Neuropatija gornjih ekstremiteta

Inervaciju ruke obavlja cijeli sustav perifernih živaca, tj. Smješten izvan mozga i leđne moždine. Njihove bolesti nisu upalna geneza (uzrokovana različitim degenerativnim i distrofičnim procesima) nazvanom neuropatija. To nije jedan bolesni, ali simptom dio raznih patoloških stanja, međutim za utvrđivanje politike tretman nije dovoljan za utvrđivanje činjenica vlasništvo patologiju, a također mora utvrditi uzrok razvoja. Neuropatija gornjih ekstremiteta nije toliko uobičajena kao donji ekstremitet, budući da su noge inervirane najduljim, a time i najranjivijim živčanim vlaknima. Degenerativne distrofija promjene u perifernih živaca često se početi s donjim ekstremitetima, a kasnije uključenih živaca ruke, tijelo, lice, iako ponekad izravno utječe na živce određenom dijelu tijela, u našem slučaju - rukama.

[1], [2],

Epidemiologija

Statistike pokazuju da neuropatije gornjih ekstremiteta nisu tako rijetke. Najčešći tip je sindrom karpalnog tunela, koji utječe na ljude, često u prirodi djelatnosti, prisiljen proizvoditi fleksibilne pokrete četkom. Od svih sindroma tunela, 2/3 pritužbi su za ovu lokalizaciju. Prije toga, mnoge profesije dovele su do razvoja ove patologije, a sada su dodane širokoj upotrebi računala - kako u profesionalnim aktivnostima tako i kod kuće. Kao rezultat toga, 1 do 3,8% odraslih stanovnika planeta godišnje se žali zbog svojih simptoma. Za jednog čovjeka postoje tri do deset žena. Vrhunac manifestacije je u dobi od 40-60 godina.

Drugi ranjivi dio medijalnog živca nalazi se u gornjoj trećini podlaktice, degenerativno-distrofične promjene u ovom dijelu nazivaju se sindromom okruglog pronota. Pored gore opisanih razloga, razvoj ovog sindroma može biti uzrokovan rijetkom anomalijom - procesom humera (Struzerov ligament).

Često funkcija ulnarnog živca je poremećena. To je također olakšano ozljedama kompresije u svakodnevnom životu, sportu i proizvodnji.

Tunelni sindromi se razvijaju u više od 45% osoba koje se bave ručnim fizičkim radom. I u ovom slučaju, velika većina lezija je desna strana (oko 83%).

[3], [4], [5], [6], [7]

Uzroci neuropatija gornjih ekstremiteta

Većina izoliranih degenerativnih i distrofičnih promjene u nervnih vlakana rukama rezultat banalno kinked (mononeuropatija) ili više živaca (polineuropatija) inerviraju gornji ud. Takvi pet živaca: musculocutaneous i aksilarnih reguliranje rada i rameni dio podlaktice, gornji i donji dijelovi, odnosno; medijan, ulnar i radijalno, kontrolirajući rad ruku od ramena do prstiju.

Bradavice se mogu stegnuti različiti dijelovi živaca, koji su oba plitki ispod kože i u središtu ruke. Razlozi takvog događaja mogu biti puno - oko dvjesto.

Možda najčešće, neuropatija jednog od tih živaca ili višestruki nastaju zbog nepovoljne pozicije u kojoj je dugo razdoblje i dalje je radna ruka, ponavljajući pokreti izradio jedan ili obje ruke. A ako prije boluje radni čovjek ruka zauzet monoton i težak fizički rad, zatim s pojavom računala na rizik pridružio uredski radnici. Kompresija neuropatije u polovici slučajeva pojave povezana je s profesionalnom aktivnošću. Jedan od najčešćih patologija je sindrom karpalnog tunela (povezan sa stezanjem medijalnog živca u trenutku prelaska na ruci), što utječe na ljude svaki dan provesti puno vremena na računalu, krojači, glazbenici, stomatolozi i drugi profesionalci ili sportaša koji čine višestruko ponavljaju savijanje kretanje ruku.

