Nikturija

Izraz "nikturija" koristi se kada osoba ima prevlast noćnog volumena urina u odnosu na dnevni volumen urina, a broj odlazaka na WC usred noćnog odmora je dva ili više.

Kod zdrave osobe, noćni volumen urina obično ne prelazi 35-40% ukupne dnevne diureze. Ako se taj volumen poveća, tada dolazi do prisilnih buđenja, prekida se san, dolazi do nedostatka sna, pati performansa, pojavljuje se razdražljivost, a smanjuju se i opći pokazatelji zdravlja i dobrobiti.

Važno: Nikturiju ne treba miješati s nokturijom, stanjem u kojem osoba ne prazni mjehur prije spavanja, što prirodno dovodi do prisilnog buđenja i noćnih odlazaka na WC. [ 1 ]

Epidemiologija

U većini slučajeva, nikturija se otkriva istovremeno s poliurijom - izlučivanjem više urina ne samo noću, već i danju. Ovaj fenomen se često nalazi kod starijih muškaraca koji pate od hipertrofije prostate, anatomskih i fizioloških pomaka donjeg mokraćnog sustava povezanih sa starenjem.

Prema dostupnim statistikama, nikturija se otkriva:

• U 4% djece u dobnoj skupini od 7-15 godina;
• U više od 65% muškaraca starijih od 50 godina;
• Kod više od 90% ljudi starijih od 80 godina.

Dijagnoza starijih pacijenata često otkriva značajno smanjenje razine antidiuretskog hormona - vazopresina. Fokus ovog hormona je smanjenje učestalosti noćnog mokrenja. Dakle, promjene povezane sa starenjem uključuju smanjenje proizvodnje vazopresina.

Najčešće se nikturija javlja u pozadini bolesti poput zatajenja srca, adenoma prostate, kroničnog pijelonefritisa, ciroze jetre, anemije _{uzrokovane nedostatkom vitamina B12}. [ 2 ]

Uzroci nokturije

Mokraćnu tekućinu bubrezi proizvode non-stop. Međutim, smatra se normalnim kada dnevna količina urina značajno prevladava nad noćnom količinom (otprilike 70% i 30%). Dakle, osoba se noću udobno odmara, uopće ne ustaje da bi otišla na WC ili ustaje jednom. Ako postoji češća potreba za mokrenjem, a to se događa redovito, onda se govori o nikturiji, što bi trebao biti razlog za kontaktiranje liječnika.

Noćno mokrenje može biti normalno samo kod djece mlađe od 2-3 godine i kod žena tijekom trudnoće. U drugim slučajevima uzrok poremećaja treba tražiti prvenstveno među bolestima bubrega, poput nefrotskog sindroma, smanjene reapsorpcije tekućine u bubrežnim tubulima i oštećene opskrbe krvlju zdjelice.

Općenito, među najčešćim uzrocima su sljedeći:

• Zatajenje srca, što rezultira venskom stazom i zadržavanjem tekućine u tkivima;
• Bubrežne patologije (glomerulonefritis, pijelonefritis, nefroskleroza);
• Sindrom preaktivnog mokraćnog mjehura, cistitis;
• Bolest štitnjače;
• Nešećerni dijabetes, kod kojeg postoji smanjena razina antidiuretskog hormona;
• Perniciozna anemija, praćena niskim krvnim tlakom i, kao posljedica toga, usporenom funkcijom bubrega;
• Ciroza jetre;
• Bolesti vena donjih ekstremiteta, koje su popraćene zadržavanjem tekućine u tkivima;
• Ortostatsko oticanje;
• Hiperkalcemija.

Osim toga, nikturiju često izaziva uzimanje lijekova, posebno diuretika, osobito poslijepodne. Kod žena se uzrok često krije u hipotrofiji zdjelične muskulature, a kod muškaraca u bolesti prostate, povezanoj s oštećenim prirodnim otjecanjem urina. Prema nekim izvješćima, kod starijih muškaraca nikturiju najčešće uzrokuje razvoj adenoma prostate. [ 3 ]

Nikturija kod glomerulonefritisa

Glomerulonefritis je autoimuna patologija koja zahvaća uglavnom glomerule - tubularni mehanizam bubrega. Bolest je popraćena razvojem bilateralne upale - primarne ili sekundarne, koja je rezultat nekog drugog upalnog procesa. Glomerulonefritis počinje akutno, živo, a kronizacijom bolesti nastavlja se godinama, isprekidano cikličkim egzacerbacijama i remisijama.

Većina pacijenata s glomerulonefritisom ima oticanje lica i urinarni sindrom, krvni tlak raste. Ponekad se oticanje širi i na druge dijelove tijela, što često uzrokuje pojavu nikturije: tijekom dana tekućina se intenzivno nakuplja u tkivima, a tijekom noćnog odmora javljaju se "neplanirani" porivi za mokrenjem. Iako stručnjaci primjećuju da se u ranim fazama akutnog glomerulonefritisa pacijenti češće suočavaju ne s nikturijom, već s oligurijom, pa čak i anurijom - stanjem u kojem se mokraćna tekućina izlučuje u izuzetno malim količinama (do 50 ml dnevno) ili se uopće ne izlučuje. Nikturija je karakterističnija za kronični oblik bolesti. Problem se otkriva tijekom dijagnostike - Zimnitskyjevim testom i ukazuje na supresiju bubrežne funkcije.

