Nikturija

Izraz "nikturija" koristi se kada osoba ima prevlast noćnog volumena urina nad dnevnim volumenom urina, a broj odlazaka na WC usred noćnog odmora je dva ili više.

U zdrave osobe noćni volumen urina obično ne prelazi 35-40% ukupne dnevne diureze. Ako se taj volumen poveća, tada dolazi do prisilnih buđenja, spavanje se prekida, dolazi do deprivacije sna, performanse pate, pojavljuje se razdražljivost, a opći pokazatelji zdravlja i blagostanja se smanjuju.

Važno: Nikturiju ne treba brkati s nikturijom, stanjem u kojem osoba ne isprazni mjehur prije spavanja, što prirodno dovodi do prisilnog buđenja i noćnih odlazaka na WC. [1]

Epidemiologija

U većini slučajeva, nikturija se otkriva istovremeno s poliurijom - izlučivanjem veće količine urina ne samo noću, već i danju. Ovaj fenomen se često nalazi u starijih muškaraca koji pate od hipertrofije prostate, anatomskih i fizioloških pomaka donjeg urinarnog trakta povezanih sa starošću.

Prema dostupnim statistikama, nikturija se otkriva:

• u 4% djece u dobi od 7-15 godina;
• u više od 65% muškaraca starijih od 50 godina;
• u više od 90% osoba starijih od 80 godina.

Dijagnoza starijih pacijenata često otkriva značajno smanjenje razine antidiuretskog hormona - vazopresina. Fokus ovog hormona je smanjiti učestalost noćnog mokrenja. Dakle, promjene povezane sa starenjem uključuju smanjenje proizvodnje vazopresina.

Najčešće se nikturija nalazi u pozadini takvih bolesti kao što su zatajenje srca, adenom prostate, kronični pijelonefritis, ciroza jetre, _{B12-nedostatak} anemija. [2]

Uzroci nokturija

Urinarnu tekućinu proizvodi sustav bubrega 24 sata dnevno. Međutim, smatra se normalnim kada dnevna količina urina značajno prevladava nad noćnom (oko 70% i 30%). Dakle, osoba se noću ugodno odmara, ne ustaje na zahod uopće ili ustaje jednom. Ako je nagon za mokrenjem češći, a to se događa redovito, onda kažu o nikturiji, što bi trebao biti razlog da se obratite liječnicima.

Noćno mokrenje može biti normalno samo kod djece mlađe od 2-3 godine i kod žena tijekom trudnoće. U drugim slučajevima uzrok poremećaja treba prvenstveno tražiti u bubrežnim bolestima, kao što su nefrotski sindrom, smanjena reapsorpcija tekućine u bubrežnim tubulima i poremećena prokrvljenost zdjelice.

Općenito, među najčešćim uzrocima su sljedeći:

• Zatajenje srca, što rezultira venskim zastojem i zadržavanjem tekućine u tkivima;
• Patologije bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, nefroskleroza);
• sindrom preaktivnog mjehura, cistitis;
• bolest štitnjače;
• Nešećerni dijabetes, kod kojeg postoji smanjena razina antidiuretskog hormona;
• perniciozna anemija, popraćena niskim krvnim tlakom i, kao posljedica, sporim radom bubrega;
• ciroza jetre;
• bolesti vena donjih ekstremiteta, što je popraćeno zadržavanjem tekućine u tkivima;
• ortostatsko oticanje;
• hiperkalcemija.

Osim toga, nikturija je često izazvana uzimanjem lijekova, osobito diuretika, osobito u poslijepodnevnim satima. U žena, uzrok je često skriven u hipotrofiji muskulature zdjelice, au muškaraca - u bolesti prostate, povezane s oštećenjem prirodnog odljeva mokraće. Prema nekim izvješćima, kod starijih muškaraca, nikturija je najčešće uzrokovana razvojem adenoma prostate. [3]

Nikturija kod glomerulonefritisa

Glomerulonefritis je autoimuna patologija koja zahvaća uglavnom glomerule - tubularni mehanizam bubrega. Bolest je praćena razvojem obostrane upale – primarne ili sekundarne, koja je posljedica nekog drugog upalnog procesa. Glomerulonefritis počinje akutno, jarko i s kronizacijom bolesti nastavlja se godinama, isprekidan cikličkim egzacerbacijama i remisijama.

Većina bolesnika s glomerulonefritisom ima oticanje lica i urinarni sindrom, krvni tlak raste. Ponekad se oteklina širi na druge dijelove tijela, što često uzrokuje pojavu nikturije: tijekom dana se tekućina intenzivno nakuplja u tkivima, a tijekom noćnog odmora javljaju se "neplanirani" nagoni za mokrenjem. Iako stručnjaci primjećuju da se u ranim fazama akutnog glomerulonefritisa pacijenti češće suočavaju ne s nikturijom, već s oligurijom, pa čak i anurijom - stanjem u kojem se mokraćna tekućina izlučuje u iznimno malim količinama (do 50 ml dnevno), ili uopće se ne izlučuje. Nikturija je karakterističnija za kronični oblik bolesti. Problem se otkriva tijekom dijagnostike - Zimnitskog testa, a ukazuje na ugnjetavanje bubrežne funkcije.

