Neuropatija gornjih ekstremiteta

Inervaciju šake provodi cijeli sustav perifernih, odnosno onih koji se nalaze izvan mozga i leđne moždine, živaca. Njihove bolesti neupalne geneze (uzrokovane raznim degenerativnim i distrofičnim procesima) nazivaju se neuropatija. To nije zasebna bolest, već je dio simptomatskog kompleksa različitih patoloških stanja, stoga za određivanje taktike liječenja nije dovoljno utvrditi činjenicu prisutnosti patologije, već je potrebno utvrditi i uzrok njezina razvoja. Neuropatija gornjih udova nije toliko česta kao donjih udova, budući da noge inerviraju najduža, a time i najranjivija živčana vlakna. Degenerativno-distrofične promjene perifernih živaca često počinju s donjim udovima, kasnije su zahvaćeni živci ruku, trupa, lica, iako su ponekad odmah zahvaćeni živci određenog dijela tijela, u našem slučaju - ruku.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Statistike pokazuju da neuropatije gornjih ekstremiteta nisu tako rijetke. Najčešći tip je sindrom karpalnog tunela, koji pogađa ljude koji su zbog svog posla često prisiljeni izvoditi pokrete fleksije rukom. Od svih sindroma tunela, 2/3 pritužbi odnosi se na ovu lokalizaciju. Mnoge profesije su nekada dovodile do razvoja ove patologije, a sada ih nadopunjuje široka upotreba računala - kako u profesionalnim aktivnostima tako i kod kuće. Kao rezultat toga, od 1 do 3,8% odraslih osoba na planetu svake godine se žali na njezine simptome. Na jednog muškarca dolazi od tri do deset žena. Vrhunac manifestacije je u dobi od 40-60 godina.

Još jedno ranjivo područje medijalnog živca nalazi se u gornjoj trećini podlaktice, degenerativno-distrofične promjene u ovom dijelu nazivaju se sindrom okruglog pronatora. Osim gore navedenih razloga, razvoj ovog sindroma može biti uzrokovan prisutnošću rijetke anomalije - humeralnog nastavka (Strutherov ligament).

Često je funkcija ulnarnog živca oštećena. To je također olakšano kompresijskim ozljedama u svakodnevnom životu, sportu i na poslu.

Tunelski sindromi razvijaju se kod više od 45% ljudi koji se bave fizičkim radom. I u ovom slučaju, velika većina lezija je na desnoj strani (oko 83%).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci neuropatije gornjih ekstremiteta

Velika većina izoliranih degenerativnih i distrofičnih promjena u živčanim vlaknima šake nastaje kao posljedica banalne kompresije jednog (mononeuropatija) ili više živaca (polineuropatija) koji inerviraju gornji ud. Postoji pet takvih živaca: mišićno-kožni i aksilarni, koji reguliraju rad ramena i dijela podlaktice, odnosno njezinog gornjeg i donjeg dijela; medijal, ulnarni i radijalni, koji kontroliraju rad šake od ramena do prstiju.

Različita područja živaca, smještena i plitko ispod kože i u središtu ruke, mogu biti uklještena. Za takav događaj može postojati mnogo razloga - oko dvjesto.

Možda najčešće neuropatije jednog od gore navedenih živaca ili više njih nastaju zbog neugodnog položaja u kojem se radna ruka nalazi dulje vrijeme, monotonih pokreta koje izvode jedna ili obje ruke. A ako je ranije patila radna ruka osobe koja se bavi monotonim i teškim fizičkim radom, onda su se s pojavom računalne ere uredski radnici pridružili rizičnoj skupini. Kompresijska priroda neuropatija u polovici slučajeva njezina pojavljivanja povezana je s profesionalnom aktivnošću. Jedna od najčešćih patologija je sindrom karpalnog tunela (povezan s kompresijom medijalnog živca na mjestu njegovog prijelaza u ruku), koji pogađa ljude koji svakodnevno provode puno vremena za računalom, krojače, glazbenike, stomatologe i druge stručnjake ili sportaše koji izvode više monotonih fleksionih pokreta ruke.