Također, neuropatija medijskog živca često je uzrokovana neuobičajeno visokim naprezanjima na zglobu, dislokacijama zgloba zgloba i ozljedama na podlaktici.

Nađeno često povezan s jednoličnim pokretima savijanje na lakat i kompresije sindroma tunela kubitalna Ulnarni živac. Razlog za to postaje navika stalno podbočiti svoj lakat na tvrdu površinu, uključujući kuće, kao što pričaju na telefon, ili savijanje u zraku, na primjer, otkrivajući ruku kroz prozor za vrijeme vožnje automobila ili sveshivaya od ruba stola, što opet odnosi uredski radnici.

Neuropatija ulnog živca manifestira sindrom Guyonovog kanala - u tom smislu, opasnost predstavlja struke povezane s vibracijama; biciklizam, motociklistička utrka; stalna potpora na trbuhu (inervacija palmarskih mišića).

Neuropatija radijalnog živca može nastati zbog nepravilnog položaja ruku za vrijeme produženog spavanja ( „paraliza spavanja”), dirigent, trkači i predstavnici aktivnosti u kojima se često obavljaju repetitivne pokrete u laktu, u frakturama ključne kosti i ramena zgloba, navika nosite tešku vrećicu na lakat.

Aksijalni ili radijalni živac oštećen je dugim kretanjem s šipkama i tako dalje.

Osim toga, neuropatija gornji ud može uzrokovati ozljede ruku - frakture, razmještanje čovječanstva, koji vode do izravnog oštećenja živčanih vlakana u blizini mišić ili kost, krvnih žila (pothranjenosti zbog oslabljene cirkulacije, kompresija između otečene tkiva, ozljede od oštrih rubova slomljenih kostiju).

Operacije koje uključuju živac u procesu stvaranja ožiljnog tkiva, razvoj ishemije, edema; produžene intravenozne infuzije; upalne bolesti - artritis, bursitis, limfadenitis i drugi; cervikalna osteokondroza; tumori živčanog tkiva, bilo izravno, npr interdigitalni neuroma i lokalizirana u blizini živca, često uzrokuje kompresiju ili ishemijske neuropatija.

[8]

Faktori rizika

Čimbenici rizika njegova razvoja su: često Pothlađenje fizički stres, kontakt s toksičnim tvarima, upalnih i infektivnih bolesti komplikacije sustavne, patologija - endokrini, autoimune bolesti jetre, bubrežnu insuficijenciju, nedostatak vitamina u zbog prehrambenih razloga, ili bolesti gastrointestinalnog trakta , cijepljenje, nasljedstvo, alkoholizam, fluktuacije hormonskog podrijetla.

[9]

Patogeneza

Patogeneza lezija perifernih živaca različitim u svojoj bazi uvijek degenerativna-Distrofična postupak uzrokovane kompresijom, metaboličkih, ishemijskog i započeo, kao rezultat izravnog traume (kontuzije, lom, rez, punktura) nervnih vlakana. Struktura perifernih živaca je sličan električki - neurona (aksona, aksona) u zatvorenim mijelinske ovojnice koja nalikuje izolaciju. Prema patogenezi neuropatija je podijeljen na aksona kada se aksoni (živčane stanice), a demijelincionih uništen kada ljuska je izložena u propast.

U slučaju kršenja, istezanja, stiskanja, kidanja, aksona obično je oštećen. S manjom kompresijom očuvana je anatomska struktura živca i brzo i potpuno restaurirana. U teškim ozljedama, potpuna regeneracija živca je nemoguća čak i ako je mijelinski omotač netaknut.