Srčana nikturija

Jedan od znakova bolesti srca je edem zbog stagnacije tekućine u tijelu. Posebnost sindroma edema je da se nakupljanje tekućine može pojaviti u gotovo bilo kojem dijelu tijela, što ovisi o vrsti srčanog poremećaja. Na primjer, ako je zahvaćena lijeva strana srca, tekućina se nakuplja uglavnom u plućima, a ako je zahvaćena desna strana, edem se bilježi u cijelom tijelu, što je posebno vidljivo u donjim ekstremitetima.

S progresijom bolesti srca, simptomatologija se pogoršava. U početnoj fazi mokrenje praktički nije poremećeno, ali s vremenom ovaj znak postaje očitiji. Bolesna osoba u početku vjeruje da su otekline i "dodatni" odlasci na WC noću privremena pojava. Često je ovo stanje povezano s pretjeranom aktivnošću i umorom, jer jutarnja nelagoda gotovo potpuno nestaje. Međutim, kako bolest napreduje, tekućina se sve intenzivnije nakuplja, što se odražava na učestalost noćnih nagona na mokrenje. Uz to, pacijent otkriva postupno pogoršanje općeg blagostanja, pojavljuju se drugi karakteristični znakovi srčane patologije, uključujući nikturiju.

Nikturija kod pijelonefritisa

Pijelonefritis je zarazna nespecifična bubrežna patologija koja zahvaća bubrežno tkivo i mokraćni sustav, što uključuje tubule, zdjelicu i čašicu. Bolest je prilično česta, bez obzira na dob.

Akutni pijelonefritis karakterizira nagli porast temperature do visokih brojki. Pacijenti se žale na izraženu slabost, pojačano znojenje, pogoršanje apetita, pojavu tupe boli u donjem dijelu leđa (uglavnom jednostrano). Kod mokrenja se javlja i bol, rezanje. Mokraća postaje mutno-crvenkasta.

Kronični pijelonefritis posljedica je nedovoljno liječenog akutnog upalnog procesa. Simptomi kroničnog oblika su relativno tromi, izbrisani. Pacijenti se žale na periodične blage bolove u donjem dijelu leđa, povećan umor, česte nagone za mokrenjem. Otok, povišeni krvni tlak i nikturija nisu zabilježeni kod svih pacijenata, pa se ti znakovi ne mogu nazvati specifičnima.

Dijagnoza se postavlja na temelju laboratorijske instrumentalne dijagnostike koja uključuje ekskretornu urografiju, ultrazvuk i CT bubrega.

Nikturija kod zatajenja bubrega

Zatajenje bubrega je teška patologija koja se razvija kao posljedica drugih poremećaja, a očituje se ozbiljnim poremećajem funkcije bubrega. Razlikuju se akutno i kronično zatajenje bubrega. Glavni znakovi (ovisno o stadiju) smatraju se sljedećim:

• Stadij oligurije (dnevni volumen urina pada, javlja se letargija i letargija, javlja se aritmija; nikturija nije karakteristična za stadij oligurije);
• Stadij poliurije (dnevni volumen urina se povećava, normalizira, može se pojaviti ligament "polyuria nicturia").

U kroničnom tijeku zatajenja bubrega, klinička slika je često skrivena, ali povremeno još uvijek skreće pozornost na neobičnu slabost, suha usta, pospanost, letargiju, povećani umor, kao i nikturiju. Bilo koji od ovih simptoma razlog je za kontaktiranje liječnika. Ignorirajte bubrežnu disfunkciju ne može se zanemariti, jer prijeti razvojem ozbiljnih komplikacija - do smrti.

Nikturija kod zatajenja srca

U bolesnika s kroničnim zatajenjem srca dolazi do smanjenja dnevne količine urina na pozadini pojave nikturije. Među dodatnim simptomima je kratkoća daha, kašalj, plavljenje nasolabijalnog trokuta. Na pregledu se može otkriti oteklina, mnogi pacijenti postupno razvijaju ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Zatajenje srca razvija se kao posljedica ishemijske bolesti srca, miokardiopatije, miokarditisa i drugih srčanih patologija, a može biti i komplikacija kronične intoksikacije.

Uzrok nikturije kod zatajenja srca je venska staza i nakupljanje tekućine u tkivima tijekom dana, kada osoba konzumira glavnu količinu pića, a kardiovaskularni aparat radi s najintenzivnijim opterećenjem.

Kako se razvija kongestivno zatajenje srca, bubrezi se sve teže nose s promjenom volumena tekućine, što može dovesti do razvoja zatajenja bubrega. Sol koju bubrezi inače izlučuju mokraćom zadržava se u tijelu, što uzrokuje i pogoršava već postojeće otekline.

Govoreći o nikturiji, najčešće se misli na desnostranu srčanu disfunkciju, u kojoj je otežano otjecanje krvi iz desnog atrija i desne klijetke (npr. to se opaža kod bolesnika s bolestima srčanih zalistaka). Kao rezultat tih procesa, tlak se povećava, venski sustav koji opskrbljuje krvlju desne srčane komore - to su vene donjih ekstremiteta i jetra - postaje preopterećen. Zbog toga se jetra povećava u volumenu, postaje bolna, a donji ekstremiteti natiču. U takvih bolesnika nikturija se nalazi u gotovo sto posto slučajeva.