Također, neuropatiju medijalnog živca često uzrokuju neuobičajeno velika opterećenja na zapešću, iščašenja zgloba zapešća i ozljede podlaktice.

Često se susreće sindrom kubitalnog tunela, povezan s monotonim pokretima fleksije u laktu i kompresijom ulnarnog živca. Uzrok tome je navika stalnog odmaranja lakta na tvrdu površinu, uključujući i u svakodnevnom životu, na primjer, prilikom razgovora telefonom, ili savijanja lakta dok visi, na primjer, stavljanje lakta kroz prozor tijekom vožnje automobila ili vješanja preko ruba stola, što se opet odnosi na uredske radnike.

Neuropatija ulnarnog živca manifestira se kao sindrom Guyonovog kanala - u tom smislu, zanimanja povezana s vibracijama su opasna; biciklizam, motociklističke utrke; stalno oslanjanje na štap (zahvaćena je inervacija palmarnih mišića).

Neuropatija radijalnog živca može se pojaviti zbog nepravilnog položaja ruke tijekom dugotrajnog spavanja („paraliza sna“), kod dirigenata, trkača i osoba koje se bave aktivnostima koje zahtijevaju česte monotone pokrete u pregibu lakta, kod prijeloma ključne kosti i ramenog zgloba te navike nošenja teške torbe na pregibu lakta.

Aksilarni ili radijalni živac oštećuje se dugotrajnim kretanjem s štakama itd.

Osim toga, neuropatije gornjih udova mogu biti uzrokovane ozljedama ruku - prijelomima, dislokacijama, što dovodi do izravnog oštećenja živčanih vlakana, susjednog mišićnog ili koštanog tkiva, krvnih žila (nedostatak prehrane zbog poremećaja cirkulacije, kompresija između otečenih tkiva, ozljeda oštrim rubovima slomljenih kostiju).

Operacije koje uključuju živac u proces stvaranja ožiljnog tkiva, razvoja ishemije, edema; produljene intravenske infuzije; upalne bolesti - artritis, burzitis, limfadenitis itd.; cervikalna osteohondroza; tumori i samog živčanog tkiva, na primjer, interdigitalni neurom, i lokalizirani u blizini živca, često uzrokuju kompresiju ili ishemičnu neuropatiju.

[ 8 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za njegov razvoj uključuju: čestu hipotermiju, fizički prenapon, kontakt s otrovnim tvarima, upalne komplikacije zaraznih bolesti, sistemske patologije - endokrine, autoimune, bolesti jetre, zatajenje bubrega, nedostatak vitamina B zbog prehrambenih uzroka ili gastrointestinalnih bolesti, cijepljenje, nasljednost, alkoholizam, fluktuacije hormonalnih razina.

[ 9 ]

Patogeneza

Patogeneza oštećenja perifernih živaca je raznolika, uvijek se temelji na degenerativno-distrofičnom procesu uzrokovanom kompresijom, metaboličkim, ishemijskim poremećajima ili započetom kao posljedica izravne traume (modrica, ruptura, rez, probijanje) živčanih vlakana. Struktura perifernih živaca slična je električnoj žici - živčane stanice (aksoni, neuriti) su zatvorene u mijelinskoj ovojnici, nalik izolatoru. Prema patogenezi, neuropatija se dijeli na aksonsku, kada su sami aksoni (živčane stanice) uništeni, i demijelinizirajuću, kada je ovojnica podložna uništenju.

U slučajevima uštipnuća, istezanja, stiskanja i ruptura, akson je obično oštećen. Uz manju kompresiju, anatomska struktura živca je očuvana, a on se obnavlja prilično brzo i potpuno. U slučajevima teških ozljeda, potpuna regeneracija živca može biti nemoguća čak i ako je mijelinska ovojnica netaknuta.

