Neuropatska bol u leđima

Neuropatska bol u leđima je bol koja se javlja kao izravna posljedica ozljede ili bolesti koja utječe na somatosenzorni sustav.

Neurogeni bolni sindromi nastaju kada su u patološki proces uključene periferne ili centralne nociceptivne strukture. Kada je zahvaćen periferni živčani sustav, bol se naziva perifernom, kada je zahvaćen središnji živčani sustav, naziva se centralnom.

Klinička slika neurogenih bolnih sindroma je polimorfna. Bol može biti trajna ili paroksizmalna. Najčešće se trajna bol javlja uz potpuno oštećenje živčanog sustava. Neurogenu bol često prati prisutnost popratnih pojava, poput parestezije, disestezije, alodinije, hiperpatije, hiperestezije i hipestezije. Vrlo je važno da slika neurogene boli može otkriti lokalne vegetativne poremećaje u obliku oticanja tkiva, promjena dermografizma, boje i temperature kože, kao i trofičke promjene u koži, potkožnom tkivu, kosi i noktima. Intenzitet boli može ovisiti o unutarnjim i vanjskim utjecajima. Bol može biti izazvana bukom, svjetlošću, promjenama temperature zraka, emocionalnim iskustvima i raznim visceralnim utjecajima. Klinički važna u kontekstu razmatranog problema je činjenica da, za razliku od somatogenih bolnih sindroma, bol zbog oštećenja struktura nociceptivnog sustava može biti odgođena i javiti se s odgodom do 2-3 godine.

Dijagnoza neuropatske boli uključuje uzimanje detaljne anamneze i procjenu deskriptornih riječi koje pacijent koristi za opis boli. Neuropatsku bol karakteriziraju pojmovi kao što su peckanje, probadanje, probadanje, poput udarca iz goka, opekotina, ledenje, probadanje.

U kliničkoj procjeni simptoma neuropatske boli razlikuju se pozitivni i negativni simptomi. Pojam pozitivni, naravno, nije u potpunosti prikladan u ovom slučaju. Međutim, pozitivni simptomi se shvaćaju kao prisutnost spontanih ili evociranih algičnih fenomena. Spontani simptomi uključuju one znakove koji nastaju bez vanjskih utjecaja i temelje se na spontanom generiranju impulsa nociceptorima ili nociceptivnim vlaknima: paroksizmalna bol, disestezija, parestezija. Evocirani simptomi uključuju algične fenomene koji nastaju kao odgovor na vanjske utjecaje i temelje se na perifernoj ili centralnoj senzibilizaciji. Evocirani simptomi: alodinija (mehanička, toplinska ili kemijska), hiperalgezija na dodir i ubod igle, simpatički održavana bol. Negativni simptomi uključuju objektivno uočljive znakove gubitka senzornih funkcija: smanjenu taktilnu (osjetljivost na dodir), osjetljivost na bol (ubod igle), temperaturnu i vibracijsku osjetljivost.

Za dijagnosticiranje neuropatske boli mogu se koristiti kratki upitnici koji omogućuju visoko pouzdano dijagnosticiranje prisutnosti neuropatske boli kod pacijenta.

Bolesti koje najčešće prate razvoj neuropatske boli

Etiologija	Kliničke varijante
Metabolički	Dijabetička polineuropatija Alkoholna polineuropatija Uremijska polineuropatija Alimentarne polineuropatije s nedostatkom vitamina B1, B6, B12, pantotenske kiseline Porfirična polineuropatija
Kompresija	Tunelske neuropatije Kompresijske neuropatije Trigeminalna neuralgija uzrokovana mikrovaskularnom kompresijom Kompresija spinalnog živca hernijom diska ili hipertrofiranim ligamentum flavumom Kompresija živca tumorom Kompresivna mijelopatija
Ishemijski	Centralni sindrom boli nakon moždanog udara
Otrovno	Polineuropatije uzrokovane lijekovima (metronidazol, nitrofurani, suramin, taksol, talidomid, nukleozidi) Toksične polineuropatije (arsen, talij)
Imuni	Multipla skleroza Guillain-Barréov sindrom Paraneoplastična polineuropatija Polineuropatija (multipla mononeuropatija) s vaskulitisom Kronična upalna demijelinizirajuća polineuropatija
Zarazno	Polineuropatija povezana s HIV-om Polineuropatija (meningoradikuloneuropatija) kod krpeljne borelioze (Lymeove bolesti) Guba Postherpetična neuralgija
Traumatično	Sindrom fantomske boli Kompleksni regionalni bolni sindrom Postoperativna neuropatska bol Sindrom deaferentacijske boli kod avulzije brahijalnog pleksusa Bol kod mijelopatije
Genetski	Amiloidna polineuropatija Nasljedne senzorno-vegetativne neuropatije
Ostalo	Idiopatske polineuropatije Polineuropatija kod sarkoidoze Parkinsonova bolest Siringomijelija

[ 1 ], [ 2 ]