Faktori rizika

Utvrđeno je da nekoliko čimbenika rizika povećava vjerojatnost razvoja nikturije. Iako je važno imati na umu da neće svi ljudi povezani s ovim rizicima nužno imati problema s noćnim mokrenjem.

Radi se o sljedećim faktorima:

• kongenitalni defekti urinarnog trakta;
• loše navike - osobito pušenje i konzumiranje alkohola;
• kateterizacija mjehura;
• dijabetes;
• prekomjerni unos tekućine (osobito u popodnevnim satima);
• piercing genitalija;
• Individualna ili obiteljska povijest poremećaja mokrenja;
• trudnoća (osobito višestruka trudnoća ili veliki fetusi), nedavni porod;
• trauma abdomena;
• spolno prenosive zarazne bolesti;
• potencijalno štetne, nesigurne seksualne prakse;
• Nošenje loše kvalitete ili prljavog donjeg rublja, korištenje iritantnih spermicida ili lubrikanata;
• nedostatak osobne higijene.

Patogeneza

U starijih osoba dnevna diureza često ostaje unutar normalnih granica ili se blago povećava. Istodobno se mijenja cirkadijalni ritam izlučivanja mokraće: povećava se izlučivanje mokraće noću i javlja se noćna poliurija ili nikturija. U usporedbi s mladim i sredovječnim osobama, kod kojih dnevno izlučivanje mokraće čini oko ¾ ukupne diureze, kod starijih osoba taj se omjer procjenjuje na 50/50. Ovaj fenomen se može objasniti različitim čimbenicima: srčana disfunkcija, apneja za vrijeme spavanja, bubrežne patologije, hormonske promjene, multipla skleroza i tako dalje.

Čimbenici poput pijenja alkohola, kave ili velikih količina tekućine u večernjim satima također mogu pridonijeti nikturiji. Drugi čimbenik može se nazvati malim kapacitetom mjehura, koji može biti povezan s fibroznim, onkološkim procesima ili prethodnim liječenjem zračenjem. Takozvana simptomatologija donjeg mokraćnog sustava kod adenoma prostate često dovodi do smanjenja funkcionalnog volumena mokraćnog mjehura zbog opstruktivnih promjena na vratu, uzrokovanih prekomjernom aktivnošću detruzora ili povećane količine rezidualne urinarne tekućine nakon mokrenja. Takvi fenomeni mogu biti popraćeni periodičnim epizodama nikturije (s relativno malim količinama urina). [4]

Simptomi nokturija

Povećan broj noćnih odlazaka na toalet glavni je uznemirujući simptom nikturije. Više od polovice pacijenata dolazi urolozima s pritužbama na pojačan noćni nagon za mokrenjem, povezanim poremećajem sna i, kao posljedicu, smanjenjem daljnje dnevne aktivnosti.

Stručnjaci ističu niz teških stanja povezanih s pojavom nikturije, koja značajno i negativno utječu na kvalitetu života:

• poremećaji spavanja, od nesanice do isprekidanog, nemirnog sna;
• pospanost tijekom dana i teški umor tijekom dana;
• mentalni poremećaji, kognitivno oštećenje, povećan rizik od depresije;
• oštećenje pamćenja;
• izraženo smanjenje radne sposobnosti i kvalitete života.

Poznato je da dugotrajna i redovita deprivacija sna može dovesti do stanja sličnog demenciji, iako je reverzibilno i prolazi kada se osoba vrati na adekvatan režim spavanja i odmora. No, ne treba zaboraviti da su poremećaji spavanja faktor broj jedan za razvoj depresivnih stanja.

Urinarna simptomatologija primijećena u bolesnika s nikturijom može biti posljedica i značajki pražnjenja mjehura (opstrukcija, znakovi mokrenja) i nakupljanja faze (iritativni znakovi).

• Simptomatologija pražnjenja: produženo kašnjenje prije čina mokrenja, tanki mlaz mokraće, "kapanje" iscjedak urina, nevoljno "kapanje" iscjedak nakon završetka mokrenja, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura.
• Kumulativna simptomatologija: česti nagoni za mokrenjem, imperativni nagoni, urgentna urinarna inkontinencija.

Intenzitet ovih simptoma može varirati, ali je negativan utjecaj nikturije na kvalitetu spavanja ono što je primarni problem pacijenata.

Općenito, prvi znakovi nikturije definiraju se kao osoba koja se mora probuditi usred noći dva ili više puta zbog nagona za mokrenjem. Pojedinačni noćni nagon i povezan odlazak na WC ne mogu se nazvati pravom nikturijom.

Iako prije i poslije noćnog mokrenja osoba u većini slučajeva spava, takav san se više ne može nazvati punim snom: svaka sljedeća epizoda uspavljivanja je bolna, duga, postoje poteškoće u povratku u san. Kao posljedica toga, poremećaji spavanja postaju čimbenik u nastanku anksioznih i depresivnih poremećaja.