U drugom slučaju, mijelinska ovojnica, koja djeluje kao izolator i vodič, je oštećena. U patogenezi demijelinizirajuće neuropatije, uzimaju se u obzir genetska predispozicija, reumatoidni artritis, različiti oblici dijabetesa, disfunkcija jetre i bubrega te hipotireoza. Izolirane lezije živaca gornjih ekstremiteta kod takvih patologija su rijetke, međutim, to se ne može u potpunosti isključiti. Oštećenje jednog živca može biti uzrokovano tuberkulozom, poliartritisom, trovanjem otrovnim tvarima, uključujući alkohol i lijekove.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi neuropatije gornjih ekstremiteta

Periferna živčana vlakna dijele se na motorička, senzorna i vegetativna. Ovisno o tome koja su pretežno zahvaćena patološkim promjenama, takvi će simptomi prevladavati u kliničkoj slici, iako se izolirano oštećenje jedne vrste vlakana gotovo nikada ne susreće, pa su moguće različite varijante simptomskog kompleksa.

Motorna neuropatija manifestira se kao slabost mišića, letargija, drhtanje čak i uz manji fizički napor, konvulzije, s vremenom se mišićna masa smanjuje, vizualno ud postaje tanji. Pacijentu je često teško podići ruke prema gore, posebno kroz strane, koordinacija pokreta mu je narušena, nemoguće je držati predmete prstima.

Prvi znakovi senzornih simptoma su trnci u vrhovima prstiju, utrnulost koja se širi prema gore; osjećaj da se na ruci nosi debela rukavica; sindrom boli od blage nelagode do akutne i žareće boli (kauzalgija); gubitak osjetljivosti u smjeru od periferije prema središtu (prvo prsti, zatim ruka i dalje).

Vegetativni simptomi – blijeda koža, pigmentacija, mramorna koža; hladni vrhovi prstiju čak i po vrućem vremenu; hiper- ili hipohidroza; gubitak kose na koži, stanjivanje kože na područjima s oštećenom inervacijom; zadebljanje i listanje noktiju; ulceracija kože.

Simptomi se povećavaju ovisno o stadiju bolesti. Stoga, ako se pojavi bilo kakva bol, utrnulost, gubitak osjetljivosti i ograničenje motoričkih funkcija, čak i ako nije bilo ozljeda, potrebno je posjetiti liječnika.

Oštećenje jednog živca naziva se mononeuropatija. Vrste oštećenja živaca gornjih ekstremiteta manifestiraju se sljedećim simptomima:

• mišićno-kutani živac kontrolira rad prednjeg dijela ruke iznad lakta; ako je oštećen, funkcije ramena i lakatnog zgloba su oštećene;
• oštećenje aksilarnog živca utječe na inervaciju dorzalne površine uda, abdukcija ramena i ekstenzija ramenog zgloba su oštećeni;
• kada je oštećen srednji živac, motoričke sposobnosti i osjetljivost su oštećene duž cijele duljine ruke, ali najčešće - šake, palca, kažiprsta i srednjeg prsta;
• neuropatija ulnarnog živca očituje se oštećenim kretanjem ruke, prstenjaka i srednjeg prsta;
• Neuropatija radijalnog živca manifestira se kao gubitak osjetljivosti na stražnjoj strani ruke, oštećena motorika prstiju, a također i fleksijom u zglobovima lakta i zapešća.

Prvi znakovi najčešće mononeuropatije medijalnog živca - sindroma karpalnog tunela su utrnulost i trnci u vrhovima palca, kažiprsta i srednjeg prsta radne ruke ujutro, što prolazi nakon nekoliko sati i ne podsjeća na sebe tijekom dana. Čak i s takvim simptomima potrebno je potražiti liječničku pomoć, jer će kasnije ruke početi utrnuti noću, a zatim će tijekom dana postati problematično držati predmete bolnom rukom, ona će sve više gubiti funkcije.

Bolni osjećaji su u početku trnci ili peckanje, pojavljuju se tijekom noćnog odmora ili ujutro. Pacijent se mora probuditi i spustiti bolnu ruku (bol od toga nestaje). U početku boli jedan ili dva prsta, zatim postupno cijeli dlan biva uključen u proces, pa čak i ruka do lakta.