Srčana nikturija

Jedan od znakova srčanih bolesti je edem zbog stagnacije tekućine u tijelu. Posebnost sindroma edema je da se nakupljanje tekućine može pojaviti u gotovo bilo kojem dijelu tijela, što ovisi o vrsti srčanog poremećaja. Na primjer, ako je zahvaćena lijeva strana srca, tekućina se nakuplja uglavnom u plućima, a ako je zahvaćena desna strana, edem se primjećuje u cijelom tijelu, što je posebno uočljivo u donjim ekstremitetima.

S napredovanjem srčane bolesti, simptomatologija se pogoršava. U početnoj fazi mokrenje praktički nije poremećeno, ali s vremenom taj znak postaje sve očitiji. Bolesna osoba u početku vjeruje da je oticanje i "dodatni" odlazak na WC noću privremena pojava. Često je ovo stanje povezano s prekomjernom aktivnošću i umorom, jer jutarnja nelagoda gotovo potpuno nestaje. Međutim, kako bolest dalje napreduje, tekućina se intenzivnije nakuplja, što se odražava na učestalosti noćnih poriva za mokrenjem. Uz to, pacijent primjećuje postupno pogoršanje općeg blagostanja, pojavljuju se i drugi karakteristični znakovi srčane patologije, uključujući nikturiju.

Nikturija kod pijelonefritisa

Pijelonefritis je zarazna nespecifična bubrežna patologija koja zahvaća bubrežno tkivo i mokraćni sustav, što uključuje tubule, zdjelicu i čašku. Bolest je prilično česta, bez obzira na dob.

Akutni pijelonefritis karakterizira nagli porast temperature do visokih brojki. Pacijenti se žale na izraženu slabost, pojačano znojenje, pogoršanje apetita, pojavu tupe boli u donjem dijelu leđa (uglavnom jednostrane). Prilikom mokrenja javlja se i bol, rezanje. Urin postaje mutno-crvenkast.

Kronični pijelonefritis posljedica je neliječenog akutnog upalnog procesa. Simptomi kroničnog oblika su relativno tromi, izbrisani. Pacijenti se žale na periodičnu blagu bol u donjem dijelu leđa, povećan umor, česte porive za mokrenjem. Oticanje, povišen krvni tlak i nikturija nisu zabilježeni kod svih pacijenata, pa se ovi znakovi ne mogu nazvati specifičnim.

Dijagnoza se postavlja na temelju laboratorijske instrumentalne dijagnostike, uključujući ekskretornu urografiju, ultrazvuk i CT bubrega.

Nikturija kod zatajenja bubrega

Zatajenje bubrega je teška patologija koja se razvija kao posljedica drugih poremećaja i manifestira se ozbiljnim poremećajem funkcije bubrega. Razlikuje se akutno i kronično zatajenje bubrega. Glavni znakovi (ovisno o stadiju) smatraju se sljedećima:

• Stadij oligurije (pada dnevni volumen urina, javljaju se letargija i bezvoljnost, javlja se aritmija; nikturija nije karakteristična za stadij oligurije);
• Stadij poliurije (dnevni volumen urina se povećava, normalizira, može se pojaviti ligamentna "poliurija nikturija").

U kroničnom tijeku zatajenja bubrega, klinička slika je često skrivena, ali periodično ipak skreće pozornost na neuobičajenu slabost, suha usta, pospanost, letargiju, povećani umor, kao i nikturiju. Bilo koji od ovih simptoma razlog je za kontaktiranje liječnika. Ignoriranje bubrežne disfunkcije ne može se zanemariti, jer prijeti razvojem ozbiljnih komplikacija - do smrti.

Nikturija kod zatajenja srca

Kod pacijenata s kroničnim zatajenjem srca dolazi do smanjenja dnevne količine urina na pozadini pojave nikturije. Među dodatnim simptomima su kratkoća daha, kašalj, plavetnilo nazolabijalnog trokuta. Pregledom se može otkriti oteklina, mnogi pacijenti postupno razvijaju ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Zatajenje srca razvija se kao posljedica ishemijske bolesti srca, miokardiopatije, miokarditisa i drugih srčanih patologija, a može biti i komplikacija kronične intoksikacije.

Uzrok nikturije kod zatajenja srca je venska staza i nakupljanje tekućine u tkivima tijekom dana, kada osoba konzumira glavnu količinu pića, a kardiovaskularni aparat radi s najintenzivnijim opterećenjem.

Kako se razvija kongestivno zatajenje srca, bubrezima je sve teže nositi se s promjenjivim volumenom tekućine, što može dovesti do razvoja zatajenja bubrega. Sol koju bubrezi normalno izlučuju urinom zadržava se u tijelu, što uzrokuje i pogoršava već postojeću oteklinu.