Nikturija kod žena

Učestalo noćno mokrenje kod žena može biti fiziološko ili ukazivati ​​na endokrine bolesti, patologiju bubrega i mokraćnog sustava, ginekološke probleme.

Prirodnim se fenomenom smatra povećanje učestalosti noćnih odlazaka na WC nakon pijenja kave, čaja ili alkoholnih pića, kao i nakon značajnog hlađenja tijela, kupanja u hladnim vodenim tijelima. Sličan učinak uzrokuje jedenje sočnog i vodenastog voća i bobica ili biljnih čajeva s diuretičkim učinkom (infuzije limete, brusnice, mente).

Nikturija je osobito česta u trudnoći, kada se općenito učestalost mokrenja značajno povećava. U prvom tromjesečju problem je uzrokovan hormonalnim promjenama i stvaranjem hCG - korionskog gonadotropina, koji višestruko povećava proizvodnju ženskih spolnih hormona: estrogena i progesterona. Progesteron pridonosi nakupljanju tekućine u tkivima i opuštanju urovezikalnih mišića. To rezultira češćim nagonima za mokrenjem.

U posljednjem tromjesečju česti odlasci na WC povezani su s povećanim pritiskom rastuće maternice na mjehur, povećavajući volumen amnionske tekućine.

U žena u menopauzi također postoje izrazite hormonalne promjene koje slabe tonus uretre. Nakon otprilike 55. godine života, nagon za mokrenjem postaje češći i može doći do nekontroliranog curenja urina zbog fiziološke inkontinencije.

Drugi čimbenik je rad više živčane aktivnosti. Dakle, žene su emotivnije i sklonije su strahovima, jakim uzbuđenjima, stresu. To također utječe na količinu proizvedenog urina i učestalost mokrenja.

Moguće ginekološke patologije koje mogu dovesti do pojave nikturije:

• tumorski procesi - na primjer, fibroidi;
• Prolaps maternice (obično se javlja kod žena starijih od 40 godina koje su rodile);
• Cistocela (prolaps mokraćnog mjehura zbog oslabljenih mišića dna zdjelice, rupture međice pri porodu).

Nikturija kod muškaraca

Nikturija u bilo kojoj dobi ometa dobar san i dobrobit čak i kod zdravih, aktivnih muškaraca, što dovodi do smanjene produktivnosti i kućnih problema. Česta noćna buđenja jedna su od najčešćih tegoba pacijenata sa sindromom donjeg urinarnog trakta uzrokovanog adenomom prostate. Nikturija ima negativan utjecaj na kvalitetu odmora tijela i može izravno utjecati na dobrobit osobe sljedećeg dana: prije svega stradaju razina energije, koncentracija i raspoloženje, au konačnici - i kvaliteta život.

Opstruktivne promjene u urinarnom traktu povećavaju volumen rezidualne mokraće i dodatno aktiviraju detruzor, što rezultira povećanom učestalošću dnevnog i noćnog mokrenja. Zabilježeno je da dugotrajna opstrukcija urinarnog trakta dovodi do povećanog tlaka u gornjem urinarnom traktu, što oštećuje funkciju bubrežnog medularnog sustava i mehanizma distalnih tubula, uzrokujući noćnu poliuriju. Osim toga, smanjeno izlučivanje natrija tijekom dana zbog opstruktivnih promjena remeti ciklus metabolizma natrija i dovodi do hipersekrecije natrija noću.

Urinarna opstrukcija i povećana aktivnost detruzora doprinose smanjenju funkcionalne sposobnosti uretre noću. Stoga, povećana proizvodnja urina noću na pozadini smanjene funkcionalne sposobnosti mokraćnog mjehura pogoršava situaciju s nikturijom kod muškaraca.

Nikturija u djece

Nikturija se ne smatra patološkim stanjem kod djece mlađe od sedam godina. Nakon druge godine života velika većina djece počinje sama tražiti odlazak na WC noću, a učestalost takvih odlazaka može ovisiti o različitim razlozima:

• temperatura okoline (hladno vrijeme može povećati učestalost nagona);
• kvaliteta i snaga sna;
• strahova iz djetinjstva;
• kvaliteta uretralnog sfinktera itd.

Svi ovi čimbenici uglavnom su prolazni i s vremenom se pobjeđuju, posebice kako dijete raste. U tom razdoblju važno je osigurati da temperatura zraka u sobi za spavanje bude na ugodnoj razini (najmanje +18°C), po potrebi obući dijete u toplu pidžamu, ograničiti unos tekućine 2- 3 sata prije noćnog odmora, te ga naučiti da ide na WC neposredno prije spavanja.

Ako su svi uvjeti ispunjeni, ali nakon navršenih sedam godina problem s nikturijom ostaje, apsolutno je potrebno konzultirati liječnika. Nemojte pokretati razvoj neuroza, strahova, negativnih reakcija u ponašanju bebe. Obavezno je hitno potražiti liječničku pomoć kod pojave drugih patoloških simptoma, kao što su bol, retencija urina, groznica, letargija i sl.