Motorika ruke je oslabljena, prsti, a s vremenom i sama ruka, postaju slabiji, te postaje teško držati predmete, posebno male i tanke.

U uznapredovalim stadijima bolesti, osjetljivost se smanjuje, zahvaćeni ud je stalno utrnut, kasnije prestaje osjećati dodire, pa čak i ubode oštrim predmetom. U mišićima i koži dolazi do atrofičnih procesa.

Simptomi ulnarne neuropatije također počinju utrnulošću i trncima, lokaliziranim u kubitalnoj jami, duž stražnje strane podlaktice i šake, zahvaćajući prstenjak i mali prst. Bolni osjećaji u istoj lokalizaciji i motorički poremećaji se povećavaju, zatim gubitak osjetljivosti i hipotrofija mišića - to je slijed u kojem se razvija sindrom kubitalnog tunela.

Kod Guyonovog sindroma kanala, osjeti su lokalizirani i povećavaju se s površine dlana.

Kod blagih stupnjeva neuropatije još nema ozbiljnih motoričkih ili senzornih oštećenja, pa vjerojatnost oporavka ovisi o pravovremenom traženju pomoći.

Komplikacije i posljedice

Kao što je već spomenuto, u početnim fazama, osjećaji neuropatija su prilično podnošljivi i ako im se ne posveti pažnja, stanje se počinje pogoršavati. Mišići se hipertrofiraju, ruka sve lošije radi.

Bez liječenja, proces može završiti nepovratnom atrofijom mišićnog tkiva. Vizualno, ud se smanjuje u volumenu, ruka se deformira i postaje slična dlanu primata - ravna, s palcem pritisnutim uz nju.

Ponekad, uz djelomično oštećenje medijalnog živca, a još rjeđe ulnarnog živca, razvija se sindrom kauzalgije. Tako se ozljede kompliciraju kada se u trenutku ožiljavanja rane iritiraju aferentni receptori živčanih stanica, što dovodi do intenzivne, jednostavno nepodnošljive boli. Naravno, u takvom stanju nemoguće je ne potražiti pomoć. Kauzalgija se pojavljuje otprilike petog dana nakon ozljede, a ponekad i malo kasnije, na primjer, nakon dva tjedna.

Aksonska neuropatija karakterizira se sporim razvojem i dugim tijekom. Bez liječenja, proces završava potpunom atrofijom mišića lišenih inervacije i gubitkom pokretljivosti udova (ruka "vene").

Demijelinizirajuća neuropatija karakterizirana je prilično brzim razvojem bolesti, uz oštećenje osjetljivosti i gubitak motoričkih funkcija.

Stoga, što se ranije započne s liječenjem, veće su šanse za potpuno vraćanje funkcija. U uznapredovalim slučajevima, jedini tretman je često kirurški i ne dolazi uvijek do potpunog izlječenja.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Dijagnostika neuropatije gornjih ekstremiteta

Kod prvih simptoma nelagode - trnaca, utrnulosti, peckanja, boli, ograničenih motoričkih sposobnosti, slabosti mišića - trebali biste se obratiti medicinskoj ustanovi.

Prilikom razgovora s pacijentom ne uzimaju se u obzir samo simptomi koji ga muče, već i profesionalni rizici, prisutnost loših navika, prethodne ozljede i mogućnost intoksikacije. Uzima se u obzir prisutnost kroničnih bolesti, prošlih infekcija i genetska predispozicija.

Propisuju se klinički testovi krvi i urina, kao i testovi krvi za razinu glukoze, hormona štitnjače, razine proteina i vitamina B skupine. Mogu se propisati testovi krvi i urina na toksične tvari.

Živčani debla se izravno palpiraju, provodi se biopsija živčanih vlakana i određuje se dubina njihovog oštećenja. Može se propisati proučavanje cerebrospinalne tekućine, testiranje živčanih refleksa i reakcija.

Provodi se instrumentalna dijagnostika: elektroneuromiografija, radiografija, ultrazvučni pregled stanja unutarnjih organa.

