Netuberkulozne mikobakterije

Netuberkulozne mikobakterije su samostalne vrste, raširene u okolišu kao saprofiti, koje u nekim slučajevima mogu uzrokovati teške bolesti - mikobakterioze. Nazivaju se i okolišne mikobakterije, uzročnici mikobakterioze, oportunističke i atipične mikobakterije. Značajna razlika između netuberkuloznih mikobakterija i Mycobacterium tuberculosis kompleksa je u tome što se praktički ne prenose s osobe na osobu.

Netuberkulozne mikobakterije podijeljene su u 4 skupine na temelju ograničenog broja karakteristika: brzine rasta, stvaranja pigmenata, morfologije kolonija i biokemijskih svojstava.

1. skupina - spororastuće fotokromogene (M. kansasii, itd.). Glavna značajka predstavnika ove skupine je pojava pigmenta na svjetlu. Formiraju kolonije od S do RS-oblika, sadrže kristale karotena, bojeći ih žuto. Brzina rasta je od 7 do 20 dana na 25, 37 i 40 °C, katadaza-pozitivne.

M. kansasii su žuti bacili koji žive u vodi i tlu, a najčešće utječu na pluća. Ove bakterije mogu se prepoznati po velikoj veličini i križnom rasporedu. Važna manifestacija infekcija uzrokovanih M. kansasii je razvoj diseminirane bolesti. Moguće su i lezije kože i mekog tkiva, razvoj tenosinovitisa, osteomijelitisa, limfadenitisa, perikarditisa i infekcija urogenitalnog trakta.

2. skupina - spororastuće skotokromogene (M. scrofulaceum, M. matmoense, M. gordonae, itd.). Mikroorganizmi u mraku tvore žute, a narančaste ili crvenkaste kolonije na svjetlu, obično kolonije u obliku slova S, rastu na 37 °C. Ovo je najbrojnija skupina netuberkuloznih mikobakterija. Izoliraju se iz kontaminiranih vodenih tijela i tla te imaju nisku patogenost za ljude i životinje.

M. scrofulaceum (od engleskog scrofula - scrofula) jedan je od glavnih uzroka cervikalnog limfadenitisa kod djece mlađe od 5 godina. U prisutnosti teških istodobnih bolesti mogu uzrokovati oštećenje pluća, kostiju i mekih tkiva. Osim iz vode i tla, mikrobi su izolirani iz sirovog mlijeka i drugih mliječnih proizvoda.

M. maimoense su mikroaerofili, koji tvore sivkastobijele, glatke, sjajne, neprozirne, kupolaste, okrugle kolonije.

Primarni izolati rastu vrlo sporo na 22-37°C. Izloženost svjetlosti ne uzrokuje proizvodnju pigmenta. Ako je potrebno, izloženost se može nastaviti do 12 tjedana. Kod ljudi uzrokuju kroničnu bolest pluća.

M. gordonae su najčešći prepoznati saprofiti, skotokromogeni vode iz slavine, a izuzetno rijetko uzrokuju mikobakteriozu. Osim iz vode (poznati kao M. aquae), često se izoliraju iz tla, ispiranja želuca, bronhijalnih sekreta ili drugog materijala od pacijenata, ali u većini slučajeva nisu patogeni za ljude. Istodobno, postoje izvješća o slučajevima meningitisa, peritonitisa i kožnih lezija uzrokovanih ovom vrstom mikobakterija.

Skupina 3 - spororastuće nekromogene mikobakterije (kompleks M. avium, kompleks M. gaslri, kompleks M. terrae itd.). Tvore bezbojne S- ili SR- i R-oblike kolonija, koje mogu imati svijetložute i kremaste nijanse. Izoliraju se iz bolesnih životinja, vode i tla.

M. avium - M. inlracellulare su kombinirani u jedan M. avium kompleks, budući da njihova međuvrsna diferencijacija predstavlja određene poteškoće. Mikroorganizmi rastu na 25-45 °C, patogeni su za ptice, manje patogeni za goveda, svinje, ovce, pse i nisu patogeni za zamorce. Najčešće ovi mikroorganizmi uzrokuju lezije pluća kod ljudi. Opisane su lezije kože, mišićnog tkiva i koštanog sustava, kao i diseminirani oblici bolesti. Spadaju među uzročnike oportunističkih infekcija koje kompliciraju sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS). Podvrsta M. avium paratuberculosis uzročnik je Jonesove bolesti kod goveda i, moguće, Crohnove bolesti (kronične upalne bolesti gastrointestinalnog trakta) kod ljudi. Mikrob je prisutan u mesu, mlijeku i izmetu zaraženih krava, a nalazi se i u vodi i tlu. Standardne metode pročišćavanja vode ne inaktiviraju ovaj mikrob.

M. xenopi uzrokuje plućne lezije kod ljudi i diseminirane oblike bolesti povezane s AIDS-om. Izolirane su iz žaba roda Xenopus. Bakterije tvore male, glatke, sjajne, nepigmentirane kolonije koje potom postaju jarko žute. Termofili ne rastu na 22 °C, a dobro rastu na 37 i 45 °C. Kada se pregledavaju bakterioskopijom, izgledaju poput vrlo tankih štapića, suženih na jednom kraju i raspoređenih paralelno jedan s drugim (poput ograde od letvica). Često se izoliraju iz hladne i vruće vode iz slavine, uključujući vodu za piće pohranjenu u bolničkim spremnicima (nozokomijalne epidemije). Za razliku od drugih oportunističkih mikobakterija, osjetljive su na većinu antituberkuloznih lijekova.