Nikturija u starijih osoba

Nikturija je poseban nepovoljan čimbenik za starije osobe, koji je povezan, između ostalog, s hodanjem po stanu u uvjetima nepotpunog buđenja i nedovoljne svjetlosti. Liječnici bilježe višestruko povećanje broja padova starijih pacijenata koji moraju ustati nekoliko puta tijekom noći za još jedan odlazak na WC. Osim toga, nisu neuobičajeni padovi s prijelomima zbog nedostatka sna i povezane nepažnje ili rastresenosti. Pospanost i povećani umor tijekom dana mogu dovesti do opasnosti od pada ortostatskog tlaka tijekom naglog ustajanja, problema s ravnotežom, osobito kod osoba s kardiovaskularnim problemima.

Dob od 65-70 godina posebno je opasna za traumatske ozljede. Važno je uzeti u obzir da je kod mnogih starijih bolesnika cijeljenje ozljede produljeno i čak praćeno dugotrajnom ili doživotnom invalidnošću. Kod starijih osoba od 85 i više godina teške ozljede često su smrtonosne.

Komplikacije i posljedice

Mnogi pacijenti pate od poremećaja sna zbog nikturije. A većina njih napominje da nelagodu ne osjećaju samo oni, već i članovi njihove obitelji i partneri. Noćna buđenja i prisilni odlasci na WC pokazuju svoj utjecaj na sljedeći dan: osoba počinje osjećati pad energije, slabost i pospanost, smanjenu koncentraciju. Kao rezultat toga, opće blagostanje, radna sposobnost i kvaliteta života uvelike trpe. Prema stručnjacima, nikturija i povezani poremećaji noćnog odmora mogu uzrokovati probleme na poslu iu obiteljskom životu, dovesti do prometnih nesreća, a također povećavaju rizik od razvoja raznih patologija u budućnosti.

Nedostatak sna izaziva osjećaj umora tijekom dana. Pacijenti se općenito žale na opću slabost, smanjenu mentalnu sposobnost, gubitak energije, loše raspoloženje sve do depresije. Neki ljudi koji pate od nikturije pokušavaju izbjegavati putovanja na velike udaljenosti, u mnogim slučajevima moraju ostati kod kuće jer nisu sigurni da postoji stalan pristup toaletu na nepoznatim mjestima ili namjerno ograničavaju količinu unosa tekućine.

Bez obzira na etiološki uzrok nikturije, česti nagoni za mokrenjem povezani su s nedostatkom noćnog odmora, čija je glavna posljedica nesanica. Što je više noćnih odlazaka na WC, problem postaje očitiji. Poznato je da terapijski zahvati koji otklanjaju nikturiju poboljšavaju i san – ova činjenica potvrđuje uzročno-posljedičnu vezu između noćnog nagona na mokrenje i nesanice.

Osim pojave umora tijekom dana, narušene sposobnosti i zdravlja općenito, većina parova u kojima jedan od partnera pati od nikturije osjeća opću nelagodu. To jest, spavanje je poremećeno ne samo u pacijentu, već iu njegovoj "drugoj polovici". Prema statistikama, više od 50% ispitanih žena izjavilo je da su jako umorne tijekom dana kao rezultat noćnog nedostatka sna uzrokovanog buđenjem muževa radi ponovnog odlaska na WC. Ova informacija sugerira da je nikturija problem i za pacijenta i za njegovog partnera.

Prema istoj statistici, oko 20% prometnih nesreća događa se kao posljedica nedostatka koncentracije uzrokovanog nedostatkom sna, ili kao posljedica zaspavanja za volanom. Nepažnja i nesposobnost koncentracije mogu imati vrlo opasne, pa čak i kobne posljedice.

Postoje neki dokazi da nikturija značajno povećava rizik od razvoja depresivnih stanja, dijabetes melitusa, kardiovaskularnih patologija. [5]

Dijagnostika nokturija

Dijagnostičke mjere provodi urolog. Ako je indicirano, može dodatno zahtijevati konzultacije s neurologom, endokrinologom, kardiologom i drugima. U procesu prikupljanja informacija, stručnjak utvrđuje kada se točno pojavila nikturija, s kojim se drugim manifestacijama kombinirala, kako se simptomatologija promijenila u dinamici. Kako bi se razjasnio stupanj nikturije, od muškaraca se može tražiti da ispune dnevnik mokrenja 3 dana, a od žena 4 dana.

Kako bi se isključile ginekološke bolesti, žene dodatno pregledava ginekolog. Za muškarce je indiciran prstni pregled prostate kroz rektum.

