom") anginom, dijagnoza je potpuno utemeljena na temelju anamneze. Kod atipičnih manifestacija ("atipični sindrom boli"), kada nema jasne veze s opterećenjem, dijagnoza ostaje pretpostavljena. Kod atipičnih manifestacija potrebne su dodatne instrumentalne metode istraživanja radi razjašnjavanja dijagnoze. Glavni način dokumentiranja ishemija miokarda je provesti uzorak tjelesne aktivnosti. U slučajevima kada pacijent nije sposoban obavljati fizički napor, koriste se farmakološka ispitivanja, srčani stimulatori srca ili dnevno praćenje EKG-a.

Napetost stenokardije: dijagnoza

[14], [15], [16], [17], [18]

Liječenje angine pektoris

Čimbenici rizika koji su podložni korekciji trebaju biti eliminirani što je više moguće. Osobe s ovisnosti o nikotinu trebali prestati pušiti: 2 godine nakon prestanka rizik od infarkta miokarda smanjuje se razina u pacijenata koji nikad nisu pušili. Potrebno je pravilno liječenje hipertenzije, budući da čak i umjereni AH dovodi do povećanja opterećenja srca. Smanjena tjelesna težina (čak i kao jedini ispravljivi faktor) često smanjuje ozbiljnost angine pektoris. Ponekad liječenje čak i manjeg nedostatka lijeve klijetke dovodi do značajnog smanjenja ozbiljnosti angine pektoris. Paradoksalno, digitalis lijekovi ponekad poboljšati angina, vjerojatno zbog povećanja kontraktilnost srčanog mišića i stoga povećati potrebu za kisikom ili zbog povećanog arterijskog ton (ili uz sudjelovanje dvaju mehanizama).

Napetost stenokardije: liječenje

Prognoza angine pektoris

Glavni negativni ishodi su nestabilna angina, infarkt miokarda i iznenadna smrt zbog aritmije.

Godišnja stopa smrtnosti je oko 1,4% u bolesnika s anginom bez povijesti miokardijalnog infarkta, s normalnim EKG-om odmora i normalnim BP. Međutim, žene s IHD imaju sklonost lošijoj prognozi. Smrtnost je oko 7,5% u slučajevima kada je prisutna sistolička hipertenzija, 8,4% kod promjena EKG-a i 12% kada su prisutni oba čimbenika. Diabetes mellitus tipa 2 gotovo udvostručuje smrtnost u svakoj od tih skupina.

Prognoza se pogoršava s povećanjem dobi, napredovanjem simptoma angine pektoris, uz prisutnost anatomskih lezija i smanjenjem funkcija ventrikula. Patologija lijeve glavne koronarne arterije ili proksimalna lijevo anteriorno spuštena arterija ukazuje na osobito visok rizik. Iako je prognoza povezana s brojem i težinom promjena u koronarnim arterijama, mnogo je povoljnija kod pacijenata sa stabilnom anginom, čak iu slučaju tri pluća, pod uvjetom da ventrikuli normalno funkcioniraju.