Govoreći o nikturiji, najčešće se misli na disfunkciju desnog srca, kod koje je otežan odljev krvi iz desnog atrija i desne klijetke (npr. to se opaža kod pacijenata s bolestima srčanih zalistaka). Kao rezultat tih procesa, tlak se povećava, venski sustav koji opskrbljuje krvlju desne srčane komore - to su vene donjih ekstremiteta i jetre - postaje preopterećen. Kao rezultat toga, jetra se povećava u volumenu, postaje bolna, a donji ekstremiteti otiču. Kod takvih pacijenata nikturija se nalazi u gotovo sto posto slučajeva.

Faktori rizika

Utvrđeno je nekoliko čimbenika rizika koji povećavaju vjerojatnost razvoja nikturije. Iako je važno imati na umu da neće sve osobe povezane s tim rizicima nužno imati problema s noćnim mokrenjem.

Radi se o sljedećim faktorima:

• Kongenitalni defekti mokraćnog sustava;
• Loše navike - posebno pušenje i konzumiranje alkohola;
• Kateterizacija mjehura;
• Dijabetes;
• Prekomjerni unos tekućine (osobito u poslijepodnevnim satima);
• Piercing genitalija;
• Individualna ili obiteljska anamneza poremećaja mokrenja;
• Trudnoća (osobito višestruke trudnoće ili veliki fetusi), nedavni porod;
• Trauma abdomena;
• Spolno prenosive zarazne bolesti;
• Potencijalno štetne, nesigurne seksualne prakse;
• Nošenje nekvalitetnog ili prljavog donjeg rublja, korištenje iritirajućih spermicida ili lubrikanata;
• Nedostatak osobne higijene.

Patogeneza

Kod starijih osoba dnevna diureza često ostaje unutar normalnih granica ili se neznatno povećava. Istodobno, cirkadijalni ritam izlučivanja urina je promijenjen: izlučivanje urina se povećava noću i javlja se noćna poliurija ili nikturija. U usporedbi s mladim i sredovječnim osobama, kod kojih dnevno izlučivanje urina iznosi oko ¾ ukupne diureze, kod starijih osoba taj se omjer procjenjuje na 50/50. Ovaj se fenomen može objasniti različitim čimbenicima: srčanom disfunkcijom, apnejom u snu, bubrežnim patologijama, hormonalnim promjenama, multiplom sklerozom i tako dalje.

Čimbenici poput pijenja alkohola, kave ili velikih količina tekućine navečer također mogu doprinijeti nikturiji. Drugi čimbenik može se nazvati malim kapacitetom mjehura, koji može biti povezan s fibroznim, onkološkim procesima ili prethodnim zračenjem. Takozvana simptomatologija donjeg mokraćnog sustava kod adenoma prostate često dovodi do smanjenja funkcionalnog volumena mjehura zbog opstruktivnih promjena na vratu, uzrokovanih prekomjernom aktivnošću detrusora ili povećanom količinom rezidualne mokraćne tekućine nakon mokrenja. Takve pojave mogu biti popraćene periodičnim epizodama nikturije (s relativno malim porcijama urina). [ 4 ]

Simptomi nokturije

Povećan broj odlazaka na WC noću glavni je uznemirujući simptom nikturije. Više od polovice pacijenata dolazi urologu s pritužbama na povećan noćni nagon za mokrenjem, povezani poremećaj spavanja i, kao posljedicu, smanjenje daljnje dnevne aktivnosti.

Stručnjaci ističu niz teških stanja povezanih s pojavom nikturije, koja značajno i negativno utječu na kvalitetu života:

• Poremećaji spavanja, od nesanice do isprekidanog, nemirnog sna;
• Dnevna pospanost i jak umor tijekom dana;
• Mentalni poremećaji, kognitivno oštećenje, povećan rizik od depresije;
• Oštećenje pamćenja;
• Izraženo smanjenje radne sposobnosti i kvalitete života.

Poznato je da dugotrajno i redovito uskraćivanje sna može dovesti do stanja sličnog demenciji, iako je reverzibilno i prolazi kada se osoba vrati adekvatnom režimu spavanja i odmora. Međutim, ne smijemo zaboraviti da su poremećaji spavanja faktor broj jedan za razvoj depresivnih stanja.

Urinarna simptomatologija uočena kod pacijenata s nikturijom može biti posljedica i značajki pražnjenja mjehura (opstruktivni znakovi mokrenja) i akumulacije faza (iritativni znakovi).

• Simptomatologija pražnjenja: produljeno kašnjenje prije čina mokrenja, tanak mlaz urina, "kapno" iscjedak urina, nevoljno "kapno" iscjedak nakon završetka mokrenja, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura.
• Kumulativna simptomatologija: česti porivi za mokrenjem, imperativni porivi, urgentna urinarna inkontinencija.

Intenzitet ovih simptoma može varirati, ali negativan utjecaj nikturije na kvalitetu sna je ono što je od primarne važnosti za pacijente.

Općenito, prvi znakovi nikturije definiraju se kao osoba koja se mora probuditi usred noći dva ili više puta zbog poriva za mokrenjem. Jedan noćni poriv i povezani odlazak na WC ne mogu se nazvati pravom nikturijom.