Pomoćna instrumentalna dijagnostika uključuje sljedeće postupke:

• Ultrazvučni pregled mokraćnog sustava - za otkrivanje upalnih promjena, isključivanje stvaranja kamenaca, tumora, zaostale mokraćne tekućine. U procesu ultrazvuka bubrega mogu se otkriti promjene u strukturi, a za određivanje stanja vaskularne mreže dodatno propisuje duplex skeniranje ili ultrazvučnu doppler ultrasonografiju.
• Sonografija je propisana, ovisno o indikacijama: ako se sumnja na kršenje prostate - izvodi ultrazvuk prostate, ako postoji hipertireoza - provodi ultrazvuk štitnjače, ako se sumnja na problem s kardiovaskularnim sustavom - prikazuje se ehokardiografija, i ženama se preporučuje ultrazvuk zdjeličnih organa.
• Radiografski pregled preporučuje se u bolesnika s bolestima i nedostacima u razvoju bubrežnog sustava, s neurološki utvrđenom nikturijom. Prikladno je napraviti preglednu i ekskretornu urografiju. U nekim slučajevima potrebno je napraviti uzlaznu pijelografiju, konvencionalnu i mikcijsku urocistografiju.
• Endoskopske pretrage uključuju cistoskopiju - za utvrđivanje morfološkog tipa kronične upale mokraćnog mjehura, nefroskopiju - za otkrivanje malformacija bubrega ili nefroskleroze. Tijekom endoskopije moguće je uzeti biomaterijal za daljnju histološku analizu.
• Urodinamička dijagnostika prikladna je za bolesnike s adenomom prostate, cistitisom ili neurogenim poremećajima. Pacijenti se upućuju na uroflowmetriju, profilometriju intrauretralnog tlaka, cistometriju. Ako je indicirano, provodi se složena urodinamska studija.

Naručuju se laboratorijske pretrage za otkrivanje znakova upale. Testom s 3 šalice utvrđuje se mjesto žarišta upale. Zimnitsky test je neophodan za procjenu koncentracijske funkcije bubrega, a kultura na hranjivim medijima važna je za utvrđivanje vrste mikroflore.

Histološkim i citološkim pregledom utvrđuju se strukturne promjene u tkivu i neoplazije.

Ako u tijelu postoji upalni proces, opći test krvi će pokazati leukocitozu, ubrzani COE. Pacijenti s dijabetes melitusom obvezno se dodjeljuju za određivanje razine šećera u krvi, au patologijama štitnjače prikazane su hormonalne studije. Muškarcima s adenomom prostate procjenjuje se prostata specifični antigen (PSA) kako bi se isključio rak prostate. [6]

Diferencijalna dijagnoza

Fenomen nikturije razlikuje se s obzirom na uzroke njezina nastanka. Potrebno je isključiti prisutnost sljedećih patologija i stanja:

• Zatajenje srca koje uzrokuje zadržavanje tekućine u tkivima i venski zastoj;
• poremećaji štitnjače;
• pretjerano aktivan mjehur;
• blokiranje kalcijevih kanala, bolesti bubrega (glomerulonefritis, intersticijski nefritis, pijelonefritis, cistitis, nefroskleroza, cistopijelitis);
• perniciozna anemija (popraćena niskim krvnim tlakom i postanemskim oštećenjem bubrega);
• adenom prostate kod muškaraca;
• venske patologije;
• ciroza jetre;
• hiperkalcijemija;
• atrofija mišića dna zdjelice u žena;
• Dijabetes melitus, nešećerni dijabetes (uzrokovan nedostatkom vazopresina ili hipertenzivnom dehidracijom).

Nikturija se često kombinira s poliurijom – izlučivanjem više od 2 litre urina dnevno. U ovoj situaciji, česti nagoni za mokrenjem prisutni su ne samo noću, već i danju. U nekih se bolesnika noćna nikturija kombinira s dnevnom oligurijom, s ukupnim izlučivanjem manje od 0,4 litre urina dnevno. To je uobičajeno kod edema.

Kombinacija "anuria nicturia" je relativno rijetka. Kaže se ako tijekom dana urin potpuno prestane izlučivati, a dnevni volumen iznosi 200-300 ml. Uzroci ove pojave: poremećaji sekrecije i izlučivanja, poremećaji glomerularne filtracije (uključujući šok, akutni gubitak krvi, uremija), funkcionalni poremećaji mokraćnog mjehura.

Cistitis i cistourethritis karakteriziraju dizurija-nikturija veza nelagode, boli tijekom mokrenja, suzenja i peckanja. Dizurija je uzrokovana iritacijom mukoznog tkiva u urovezikalnom trokutu ili uretri. Često je ova pojava posljedica infekcije donjeg urinarnog trakta, no ponekad se javlja kada je infekcijom zahvaćen gornji urinarni trakt.

Kada se koristi izraz polakiurija, nikturija je samo varijacija ovog stanja. Poliakiurija se definira kao potreba za uriniranjem uzastopno tijekom dana ili noći - u potonjem slučaju govorimo o nikturiji. Glavni uvjet polakiurije: osoba izlučuje normalnu ili smanjenu dnevnu količinu mokraćne tekućine. Mogu biti prisutni imperativni nagoni.

"Nikturija-hipostenurija" prati povećanje učestalosti noćnih nagona za mokrenjem na pozadini smanjenja gustoće urina: tijekom dijagnoze niti jedan dio gustoće ne pokazuje vrijednosti veće od 1,012-1,013 g/mL. . Ovo stanje ukazuje na neuspjeh koncentracijskih svojstava bubrega, što može biti povezano s kroničnom bubrežnom ili srčanom insuficijencijom i nešećernim dijabetesom.