U drugom slučaju, mijelinski omotač, koji djeluje kao izolator i dirigent, je razbijen. U patogenezi demijelinizirajuće neuropatije, smatraju se genetska predispozicija, reumatoidni artritis, razni oblici dijabetesa, kršenja funkcije jetre i bubrega, hipotireoza. Izolirane lezije živaca gornjih ekstremiteta u takvim patologijama su rijetke, međutim, to se ne može potpuno isključiti. Poraz jednog živca može uzrokovati tuberkulozu, poliartritis, trovanje otrovnim tvarima, uključujući alkohol i lijekove.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Simptomi neuropatija gornjih ekstremiteta

Vlakna perifernih živaca podijeljena su na motor (motor), osjetljiva (osjetljiva) i vegetativna. Iz onoga što je uglavnom pod utjecajem patoloških promjena, simptomima i da će dominirati kliničku sliku, iako izolirana oštećenja bilo koje vrste vlakana gotovo nikad ne dogodi, tako da postoji svibanj biti različite verzije simptoma.

Motorna neuropatija očituje slabost mišića, pospanost, drhtanje, čak i kada najmanjeg napora, konvulzije, mišićne mase u konačnici smanjuje vizualno ud gubi na težini. Pacijent često teško prida ruke prema gore, naročito kroz strane, a koordinacija pokreti je uznemirena, nemoguće je držati predmete svojim prstima.

Prvi znakovi osjetilnih simptoma su trnci na vrhovima prstiju, ukočenost sve veći; postoji osjećaj da je gusta rukavica pri ruci; sindrom boli od blage nelagode do akutne i goruće boli (kausalgia); gubitak osjetljivosti u smjeru od periferije do središta (prvi prsti, zatim četkom i gore).

Vegetativni simptomi - bljedilo kože, pigmentacija, mramorirana koža; hladne krajeve prstiju čak iu vrućem vremenu; hiper ili hipohidrozu; gubitak kose na koži, stanjivanje kože na mjestima s oštećenim inervacijom; zadebljanje i snop noktiju; Ulceracija kože.

Simptomi se povećavaju ovisno o stupnju bolesti. Stoga, ako imate bilo kakve boli, ukočenost, gubitak osjetljivosti i ograničavanje motoričkih funkcija, čak i ako nije bilo ozljeda, morate potražiti liječnika.

Oštećenje jednog živca naziva se mononeuropatija. Vrste lezija živaca gornjeg dijela manifestiraju se takvim simptomima:

• mišićno-koštani živac kontrolira rad prednjeg dijela ruke iznad ulnarnog nabora, oštećujući funkciju ramena i koljena;
• oštećenje aksilarnog živca utječe na inervaciju leđne površine ekstremiteta, lomljenje ramena i produžetku ramena;
• s porazom medijalnog živca, motoričke vještine i osjetljivost duž cijele duljine ruke su uznemireni, ali češće - četkom, velikim, indeksnim i srednjim prstima;
• neuropatija ulnarnog živca očituje se oslabljenim pokretima četkom, anonimnim i srednjim prstom;
• Neuropatija radijalnog živca očituje se kao gubitak osjetljivosti stražnje površine ruke, oštećenje motoričke aktivnosti prsta, kao i fleksibilnost u lakatima i karpalnim zglobovima.

Prvi znakovi najčešćih neuropatija medijalnog živca - sindrom karpalnog tunela je ukočenost i bockanje u vrhovima palca, indeks i srednji prst radne ruke u jutarnjim satima, koji se održava u nekoliko sati tijekom dana, a više o sebi sliči. Čak i kada imate ove simptome trebate potražiti liječničku pomoć, kao što će kasnije ruka utrnula noću, a zatim u popodnevnim satima, bit će problematično da pacijentu ruku stavke, to će sve više gubi svoju funkciju.

Bolni osjećaji u početku imaju znak trnjenja ili paljenja, pojavljuju se tijekom noćnog odmora ili ujutro. Pacijent se mora probuditi i smanjiti bolnu ruku (bolovi i dalje). Prvo, jedan ili dva prsta pogađa, onda se cijeli dlan postupno uključuje u proces, pa čak i ruku do lakta.

Motor četke je slomljen, prstima, a na kraju se sama četka slabi, postaje teško držati predmete, osobito male i tanke.

