Tenzijska angina: simptomi

Angina se može manifestirati kao nejasna nelagoda, bol ili intenzivni, brzo rastući, "kidajući" osjećaji u području srca. Ovaj osjećaj se rijetko opisuje kao bol. Nelagoda se najčešće osjeća iza prsne kosti, iako lokacija može varirati. Ovi osjećaji mogu se širiti u lijevo rame i niz unutarnju stranu lijeve ruke, sve do prstiju; kroz prsa do leđa; do vrata, čeljusti i zuba; a ponekad i niz unutarnju stranu desne ruke. Nelagoda se može osjećati i u gornjem dijelu trbuha.

Neki pacijenti razviju atipičnu anginu (koja se manifestira nadutošću, podrigivanjem i nelagodom u trbuhu), često pripisanu probavnim smetnjama na temelju simptoma; pacijent može osjećati da podrigivanje ublažava simptome. Drugi pacijenti razviju dispneju zbog akutnog, reverzibilnog povećanja tlaka punjenja lijeve klijetke koji često prati ishemiju. Često su pacijentovi opisi toliko neprecizni da je vrlo teško odrediti uzrok osjeta (angina, dispneja ili oboje). Budući da se ishemijske epizode povlače unutar minute ili više, kratke epizode rijetko predstavljaju anginu.

Između napada angine pektoris (pa čak i tijekom njih), fizičko stanje može biti normalno. Međutim, tijekom napada, broj otkucaja srca može se neznatno povećati, krvni tlak se često povećava, srčani zvukovi postaju tuplji, a apikalni impuls postaje difuzniji. Palpacija prekordijalne regije može otkriti ograničeni sistolički impuls ili paradoksalno kretanje kao odraz segmentalne miokardijalne ishemije i ograničene diskinezije. Drugi srčani ton može postati paradoksalan, budući da je period izbacivanja iz lijeve klijetke produžen tijekom epizode ishemije. Često se detektira četvrti srčani ton. Šum na vrhu srca u srednjoj ili kasnoj sistoli (grub, ali vrlo glasan) javlja se ako ishemija dovede do razvoja disfunkcije papilarnih mišića, što pak dovodi do mitralne regurgitacije.

Kod angine pektoris, napad se obično javlja tijekom fizičkog napora ili jakih emocija, traje ne dulje od nekoliko minuta i prolazi u mirovanju. Reakcija na napor je prilično predvidljiva, ali kod nekih pacijenata fizički napor, koji se prije normalno podnosio, u određenom trenutku može izazvati razvoj napada angine, koji je povezan s promjenama arterijskog tonusa. Manifestacije angine se pojačavaju ako fizički napor slijedi nakon obroka ili se događa po hladnom vremenu; hodanje po vjetrovitom vremenu ili prvi kontakt s hladnim zrakom nakon izlaska iz tople prostorije također mogu uzrokovati napad. Težina angine klasificira se prema stupnju napora koji uzrokuje napad.

Učestalost napadaja može varirati od nekoliko epizoda dnevno do dugih razdoblja bez njih (tjedni, mjeseci ili godine). Učestalost napadaja može se povećati (tzv. progresivna angina) do fatalnog ishoda ili postupno smanjiti (moguć je čak i nestanak napadaja) ako se razvije dovoljan kolateralni koronarni protok krvi, a također i ako dođe do infarkta miokarda, razvije se zatajenje cirkulacije ili intermitentna klaudikacija, što ograničava aktivnost pacijenta.

Noćni napadi angine pektoris mogu se pojaviti ako spavanje uzrokuje nagle promjene u brzini disanja, pulsu i krvnom tlaku. Noćni napadi angine pektoris mogu se pojaviti i kao posljedica ponovljenih epizoda zatajenja lijeve klijetke kao ekvivalenta noćne dispneje.

Klasifikacija angine pektoris Kanadskog kardiovaskularnog društva

Razred	Tjelesna aktivnost koja dovodi do razvoja napadaja boli u prsima
1	Naporna, brza ili dugotrajna tjelesna aktivnost, neuobičajena tjelesna aktivnost (npr. brzo hodanje, penjanje stepenicama)
2	Brzo hodanje. Hodanje po nagnutoj površini. Brzo se popni uz stepenice. Hodanje ili penjanje stepenicama nakon jela. Hladno. Vjetar. Emocionalni stres
3	Hodanje kratkih udaljenosti po vodoravnoj površini čak i normalnim tempom, penjanje stepenicama na prvi kat
4	Bilo koja fizička aktivnost, ponekad se napadi javljaju u mirovanju

Angina se može spontano javiti u mirovanju (tzv. angina mirovanja). Obično je popraćena blagim porastom otkucaja srca i znatno većim porastom krvnog tlaka, što povećava potrebu miokarda za kisikom. Povećanje ovih pokazatelja može biti i uzrok angine mirovanja i posljedica ishemije uzrokovane rupturom aterosklerotskog plaka i stvaranjem tromba. Ako se napad ne zaustavi i potreba miokarda za kisikom nastavi rasti, povećava se vjerojatnost infarkta miokarda.

Budući da su manifestacije angine pektoris prilično karakteristične za svakog pacijenta, sve promjene u njezinim manifestacijama (na primjer, pojava angine u mirovanju, novi simptomi početka napada, pojačana angina) moraju se smatrati ozbiljnim simptomima. Takve promjene nazivaju se nestabilna angina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]