Iako prije i poslije noćnog mokrenja osoba u većini slučajeva spava, takav san se više ne može nazvati potpunim snom: svaka sljedeća epizoda uspavljivanja je bolna, duga, postoje poteškoće s povratkom u san. Kao posljedica toga, poremećaji spavanja postaju faktor u nastanku anksioznih i depresivnih poremećaja.

Nikturija kod žena

Često noćno mokrenje kod žena može biti fiziološko ili ukazivati na endokrine bolesti, patologiju bubrega i mokraćnog sustava, ginekološke probleme.

Smatra se prirodnim fenomenom povećati učestalost noćnih odlazaka na WC nakon ispijanja kave, čaja ili alkoholnih pića, kao i nakon značajnog hlađenja tijela, plivanja u hladnim vodama. Sličan učinak uzrokuje jedenje sočnog i vodenastog voća i bobica ili biljnih čajeva s diuretičkim učinkom (limeta, brusnica, infuzija mente).

Nikturija je posebno česta u trudnoći, kada se općenito učestalost mokrenja značajno povećava. U prvom tromjesečju problem je uzrokovan hormonalnim promjenama i proizvodnjom hCG-a - korionskog gonadotropina, koji višestruko povećava proizvodnju ženskih spolnih hormona: estrogena i progesterona. Progesteron doprinosi nakupljanju tekućine u tkivima i opuštanju urovezikalnih mišića. To rezultira češćim porivima za mokrenjem.

U posljednjem tromjesečju česti odlasci na WC povezani su s povećanim pritiskom rastuće maternice na mjehur, što povećava volumen amnionske tekućine.

Kod žena u menopauzi također postoje izražene hormonalne promjene koje slabe tonus uretre. Nakon otprilike 55. godine života, poriv za mokrenjem postaje češći i može doći do nekontroliranog kapanja urina zbog fiziološke inkontinencije.

Drugi faktor je rad više živčane aktivnosti. Dakle, žene su emotivnije i sklonije su strahovima, jakom uzbuđenju, stresu. To također utječe na količinu proizvodnje urina i učestalost mokrenja.

Moguće ginekološke patologije koje mogu dovesti do pojave nikturije:

• Tumorski procesi - na primjer, fibroidi;
• Prolaps maternice (obično se javlja kod žena starijih od 40 godina koje su rodile);
• Cistocela (prolaps mjehura zbog oslabljenih mišića dna zdjelice, rupture međice pri porodu).

Nikturija kod muškaraca

Nikturija u bilo kojoj dobi ometa dobar san i dobrobit čak i kod zdravih, aktivnih muškaraca, što dovodi do smanjene produktivnosti i kućanskih problema. Česta noćna buđenja jedna su od najčešćih pritužbi pacijenata sa sindromom donjeg mokraćnog sustava uzrokovanim adenomom prostate. Nikturija negativno utječe na kvalitetu odmora tijela i može izravno utjecati na dobrobit osobe sljedećeg dana: prije svega, pate razina energije, koncentracija i raspoloženje, a u konačnici - i kvaliteta života.

Opstruktivne promjene u mokraćnom sustavu povećavaju volumen rezidualnog urina i dodatno aktiviraju detrusor, što rezultira povećanom učestalošću i dnevnog i noćnog mokrenja. Prijavljeno je da dugotrajna opstrukcija mokraćnog sustava dovodi do povećanog tlaka u gornjem dijelu mokraćnog sustava, što oštećuje funkciju sustava bubrežne srži i mehanizma distalnih tubula, uzrokujući noćnu poliuriju. Osim toga, smanjeno izlučivanje natrija tijekom dana zbog opstruktivnih promjena remeti ciklus metabolizma natrija i dovodi do hipersekrecije natrija noću.

Urinarna opstrukcija i povećana aktivnost detrusora doprinose smanjenju funkcionalnog kapaciteta uretre noću. Stoga povećana proizvodnja urina noću na pozadini smanjenog funkcionalnog kapaciteta mjehura pogoršava situaciju s nikturijom kod muškaraca.

Nikturija kod djece

Nikturija se ne smatra patološkim stanjem kod djece mlađe od sedam godina. Nakon dvije godine, velika većina djece počinje sama tražiti da ide na WC noću, a učestalost takvih odlazaka može ovisiti o raznim razlozima:

• Temperatura okoline (hladno vrijeme može povećati učestalost poriva);
• Kvaliteta i snaga sna;
• O dječjim strahovima;
• Kvaliteta uretralnog sfinktera itd.

Svi ovi čimbenici su uglavnom prolazni i s vremenom se prevladavaju, posebno kako dijete raste. Tijekom tog razdoblja važno je osigurati da temperatura zraka u sobi za spavanje bude na ugodnoj razini (najmanje +18°C), po potrebi obući dijete u toplu pidžamu, ograničiti unos tekućine 2-3 sata prije noćnog odmora i naučiti ga/je da neposredno prije spavanja ide na WC.

Ako su ispunjeni svi uvjeti, ali nakon navršene sedme godine života problem s nikturijom i dalje postoji, apsolutno je potrebno obratiti se liječniku. Nemojte započinjati razvoj neuroza, strahova, negativnih reakcija u ponašanju kod bebe. Obavezno je hitno potražiti liječničku pomoć pri pojavi drugih patoloških simptoma, poput boli, zadržavanja urina, vrućice, letargije i tako dalje.