U naprednim stadijima bolesti, osjetljivost se smanjuje, oboljelih ekstremiteta neprekidno utiče, kasnije prestane osjetiti dotakne, pa čak i injekcije s oštrim predmetom. Atrofični procesi javljaju se u mišićima i koži.

Simptomi neuropatije na lakatni živac i početi s utrnulost i trnci u kubitalnu trend lokalizaciju na stražnjem rubu podlaktice i ruke, hvatalo prstenjak i mali prst. Raste boli iste lokalizaciju i motoričko slabljenje, onda gubitkom osjeta i propadanja mišića -, da bi se razvija sindrom kubitalnom tunela.

S sindromom Guyonovog kanala, senzacije su lokalizirane i nakupljene s palmarske površine.

U laganim stupnjevima neuropatije još uvijek nisu prisutni ozbiljni motorički i osjetilni poremećaji, pa je vjerojatnost obnove ovisna o pravodobnoj referenci za pomoć.

Komplikacije i posljedice

Kao što je već spomenuto, u početnim fazama senzacija s neuropatijama vrlo su podnošljivi i, ako ne obratite pozornost na njih, stanje počinje pogoršavati. Hipertrofija mišića, ruka pogoršava i još gore.

Bez liječenja, proces može završiti s irreversibilnom atrofijom mišićnog tkiva. Vizualno se udio smanjuje u volumenu, četkica se deformira i postaje slična dlanu prvenstva - ravna, s palcem pritisnutom na njega.

Ponekad, s djelomičnim oštećenjem medijana, još rjeđe - ulnarnog živca, nastaje kausalgijski sindrom. To komplicira ozljede, kada u trenutku oštećenja rane aferentni receptori živčanih stanica postaju razdraženi, što dovodi do intenzivne, jednostavno nepodnošljive boli. Naravno, u ovom stanju nemoguće je tražiti pomoć. Causalgia se pojavljuje oko petog dana nakon ozljede, a ponekad i kasnije, na primjer, nakon dva tjedna.

Axonalna neuropatija karakterizira spor razvoj i produljeni tijek. Bez liječenja, postupak završava potpunom atrofijom mišića koji nemaju inervaciju, i gubitkom pokretljivosti udova (ruka "grebena").

Demijelinizirajuću neuropatiju karakterizira prilično brz razvoj bolesti, uz gubitak osjetljivosti i gubitak motoričkih funkcija.

Stoga, početni tretman je započeo, više su šanse da se ta funkcija potpuno obnovi. U zanemarenim slučajevima, često je jedina metoda liječenja operacija, a ne uvijek potpuni lijek.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Dijagnostika neuropatija gornjih ekstremiteta

Prvi simptomi nelagode - trnci, utrnulost, gori, bol, ograničene motoričke sposobnosti, slabost mišića, trebate se obratiti zdravstvenoj ustanovi.

Kada se ispitanik bavi, ne uzimaju se u obzir samo simptomi koji ga se tiču nego i profesionalni rizici, prisutnost loših navika, prethodnih ozljeda i mogućnost opijenosti. Prisutnost kroničnih bolesti, prenesenih infekcija, genetska predispozicija se uzima u obzir.

Klinička ispitivanja krvi i urina, test glukoze u krvi, hormoni štitnjače, sadržaj proteina, vitamini B. Propisani su testovi krvi i urina za toksične tvari.

Nervne trake su izravno palpirane, izvedena biopsija živčanih vlakana i određena je dubina njihove štete. Može se propisati ispitivanje cerebrospinalnog fluida, testiranje živčanih refleksa i reakcija.

Instrumentalna dijagnostika se izvodi: elektromuromiografija, radiografija, ultrazvučna ispitivanja unutarnjih organa.

Konzultacije se mogu imenovati s drugim liječnicima, dodatnim testovima i studijama.