Mogu se propisati konzultacije s liječnicima drugih specijalnosti, dodatni testovi i pregledi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se na temelju rezultata pregleda, laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Često se, s dugotrajnim tijekom bolesti, neuropatija može utvrditi čak i vizualno kršenjem simetrije i motoričkih sposobnosti gornjih udova. Laboratorijska dijagnostika pomaže u razumijevanju uzroka oštećenja živaca, utvrđivanju prisutnosti metaboličkih poremećaja, autoimunih procesa, upala i infekcija. Specifični testovi omogućuju identifikaciju karakterističnih antitijela i antigena, sadržaja vitamina i proteina u krvnoj plazmi.

Instrumentalne studije pokazuju smanjenje brzine živčanih impulsa ili njegovu odsutnost (atrofiju), smanjenje aktivnosti mišićnih vlakana.

Posebni dijagnostički testovi mogu otkriti koji je živac oštećen. Na primjer, u slučaju motorne neuropatije ulnarnog živca, pacijent ne može stisnuti zahvaćenu ruku u šaku jer se prstenjak i mali prst ne savijaju. Također ne može raširiti prste, a zatim ih spojiti, pritisnuti ruku na površinu stola i grebati je malim prstom. Senzorni refleksi djelomično ili potpuno nestaju na prstenjaku i malom prstu, na podlaktici i ruci na strani lakta.

Vanjski znakovi neuropatije radijalnog živca su viseći zglob, problemi s ekstenzijom u zglobu zgloba i lakta, palac se ne odmiče od zgloba, a pokretljivost kažiprsta i srednjeg prsta je smanjena. Izvođenje ovih i drugih zadataka omogućuje vam određivanje lokacije poremećaja.

Utrnulost prstiju na ruci s kompresijskom neuropatijom razlikuje se od sličnih simptoma s kompresijom korijena leđne moždine na odgovarajućoj razini, pri čemu se smanjuje punjenje pulsa na radijalnoj arteriji.

Neuropatija radijalnog živca razlikuje se od de Crevenove bolesti, pleksitisa i drugih patologija sa sličnim simptomima. Obično radiografija, kompjuterizirana tomografija i nuklearna magnetska rezonancija pomažu u postavljanju dijagnoze.

Liječenje neuropatije gornjih ekstremiteta

Ovisno o podrijetlu patoloških promjena u živčanim vlaknima, liječenje je prvenstveno usmjereno na uklanjanje etiološkog faktora - smanjenje kompresije živca, korekciju razine glukoze ili hormona štitnjače, podršku metaboličkoj terapiji, vraćanje trofizma i funkcija zahvaćenih mišića. U slučaju kompresijske neuropatije koriste se posebne ortoze, zavoji i udlage za ograničavanje pritiska na zahvaćeni živac tijekom kretanja i u mirovanju. Ako je uzrok profesionalna aktivnost, navike, nošenje štapa ili štaka, tada se traumatski čimbenici moraju isključiti za vrijeme liječenja.

Za više informacija o metodama liječenja neuropatije gornjih udova, pročitajte ovaj članak.

Prevencija

Neuropatije gornjih ekstremiteta u većini slučajeva imaju kompresijsku prirodu i uzrokovane su dugim monotonim položajima ruku ili ponavljanjima istog pokreta. Moguće je spriječiti razvoj patološkog procesa povezanog s uklještenjem živaca promatranjem određenog opreza, periodičnom promjenom položaja ruku, izvođenjem zagrijavanja za njih.

Važno je riješiti se loših navika, baviti se nekom vrstom sporta, pratiti zdravu prehranu, a također pratiti svoje zdravlje i odmah se obratiti liječniku kada se pojave alarmantni simptomi kako bi se na vrijeme otkrila bolest u razvoju i spriječilo da postane kronična.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognoza

Blaga do umjerena neuropatija gornjih ekstremiteta liječi se konzervativnim metodama.

Mnogo je teže predvidjeti ishod uznapredovale bolesti; kronični oblik će se očitovati periodičnim pogoršanjima. Čak ni kirurško liječenje ne dovodi uvijek do potpunog obnavljanja senzorno-motornih funkcija ruke.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]