Nikturija kod starijih osoba

Nikturija je poseban nepovoljan faktor za starije osobe, što je povezano, između ostalog, s hodanjem po stanu u uvjetima nepotpunog buđenja i nedovoljnog svjetla. Liječnici bilježe višestruki porast broja padova starijih pacijenata koji se moraju nekoliko puta ustajati tijekom noći radi još jednog odlaska na WC. Osim toga, padovi s prijelomima zbog nedostatka sna i povezane nepažnje ili ometanja nisu rijetki. Pospanost i povećani umor tijekom dana mogu dovesti do prijetnje ortostatskog pada tlaka prilikom naglog ustajanja, problema s ravnotežom, posebno kod osoba s kardiovaskularnim problemima.

Dob od 65-70 godina posebno je opasna za traumatske ozljede. Važno je uzeti u obzir da je kod mnogih starijih pacijenata zacjeljivanje ozljede produljeno i čak popraćeno dugotrajnim ili doživotnim invaliditetom. Kod osoba starijih od 85 godina teške ozljede često su fatalne.

Komplikacije i posljedice

Mnogi pacijenti pate od poremećaja spavanja zbog nikturije. Većina njih primjećuje da nelagodu ne osjećaju samo oni, već i članovi njihove obitelji i partneri. Noćna buđenja i prisilni odlasci na WC pokazuju svoj utjecaj sljedeći dan: osoba počinje osjećati pad energije, slabost i pospanost, smanjenu koncentraciju. Kao rezultat toga, opće blagostanje, radna sposobnost i kvaliteta života uvelike pate. Prema riječima stručnjaka, nikturija i srodni poremećaji noćnog odmora mogu uzrokovati probleme na poslu i u obiteljskom životu, dovesti do prometnih nesreća, a također povećati rizik od razvoja raznih patologija u budućnosti.

Nedostatak sna izaziva osjećaj umora tijekom cijelog dana. Pacijenti se univerzalno žale na opću malaksalost, smanjene mentalne sposobnosti, gubitak energije, loše raspoloženje sve do depresije. Neke osobe koje pate od nikturije pokušavaju izbjegavati putovanja na velike udaljenosti, u mnogim slučajevima moraju ostati kod kuće jer nisu sigurne da imaju stalan pristup toaletu na nepoznatim mjestima ili namjerno ograničavaju količinu unosa tekućine.

Bez obzira na etiološki uzrok nikturije, česti porivi za mokrenjem povezani su s nedostatkom odmora noću, čija je glavna posljedica nesanica. Što je više noćnih odlazaka na WC, problem postaje očitiji. Poznato je da terapijske intervencije koje uklanjaju nikturiju također poboljšavaju san - ta činjenica potvrđuje uzročno-posljedičnu vezu između noćnog poriva za mokrenjem i nesanice.

Osim pojave umora tijekom dana, smanjene učinkovitosti i zdravlja općenito, većina parova, gdje jedan od partnera pati od nikturije, osjeća opću nelagodu. To jest, san je poremećen ne samo kod pacijenta, već i kod njegove "druge polovice". Prema statistikama, više od 50% ispitanih žena navelo je da su jako umorne tijekom dana kao posljedica noćnog nedostatka sna uzrokovanog buđenjem muža radi još jednog odlaska na WC. Ovaj podatak sugerira da je nikturija problem i za pacijenta i za njegovog partnera.

Prema istoj statistici, oko 20% prometnih nesreća događa se kao posljedica nedostatka koncentracije uzrokovanog nedostatkom sna ili kao posljedica zaspanja za volanom. Nepažnja i nemogućnost koncentracije mogu imati vrlo opasne, pa čak i kobne posljedice.

Postoje neki dokazi da nikturija značajno povećava rizik od razvoja depresivnih stanja, dijabetesa melitusa i kardiovaskularnih patologija. [ 5 ]

Dijagnostika nokturije

Dijagnostičke mjere provodi urolog. Ako je indicirano, može biti potrebna dodatna konzultacija s neurologom, endokrinologom, kardiologom i drugima. U procesu prikupljanja informacija, specijalist utvrđuje kada se točno pojavila nikturija, s kojim drugim manifestacijama je bila kombinirana, kako se simptomatologija mijenjala u dinamici. Kako bi se razjasnio stupanj nikturije, muški pacijenti mogu se zamoliti da 3 dana ispunjavaju dnevnik mokrenja, a ženske pacijentice - 4 dana.

Kako bi se isključile ginekološke bolesti, žene dodatno pregledava ginekolog. Za muškarce je indiciran pregled prostate prstom kroz rektum.