[22], [23], [24],

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi na temelju rezultata ispitivanja, rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Često u dugom tijeku bolesti, neuropatija se može odrediti čak vizualno prekidanjem simetrije i motoričke funkcije gornjih ekstremiteta. Laboratorijska dijagnostika pomaže razumjeti uzrok oštećenja živaca, utvrditi prisutnost metaboličkih poremećaja, autoimunološki proces, upale i infekcije. Specifične analize omogućuju nam prepoznavanje karakterističnih antitijela i antigena, sadržaj vitamina i proteina u krvnoj plazmi.

Instrumentalne studije pokazuju smanjenje brzine impulsa živaca ili njegove odsutnosti (atrofija), smanjenje aktivnosti mišićnih vlakana.

Posebni dijagnostički testovi mogu otkriti koji je živac oštećen. Tako, na primjer, s motornom neuropatijom ulnarnog živca, pacijent ne može pritisnuti zahvaćenu ruku u šake zbog činjenice da prst prst i mali prst ne zavoja. Također ne može širiti svoje prste s ventilatorom, a zatim - spojiti ih, pritisnuti ruku na površinu stola i ogrebati ga malim prstom. Senzorni refleksi djelomično ili potpuno nestaju na prstenu prsta i malom prstu, na podlaktici i ruci iz lakta.

Vanjski znakovi radijalnog živca neuropatija - visi četka, s ravnanje probleme u zglob i lakat, palac ne preusmjeravaju na stranu kista, poremećen indeksa mobilnosti i srednji prst. Obavljanje navedenih i drugih poslova omogućuje vam da odredite lokaciju povrede.

Ukočenost prstiju na ruci u tlačne neuropatija diferenciranih od takvih simptoma tijekom kompresije od korijena spinalnih odgovarajućoj razini mozga u kojima je smanjen udio radijalne pulsa.

Neuropatija radijalnog živca razlikuje se od de Krevenove bolesti, plexitisa i drugih patologija s sličnim simptomima. Obično se zaustavlja u određivanju dijagnoze pomaže u snimanju radiografije, računala i nuklearne magnetske rezonancije.

Liječenje neuropatija gornjih ekstremiteta

Ovisno o porijeklu patoloških promjena nervnih vlakana u prvi tretman ima za cilj eliminiranje etiološki faktor - smanjenje kompresije živca, korekcija razine glukoze ili hormona štitnjače, podržava metaboličkog terapiju trofizmu oporavak i funkciju zahvaćeni mišića. Kompresijskom neuropatijom koriste se posebne ortoze, zavoji i gume kako bi se ograničio pritisak na zahvaćeni živac tijekom kretanja i odmora. Ako je uzrok je profesionalna aktivnost, navike, noseći canes ili štake, potrebno je isključiti traumatskih faktora u vrijeme liječenja.

Više informacija o liječenju neuropatije gornjih ekstremiteta potražite u ovom članku.

Prevencija

Neuropatije gornjeg ekstremiteta u većini slučajeva su komprimirane prirode i uzrokovane su produljenim monotonim položajima ruku ili ponavama istog kretanja. Kako bi se spriječio razvoj patološkog procesa povezanog s kršenjem živca, moguće je promatranje određene opreza, povremeno mijenjajući položaj ruku i zagrijavajući ih.

Važno je da biste dobili osloboditi od loših navika, sudjelovati u bilo kakvom sportu, slijediti pravilnu prehranu, kao i - pratiti njihovo zdravlje i na vrijeme vidjeti liječnika na pojavu anksioznosti, pravovremeno otkrivanje razvoj bolesti i spriječiti ga od postaje kronična.

[25], [26], [27], [28],

Prognoza

Neuropatija gornjih ekstremiteta blage i umjerene težine može se izliječiti konzervativnim metodama.

Predvidjeti ishod zanemarene bolesti je mnogo teže, kronični oblik će se osjetiti povremenim egzacerbacijama. Čak i kirurško liječenje ne dovodi uvijek do potpune obnove senzorsko-motornih funkcija ruku.

[29], [30], [31]