M. ukerans je etiološki uzročnik mikobakterijske kožne N (Burulijev ulkus), raste samo na 30-33 °C, rast kolonije primjećuje se tek nakon 7 tjedana. Patogen se također oslobađa kada su miševi zaraženi u pulpi tabana. Ova bolest je česta u Australiji i Africi. Izvor infekcije je tropsko okruženje i BCG cijepljenje protiv ove mikobakterioze.

Skupina 4 - brzorastuće mikobakterije (M. fortuitum complex, M. phlei, M. xmegmatis, itd.). Njihov rast se opaža u obliku R- ili S-oblika kolonija tijekom 1-2 do 7 dana. Nalaze se u vodi, tlu, kanalizaciji i predstavnici su normalne mikroflore ljudskog tijela. Bakterije ove skupine rijetko se izoliraju iz patološkog materijala od pacijenata, ali neke od njih imaju klinički značaj.

Kompleks M. fortuitum uključuje M. fortuitum i M. chcionae, koji se sastoje od podvrsta. Uzrokuju diseminirane procese, kožne i postoperativne infekcije, bolesti pluća. Mikrobi ovog kompleksa su vrlo otporni na antituberkulotske lijekove.

M. smegmatis je predstavnik normalne mikroflore, izoliran iz smegme kod muškaraca. Dobro raste na 45 °C. Kao uzročnik ljudskih bolesti, zauzima drugo mjesto među brzorastućim mikobakterijama nakon kompleksa M. fortuitum. Utječe na kožu i meka tkiva. Uzročnike tuberkuloze treba razlikovati od M. smegmatisa pri pregledu urina.

Najčešće mikobakteriozu uzrokuju predstavnici 3. i 1. skupine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija mikobakterioze

Uzročnici mikobakterioze su široko rasprostranjeni u prirodi. Mogu se naći u tlu, prašini, tresetu, blatu, riječnoj vodi, ribnjacima i bazenima. Nalaze se u krpeljima i ribama, uzrokuju bolesti kod ptica, divljih i domaćih životinja te su predstavnici normalne mikroflore sluznice gornjih dišnih putova i urogenitalnog trakta kod ljudi. Infekcija netuberkuloznim mikobakterijama događa se iz okoliša prijenosom zrakom, kontaktom s oštećenjem kože, kao i putem hrane i vode. Prijenos mikroorganizama s osobe na osobu je rijedak. To su oportunističke bakterije, pa smanjenje otpornosti makroorganizma i njegova genetska predispozicija imaju veliku važnost u razvoju bolesti. U zahvaćenim područjima nastaju granulomi. U teškim slučajevima fagocitoza je nepotpuna, bakterijemija je izražena, a u organima se otkrivaju makrofagi ispunjeni netuberkuloznim mikobakterijama i stanicama koje nalikuju lepri.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi mikobakterioze

Simptomi mikobakterioze su raznoliki. Najčešće je zahvaćen dišni sustav. Simptomi plućne patologije slični su simptomima tuberkuloze. Međutim, česti su slučajevi ekstrapulmonalne lokalizacije procesa koji zahvaća kožu i potkožno tkivo, površine rana, limfne čvorove, genitourinarne organe, kosti i zglobove, kao i moždane ovojnice. Lezije organa mogu započeti akutno i latentno, ali gotovo uvijek napreduju teško,

Moguć je i razvoj miješane infekcije; u nekim slučajevima mogu biti uzrok razvoja sekundarne endogene infekcije.

Mikrobiološka dijagnostika mikobakterioze

Glavna metoda dijagnosticiranja mikobakterioze je bakteriološka. Materijal za istraživanje uzima se na temelju patogeneze i kliničkih manifestacija bolesti. U početku se odlučuje pripada li izolirana čista kultura uzročnicima tuberkuloze ili netuberkuloznim mikobakterijama. Zatim se koristi niz studija za utvrđivanje vrste mikobakterija, stupnja virulencije i Runyonove skupine. Primarna identifikacija temelji se na značajkama kao što su brzina rasta, sposobnost stvaranja pigmenta, morfologija kolonije i sposobnost rasta na različitim temperaturama. Za identifikaciju ovih značajki nije potrebna dodatna oprema ili reagensi, pa se mogu koristiti u osnovnim laboratorijima tuberkuloznih dispanzera. Konačna identifikacija (referentna identifikacija) korištenjem složenih biokemijskih studija provodi se u specijaliziranim moratorijima znanstvenih institucija. U većini slučajeva prednost se daje njihovoj identifikaciji biokemijskim činjenicama, jer su moderne molekularno-genetske metode radno intenzivne, imaju mnogo pripremnih faza, zahtijevaju posebnu opremu i skupe su. Određivanje osjetljivosti na antibiotike od velike je važnosti za liječenje. Kriterij istovremene pojave kliničkih, radioloških, laboratorijskih podataka i izolacije čiste kulture netuberkuloznih mikobakterija, provođenje višestrukih studija u dinamici od odlučujuće su važnosti za dijagnozu mikobakterioze.

Od pomoćne važnosti u dijagnostici imaju određivanje antiteza pomoću RNGA, RP, imunoelektroforeze, RNIF i ELISA, kao i provođenje kožnih alergijskih testova sa senzitinima.

Liječenje i specifična prevencija mikobakterioze

Sve vrste netuberkuloznih mikobakterija, s izuzetkom M. xenopi, otporne su na izoniazid, streptomicin i tiosemikarbazone. Liječenje mikobakterioze antituberkuloznim i antibakterijskim lijekovima treba biti dugotrajno (12-13 mjeseci) i kombinirano. Obično je neučinkovito kod MAC infekcija i bolesti uzrokovanih brzorastućim mikobakterijama. U nekim slučajevima koristi se kirurško liječenje. Lijekovi za specifičnu prevenciju mikobakterioze nisu razvijeni.