Pomoćna instrumentalna dijagnostika uključuje sljedeće postupke:

• Ultrazvučni pregled mokraćnog sustava - za otkrivanje upalnih promjena, isključivanje stvaranja kamenaca, tumora, rezidualne mokraćne tekućine. U procesu ultrazvuka bubrega mogu se otkriti promjene u strukturi, a za određivanje stanja vaskularne mreže dodatno se propisuje dupleks skeniranje ili ultrazvučna dopler ultrasonografija.
• Sonografija se propisuje ovisno o indikacijama: ako se sumnja na kršenje funkcije prostate - provodi se ultrazvuk prostate, ako postoji hipertireoza - provodi se ultrazvuk štitnjače, ako se sumnja na problem s kardiovaskularnim sustavom - prikazuje se ehokardiografija, a ženama se preporučuje ultrazvuk zdjeličnih organa.
• Radiografski pregled preporučuje se kod pacijenata s bolestima i razvojnim manama bubrežnog sustava, s neurološki određenom nikturijom. Prikladno je provesti preglednu i ekskretornu urografiju. U nekim slučajevima potrebno je provesti ascendentnu pijelografiju, konvencionalnu i mikcijsku urocistografiju.
• Endoskopski pregledi uključuju cistoskopiju - za određivanje morfološkog tipa kronične upale mokraćnog mjehura, nefroskopiju - za otkrivanje malformacija bubrega ili nefroskleroze. Tijekom endoskopije moguće je uzeti biomaterijal za daljnju histološku analizu.
• Urodinamska dijagnoza je prikladna za pacijente s adenomom prostate, cistitisom ili neurogenim poremećajima. Pacijenti se upućuju na uroflowmetriju, profilometriju intrauretralnog tlaka, cistometriju. Ako je indicirano, provodi se složena urodinamska studija.

Laboratorijski testovi se naručuju za otkrivanje upalnih znakova. Test s 3 šalice identificira mjesto upalnog fokusa. Zimnitskyjev test je potreban za procjenu bubrežne koncentracijske funkcije, a kultura na hranjivim medijima je važna za utvrđivanje vrste mikroflore.

Histološki i citološki pregled koriste se za utvrđivanje strukturnih promjena u tkivu i neoplazija.

Ako u tijelu postoji upalni proces, opća krvna slika pokazat će leukocitozu, ubrzani COE. Pacijentima sa šećernom bolešću obavezno se propisuje određivanje razine šećera u krvi, a kod patologija štitnjače indicirane su hormonske studije. Muškarci s adenomom prostate procjenjuju se na prostata specifični antigen (PSA) kako bi se isključio rak prostate. [ 6 ]

Diferencijalna dijagnoza

Fenomen nikturije razlikuje se s obzirom na uzroke njezine pojave. Potrebno je isključiti prisutnost sljedećih patologija i stanja:

• Zatajenje srca koje uzrokuje zadržavanje tekućine u tkivima i vensku stazu;
• Poremećaji štitnjače;
• Preaktivan mjehur;
• Blokada kalcijevih kanala, bolesti bubrega (glomerulonefritis, intersticijski nefritis, pijelonefritis, cistitis, nefroskleroza, cistopijelitis);
• Perniciozna anemija (praćena niskim krvnim tlakom i postanemičnim oštećenjem bubrega);
• Adenom prostate kod muškaraca;
• Venske patologije;
• Ciroza jetre;
• Hiperkalcemija;
• Atrofija mišića dna zdjelice kod žena;
• Dijabetes melitus, nešećerni dijabetes (uzrokovan nedostatkom vazopresina ili hipertenzivnom dehidracijom).

Nikturija se često kombinira s poliurijom - izlučivanjem više od 2 litre urina dnevno. U toj situaciji česti porivi za mokrenjem prisutni su ne samo noću, već i danju. Kod nekih pacijenata noćna nikturija kombinira se s dnevnom oligurijom, s ukupnim izlučivanjem manjim od 0,4 litre urina dnevno. To je uobičajeno kod edema.

Kombinacija "anurije i nikturije" je relativno rijetka. Kaže se ako tijekom dana urin potpuno prestane izlučivati, a dnevni volumen je 200-300 ml. Uzroci ove pojave: sekretorni i ekskretorni poremećaji, poremećaji glomerularne filtracije (uključujući šok, akutni gubitak krvi, uremiju), funkcionalni poremećaji mjehura.

Cistitis i cistouretritis karakterizira veza disurije i nikturije s nelagodom, boli tijekom mokrenja, suzenjem i peckanjem. Dizuriju uzrokuje iritacija sluznice urovezikalnog trokuta ili uretre. Često je ovaj fenomen posljedica infekcije u donjem mokraćnom sustavu, ali ponekad se javlja kada je gornji mokraćni sustav zahvaćen infekcijom.

Kada se koristi termin polakiurija, nikturija je samo varijacija ovog stanja. Poliakiurija se definira kao potreba za ponovljenim mokrenjem tijekom dana ili noći - u potonjem slučaju govorimo o nikturiji. Glavni uvjet za polakiuriju: osoba izlučuje normalnu ili smanjenu dnevnu količinu mokraćne tekućine. Mogu biti prisutni imperativni porivi.

„Nikturija-hipostenurija“ popraćena je povećanjem učestalosti noćnih poriva za mokrenjem na pozadini smanjenja gustoće urina: tijekom dijagnoze, nijedan od dijelova gustoće ne pokazuje vrijednosti veće od 1,012-1,013 g/mL. Ovo stanje ukazuje na neuspjeh koncentracijskih svojstava bubrega, što može biti povezano i s kroničnom bubrežnom ili srčanom insuficijencijom i s nešećernim dijabetesom.