Kombinacija "nicturia-isosthenuria" karakterizirana je noćnim odlascima na WC u pozadini konstantne gustoće urina koja ne prelazi 1,009 g / ml (hipoizostenurija) ili stalno visoke specifične težine urina (hiperizostenurija). Ovaj se poremećaj javlja kod bolesnika s teškim zatajenjem bubrega ili glomerulonefritisom, dijabetes melitusom, nefrotskim sindromom, kao i kod trudnica s razvojem toksikoze.

Dnevna ihurija, nikturija je problem uglavnom kod starijih muškaraca koji boluju od hiperplazije i tumora prostate, zbog čega je poremećena funkcija mokrenja. Pod pojmom ichuria podrazumijeva se patološko kašnjenje izlučivanja mokraće, nemogućnost pražnjenja napunjenog mjehura. Ovaj simptom je vrlo opasan i zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Liječenje nokturija

Mnogi pacijenti s nikturijom izazvanom bolešću bubrega ili kardiovaskularnim bolestima zahtijevaju posebnu korekciju prehrane. Smanjite potrošnju soli, začina, ljutih začina. Alkoholna pića su nužno isključena.

Za liječenje bolesti koje su uzrokovale razvoj nikturije, liječnik može propisati takve lijekove:

• Antibiotici - prikladni za upalne patologije kao što su cistitis, glomerulonefritis, pijelonefritis, a mogu se koristiti i ako se razviju zarazne komplikacije - na primjer, kod pacijenata s adenomom prostate ili neurološkim poremećajima. U pravilu se u početku koriste antibakterijski lijekovi širokog spektra djelovanja, a nakon identifikacije uzročnika, moguće je prilagoditi recept uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi - koriste se za smanjenje intenziteta upale i uklanjanje sindroma boli.
• Dodatni lijekovi (prema indikacijama): kod cistitisa - uroseptici, kod glomerulonefritisa - hormonski lijekovi, kod adenoma - α-adrenoblokatori i inhibitori α-reduktaze, kod prekomjerne aktivnosti detruzora - antikolinergici i selektivni agonisti β-3-adrenoreceptora, kod kardioloških patologija - srčani glikozidi, vazodilatatori, antikoagulansi, β-adrenoblokatori, nitrati.

Lokalna terapija često uključuje fizioterapiju, kao što je terapija ultravisokim frekvencijama, induktotermija, ultrazvuk i laserska terapija. Ako se radi o neurogenim poremećajima ili slabljenju mišića dna zdjelice, tada se propisuje elektrostimulacija, LFK. Moguće je koristiti intravezikalne instilacije.

Nekim pacijentima može pomoći intervencija u ponašanju, koja uključuje kontrolu volumena i vremena unosa tekućine.

Glavni uzrok nikturije	Preporuke za liječenje
Fiziološka nikturija uzrokovana velikim unosom tekućine	Korekcija režima pijenja, uvođenje racionalne sheme unosa tekućine i hrane.
Hipotenzija koja rezultira noćnom bubrežnom hipoperfuzijom	Uvođenje režimskih mjera, kontrola i stabilizacija krvnog tlaka.
Nikturija povezana sa starenjem zbog smanjene proizvodnje antidiuretskog hormona	Primjena nadomjesne terapije vazopresinom (u većini slučajeva takva se terapija propisuje doživotno).
Pedijatrijska granična nikturija (enureza)	Primjena nadomjesne terapije vazopresinom do uklanjanja problematičnih simptoma.
Psihogena nikturija	Psihoterapijski tretman
Nikturija izazvana lijekovima	Korekcija propisanih lijekova, upotreba potencijalno diuretičkih lijekova ujutro.
Zatajenje srca koje dovodi do edema zbog abnormalne pumpne funkcije srca	Liječenje osnovne patologije.
Dijabetes melitus koji dovodi do edema zbog hiperglikemije	Liječenje osnovne patologije.
Nešećerni dijabetes središnje geneze povezan s nedostatkom proizvodnje antidiuretskog hormona	Provođenje nadomjesne terapije vazopresinom dok se njegova koncentracija u tijelu ne normalizira.

Kod smanjene bubrežne sposobnosti koncentracije zbog intersticijalnog nefritisa utvrđuju se uzroci poremećaja, isključuje čimbenik koji podupire ovaj mehanizam. Propisuje se liječenje blokatorima receptora angiotenzina II, inhibitorima angiotenzin-konvertirajućeg enzima.

Bolesnici s povećanim urinom kod nešećerne šećerne bolesti i tubulopatije liječe se zbog osnovne bolesti.

U arterijskoj hipertenziji propisati korekciju indeksa krvnog tlaka lijekovima. Prednost se daje lijekovima inhibitorima angiotenzin-konvertirajućeg enzima, blokatorima receptora angiotenzina II. Liječenje je kombinirano.

Muškarcima s benignom hiperplazijom preporučuje se liječenje patologije lijekovima s primanjem tamsulozina, a s upalom donjeg mokraćnog sustava provodi se terapija zarazne bolesti.