Kombinacija "nikturije-izostenurije" karakterizirana je noćnim odlascima na WC na pozadini konstantne gustoće urina koja ne prelazi 1,009 g/ml (hipoizostenurija) ili konstantno visoke specifične težine urina (hiperizostenurija). Ovaj poremećaj javlja se kod pacijenata s teškim zatajenjem bubrega ili glomerulonefritisom, dijabetesom melitusom, nefrotskim sindromom, kao i kod trudnica s razvojem toksikoze.

Dnevna ichurija, nikturija, problem je uglavnom kod starijih muškaraca koji pate od hiperplazije i tumora prostate, uslijed čega je poremećena urinarna funkcija. Pojam ichurija shvaća se kao patološko kašnjenje u izlučivanju urina, nemogućnost pražnjenja ispunjenog mjehura. Ovaj simptom je vrlo opasan i zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Liječenje nokturije

Mnogi pacijenti s nikturijom izazvanom bolestima bubrega ili kardiovaskularnim bolestima zahtijevaju posebnu korekciju prehrane. Smanjite konzumaciju soli, začina, ljutih začina. Alkoholna pića su nužno isključena.

Za liječenje bolesti koje su uzrokovale razvoj nikturije, liječnik može propisati sljedeće lijekove:

• Antibiotici - prikladni za upalne patologije poput cistitisa, glomerulonefritisa, pijelonefritisa, a mogu se koristiti i ako se razviju infektivne komplikacije - na primjer, kod pacijenata s adenomom prostate ili neurološkim poremećajima. U pravilu se u početku koriste antibakterijski lijekovi širokog spektra djelovanja, a nakon identifikacije uzročnika moguće je prilagoditi recept uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi - koriste se za smanjenje intenziteta upale i uklanjanje sindroma boli.
• Dodatni lijekovi (prema indikacijama): kod cistitisa - uroseptik, kod glomerulonefritisa - hormonski lijekovi, kod adenoma - α-adrenoblokatori i inhibitori α-reduktaze, kod preaktivnosti detrusora - antikolinergici i selektivni agonisti β-3-adrenoreceptora, kod srčanih patologija - srčani glikozidi, vazodilatatori, antikoagulansi, β-adrenoblokatori, nitrati.

Lokalna terapija često uključuje fizioterapiju, poput ultra-visoke frekvencije terapije, induktotermije, ultrazvuka i laserske terapije. Ako se radi o neurogenim poremećajima ili slabljenju mišića dna zdjelice, tada se propisuje električna stimulacija, LFK. Moguće je koristiti intravezikalne instilacije.

Neki pacijenti mogu imati koristi od bihevioralne intervencije, koja uključuje kontrolu volumena i vremena unosa tekućine.

Glavni uzrok nikturije	Preporuke za liječenje
Fiziološka nikturija uzrokovana velikim unosom tekućine	Korekcija režima pijenja, uvođenje racionalne sheme unosa tekućine i hrane.
Hipotenzija koja rezultira noćnom bubrežnom hipoperfuzijom	Uvođenje režimskih mjera, kontrola i stabilizacija krvnog tlaka.
Nikturija povezana sa starenjem zbog smanjene proizvodnje antidiuretskog hormona	Primjena nadomjesne terapije vazopresinom (u većini slučajeva takva se terapija propisuje doživotno).
Granična nikturija (enureza) kod djece	Primjena nadomjesne terapije vazopresinom dok se problematični simptomi ne uklone.
Psihogena nikturija	Psihoterapijski tretman
Nikturija uzrokovana lijekovima	Ispravljanje recepata za lijekove, korištenje potencijalno diuretičkih lijekova ujutro.
Zatajenje srca koje dovodi do edema zbog abnormalne pumpne funkcije srca	Liječenje osnovne patologije.
Šećerna bolest koja uzrokuje edeme zbog hiperglikemije	Liječenje osnovne patologije.
Nešećerni dijabetes centralne geneze povezan s nedostatkom proizvodnje antidiuretskog hormona	Provođenje nadomjesne terapije vazopresinom dok se njegova koncentracija u tijelu ne normalizira.

Kod smanjene bubrežne koncentracijske sposobnosti zbog intersticijskog nefritisa, utvrđuju se uzroci poremećaja, isključuje se faktor koji podržava ovaj mehanizam. Propisuje se liječenje blokatorima receptora angiotenzina II, inhibitorima enzima koji konvertira angiotenzin.

Pacijenti s povećanim izlučivanjem urina kod nešećernog dijabetesa i tubulopatije liječe se zbog osnovne bolesti.

Kod arterijske hipertenzije propisuju se lijekovi za korekciju indeksa krvnog tlaka. Prednost se daje lijekovima koji inhibitorima enzima za pretvorbu angiotenzina, blokatorima receptora angiotenzina II. Liječenje je kombinirano.

Muškarcima s benignom hiperplazijom preporučuje se liječenje patologije tamsulozinom, a kod upale donjeg mokraćnog sustava provodi se terapija zaraznih bolesti.

Žene koje pate od atrofije mišića dna zdjelice trebaju provoditi poseban trening za odgovarajuće mišiće. Osim toga, koristi se i hormonska nadomjesna terapija. [ 7 ]

U nekim slučajevima je potrebno kirurško liječenje:

• Kod bubrežnih bolesti izvodi se operacija za obnavljanje mokraćnog otjecanja nefropeksijom, uklanjanjem kamenaca, ekscizijom neoplazmi, stentiranjem uretera. Rekonstruktivne intervencije indicirane su kod defekata i anomalija.
• Kod adenoma prostate izvodi se transuretralna resekcija, laserska enukleacija ili vaporizacija, adenektomija. Ako radikalna operacija nije moguća, postavlja se uretralni stent ili se izvodi cistostomija.
• Kod neurogene nikturije prakticiraju se injekcije botulinum toksina, augmentacijska cistoplastika, sakralna neuromodulacija, pudendalna i sakralna neurotomija, pielostomija, epicistostomija i lijevkasta resekcija vrata mokraćnog mjehura.
• Kod hipertireoze moguće je izvesti resekciju režnja štitnjače, hemitireoidektomiju, subtotalnu resekciju štitnjače i druge operacije. U nekim slučajevima indicirana je radiojodoterapija.

Liječenje narodnim lijekovima

Mnoge ljekovite biljke imaju izražen terapeutski učinak zbog sadržaja biološki aktivnih tvari. Neke od njih se uspješno koriste u urologiji - za liječenje cistitisa, zatajenja bubrega, kao i takve neželjene manifestacije kao što je nikturija.

Preporučuje se korištenje takvih ljekovitih biljaka i zbirki s njima:

• Biljka Goldenseal - pomaže u smanjenju rizika od stvaranja kristala, poboljšava otjecanje urina, uklanja mokraćnu kiselinu. Ima antispazmodično, protuupalno, antibakterijsko, antiproteinurično djelovanje, inhibira prianjanje bakterija na urotelij, sprječava negativne učinke slobodnih radikala.
• Lubistka rizom - opušta mjehur, ublažava grčeve, uklanja urodinamske poremećaje, povećava prag osjetljivosti na bol kod pacijenata s cistitisom ili prostatitisom, ima antiadhezivno, nefroprotektivno, antimikrobno djelovanje.
• Listovi ružmarina - imaju diuretičko djelovanje, normaliziraju urodinamiku, smanjuju intenzitet upalnog procesa, ublažavaju bol i peckanje, sprječavaju razmnožavanje patogene flore, usporavaju napredovanje bubrežne patologije, pokazuju antiadhezivno, antioksidativno djelovanje.

Prevencija

Povećana noćna diureza negativno utječe na kvalitetu sna, što nepovoljno utječe na zdravstveno stanje i narušava kvalitetu života. Kako bi se spriječila pojava problema, potrebno je pravovremeno se obratiti liječnicima, liječiti već prisutne osnovne bolesti i redovito se podvrgavati preventivnim pregledima.

Kako biste izbjegli fiziološku nikturiju, treba se pridržavati sljedećih jednostavnih pravila:

• Pijte manje tekućine poslijepodne, a još manje navečer;
• Posljednji obrok treba uzeti najkasnije 1-2 sata prije odlaska u krevet;
• Izbjegavajte juhe, kompote, sočno voće navečer;
• Nakon obilnog večernjeg obroka, bolje je ići u krevet malo kasnije - 2-3 sata nakon obroka;
• Nije preporučljivo ustajati noću da biste pili vodu.

Ako liječnik propiše lijekove koji se trebaju uzimati navečer, preporučljivo je pitati nemaju li diuretski učinak. Ako je pacijent sklon nikturiji, potrebno je, ako je moguće, prilagoditi vrijeme uzimanja takvih lijekova.

Prognoza

Uspješno uklanjanje nikturije moguće je ako se odgovarajuća bolest ili stanje kompetentno liječi kod pacijenata s takvim poremećajima:

• Fiziološka nikturija kod osoba za koje se zna da konzumiraju velike količine tekućine;
• Hipotenzivna fiziološka nikturija;
• Promjene povezane sa starenjem;
• Nedovoljna proizvodnja vazopresina u djece;
• Psihogeni poremećaji;
• Nikturija uzrokovana lijekovima;
• Zatajenje srca;
• Šećerna bolest i nedijabetesna bolest.

Liječenje pacijenata sa situacijskim povećanjem volumena noćnog urina obično je prilično učinkovito. To su osobe s arterijskom hipertenzijom, benignom hiperplazijom prostate, upalom donjih mokraćnih putova, smanjenim kapacitetom mjehura povezanim sa starenjem i žene u postmenopauzi s atrofijom zdjeličnih mišića.

Ako je noćno povećanje poriva za mokrenjem povezano s kroničnom bubrežnom patologijom, tada je u ovom slučaju polidipsija kompenzacijska. To treba uzeti u obzir prilikom korekcije režima pijenja: takvi pacijenti ne bi trebali ograničavati unos tekućine i soli. U takvim situacijama prognoza za potpuno izlječenje nije sasvim povoljna: nažalost, nikturija i dalje muči pacijente sve do potpune bubrežne disfunkcije.