Žene koje pate od atrofije mišića dna zdjelice trebaju provoditi poseban trening relevantnih mišića. Osim toga, koristi se i hormonska nadomjesna terapija. [7]

U nekim slučajevima potrebno je kirurško liječenje:

• Kod bubrežnih bolesti provodi se kirurški zahvat kako bi se obnovio odljev mokraće nefropeksijom, uklanjanjem kamenja, izrezivanjem neoplazmi, stentiranjem uretera. Za defekte i anomalije indicirani su rekonstruktivni zahvati.
• Kod adenoma prostate provodi se transuretralna resekcija, laserska enukleacija ili vaporizacija, adenektomija. Ako radikalni kirurški zahvat nije moguć, postavlja se uretralni stent ili se radi cistostoma.
• Kod neurogene nikturije prakticiraju se injekcije botulinum toksina, augmentacijska cistoplastika, sakralna neuromodulacija, pudendalna i sakralna neurotomija, pijelostomija, epicistostomija i ljevkasta resekcija vrata mjehura.
• Kod hipertireoze moguće je izvesti resekciju režnja štitnjače, hemitireoidektomiju, subtotalnu resekciju štitnjače, druge operacije. U nekim slučajevima indicirana je radiojodoterapija.

Liječenje narodnim lijekovima

Mnoge ljekovite biljke imaju izražen terapeutski učinak zbog sadržaja biološki aktivnih tvari. Neki od njih se uspješno koriste u urologiji - za liječenje cistitisa, zatajenja bubrega, kao i takve nepoželjne manifestacije kao što je nikturija.

Preporuča se koristiti takve ljekovite biljke i zbirke s njima:

• Zlatna trava - pomaže smanjiti rizik od stvaranja kristala, poboljšava odljev mokraće, uklanja mokraćnu kiselinu. Ima antispazmodičko, protuupalno, antibakterijsko, antiproteinuričko djelovanje, inhibira adheziju bakterija na urotel, sprječava negativne učinke slobodnih radikala.
• Lubistka rizom - opušta mjehur, ublažava grčeve, uklanja urodinamske poremećaje, povećava prag osjetljivosti na bol kod pacijenata s cistitisom ili prostatitisom, ima antiadhezivno, nefroprotektivno, antimikrobno djelovanje.
• Lišće ružmarina - ima diuretičko djelovanje, normalizira urodinamiku, smanjuje intenzitet upalnog procesa, ublažava bol i peckanje, sprječava razmnožavanje patogene flore, usporava napredovanje bubrežne patologije, pokazuje antiadhezivni, antioksidativni učinak.

Prevencija

Povećana noćna diureza negativno utječe na kvalitetu sna, što nepovoljno utječe na zdravstveno stanje i narušava kvalitetu života. Da biste spriječili pojavu problema, potrebno je pravovremeno konzultirati liječnike, liječiti već prisutne osnovne bolesti i redovito se podvrgavati preventivnim pregledima.

Kako biste izbjegli fiziološku nikturiju, potrebno je pridržavati se sljedećih jednostavnih pravila:

• piti manje tekućine popodne i još manje noću;
• Posljednji obrok treba uzeti najkasnije 1-2 sata prije odlaska u krevet;
• navečer izbjegavajte juhe, kompote, sočno voće;
• Nakon obilnog večernjeg obroka, bolje je otići u krevet malo kasnije - 2-3 sata nakon obroka;
• nije preporučljivo ustajati noću da pijete vodu.

Ako liječnik propisuje lijekove koje treba uzimati navečer, preporučljivo je pitati nemaju li oni diuretski učinak. Ako je pacijent sklon nikturiji, potrebno je, ako je moguće, prilagoditi vrijeme uzimanja takvih lijekova.

Prognoza

Uspješno uklanjanje nikturije moguće je ako se odgovarajuća bolest ili stanje kompetentno upravlja u bolesnika s takvim poremećajima:

• Fiziološka nikturija kod ljudi za koje se zna da konzumiraju velike količine tekućine;
• Hipotenzivna fiziološka nikturija;
• promjene povezane s dobi;
• pedijatrijska neadekvatna proizvodnja vazopresina;
• psihogeni poremećaji;
• nikturija izazvana lijekovima;
• zastoj srca;
• Dijabetes melitus i nešećerna bolest.

Liječenje bolesnika sa situacijskim povećanjem volumena noćnog urina obično je prilično učinkovito. To su osobe s arterijskom hipertenzijom, benignom hiperplazijom prostate, upalom donjeg mokraćnog sustava, smanjenim kapacitetom mokraćnog mjehura uvjetovanim starenjem te žene u postmenopauzi s atrofijom mišića zdjelice.

Ako je noćno povećanje nagona za mokrenjem povezano s kroničnom bubrežnom patologijom, tada je u ovom slučaju polidipsija kompenzatorna. To treba uzeti u obzir pri ispravljanju režima pijenja: takvi pacijenti ne bi trebali ograničavati upotrebu tekućine i soli. U takvim situacijama, prognoza potpunog izlječenja nije sasvim povoljna: nažalost, nikturija nastavlja gnjaviti pacijente do potpune disfunkcije bubrega.